常用實驗室檢查(_血常規(guī))

1、 血液一般檢查血液一般檢查 海醫(yī)附院檢驗科海醫(yī)附院檢驗科 潘潘 婉婉紅細胞檢查紅細胞檢查一、紅細胞計數(shù)（一、紅細胞計數(shù)（RBCRBC）【參考值】【參考值】 成男：（成男：（4.04.05.5)5.5)1012/L 成女：（成女：（3.53.55.0)5.0)1012/L 新生兒：新生兒： （6.06.07.0)7.0)1012/L 【方法】【方法】 顯微鏡法：目視計數(shù)法顯微鏡法：目視計數(shù)法 血細胞分析儀法：電阻抗法、光散射法血細胞分析儀法：電阻抗法、光散射法【臨床意義】【臨床意義】、生理性變化、生理性變化 新生兒；新生兒； 氣壓降低；氣壓降低；精神因素；精神因素；劇烈體力運動和勞動；劇烈體力運

2、動和勞動；年齡與性別的差異；年齡與性別的差異；妊娠中、后期，妊娠中、后期，6 6個月個月2 2歲的嬰幼兒，老年人。歲的嬰幼兒，老年人。、病理性變化、病理性變化（1）RBC和和HGB減少減少：貧血（單位容積循環(huán)血液中紅細胞：貧血（單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血紅蛋白量及血細胞比容低于參考值下限，通常稱數(shù)、血紅蛋白量及血細胞比容低于參考值下限，通常稱為貧血），由于各種病因?qū)е峦庵苎獑挝惑w積為貧血），由于各種病因?qū)е峦庵苎獑挝惑w積RBC減少，減少，即為病理性貧血。貧血按病因分為即為病理性貧血。貧血按病因分為RBC生成障礙、過度生成障礙、過度破壞和丟失破壞和丟失3大類。大類。 a、 急性、慢性急性、慢

3、性RBC丟失過多丟失過多：如各種原因的出血，見于消化如各種原因的出血，見于消化性潰瘍痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。性潰瘍痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。 b、RBC壽命縮短壽命縮短：溶血：溶血 c、造血原料不足造血原料不足：缺鐵、維生素：缺鐵、維生素B12、葉酸，繼發(fā)于其他、葉酸，繼發(fā)于其他疾病的不足，藥物原因引起的不足。疾病的不足，藥物原因引起的不足。 d、BM造血功減退造血功減退：藥物、物理因素、某些疾病導(dǎo)致體內(nèi)：藥物、物理因素、某些疾病導(dǎo)致體內(nèi)有毒物質(zhì)潴留、原因不明。有毒物質(zhì)潴留、原因不明。l醫(yī)學(xué)決定水平：醫(yī)學(xué)決定水平： 1、高于、高于6.81012/L應(yīng)采取相應(yīng)的冶療措施。應(yīng)采取相應(yīng)的冶療措施。 2

4、、低于、低于3.51012/L為診斷貧血的界限。為診斷貧血的界限。 3、低于、低于1.51012/L應(yīng)考慮輸血。應(yīng)考慮輸血。（2）RBC增多增多a、原發(fā)性、原發(fā)性RBC增多癥：骨髓增生性疾病。增多癥：骨髓增生性疾病。b、繼發(fā)性、繼發(fā)性RBC增多癥：機體缺氧。心血管病、增多癥：機體缺氧。心血管病、肺疾病、異常肺疾病、異常HGB病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進。病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進。c、相對性、相對性RBC增多癥：體內(nèi)水分丟失。增多癥：體內(nèi)水分丟失。二、血紅蛋白測定二、血紅蛋白測定血紅蛋白（血紅蛋白（Hemoglobin，Hb或或HGB）【參考值參考值】 成男：成男：120160g/L 成女：成女： 11

5、0150g/L 新生兒：新生兒： 170200g/LHb的代謝的代謝 RBC衰老破壞后釋放出的衰老破壞后釋放出的Hb分子被單核分子被單核-吞噬細胞系吞噬細胞系統(tǒng)細胞降解為鐵、珠蛋白和膽色素。鐵進入鐵代謝池供機統(tǒng)細胞降解為鐵、珠蛋白和膽色素。鐵進入鐵代謝池供機體重新利用；珠蛋白被分解為氨基酸參與氨基酸循環(huán)；膽體重新利用；珠蛋白被分解為氨基酸參與氨基酸循環(huán)；膽色素經(jīng)肝臟代謝后隨糞便和尿液排出體外。色素經(jīng)肝臟代謝后隨糞便和尿液排出體外?！九R床意義臨床意義】 基本同基本同RBCRBC計數(shù)。但對貧血程度的判斷上優(yōu)于紅細胞計計數(shù)。但對貧血程度的判斷上優(yōu)于紅細胞計數(shù)。以下兩種情況值得注意：數(shù)。以下兩種情況值

6、得注意：在某些病理情況下，在某些病理情況下，HbHb和和RBCRBC的濃度不一定能正確反映全的濃度不一定能正確反映全身紅細胞總?cè)萘康亩嗌佟４罅渴аㄖ饕茄萘康目s小，身紅細胞總?cè)萘康亩嗌?。大量失血（主要是血容量的縮小，血濃度變化很少，從血濃度變化很少，從HbHb等數(shù)值上很難反映出貧血的存在）、等數(shù)值上很難反映出貧血的存在）、水潴留（血漿容量大，紅細胞容量正常，但紅細胞濃度低，水潴留（血漿容量大，紅細胞容量正常，但紅細胞濃度低，表面看有貧血）、失水（血漿容量小，濃度偏高，即使有貧表面看有貧血）、失水（血漿容量小，濃度偏高，即使有貧血也看不出）；血也看不出）；大細胞貧血或小細胞低色素性貧血，二者

7、濃度不成比例。大細胞貧血或小細胞低色素性貧血，二者濃度不成比例。大細胞性貧血的大細胞性貧血的HbHb濃度相對偏高，小細胞低色素貧血的濃度相對偏高，小細胞低色素貧血的HBHB雖雖低于正常而紅細胞計數(shù)可正常。低于正常而紅細胞計數(shù)可正常。 三、三、RBCRBC形態(tài)檢查形態(tài)檢查 各種病因可作用于各種病因可作用于RBCRBC生理進程的不同階段，生理進程的不同階段，從而引起從而引起RBCRBC相應(yīng)的病理變化，導(dǎo)致某些類型貧血相應(yīng)的病理變化，導(dǎo)致某些類型貧血的的RBCRBC產(chǎn)生特殊的形態(tài)變化。此種形態(tài)學(xué)改變包括產(chǎn)生特殊的形態(tài)變化。此種形態(tài)學(xué)改變包括RBCRBC大小、形態(tài)、染色和內(nèi)涵物的異常。大小、形態(tài)、染色

8、和內(nèi)涵物的異常。RBCRBC形態(tài)形態(tài)檢查與檢查與HbHb、RBCRBC計數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗略地推斷貧血計數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗略地推斷貧血原因，對貧血的診斷和鑒別診斷有很重要的臨床原因，對貧血的診斷和鑒別診斷有很重要的臨床價值。價值。【參考值參考值】瑞氏染色：雙凹圓盤形，細胞大小相似，平均直徑瑞氏染色：雙凹圓盤形，細胞大小相似，平均直徑7.5m( (直徑范圍直徑范圍69 m) )；淡紅色，中央；淡紅色，中央1/3為生理性為生理性淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)?！九R床意義臨床意義】RBC形態(tài)變化表現(xiàn)在以下四方面：形態(tài)變化表現(xiàn)在以下四方面： 1、RBC大小不一：小大小不一：小RBC、大

9、、大RBC、巨、巨RBC、RBC大小不均。大小不均。 2、RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色素性、內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、細胞著色不一。低色素性、高色素性、多色性、細胞著色不一。 3、RBC形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡錢狀、裂形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡錢狀、裂RBC、RBC形態(tài)不整。形態(tài)不整。 4、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：嗜堿性點彩、豪焦小、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：嗜堿性點彩、豪焦小體、卡波環(huán)、寄生蟲、有核體、卡波環(huán)、寄生蟲、有核RBC 。n小小RBC： 10m，染多色性或含有嗜堿性點，染多色性

10、或含有嗜堿性點彩，巨幼貧，溶貧，惡性貧血。彩，巨幼貧，溶貧，惡性貧血。巨巨RBC： 15m，缺乏葉酸及維生素，缺乏葉酸及維生素B12巨幼巨幼貧。貧。nRBC大小不均大小不均：相差一倍以上，嚴重的增生性相差一倍以上，嚴重的增生性貧血，尤為巨幼貧為最明顯。貧血，尤為巨幼貧為最明顯。 正常色素性正常色素性：淡紅色圓盤狀，中央有生理性：淡紅色圓盤狀，中央有生理性淺染區(qū)。正常人，急性失血、再障、白血病。淺染區(qū)。正常人，急性失血、再障、白血病。低色素性低色素性：淡、擴大；缺鐵、珠蛋白、鐵粒幼。：淡、擴大；缺鐵、珠蛋白、鐵粒幼。高色素性高色素性：深、消失；巨幼貧。：深、消失；巨幼貧。多色性多色性：未成熟、灰

11、紅或淡灰；溶貧、失血性貧血。：未成熟、灰紅或淡灰；溶貧、失血性貧血。 有核有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白片上即為病理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除術(shù)后。血病、骨纖、脾切除術(shù)后。 簡稱點彩紅細胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細胞簡稱點彩紅細胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細胞或幼紅細胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍色點狀物，即核糖或幼紅細胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍色點狀物，即核糖核酸（核酸（RNA），屬于未完全成熟紅細胞，其顆粒大小不一、），屬于未完全成熟紅細胞，其顆粒大小不一、

12、多少不等。多見于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指多少不等。多見于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標。標。四、血細胞比容測定四、血細胞比容測定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或或packed cell volume,PCV 概念：以前稱紅細胞壓積，是指在一定條件下經(jīng)離概念：以前稱紅細胞壓積，是指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細胞在全血標本中所占體積的比值。心沉淀壓緊的紅細胞在全血標本中所占體積的比值。ICSH建議用建議用PCV表示。表示。Hct常用于血細胞分析儀上常用于血細胞分析儀上測定的結(jié)果。測定的結(jié)果。【參考值參考值】 Wintrobe法法 男性男性0.400.54；女性；女

13、性0.370.47?！九R床意義臨床意義】主要用于主要用于RBC平均指數(shù)的計算，有平均指數(shù)的計算，有利于貧血診斷和分類；可以評估血漿容量有無增利于貧血診斷和分類；可以評估血漿容量有無增減或稀釋濃縮程度，有助于某些疾病治療中補液減或稀釋濃縮程度，有助于某些疾病治療中補液量的控制，以及了解體液平衡情況。增高見于血量的控制，以及了解體液平衡情況。增高見于血液濃縮及液濃縮及RBC增多癥；減低見于各類貧血。增多癥；減低見于各類貧血。五、五、RBCRBC平均指數(shù)平均指數(shù)【參考值參考值】手工法：手工法：MCV 8092fl；MCH 2731pg；MCHC 320360g/L；血細胞分析儀法：；血細胞分析儀法：

14、MCV 80100fl；MCH 2734pg；MCHC 320360g/L?！九R床意義】【臨床意義】作為貧血形態(tài)學(xué)分類的依據(jù)。紅細作為貧血形態(tài)學(xué)分類的依據(jù)。紅細胞胞3 3個平均值只是表示紅細胞總體的平均值，正個平均值只是表示紅細胞總體的平均值，正常細胞性貧血并不意味著患者的紅細胞形態(tài)就無常細胞性貧血并不意味著患者的紅細胞形態(tài)就無改變。它的使用有一定的局限性，必須進行血涂改變。它的使用有一定的局限性，必須進行血涂片紅細胞形態(tài)觀察才能得出較為準確的診斷。片紅細胞形態(tài)觀察才能得出較為準確的診斷。用作貧血和形態(tài)學(xué)分類用作貧血和形態(tài)學(xué)分類lMCH + MCV + MCHCMCH + MCV + MCHC

15、正常：大細胞貧血正常：大細胞貧血lMCHMCH正常正常 + MCV+ MCV正常正常 + MCHC+ MCHC正常：正常細胞性正常：正常細胞性貧血貧血lMCH + MCV + MCHCMCH + MCV + MCHC：單純小細胞性貧血：單純小細胞性貧血lMCH + MCV+ MCHCMCH + MCV+ MCHC：小細胞低色素性貧：小細胞低色素性貧血血 l正細胞性貧血正細胞性貧血：再生障礙性貧血，再生障礙性貧血，RETRET計數(shù)，骨髓檢計數(shù)，骨髓檢查；查；溶血性貧血，骨溶血性貧血，骨髓檢查，髓檢查，RETRET計數(shù)，生化免疫檢查；計數(shù)，生化免疫檢查；急性失血、妊娠生理性貧血，急性失血、妊娠生理

16、性貧血，病史及其他實驗診斷病史及其他實驗診斷l(xiāng)小細胞低色素貧血小細胞低色素貧血：缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血，血，骨髓涂片、骨髓鐵染色、血清鐵蛋白檢查骨髓涂片、骨髓鐵染色、血清鐵蛋白檢查；地中海；地中海貧血，貧血，血紅蛋白電泳血紅蛋白電泳l大細胞性貧血大細胞性貧血：巨幼細胞性貧血，巨幼細胞性貧血，骨髓涂片檢查骨髓涂片檢查；慢；慢性再生障礙性貧血，性再生障礙性貧血，骨髓涂片檢查，骨髓涂片檢查，RETRET計數(shù)計數(shù)l單純小細胞性貧血單純小細胞性貧血：慢性感染、慢性腎炎，慢性感染、慢性腎炎，病史及病史及其他實驗診斷其他實驗診斷六、紅細胞體積分布寬度（六、紅細胞體積分布寬度（

17、RDW）臨床意義臨床意義 a)a)鑒別診斷貧血：缺鐵性貧血紅細胞明顯大小不均，鑒別診斷貧血：缺鐵性貧血紅細胞明顯大小不均，RDWRDW明明顯增高；輕型地中海貧血紅細胞大小較均勻，顯增高；輕型地中海貧血紅細胞大小較均勻，RDWRDW不增高。不增高。 b)b)缺鐵性貧血的早期診斷：在缺鐵性貧血臨床癥狀出現(xiàn)前，缺鐵性貧血的早期診斷：在缺鐵性貧血臨床癥狀出現(xiàn)前，RDWRDW即明顯增高。即明顯增高。 RDWRDW只能作為只能作為IDAIDA篩選指標，即篩選指標，即RDWRDW升高不應(yīng)排除其他升高不應(yīng)排除其他貧血的可能，但貧血的可能，但RDWRDW正常，正常，IDAIDA的可能性不大的可能性不大( (尤其

18、是小細尤其是小細胞低色素性貧血胞低色素性貧血) )。 c)c)貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類七、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)七、網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 概念：概念：Ret，RET，是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅，是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞間的過渡細胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸細胞間的過渡細胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（RNA），經(jīng)煌焦油藍等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成），經(jīng)煌焦油藍等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)，故而得名。藍色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)，故而得名?！緳z測原理檢測原理】1、普通光學(xué)顯微鏡法：活體染色后推片鏡檢、普通光學(xué)顯微鏡法：活

19、體染色后推片鏡檢2、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)儀法：熒光染色后用流式細胞術(shù)計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)儀法：熒光染色后用流式細胞術(shù)計數(shù)【參考值參考值】 成人：成人：0.0050.015，新生兒：，新生兒：0.030.06 ?！九R床意義臨床意義】 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標。正網(wǎng)織紅細胞計數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標。正常情況下，骨髓中網(wǎng)織紅細胞均值為常情況下，骨髓中網(wǎng)織紅細胞均值為150150 10109 9/L/L，而血液中，而血液中為為6565 10109 9/L /L 。當(dāng)骨髓網(wǎng)織紅細胞增多而外周血網(wǎng)織紅細胞。當(dāng)骨髓網(wǎng)織紅細胞增多而外周血網(wǎng)織紅細胞減少時，可提示釋放障礙；如骨髓和外周血兩者

20、網(wǎng)織紅細減少時，可提示釋放障礙；如骨髓和外周血兩者網(wǎng)織紅細胞均增多，數(shù)量為胞均增多，數(shù)量為1 1 1 1時，則認為釋放增加。時，則認為釋放增加。 1、判斷骨髓紅細胞造血情況、判斷骨髓紅細胞造血情況 ：溶貧（可增至溶貧（可增至6 68%8%，急，急性性20%20%左右，嚴重者可達左右，嚴重者可達50%50%）、急性失血、放化療后、紅）、急性失血、放化療后、紅系無效造血；系無效造血； ：再障（：再障（0.5%70%，絕對值，絕對值7109/L（1）生理性增多）生理性增多 年齡：年齡：新生兒新生兒WBCWBC較高，較高，N N占絕對優(yōu)勢，到占絕對優(yōu)勢，到6 69 9天天N N與與L L大致相等，以后

21、大致相等，以后L L上升，嬰兒期上升，嬰兒期L L較高，可達較高，可達70%70%。2 23 3歲后歲后L L下降，下降，N N上升，上升，4 45 5歲歲N N與與L L基本相等，形成基本相等，形成N N與與L L的兩次交的兩次交叉，青春期與成人基本相同。叉，青春期與成人基本相同。 日間變化：日間變化：安靜、休息低；活動、進食高；晨低下午高。安靜、休息低；活動、進食高；晨低下午高。 運動、疼痛、情緒：運動、疼痛、情緒：均可增高均可增高 妊娠與分娩：妊娠與分娩：增高增高l白細胞和粒細胞生理性增多都是一過性的，通白細胞和粒細胞生理性增多都是一過性的，通常不伴有白細胞質(zhì)量的變化。常不伴有白細胞質(zhì)量

22、的變化。 由于白細胞生理性波動很大，因此白細胞由于白細胞生理性波動很大，因此白細胞波動小于波動小于30%30%，在臨床常無診斷意義，只有通，在臨床常無診斷意義，只有通過定時和反復(fù)觀察才有意義。過定時和反復(fù)觀察才有意義。（2 2）病理性增多）病理性增多 a a 反應(yīng)性增多反應(yīng)性增多 機體對各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動機體對各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯備池中的粒細胞釋放或邊緣池粒細胞進入血循環(huán)。員骨髓貯備池中的粒細胞釋放或邊緣池粒細胞進入血循環(huán)。增多的粒細胞大多為成熟的分葉核粒細胞或較成熟的桿狀增多的粒細胞大多為成熟的分葉核粒細胞或較成熟的桿狀核粒細胞。核粒細胞。 急性感染或炎癥急性感染或炎癥

23、：最常見原因，化膿性球菌最明顯，桿最常見原因，化膿性球菌最明顯，桿菌（大腸菌（大腸b b、綠膿、綠膿b b）真菌、放線菌、病毒（流行性出血熱、）真菌、放線菌、病毒（流行性出血熱、流行性乙型腦炎、狂犬?。?、立克次體（斑疹傷寒）、螺流行性乙型腦炎、狂犬病）、立克次體（斑疹傷寒）、螺旋體（鉤體、梅毒）、寄生蟲（肺吸蟲）。增高程度與病旋體（鉤體、梅毒）、寄生蟲（肺吸蟲）。增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機體的反應(yīng)性等有關(guān)。局原體種類、感染部位和程度以及機體的反應(yīng)性等有關(guān)。局限輕度感染，限輕度感染，WBCWBC，N N輕度輕度 ；中等程度，；中等程度，WBCWBC（10102020）10109

24、9/L/L，N N ，核左移；嚴重全身，核左移；嚴重全身， WBCWBC（20203030）10109 9/L/L， N N明顯明顯 ，明顯核左移及中毒改變；感染中毒性，明顯核左移及中毒改變；感染中毒性休克，休克，WBCWBC不高反低，很明顯的核左移。不高反低，很明顯的核左移。 廣泛組織損傷或壞死廣泛組織損傷或壞死：嚴重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、嚴重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性壞死凍傷以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性壞死等使組織嚴重損傷者，在等使組織嚴重損傷者，在121236h36h內(nèi)內(nèi)WBCWBC增高，以增高，以NsgNsg增

25、多為主。增多為主。 急性溶血急性溶血：缺氧、分解產(chǎn)物刺激缺氧、分解產(chǎn)物刺激BMBM貯備池粒細胞釋放貯備池粒細胞釋放 急性失血急性失血：大出血，大出血，WBC 1WBC 12h2h內(nèi)迅速上升，達內(nèi)迅速上升，達（10102020）10109 9/L/L，主要是，主要是NsgNsg增多。內(nèi)出血（消化道大出血、脾破裂、增多。內(nèi)出血（消化道大出血、脾破裂、輸卵管妊娠破裂）更顯著。輸卵管妊娠破裂）更顯著。 急性中毒急性中毒：外源性（化學(xué)物質(zhì)、藥物如汞、鉛、安眠藥；生外源性（化學(xué)物質(zhì)、藥物如汞、鉛、安眠藥；生物毒素如昆蟲毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、內(nèi)源性（尿物毒素如昆蟲毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、內(nèi)

26、源性（尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象），以毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象），以NsgNsg為為主。主。 惡性腫瘤惡性腫瘤：非造血系惡性腫瘤（刺激釋放、產(chǎn)生促粒細胞生非造血系惡性腫瘤（刺激釋放、產(chǎn)生促粒細胞生成因子、破壞釋放調(diào)控），成因子、破壞釋放調(diào)控），WBCWBC持續(xù)增高，以持續(xù)增高，以NsgNsg增多為主。增多為主。 其他其他：RFRF、自免溶貧、痛風(fēng)、嚴重缺氧；應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎、自免溶貧、痛風(fēng)、嚴重缺氧；應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素、氯化鋰等。上腺素、氯化鋰等。 b b 異常增生性增多異常增生性增多 造血干細胞克隆性疾病，造血組造血干細胞克隆性疾病，造血組織中粒細

27、胞大量增生，見于粒細胞白血病和骨髓增殖性疾織中粒細胞大量增生，見于粒細胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性粒細胞（如白血病細胞）的原始或幼稚?。恢饕遣±硇粤＜毎ㄈ绨籽〖毎┑脑蓟蛴字杉毎罅吭錾?，釋放至外周血。細胞大量增生，釋放至外周血。 白血病白血?。杭毙园籽∫杂字砂准毎龆酁橹?，增高的幅急性白血病以幼稚白細胞增多為主，增高的幅度不是很大，甚至有可能減低；慢性白血病以成熟的白血度不是很大，甚至有可能減低；慢性白血病以成熟的白血病細胞增高為主，增高幅度大。病細胞增高為主，增高幅度大。 骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾?。赫婕t、原發(fā)性血小板增多癥、骨纖。真紅、原發(fā)性血小板增多癥、骨纖。除了

28、一種血細胞成分的增多外，常伴有其他一種或兩種血除了一種血細胞成分的增多外，常伴有其他一種或兩種血細胞的增生。細胞的增生。2 2、中性粒細胞減少、中性粒細胞減少 N 1.5109/L為粒細胞減少癥，為粒細胞減少癥，5%，感染輕，機體抵抗力強；中度左移，感染輕，機體抵抗力強；中度左移WBC ，N ，Nst10%，少數(shù)晚幼及中毒性改變，嚴重感染；重度左移，少數(shù)晚幼及中毒性改變，嚴重感染；重度左移WBC明明顯顯 ，N明顯明顯 ，Nst25%，出現(xiàn)更幼稚的粒細胞，常見于粒白或，出現(xiàn)更幼稚的粒細胞，常見于粒白或N型型類白。類白。退行性左移退行性左移：核左移：核左移+WBC ，再障、粒減，再障、粒減骨髓造血

29、功能減低，骨髓造血功能減低，粒細胞生成和成熟受阻；嚴重感染（傷寒、敗血癥）粒細胞生成和成熟受阻；嚴重感染（傷寒、敗血癥）機體反應(yīng)低機體反應(yīng)低下，骨髓釋放粒細胞的功能受阻。下，骨髓釋放粒細胞的功能受阻。 (2)、核右移核右移：N N分葉分葉5 5葉以上者超過葉以上者超過3%稱之。常伴有稱之。常伴有WBCWBC減減低。缺乏造血物質(zhì)、低。缺乏造血物質(zhì)、DNADNA減低或減低或BMBM造血功能減退。見于營養(yǎng)造血功能減退。見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、惡生貧血，應(yīng)用抗代謝藥物治療，炎性巨幼細胞性貧血、惡生貧血，應(yīng)用抗代謝藥物治療，炎癥恢復(fù)期。疾病進行期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。癥恢復(fù)期。疾病進行期突然出

30、現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。（二）淋巴細胞（二）淋巴細胞 1、淋巴細胞增多、淋巴細胞增多 外周血外周血L L絕對值成人絕對值成人 4109/L、4 4歲以歲以上兒童上兒童7.2109/L、4 4歲以下兒童歲以下兒童9109/L的一種征象。的一種征象。 （1）生理性增多）生理性增多 兒童期兒童期 （2）病理性增多）病理性增多 病毒、細菌病毒、細菌所致的急性傳染病，如風(fēng)所致的急性傳染病，如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳淋、傳單（疹、流行性腮腺炎、傳淋、傳單（EBEB病毒）病毒） 、百日咳；、百日咳；慢慢性感染性感染，如，如TBTB；腎移植術(shù)后腎移植術(shù)后；白血病白血病，如淋巴細胞性白血，如淋巴細胞性白血病、白血

31、性淋巴瘤。病、白血性淋巴瘤。 2、淋巴細胞減低、淋巴細胞減低 接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素、嚴重化膿性感染（相對下降）。促腎上腺皮質(zhì)激素、嚴重化膿性感染（相對下降）。（三）單核細胞（三）單核細胞 單核細胞的功能：具有吞噬功能，除吞噬細菌外，單核細胞的功能：具有吞噬功能，除吞噬細菌外，亦能吞噬原蟲、較大的顆粒，甚至紅細胞。亦能吞噬原蟲、較大的顆粒，甚至紅細胞。1 1、增多：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病；惡性、增多：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱?。粣盒越M織細胞病、淋巴瘤；組織細胞病、淋巴瘤；MDSMDS；急性感染恢復(fù)期。；急性感染恢復(fù)期

32、。2 2、減少：意義不大。、減少：意義不大。3 3、生理性增多：兒童外周血中單核細胞較成人稍多，平、生理性增多：兒童外周血中單核細胞較成人稍多，平均為均為9 9。（四）嗜酸性粒細胞（四）嗜酸性粒細胞 嗜酸性粒細胞的生理功能：抑制嗜堿性粒細胞和肥嗜酸性粒細胞的生理功能：抑制嗜堿性粒細胞和肥大細胞合成與釋放活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌大細胞合成與釋放活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶以破壞組胺，從而起到限制過敏反應(yīng)的作用。組胺酶以破壞組胺，從而起到限制過敏反應(yīng)的作用?！緟⒖贾祬⒖贾怠?成人成人(0.050.5)109/L【臨床意義臨床意義】1、E增多增多 成人外周血成人外周血E0.5109

33、/L（1）寄生蟲病寄生蟲病 血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲、鉤蟲感染。蟲、鉤蟲感染。（2）變態(tài)反應(yīng)性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病 支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過敏、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過敏、過敏、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過敏、枯草熱。枯草熱。（3）皮膚病皮膚病 濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。（4）血液病血液病 慢粒、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細胞慢粒、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細胞白血病白血病（5）某些惡性腫瘤某些惡性腫瘤 肺癌肺癌（6）某些傳染病某些

34、傳染病 猩紅熱猩紅熱（7）其他其他 風(fēng)濕性疾病等風(fēng)濕性疾病等2 2、E E減少：見于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴重組織減少：見于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴重組織損傷以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺此質(zhì)損傷以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺此質(zhì)激素后。激素后。3 3、正常人嗜酸性粒細胞白天較低，晚上較高。在正常人嗜酸性粒細胞白天較低，晚上較高。在勞動、寒冷、饑餓、精神因素刺激下，可減少。勞動、寒冷、饑餓、精神因素刺激下，可減少。 （五）嗜堿性粒細胞（五）嗜堿性粒細胞 嗜堿性粒細胞（嗜堿性粒細胞（B B）的功能：無吞噬作用，其功能中）的功能：無吞噬作用，其功能中突出特點是參與超敏反應(yīng)。突出特點是參與超敏反應(yīng)。

35、1 1、B B 在外周血中很少，本來不易見到，故減少無臨床意義。在外周血中很少，本來不易見到，故減少無臨床意義。2 2、嗜堿性粒細胞增多見于：、嗜堿性粒細胞增多見于：（1 1）慢性粒細胞白血病：）慢性粒細胞白血?。?B B 常多于常多于2 25%5%，甚至達，甚至達20%20%?？膳c急粒相鑒別，急?？膳c急粒相鑒別，急粒原始細胞多。粒原始細胞多。（2 2）嗜堿性粒細胞白血??；）嗜堿性粒細胞白血病； （3 3）骨髓纖維化癥、慢性溶血、脾切除后。）骨髓纖維化癥、慢性溶血、脾切除后。 （六）未染色大細胞（六）未染色大細胞 包括大淋巴細胞，漿細胞，原始和幼稚細胞包括大淋巴細胞，漿細胞，原始和幼稚細胞（七

36、）（七） 中間細胞（中間細胞（MID） 包括大淋巴細胞、漿細胞、原始和幼稚細胞、包括大淋巴細胞、漿細胞、原始和幼稚細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞等。嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞等。三、白細胞形態(tài)檢查三、白細胞形態(tài)檢查【臨床意義臨床意義】 異常白細胞形態(tài)異常白細胞形態(tài) 主要是指主要是指N和和L的異常改變。遺傳性、的異常改變。遺傳性、感染、中毒、放射性或造血系統(tǒng)惡性病變等因素是白細胞感染、中毒、放射性或造血系統(tǒng)惡性病變等因素是白細胞形態(tài)改變的常見原因。形態(tài)改變的常見原因。 （1）N 包括毒性變化、巨多分葉核、棒狀小體以及其包括毒性變化、巨多分葉核、棒狀小體以及其他的異常形態(tài)。他的異常形態(tài)。a、毒性

37、變化：、毒性變化：嚴重傳染病、化膿性感染、中毒、惡性腫瘤、嚴重傳染病、化膿性感染、中毒、惡性腫瘤、大面積燒傷，包括細胞大小不等、中毒顆粒、空泡、球形大面積燒傷，包括細胞大小不等、中毒顆粒、空泡、球形包涵體、退行性變。包涵體、退行性變。大小不等大小不等：病程較長的化膿性炎癥，：病程較長的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。素作用下骨髓前期細胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。 中毒顆粒中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。有時顆粒銀粗大，與均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。有時顆粒銀

38、粗大，與B B易混淆；有時又小而稀少，散雜在中性顆粒之中。中毒顆易混淆；有時又小而稀少，散雜在中性顆粒之中。中毒顆粒為粒為2 23 3個嗜天青顆粒的融合，可能為細胞攝取細菌或血個嗜天青顆粒的融合，可能為細胞攝取細菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體。漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體。 空泡空泡：可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在核中：可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認為細胞脂肪變性或顆粒缺失。出現(xiàn)。被認為細胞脂肪變性或顆粒缺失。 Dhleih 小體小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍色，直徑約或云霧狀，界限不清，染

39、成灰藍色，直徑約12 m。常見于嚴重感染。常見于嚴重感染。 退行性變退行性變：胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固：胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，縮、核腫脹和核溶解等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或籃狀細胞。則成裸核或籃狀細胞。 巨多分葉核中性粒細胞巨多分葉核中性粒細胞：胞體大，直徑達：胞體大，直徑達1625 m，核分葉在，核分葉在5葉以上，甚至在葉以上，甚至在10以上，染色質(zhì)疏以上，染色質(zhì)疏松。常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后。松。常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后。 棒狀小體棒狀小體：紫紅色細桿狀物質(zhì)，長約：紫紅色細桿狀物質(zhì)，長約1

40、6 m，1 條條或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細胞中，故見到棒狀小體即或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細胞中，故見到棒狀小體即可確診為白血病?？纱_診為白血病。2、淋巴細胞、淋巴細胞：在傳單、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合在傳單、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等病毒感染時或過敏源刺激下，可使淋巴細胞增征出血熱等病毒感染時或過敏源刺激下，可使淋巴細胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化，稱為異形淋巴細胞。分生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化，稱為異形淋巴細胞。分3 3型。型。 型（空泡型、漿細胞型）型（空泡型、漿細胞型）：最多見，胞體比正常：最多見，胞體比正常L稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分稍大，多

41、為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍色，含空泡或呈泡沫狀。規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍色，含空泡或呈泡沫狀。 型（不規(guī)則型，單核細胞型）型（不規(guī)則型，單核細胞型）：胞體較大，外形：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與型相同或型相同或更不規(guī)則。染色質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍或灰藍更不規(guī)則。染色質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍或灰藍色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無空泡，可有少色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無空泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。數(shù)嗜天青顆粒。 型（幼稚型）型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細致呈網(wǎng)狀排列，可見色質(zhì)細致呈網(wǎng)狀排列，可見12個核仁。胞質(zhì)深藍色，個核仁。胞質(zhì)深藍色，可有少數(shù)空