修訂后的護(hù)理核心制度培訓(xùn)

1、修訂后的護(hù)理核心制度培訓(xùn)一、護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度1、嚴(yán)格按照護(hù)士條例執(zhí)行護(hù)士注冊執(zhí)業(yè)管理。2、護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護(hù)理工作。3、嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。4、未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。5、護(hù)士注冊管理：、護(hù)士首次注冊每年一次。 、護(hù)士再注冊每5年一次。、申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：、具有完全民事行為能力；、在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；、通過衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；、符合健康標(biāo)準(zhǔn)：無精神

2、病史；無色盲、色弱、雙耳聽力障礙；無影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或者功能障礙。6、護(hù)理部或護(hù)士長要定期檢查各科室排班表，有無非注冊護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)和書寫護(hù)理記錄。二、護(hù)理質(zhì)量管理制度1、有健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系，對全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。2、制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。3、制定年度護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施和效果評價。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長考核重點(diǎn)，并與科室績效掛鉤。4、每年定期對全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和安全教育。5、檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，并有記錄：、實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%。、實(shí)施專科

3、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)?？谱o(hù)理常規(guī)，對危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點(diǎn)管理，專科護(hù)理到位。、制定危重病人護(hù)理常規(guī)并認(rèn)真組織落實(shí)，保證對危重患者的護(hù)理個體化、專業(yè)化；實(shí)施護(hù)理操作安全、有效。及時觀察、記錄完整規(guī)范，危重病人護(hù)理合格率90%。、護(hù)理單元備搶救車、搶救器材、藥品，搶救設(shè)備完好率100%。、按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（試行）和四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行），每年有定期的護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價，合格率90%。、堅(jiān)持對護(hù)理人員“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能）、“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。、有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案及處理流程。、完善專項(xiàng)護(hù)理

4、的質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。6、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液透析室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等。7、建立與規(guī)范護(hù)理不良事件管理制度，包括護(hù)理不良事件報(bào)告與管理制度、護(hù)理投訴管理制度等。8、建立和完善護(hù)理會診、護(hù)理疑難病例討論和護(hù)理查房制度。9、建立護(hù)理質(zhì)量可追溯機(jī)制，有年、季、月護(hù)理質(zhì)量分析、整改措施、信息反饋、效果評價。每年定期與不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。六、飲食查對制度1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，查對床號、姓名及飲食的種類。2、發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。3

5、、治療飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)查對品名、劑量、方法。4、就餐前在病員床前再查對一次。四、分級護(hù)理制度護(hù)理的級別是依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理四個級別。分級的方法1、患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情級別2、根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分確定自理能力的等級3、依據(jù)病情等級或自理能力等級，確定患者護(hù)理分級4、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化調(diào)整患者護(hù)理分級分級依據(jù)1、符合以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：、維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者

6、2、符合以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；、病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；、自理能力重度依賴的患者3、符合以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理：、病情驅(qū)于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察且自理能力輕度依賴的患者；、病情穩(wěn)定仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者4、具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護(hù)理分級護(hù)理的實(shí)施要求1、臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)2、應(yīng)根

7、據(jù)患者護(hù)理分級安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士 護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：1、密切觀察患者的生命體征和病情變化2、正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)3、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。特級護(hù)理：1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征 2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量 4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施 5、保持患者的舒適和功能體位 6、實(shí)施床旁交接班。一級護(hù)理：1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化 2、根據(jù)患者病情，測量生命體征 3、根據(jù)醫(yī)囑，

8、正確實(shí)施治療、給藥措施 4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施 5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護(hù)理：1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化 2、根據(jù)患者病情，測量生命體征 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施 5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)三級護(hù)理：1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化 2、根據(jù)患者病情，測量生命體征 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)五、搶救工作制度1、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動

9、敏捷、有條不紊、分秒必爭。 2、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。 3、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補(bǔ)充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于完好備用狀態(tài)。4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。 5、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。 6、搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行，并暫時保留用過的空安

10、瓿，經(jīng)二人核對后再棄去。及時記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。 7、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進(jìn)行初步處理、補(bǔ)充、登記。 8、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。六、護(hù)理安全管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。 2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。3、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度。毒、麻、限、劇藥品加雙鎖專人保管，帳物相符，每班交接并做好登記。4、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰

11、。 5、各種搶救器材、藥品完好備用，做到“四定、三無、二及時、一?！?。6、無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。 7、消毒供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)監(jiān)測合格后方可發(fā)放。 8、對于所發(fā)生的護(hù)理不良事件，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 9、對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。 10、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。 11、制定并落實(shí)護(hù)理緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程。 七、值班、交接班制度1、值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時地進(jìn)行。2、值班護(hù)士應(yīng)掌握病室動態(tài)、嚴(yán)密觀察病人病情變化，尤其是急診、新

12、入、危重、術(shù)后病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認(rèn)真作好護(hù)理記錄。3、做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示匯報(bào)。4、白班交班報(bào)告由辦公護(hù)士書寫，要求字跡工整、清晰，內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用規(guī)范。進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書寫時須由帶教老師或護(hù)士長負(fù)責(zé)審簽。5、交班的種類、集體交接班：、早晨集體交接班應(yīng)認(rèn)真聽取夜班交班，全面了解本病區(qū)病人情況，重點(diǎn)病人交接內(nèi)容描述清楚。、護(hù)士長布置本周、本日重點(diǎn)工作并講評上周工作，時間一般不超過15分鐘。、各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必須按時進(jìn)行交接班。6、交接班內(nèi)容：、交清病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)

13、、病危、死亡人數(shù)及病室管理中應(yīng)注意的問題。、重點(diǎn)病人交接：搶救、危重、大手術(shù)病人護(hù)理完成情況；有無壓瘡、各種導(dǎo)管固定和引流通暢情況；危重病人護(hù)理記錄；急診、新入、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點(diǎn)交接并記錄。、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標(biāo)本采集及各種治療處理完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。、急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名。、交接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全、舒適。7、交接班的要求：、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，書寫交班報(bào)告及護(hù)理記錄，整理好各類用物和病房環(huán)境，為下一班做好必要的準(zhǔn)備工作。遇有特殊情況，應(yīng)詳細(xì)交待。、接班者提前

14、15分鐘到科室，閱讀病房動態(tài)交班報(bào)告、醫(yī)囑本、危重病人護(hù)理記錄單，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)；接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負(fù)責(zé)。、各種交接班均應(yīng)進(jìn)行床旁、口頭及書面交班。十一、護(hù)理會診制度1、護(hù)理會診范圍：凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，本科室難以解決時，可請求他科或多科進(jìn)行護(hù)理會診，共同分析、研究，提出解決措施。2、護(hù)理會診要求：申請科室會診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會診時報(bào)告病情，做好會診記錄，會診后認(rèn)真組織實(shí)施會診意見。3、護(hù)理會診種類、科間會診：由本專業(yè)護(hù)理人員書寫會診單，注明病人一

15、般資料、護(hù)理會診理由等，經(jīng)護(hù)士長簽字后送邀請科室。應(yīng)邀護(hù)士應(yīng)為主管護(hù)師以上（含主管護(hù)師）或具有?？瀑Y質(zhì)人員，一般于24小時內(nèi)完成，急會診時應(yīng)在會診單上注明“急會診”字樣，被邀請人員隨請隨到。、疑難病例會診：經(jīng)過科內(nèi)、科間仍不能解決，需進(jìn)行院內(nèi)大會診時，由申請科室護(hù)士長報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織進(jìn)行會診。、院外會診：由申請科室護(hù)士長填寫會診單，送交護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，安排會診。必要時可攜帶病歷或陪同病人到院外會診，也可將病歷寄發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進(jìn)行書面會診。十三、病房消毒隔離制度1、病房內(nèi)住院患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治。 2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防

16、護(hù)措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。 3、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次地面濕式清掃，必要時進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。 4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點(diǎn)暫時存放。5、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦洗。 6、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理。7、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。 8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。 1

17、0、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。 11、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床濕式清掃，做到一床一巾。 12、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。 13、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。十四、護(hù)理不良事件管理制度（一）護(hù)理不良事件報(bào)告與管理制度1.在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2.各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案。3、制定護(hù)理不良事件的防范措施，完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如防各種導(dǎo)

18、管脫落，跌傷、壓瘡等。4、各科室建立不良事件登記本或表，對不良事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當(dāng)事人及處理均需詳細(xì)登記。護(hù)士長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。5、護(hù)理不良事件發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)立即上報(bào)，（采取網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、電話、書面等方式）發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯事故時由護(hù)士長立即電話報(bào)告科主任、科護(hù)士長、護(hù)理部及院級相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。 6、發(fā)生護(hù)理不良事件后要積極采取措施，以減少和消除不良后果，并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)做好病人及家屬的思想工作。7、發(fā)生嚴(yán)重差錯事故的有關(guān)各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。8、不良事件發(fā)生后，根據(jù)性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。定期對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施9、護(hù)理部定期組織分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，提出防范措施，修訂不合理的制度和流程。10、對發(fā)生不良事件的個人和科室，主動上報(bào)者，