2019年閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎的高分辨CT表現(xiàn)

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎的高分辨CT表現(xiàn)（作者：單位：郵編：）【摘要】目的探討閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎的高分辨CT表現(xiàn)，并與慢性嗜酸性肺炎和尋常型間質(zhì)性肺炎進行鑒別。方法結(jié)合相關(guān)文獻回顧性分析12例閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎高分辨CT表現(xiàn)。結(jié)果12例閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎的高分辨CT表現(xiàn)如下：（1）肺內(nèi)多發(fā)斑片狀肺實變影和磨玻璃影（n=8）,其中肺實變影中見支氣管充氣征（n=5）。（2）肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)影和不規(guī)則線狀影（n=7）。（3）肺內(nèi)多發(fā)斑片狀肺實變影和磨玻璃影伴小結(jié)節(jié)影和不規(guī)則線狀影（n=3）。（4）細支氣管擴張、壁增厚伴周圍肺實變影（

2、n=6）。（5）肺內(nèi)肺實變影和磨玻璃影呈游走性（n=3）。結(jié)論高分辨CT可以更好地顯示閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎的病理改變，并使其能與慢性嗜酸性肺炎和尋常型間質(zhì)性肺炎在影像上進行鑒別，也為纖維支氣管鏡下肺活檢提供準確的定位?！娟P(guān)鍵詞】細支氣管炎機化性肺炎X線計算機斷層掃描High擬resolutionCTFindingsinBronchiolitisObliteranswithOrganizingPneumoniaAbstract:ObjectiveToreviewthehigh擬resolutioncomputerizedtomography(CT)findingsofbronchioli

3、tisobliteranswithorganizingpneumonia(BOOP)andtodifferentiateBOOPfromchroniceosinophilicpneumonia(CEP)andusualinterstitialpneumonia(UIP).MethodsThehighMresolutionCTfindingsofBOOPin12caseswereretrospectivelyanalyzedandtherelativearticleswerereviewed.ResultsThehighresolutionCTfindingsof12casesofBOOPver

4、easfollowing:patchyair擬spaceconsolidationandgroundglassattenuations(n=8),air擬bronchograminair擬spaceconsolidation(n=5),smallnodularopacitiesandirregularlinearopacities(n=7),patchyair擬spaceconsolidationandgroundglassattenuationwithnodularandirregularlinearopacities(n=3),bronchialwallthickeninganddilat

5、ationwithair擬spaceopacities(n=6),imagingofair擬spaceconsolidationandground擬glassattenuation(n=3).ConclusionThepathologicalchangesofBOOPcanbewellshownbyhigh擬resolutionCTandthedifferentialdiagnosisbetweenBOOPandCEPorUIPcanbemade,too.Thehigh擬resolutionCTcanactasaguidetoselecttheoptimalbiopsysitesinthepa

6、tientswithBOOP.Keywords:bronchiolitisobliterans;oganizingpneumonia;computerizedtomography閉塞性支氣管炎伴機化性肺炎（BOOP是由Epler等于1985年提出的一種可由多種原因引起的肺部綜合征，病因可分為特發(fā)性、病毒引起、結(jié)締組織病、局灶性藥物反應(yīng)、艾滋病、放射治療及骨髓和心肺移植術(shù)后等，病理上為細支氣管內(nèi)肉芽組織栓并累及肺泡管及肺泡，部分可完全阻塞細支氣管。CT表現(xiàn)包括一側(cè)或雙側(cè)肺部斑片樣磨玻璃或肺實變影，結(jié)節(jié)影及網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影12。有關(guān)BOOP勺高分辨螺旋CT表現(xiàn)報道較少，本文結(jié)合文獻回顧性分析了經(jīng)支氣管鏡

7、肺活檢證實的特發(fā)性細支氣管炎伴機化性肺炎12例的肺部高分辨螺旋CT表現(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組12例經(jīng)支氣管鏡肺活檢證實的BOOP勻為特發(fā)性閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎。男8例，女4例。年齡：2982歲，平均55.2歲。病程：26月。主要臨床表現(xiàn)為活動后呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等似流感癥狀，雙肺可聞及細濕啰音，肺功能試驗肺活量均有不同程度減低。1.2方法采用GEHighSpeedAdvantage螺旋CT機，140KV250300mAFOV25cm,準直：1.5mm,間隔：15mm行肺部高分辨CT掃描，吸氣閉氣掃描。肺窗窗位：-700-550Hu,窗寬:12001600Hu,縱

8、隔窗窗位：2050Hu,窗寬300450Hu。CT檢查在肺活檢的兩周內(nèi)進行。2結(jié)果8例表現(xiàn)為一側(cè)或雙肺多發(fā)斑片樣肺實變影及磨玻璃影，磨玻璃影內(nèi)可見肺紋理，實變影內(nèi)不見肺紋理，位于上葉2例，中葉及下葉6例。肺實變影及磨玻璃影主要分布于胸膜下及支氣管周圍，這8例患者中有3例同時伴有多發(fā)結(jié)節(jié)影及線樣影，結(jié)節(jié)影直徑1040mm部分邊界模糊。5例肺實變影中可見支氣管充氣征，有6例可見細支氣管擴張，壁增厚，周圍可見肺實變。有4例患者僅表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影，線樣索條樣影及網(wǎng)狀影。有6例可見結(jié)節(jié)影主要分布于支氣管血管束周圍，部分結(jié)節(jié)邊界模糊。肺實變影及磨玻璃影呈游走性3例。3討論閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎是由多種原

9、因引起的肺部綜合征。病因可分為特發(fā)性、病毒引起、結(jié)締組織病、吸入有毒氣體、急慢性肺部炎癥、藥物反應(yīng)及骨髓和心肺移植術(shù)后。其病理主要是細支氣管腔內(nèi)肉芽組織栓擴散至肺泡管和肺泡，另外還有腔內(nèi)結(jié)締組織息肉，纖維性滲出，泡沫性巨噬細胞，肺泡壁炎癥，黏液瘤性結(jié)締組織球網(wǎng)。臨床上應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療效果良好4。多數(shù)為特發(fā)性，原因不明。閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎發(fā)病年齡為2070歲,與吸煙無關(guān)，男女發(fā)病幾率相等，平均患病年齡為5060歲。起病呈亞急性，似流感癥狀伴有咳嗽、呼吸困難和發(fā)熱。雙肺可聞及細小濕啰音。病程長，常引起誤診，抗生素治療效果差和腎上腺皮質(zhì)激素治療效果良好，但停藥后易復(fù)發(fā)。Chandle

10、等5報道24例BOOP50%t肺實變影，42%(網(wǎng)狀條索狀影和8%;混合表現(xiàn)。Leeks等6報道的43例BOOP有23例行高分辨CT掃描，胸膜下和支氣管周圍肺實變是最常見的CT表現(xiàn)，共34例，占79%其次為磨玻璃影26例，占60%結(jié)節(jié)或腫塊影13例，占30%Muller等2報道2例BOOP勺肺實變影主要位于肺野外周。Miki等7報道1例BOOP勺肺實變影中見支氣管充氣征。在本組病例中，斑片樣肺實變影和磨玻璃影是最常見的BOOP的CT表現(xiàn)8例，占66.7%,各肺葉分布無明顯差異，肺實變影主要分布于胸膜下，肺野周邊及細支氣管周圍，肺實變影中見支氣管充氣征5例，占41.7%細支氣管壁增厚擴張伴周圍肺

11、實變影6例，占50%這8例BOO呻有3例(25%同時伴有結(jié)節(jié)影及線樣條索影，結(jié)節(jié)影直徑1040mm部分結(jié)節(jié)邊界模糊。有4例僅表現(xiàn)為結(jié)節(jié)影和線樣條索影及網(wǎng)狀影，結(jié)節(jié)影分布于支氣管周圍，部分邊界模糊。線樣條索影及網(wǎng)狀影在高分辨CT表現(xiàn)為非小葉間隔的增厚，線樣條索影沿支氣管向胸膜延伸或與支氣管無關(guān)，兩肺肺實變影及磨玻璃呈游走性3例，占25%BOO也臨床和CT表現(xiàn)上主要與慢性嗜酸性肺炎（CEP和尋常型間質(zhì)性肺炎（UIP）進行鑒別。慢性嗜酸性肺炎臨床表現(xiàn)為高熱、盜汗、體重下降和嚴重呼吸困難，激素治療有效，與BOO幅床表現(xiàn)和治療無明顯差異8。慢性嗜酸性肺炎病理表現(xiàn)為肺泡和肺間質(zhì)大量嗜酸細胞和淋巴細胞浸潤，

12、肺泡壁增厚9,而BOO病理為細支氣管內(nèi)肉芽組織栓并累及肺泡管及肺泡，伴肺間質(zhì)的單核細胞浸潤。Arakawa等10報道38例BOO前43例CEP認為肺實變是BOO和CEPt常見的CT表現(xiàn)：BOOP27/38,71.1%）和CER28/43,65.1%）,BOOPt25例（65.8%）肺實變影位于肺野外周和CEP24例（55.8%）。磨玻璃改變?yōu)橹鞯腃EP15例（34.9%）和BOOP4例（10.5%）。有4例（10.5%）BOOP勺CT表現(xiàn)以結(jié)節(jié)為主而CE雙一例呈結(jié)節(jié)改變。3例BOOPZ線樣或網(wǎng)狀影改變?yōu)橹鞫鳦EF95一例呈此改變。本組病例顯示BOOIW分辨CT表現(xiàn)為胸膜下和支氣管周圍肺實變影，

13、內(nèi)可見支氣管充氣征，細支氣管擴張、壁增厚周圍見肺實變影。結(jié)節(jié)影位于肺野外周，部分結(jié)節(jié)邊界模糊。非小葉間隔線狀影和網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影在BOO圖常見。磨玻璃影在CEP較常見，支氣管擴張在BOOPM常見，病理基礎(chǔ)為支氣管周圍肺組織機化、纖維化和滲出的機化。BOO和尋常型間質(zhì)性肺炎（UIP）是完全不同的病理臨床綜合征，病理上UIP呈彌漫性肺間質(zhì)病變伴瘢痕形成，BOOPW變在病理上不是隨機的，而是累及細支氣管分支。BOO林口UIP均發(fā)病于成人，無性別差異，與吸煙無關(guān)，臨床表現(xiàn)為咳嗽和（或）呼吸困難，而BOO咳熱等不典型流感癥狀和肺部濕啰音更常見。UIP在影像上早期表現(xiàn)為肺基底部的網(wǎng)狀影，小葉間隔增厚。Carri

14、ngton等11報道53例UIP,在CT表現(xiàn)為41例（77.4%）有線樣或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影。26例（49.1%）有肺實變，26例（49.1%）有蜂窩月改變。UIP主要為肺間質(zhì)改變伴肺容積縮小，而BOO味見蜂窩肺改變，在高分辨CT表現(xiàn)為肺實變影位于肺野外周及支氣管周圍，伴支氣管擴張，壁增厚，可見結(jié)節(jié)影，部分邊界模糊，線樣或條索影為非小葉間隔增厚，沿支氣管向肺野外周延伸或與支氣管無關(guān)，位于肺野外周。CT尤其是高分辨CT可以更好地顯示BOOP勺病理改變，使其診斷及與慢性嗜酸性肺炎和尋常型間質(zhì)性肺炎的鑒別診斷成為可能，并能為纖維支氣管鏡下支氣管肺活檢提供準確定位?！緟⒖嘉墨I】1EplerGR,ColbyTV

15、,McloudTC,etal.BronchiolitisobliteransorganizingpneumoniaJ.NEnglJMed,1985,312:152-158.2 Muller N L,Guerry擬ForceML,StaplesCA,etal.Differentialdiagnosisofbronchiolitisobliteranswithorganizingpneumoniaandusualinterstitialpneumonia:clinical,functionalandradiologicalfindingsJ.Radiology,1987,162:151-156.3

16、BouchardyLM,KuhlmanJE,BallWcJR,etal.CTfindinginbronchiolitisobliteransorganizingpneumoniawithradiographic,clinicalandhistologicalcorrelationJ.JComputAssistTomogr,1993,17:352-357.4蔡后榮，周賢梅，孟月青，等.閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎的臨床和影像學研究J.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2005,4:135-137.5 ChandlerPW,ShinMS,FriedmanSE,etal.Radiographicmanifes

17、tationofbronchiolitisobliteranswithorganizingpneumoniavsusualinterstitialpneumoniaJ.AJR,1986,147:899-906.6 LeeKS,KullnigP,HartmanJE,etal.Crytogenicorganizingpneumonia:CTfindingin43patientsJ.AJR,1994,162:543-546.7 MikiY,HatabuH,TakahashiM,etal.CaseReport:computedtomographyofbroncholitisobliteransJ.JC

18、omputAssistTomogr,1998,12:512-514.8 JederlinicPJ,SicilianL,GaenslerEA.Chroniceosinophilicpneumonia:areportof19casesandareviewoftheliteratureJ.Medicine,1998,67:154-162.9 EbaraH,Ikezoe,JohkohT,etal.Chroniceosinophilicpneumonia:evolutionofchestradiogramsandCTfeaturesJ.JComputAssistTomogr.1994,18:737-744.10 ArakawaH,KuriharaY,Niim