積極做好工傷保險主動維護職工合法權(quán)益

1、積極做好工傷保險，主動維護職工合法權(quán)益趙文漢朱治平（首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)北京市朝陽門外紅廟100026 ）內(nèi)容摘要本課題對國務(wù)院公布的工傷保險條例進行了系統(tǒng)的研究分析，針對高校及我校在處理教職工工傷保險工作中遇到的新情況、新問題，通過調(diào)研與探討，針對性地提出了“工會在工傷保險工作中的位置”，對在工傷保險工作中遇見的問題和解決問題的辦法提供了寶貴的經(jīng)驗，為維護職工合法權(quán)益，保證校園安全穩(wěn)定和諧起到了積極作用。關(guān)鍵詞： 工傷保險；維護權(quán)益；解決辦法國務(wù)院公布的工傷保險條例是我國社會保障體系建設(shè)中的一件大事。這個條例的公布施行，對規(guī)范工傷保險制度，促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，進一步維護職工的合法權(quán)利，具有十

2、分重要的意義。工傷保險條例的頒布和實施，是貫徹落實黨的“十六”大精神和“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是推進社會保障制度改革的必然要求， 是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的客觀需要，是社會保障法制化進程中具有里程碑意義的大事。標(biāo)志著工傷保險制度改革進入了一個嶄新的發(fā)展階段。早在建國初期政務(wù)院公布的中華人民共和國勞動保險條例中就對職工工傷的救治、補償、遺屬撫恤等事項作了規(guī)定，對當(dāng)時保障工傷職工生活，促進經(jīng)濟建設(shè)和社會安定發(fā)揮了積極作用。改革開放后， 我國政府開始對工傷保險制度進行改革。勞動部在廣泛試點的基礎(chǔ)上，于1996 年公布了企業(yè)職工工傷保險試行辦法，開始在部分地區(qū)實行工傷保險費用社會統(tǒng)籌，建立工

3、傷保險基金。我市在2000年 4 月頒布了 北京市企業(yè)勞動者工傷保險規(guī)定建立了工傷保險基金統(tǒng)籌制度。為了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的建立和發(fā)展的需要，保證公平競爭，化解事故風(fēng)險，維護社會穩(wěn)定，國務(wù)院此次適時公布了工傷保險條例。工傷保險條例與現(xiàn)行工傷保險政策具有較大變化。第一個變化是在工傷保險的覆蓋范圍上，工傷保險條例規(guī)定：“中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)， 有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)依照條例規(guī)定參加工傷保險”，將工傷保險社會統(tǒng)籌的覆蓋范圍含蓋了所有企業(yè)， 特別是將鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)納入了統(tǒng)籌范圍，另外第一次將有雇工的個體工商戶納入了工傷保險的范圍，最大限度地保護了勞動者的合法權(quán)益。第二個變化是進一步準(zhǔn)確界定放寬

4、了工傷認(rèn)定的范圍，將 “在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害”的情況延伸到“從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害”的情況。 對于受機動車交通事故傷害的，不僅取消了原“規(guī)定時間和必經(jīng)路線”而且不受事故責(zé)任的限制，即職工只要是上下班途中遭受機動車事故傷害的” ，不論其是主要責(zé)任，次要責(zé)任或無責(zé)任，均可認(rèn)定為工傷。第三個變化在管理上更加嚴(yán)謹(jǐn)，規(guī)范，強化了“管理”和“法律責(zé)任” 的程序設(shè)計和時效性，對工傷認(rèn)定或勞動能力 “鑒定申請” “提交材料” “受理”和“時效”要求都作了十分詳細(xì)的規(guī)定。第四個變化加強了對工傷職工的醫(yī)療管理工傷保險條例規(guī)定職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽定服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)

5、就醫(yī)，北京市有58 家工傷醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，工傷職工可任選其中兩家進行治療。治療工傷所需的費用應(yīng)符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。方可在工傷保險基金中報銷。第五個變化對工傷認(rèn)定提出了時限要求，對用人單位而言，申請時限一般為自事故發(fā)生之日或者由省級人民政府衛(wèi)生行政部門指定的職業(yè)病診斷機構(gòu)確診為職業(yè)病之日起30 日內(nèi)；特殊情況的，經(jīng)勞動保障行政部門批準(zhǔn)，可以適當(dāng)延長。對個人而言，工傷認(rèn)定的申請時限為事故傷害發(fā)生之日起或者被確診為職業(yè)病之日起的1 年內(nèi)。第六個變化勞動能力鑒定管理更加規(guī)范。首先是將“勞動鑒定”改為“勞動能力鑒定”。二是委員會增加了經(jīng)辦機構(gòu)代表和用人單位代表

6、， 使勞動能力鑒定更加公開和民主。三是設(shè)立了勞動能力鑒定兩級鑒定機構(gòu)：區(qū) （縣） 勞動能力鑒定委員會和市勞動能力鑒定委員會。最后是明確傷殘復(fù)查、鑒定的時間規(guī)定，即距上次鑒定1 年后，工傷職工在傷情發(fā)生變化時，可申請復(fù)查鑒定。第七個變化是有關(guān)工傷保險待遇。待遇支付和標(biāo)準(zhǔn)基本不變，增加了工傷醫(yī)療管理的“三目錄”和工傷保險定期待遇的調(diào)整機制，取消了勞教人員和犯罪人員服刑期可以享受待遇的規(guī)定，明確規(guī)定職工勞動關(guān)系變更時的工傷保險關(guān)系的處理辦法。北京市為了貫徹工傷保險條例制定了北京市實施工傷保險條例辦法將以市政府令的形式頒布實施，同時還要出臺八個配套文件，確保工傷保險條例在我市得以順利實施。這八個配套文

7、件： 第一是北京市工傷職工工傷保險待遇給付辦法；第二是關(guān)于已參加工傷保險的企業(yè)費率調(diào)整的意見；第三是北京市工傷職工配置輔助器具管理辦法；第四是北京市工傷職工停工留薪期管理辦法；第五是關(guān)于勞動能力鑒定工作有關(guān)問題的通知；第六是北京市工傷職工就醫(yī)和醫(yī)療費用結(jié)算管理暫行辦法；第七是北京市工傷保險基金征繳、支付操作暫行辦法；第八是關(guān)于發(fā)布北京市工傷醫(yī)療機構(gòu)名單的通知；這八個配套文件中，五個管理辦法主要內(nèi)容原先就有過具體規(guī)定，北京市根據(jù)工傷保險條例做了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使“配套文件”更加合理，切實可行。三個通知是根據(jù)工傷保險新政策研究制訂的。另外， 工傷保險條例中對工會維護工傷職工的合法權(quán)益做了具體的規(guī)定。工

8、傷保險條例規(guī)定工會組織依法維護工傷職工的合法權(quán)益，對用人單位的工傷保險工作實行監(jiān)督，具體地說，一是幫助職工簽定勞動合同；二是督促和監(jiān)督用人單位執(zhí)行工傷保險法律、法規(guī)；三是幫助和指導(dǎo)工傷職工辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定，申請工傷保險待遇；四是參與工傷保險勞動爭議和集體合同爭議的處理，在程序上和實體上維護職工的合法權(quán)益。工傷職工維護自己的合法權(quán)益。工傷職工如果對工傷認(rèn)定、工傷保險待遇的核準(zhǔn)結(jié)論不服的，可以在知道具體行政行為之日起60日內(nèi)申請行政復(fù)議，對復(fù)議決定不服的，可以在接到復(fù)議決定書之日起 15日內(nèi)， 向人民法院提起行政訴訟。對勞動能力鑒定結(jié)論不服的，可以向上一級勞動能力鑒定委員會提出鑒定申請。

9、與企業(yè)在工傷保險待遇方面發(fā)生爭議的，可向勞動爭議仲裁委員會提起仲裁申請。工傷保險政策已經(jīng)向一把雙刃劍擺在我們每個管理者的面前，需要引起我們的高度重視，認(rèn)真研究。我校目前執(zhí)行情況和我們各級工會的責(zé)任我校根據(jù)北京市勞動和社會保障局、北京市人事局、北京市民政局、北京市財政局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)勞動和社會保障部、人事部、民政部、財政部 關(guān)于事業(yè)單位、民間非盈利組織工作人員工傷有關(guān)問題的通知的通知（京勞社發(fā)2006 61 號）和北京市教委京教人200711 號文件規(guī)定，學(xué)校已為在職在崗教職工辦理了北京市工傷保險基金社會統(tǒng)籌。為使因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病的在職在崗教職工能及時得到醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，于2008 年

10、 6 月出臺了首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)教職工工傷事故處理暫行辦法。規(guī)定了學(xué)校辦理工傷的具體流程。其中規(guī)定：組織機構(gòu)根據(jù) 北京市實施工傷保險條例辦法 ， 學(xué)校成立由人事處、校醫(yī)院、校工會及相關(guān)法律顧問組成的教職工工傷事故處理領(lǐng)導(dǎo)小組， 負(fù)責(zé)處理教職工的工傷事故。教職工工傷事故處理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在人事處。工傷認(rèn)定詳見 北京市實施工傷保險條例辦法第三章 工傷認(rèn)定 （原文省略）工傷認(rèn)定程序（一）教職工發(fā)生工傷事故傷害或按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起10 日內(nèi)，向?qū)W校教職工工傷事故處理領(lǐng)導(dǎo)小組提出工傷初審申請并提供相關(guān)證明材料：1、受傷害時醫(yī)院初診

11、的診斷證明書、病歷，或依法承擔(dān)職業(yè)病診斷醫(yī)療機構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書及相關(guān)病史資料；2、本人對發(fā)生工傷時的情況說明；3、本單位出具的當(dāng)時情況證明（領(lǐng)導(dǎo)簽字、單位蓋章）。（二）領(lǐng)導(dǎo)小組在接到申請5 個工作日內(nèi)，召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議，對認(rèn)定申請進行初審；（三）經(jīng)初審，符合北京市實施工傷保險條例辦法認(rèn)定范圍的， 依據(jù)北京市工傷認(rèn)定程序向朝陽區(qū)勞動保障行政部門申請工傷認(rèn)定；不符合北京市實施工傷保險條例辦法認(rèn)定范圍或材料不全的，通知申請人重新補充材料；（四）符合北京市實施工傷保險條例辦法認(rèn)定范圍的申請人到人事處領(lǐng)取相關(guān)表格，準(zhǔn)備相關(guān)材料；（5） 表格與相關(guān)材料一并送回人事處或直接送朝陽區(qū)

12、勞動和社會保障局社會保險科進行工傷認(rèn)定；（6） 經(jīng)認(rèn)定， 符合工傷條件的由學(xué)校所在地勞動和社會保障局發(fā)給工傷證；（7） 按照 工傷保險條例及相關(guān)文件規(guī)定提交相關(guān)鑒定材料，向?qū)W校所在地勞動能力鑒定委員會提出進行傷殘等級和生活自理障礙程度的等級鑒定申請；（8） 到北京市工傷指定醫(yī)院進行傷殘等級鑒定，學(xué)校所在地勞動和社會保障局社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照工傷政策報銷其所發(fā)生的醫(yī)藥費用，享受其相應(yīng)待遇；（9） 攜學(xué)校所在地勞動和社會保障局工傷確認(rèn)材料、 工傷證 、朝陽區(qū)勞動能力鑒定委員會鑒定材料、支付定期待遇的原始記錄、憑證到學(xué)校所在地勞動和社會保障局社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理1 4 級工傷人員和因工死亡人員供養(yǎng)親

13、屬的定期待遇轉(zhuǎn)移支付登記手續(xù)。附則（一）本辦法未盡事宜按國家及北京市工傷保險相關(guān)規(guī)定辦理；（二）校內(nèi)具有獨立法人資格的自收自支單位參照本辦法實行；（三）本辦法自2008 年 7 月 1 日起實行；（四）本辦法由學(xué)校教職工工傷事故處理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。政策出臺后人事處與校醫(yī)院對全校人事秘書進行了一次政策輔導(dǎo)， 之后我們也相繼處理了一些工傷事故的職工，解決了他們的待遇和后顧之憂的問題，效果非常好, 目前我們總共辦理了六例工傷人員,為其中的三位已鑒定為八至十級傷殘人員拿到工傷保險一次性補償金 8 萬余元 . 并免費享受終身的受傷部位的治療. 特別是幾位臨時工對處理結(jié)果非常滿意。在經(jīng)辦過程中也使我們從

14、中得到很多啟示，我們想在這里與工會干部同行進行研究探討，首先是要明確落實工傷政策給學(xué)校和職工能夠帶來哪些好處？其次是我們各級工會組織在職工受傷的情況下應(yīng)該發(fā)揮什么作用， 用什么辦法去盡力維護職工的合法權(quán)益。第三是我們工會干部如何及時了解國家政策，用法律武器為職工爭取獲得最大的實際利益。下面我們就以上三個問題逐一進行討論，不對之處請與批評指正。（1） 工 傷保險條例給我們帶來的契機1、為保證校園安全穩(wěn)定和諧奠定了基礎(chǔ)目前國家對安全生產(chǎn)，減少事故隱患十分重視，中央領(lǐng)導(dǎo)一再強調(diào)把搶救人的生命放在第一位，這是黨和政府在認(rèn)真貫徹科學(xué)發(fā)展觀，落實以人為本，轉(zhuǎn)變政府職能中的具體體現(xiàn)。國家工傷保險條例正是在這

15、個背景下出臺的，北京市實施工傷保險條例辦法是在國家工傷保險條例基礎(chǔ)上制定的地方法規(guī)，2004 年開始在企業(yè)執(zhí)行，我校2007年開始繳費，2008年 7月開始執(zhí)行。在這之前，學(xué)校在處理工傷事故時一直沿用的北京市教委的一些老規(guī)定，使學(xué)校發(fā)生的一些工傷事故處理難，鑒定難，補償少，沒有標(biāo)準(zhǔn)。 新出臺的工傷保險條例已成為國家法律，對各個方面都有了嚴(yán)格的具體規(guī)定，最大限度的保證了一線職工發(fā)生意外傷害時能夠得到及時的治療和經(jīng)濟補償，充分的保護了弱者的權(quán)利。學(xué)校也應(yīng)借此東風(fēng)，把保障職工人身安全，維護職工合法權(quán)益當(dāng)作大事來抓，把落實國家工傷政策，納入到議事議程，明確分工，監(jiān)督指導(dǎo)落實責(zé)任，用好國家的惠民政策，讓

16、職工從心里上感受到溫暖。在辦理職工工傷待遇的過程中也是對單位領(lǐng)導(dǎo)和職工無形中進行了一次安全教育，并用我們最實際的工作維護了職工的合法利益，也保證了校園的安全和穩(wěn)定。2、使受傷職工的利益得到最大保護職工確認(rèn)工傷后可根據(jù)受傷部位的不同帶薪休假根據(jù)工傷目錄全額報銷所有醫(yī)藥費（包括材料費）經(jīng)過工傷鑒定殘疾的可享受一次性工傷補助金受傷部位可免費享受終身治療3、為單位開展救助工作提供了法律幫助在工傷事故發(fā)生后，單位領(lǐng)導(dǎo)都會在第一時間趕到現(xiàn)場，關(guān)心職工的傷情。解決他們的困難。有了工傷保險條例后，我們避免了很多口舌之爭，按條例規(guī)定安排傷員醫(yī)治，同時進入工傷認(rèn)定程序，職工可以獲得很好的醫(yī)療待遇和經(jīng)濟補償，領(lǐng)導(dǎo)的

17、工作與職工的切身利益達到統(tǒng)一，避免了很多難以解決的問題發(fā)生，給單位創(chuàng)造了和諧友愛團結(jié)互助的氛圍。我們應(yīng)該利用這個有利條件，把好事做好，讓職工滿意。（2） 工傷保險賦予工會了那些的權(quán)利工會在職工受到傷害時應(yīng)該維護職工的哪些權(quán)益呢？工傷保險條例 第三章 第十五條工傷認(rèn)定中規(guī)定：用人單位、職工或者其直系親屬、工會組織可以作為申請人，提出工傷認(rèn)定申請或者視同工傷確認(rèn)申請（以下統(tǒng)稱工傷認(rèn)定申請）。第十七條規(guī)定 用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的， 工 傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、 鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞 動保障行政部門提出工傷認(rèn)定

18、申請。新條例與其他法規(guī)不同之處是有三條途徑都可以申請辦理工傷，單位、職工本人或家屬、和單位工會組織。為什么會出現(xiàn)三種不 同認(rèn)定方式，其實就是最大限度的保護受害者。 個別單位出于種種原 因不愿意主動為職工申請工傷認(rèn)定， 而是要公了變私了，直接侵犯職 工合法權(quán)益，這時工會就可以站出來幫助職工打這場官司，工會的維 權(quán)作用也就真正體現(xiàn)出來了，工會可以作為單位代表，獨立直接向工 傷部門反映情況申請啟動認(rèn)定工傷程序。 在一般情況下，工會應(yīng)與行 政領(lǐng)導(dǎo)共同關(guān)心受傷職工，把組織的溫暖通過我們的實際行動送到病 人手中。我們在處理案例中發(fā)現(xiàn)，單位不主動申報，受傷職工和家屬自 己直接去認(rèn)定，認(rèn)定成功之后學(xué)校成為被告

19、，又陪夫人有折兵。工傷 條例第十七條規(guī)定，用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷 認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該 用人單位負(fù)擔(dān)。我們是繳費單位，學(xué)校本應(yīng)該不在出費的，而由于你 的失誤，使病人心理蒙上陰影，學(xué)校蒙受經(jīng)濟損失，多么嚴(yán)重的后果， 早辦晚辦都要辦，為什么不主動給人家辦了呢？就因為是臨時工就不 那么認(rèn)真對待了，我們以人為本的思想到那里去了？工會組織在單位領(lǐng)導(dǎo)處理不正確或不到位時，就應(yīng)該站出來幫助受傷的職工維權(quán)，有權(quán)行使建議權(quán)甚至可以以單位獨立組織身份直接向當(dāng)?shù)毓J(rèn)定部門上報情況，政府部門將直接受理，政府歡迎群眾監(jiān)督。所以說工傷條例最大限度的保護了弱勢群

20、體的利益。（三）工會干部為職工辦理工傷的程序職工要享受工傷待遇必須走完以下四個步驟：1 工傷認(rèn)定：事故發(fā)生之日起30 日之內(nèi)申報（處理時間兩個月）2 工傷登記：工傷認(rèn)定之后進行登記注冊3 工傷醫(yī)藥費報銷：工傷認(rèn)定后（拿到工傷證）即可報銷醫(yī)藥費4 工傷鑒定：工傷認(rèn)定之后即可辦理工傷鑒定（鑒定時間為兩個月）整個工傷手續(xù)辦完大約需要半年的時間，告訴患者要有耐心，一次辦好終身受益。我們的具體做法：1. 當(dāng)職工受到意外傷害時我們各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在第一時間趕到現(xiàn)場，慰問傷者，先行救人，同時收集事故現(xiàn)場證據(jù)，采集目擊證人筆錄，為下一步辦理工傷奠定基礎(chǔ)。2. 依據(jù)傷者病情將病人轉(zhuǎn)送有條件的?？漆t(yī)院、先行醫(yī)治，醫(yī)療費

21、用由單位先行墊付，工傷認(rèn)定下來后基本全部報銷。待醫(yī)院診斷明確后即可按學(xué)校規(guī)定程序申請工傷認(rèn)定。因要等候兩個月所以越早辦越好。3. 職工因傷停工留薪時間工傷保險條例規(guī)定非常清楚，可向?qū)W校工傷處理小組查詢，也可根據(jù)醫(yī)院病假證明帶薪休假，休息期間的工資，崗貼照常發(fā)給，不許克扣。4. 工傷認(rèn)定下來后，發(fā)給工傷證書，即可報銷先期發(fā)生的所有醫(yī)藥費。5. 根據(jù)病情恢復(fù)狀況及時申請進行工傷鑒定，鑒定完成后可以享受一次性工傷補償金。后續(xù)工作可依據(jù)工傷保險條例規(guī)定繼續(xù)享受應(yīng)有待遇。（四）需要注意的問題：1. 認(rèn)定工傷的條件一定要清楚；2. 申請時間要及時；3. 材料準(zhǔn)備要充分；4. 正式工與臨時工享受同等待遇，同

22、樣處理；5. 單位主動申報，不要讓職工自己去工傷部門申報然后反告學(xué)校；6. 及時咨詢，注意按規(guī)定程序辦理；7. 最后將認(rèn)定文件的所有副本交人事處存檔。（五） 目前存在的問題在辦理工傷案例時，我們發(fā)現(xiàn)我們的很多傳統(tǒng)觀念還沒有轉(zhuǎn)變過來，還用過去的慣性思維處理工傷事件。主要表現(xiàn)在：1. 怕影響單位榮譽、怕領(lǐng)導(dǎo)追究責(zé)任，怕有損單位形象。2. 單位怕麻煩、怕惹上官司，不敢面對現(xiàn)實、怕花錢、怕沒完沒了。3. 沒有樹立以人為本的思想，不能積極主動替受害人著想。4. 不了解國家工傷政策, 不按規(guī)定程序辦事。5. 職工不了解工傷保險待遇的具體規(guī)定,不能主動的維護自己的權(quán)利。6. 對臨時工不能與正式工一視同仁。臨時工的合法權(quán)益經(jīng)常受到侵害。7. 經(jīng)辦時間較長,給單位和個人都帶來較大的麻煩,以至都愿意走醫(yī)療保險而放棄了自己終身享有的待遇.8. 不愿意走程序，愿意私下一次性解決，這樣做存在很大的風(fēng)險。當(dāng)然以上情況是極個別的現(xiàn)象，也有著各種各樣的主客觀的原因，但在當(dāng)今社會，我們一定要有法