臨床路徑管理匯編-13心外科(5個(gè))

1、房間隔缺損臨床路徑（2009年版）一、房間隔缺損臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為房間隔缺損（繼發(fā)孔型）（ICD-10：Q21.102） 行房間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/ 35.71）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：可有心臟雜音，活動(dòng)后心悸、氣促等。2.體征：可以出現(xiàn)胸骨左緣2-3肋間收縮期柔和雜音，第二心音固定分裂等。3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）房間隔缺損（繼發(fā)孔

2、型）直視修補(bǔ)術(shù)(ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為11-15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：Q21.102房間隔缺損（繼 1發(fā)孔型）疾病編碼。2.有適應(yīng)證，無禁忌證。3.年齡大于3歲或體重大于15千克，不合并中度以上肺動(dòng)脈高壓的患者。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-3天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)血型，尿常規(guī)，血生化（肝腎功能+血電解質(zhì)），凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2

3、）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、冠狀動(dòng)脈造影檢查、肺功能檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第3-4天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.體外循環(huán)輔助。3.手術(shù)植入物：缺損補(bǔ)片材料、胸骨固定鋼絲等。 24.術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)8-11天。1.術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測治療。2.病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。3.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功

4、能，胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。4.抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.切口愈合好：引流管拔除，傷口無感染。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。2.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。3.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。4.其他患者方面的原因等。二、房間隔缺損臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為房間隔缺損繼發(fā)孔型（ICD-10: Q21.102）行房間隔缺損

5、直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：室間隔缺損臨床路徑（2009年版）一、室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為室間隔缺損（ICD-10：Q21.0）行室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/ 35.72）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：可有反復(fù)呼吸道感染，生長發(fā)育遲緩，發(fā)現(xiàn)心臟雜音等。2.體征：可有胸骨左緣3-4肋間全收縮期粗糙雜音等。3.輔助檢查：心電圖，胸部X線平片，超聲心動(dòng)圖等。（三）選擇治

6、療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)(ICD-9-CM-3：35.53/35.62/ 35.72)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為11-15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：Q21.0室間隔缺損疾病編碼。2.有適應(yīng)證，無禁忌證。3.年齡大于3歲或體重大于15千克，不合并重度肺動(dòng)脈高壓的患者。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-3天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)血型，尿常規(guī)，血生化（肝腎功能+血

7、電解質(zhì)），凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（2）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、冠狀動(dòng)脈造影檢查、肺功能檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第3-4天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.體外循環(huán)輔助。3.手術(shù)植入物：缺損補(bǔ)片材料、胸骨固定鋼絲等。4.術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)8-11天。1.術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測治療。2.病情平穩(wěn)

8、后轉(zhuǎn)回普通病房。3.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能，胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。4.抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.切口愈合好：引流管拔除，傷口無感染。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。2.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。3.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。4.其他患者方面的原因等。二、室間隔缺損臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為

9、室間隔缺損（ICD10: Q21.0）行室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/35.72）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑（2009年版）一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（ICD-10：Q25.0） 行動(dòng)脈導(dǎo)管介入封堵術(shù)（ICD-9-CM-3：39.7901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：可有反復(fù)呼吸道感染、乏力、發(fā)育遲緩、發(fā)現(xiàn)心臟雜音等。2.體征：可有胸骨左緣第1-2肋間連續(xù)性機(jī)械樣雜音等。3.輔助檢查：心電圖，胸部X線平片

10、，超聲心動(dòng)圖等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）動(dòng)脈導(dǎo)管介入封堵術(shù) (ICD-9-CM-3：39.7901)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2-5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：Q25.0動(dòng)脈導(dǎo)管未閉疾病編碼。2.有適應(yīng)證，無禁忌證。3.年齡大于3歲或體重大于15千克；未合并重度肺動(dòng)脈高壓；未閉動(dòng)脈導(dǎo)管呈管型且直徑小于1厘米的患者進(jìn)入該路徑。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）實(shí)驗(yàn)室

11、檢查：血常規(guī)血型，尿常規(guī)，肝腎功能，血電解質(zhì)，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、肺功能檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第1-2天。1.麻醉方式：局部麻醉（成人和大齡兒童）或全麻（兒童患者）。2.手術(shù)植入物：動(dòng)脈導(dǎo)管封堵器。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1-3天。1.術(shù)后回病房。2.觀察生命體征。

12、3.必須復(fù)查的項(xiàng)目：胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.穿刺部位無出血、感染。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。2.手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。3.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。4.其他患者方面的原因等。二、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（ICD-10：Q25.0）行動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入封堵術(shù)（ICD-9-CM-3：39.7901）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月

13、 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：25天冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑（2009版）一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。↖CD-10：I25.1） 行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ICD-9-CM-3：36.1）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-心血管外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：可有心絞痛發(fā)作史。2.臨床表現(xiàn)：可有體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或飽餐時(shí)心前區(qū)憋悶、不適，心律失常等。3.輔助檢查：心電圖和心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社

14、）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) (ICD-9-CM-3：36.1)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日11-18天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：I25.1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 15性心臟病疾病編碼。2.已完成冠狀動(dòng)脈造影檢查,診斷明確。3.有手術(shù)適應(yīng)證，無禁忌證。4.年齡70歲。5.心功能III級(jí)或EF45%。6.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-3天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)血型，尿常規(guī)，血生化全項(xiàng)（血電解質(zhì)肝腎功能血糖），凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），血?dú)夥治?/p>

15、；（2）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖；（3）冠狀動(dòng)脈造影檢查。2.根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如心肌酶、血肌鈣蛋白、胸部CT，肺功能檢查、頸動(dòng)脈血管超聲、取材血管超聲、腹部超聲檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第2-4天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.術(shù)中根據(jù)情況決定是否使用體外循環(huán)輔助。3.手術(shù)植入物：胸骨固定鋼絲。4.術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。5.輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)9-14天。1.術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測

16、治療。2.病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。3.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)肝腎功能血糖，胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。4.抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。5.抗血小板治療：根據(jù)患者病情決定用藥時(shí)機(jī)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.切口愈合好：引流管拔除，傷口無感染。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)前需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物5-6天，手術(shù)時(shí)間相應(yīng)順延，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。2.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。3.手術(shù)耗材的選擇：由于

17、病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。4.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。5.其他患者方面的原因等。二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。↖CD-10: I25.1）行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ICD-9-CM-3：36.1）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 11-18 天風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變臨床路徑（2009年版）一、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變（ICD-10I05）行二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)（ICD-9

18、-CM-335.24）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南心臟外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），外科學(xué)（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：風(fēng)濕熱病史。2.有明顯癥狀體征：呼吸困難、咯血、不能平臥、尿少、水腫，典型心臟雜音。3.輔助檢查：心電圖、胸部X線檢查，超聲心動(dòng)圖，冠狀動(dòng)脈造影（年齡大于50歲）。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南心臟外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），外科學(xué)（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）1.有癥狀的二尖瓣中度及以上狹窄患者。2.心功能II級(jí)（NYHA）及以上，中重度二尖瓣關(guān)閉不 21全患者。3.合并有血

19、栓或心房纖顫等合并癥的二尖瓣病變患者。4.目前無明顯風(fēng)濕活動(dòng)的二尖瓣病變患者。5.無其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。6.患者選擇置換二尖瓣人工機(jī)械瓣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日18天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10I05風(fēng)濕性二尖瓣病變疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.單純二尖瓣病變選擇換人工機(jī)械瓣的患者。4.除外其他原因?qū)е碌亩獍瓴∽儭?.有明確守住指征，需要進(jìn)行手術(shù)治療。（六）術(shù)前準(zhǔn)備7天。1.必須完成的檢查項(xiàng)目：（1）血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、術(shù)前感染疾病篩查、風(fēng)濕活動(dòng)篩查、血型術(shù)前配

20、血；（2）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）血?dú)夥治龊头喂δ埽ǜ啐g或既往有肺部病史者）、 22冠狀動(dòng)脈造影（年齡50歲）；（2）有其他專業(yè)疾病者及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。（七）選擇用藥?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院7天以內(nèi)。1.麻醉方式：全麻體外循環(huán)。2.手術(shù)植入物：人工機(jī)械瓣。3.術(shù)中用藥：麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥、切皮前使用抗生素。4.輸血：視術(shù)中病情需要決定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)11天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、抗凝監(jiān)測；（2）心