基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中發(fā)現(xiàn)的問題與應(yīng)對措施研究

1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中發(fā)現(xiàn)的問題與應(yīng)對措施研究論文提要本研究從社會學(xué)、管理學(xué)的角度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問題做了深度的探討。通過與廣大基層醫(yī)療的管理者交流、 查閱大量文獻(xiàn) 并結(jié)合自身的工作經(jīng)歷，詮釋了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本組成、基本功能, 闡述了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的 6 大方面存在管理難題和產(chǎn)生原因， 并理 性提出了一些解決辦法。論文主要內(nèi)容包括以下四個(gè)部分:第一部分闡述了研究問題的范圍，明確了本研究的概念，對基層 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要構(gòu)成進(jìn)行了劃分，并介紹了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在我國三 級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的重要的功能。第二部分針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展中面臨的主要困難、 瓶頸問題, 并進(jìn)行了產(chǎn)生原因的分析，客觀指

2、出了醫(yī)療體制改革后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 運(yùn)行中的主要矛盾。第三部分針對產(chǎn)生問題的原因，有針對性提出了解決這些問題的 措施和機(jī)制。第四部分小結(jié)了加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)緊迫性和必要性，指出提高 基層醫(yī)療衛(wèi)生水平是一項(xiàng)系統(tǒng)而龐雜的工程，只有將相關(guān)的一系列措 施落實(shí)到位，才能有效地提高現(xiàn)有的醫(yī)療水平，才能為人民群眾的健 康保駕護(hù)航?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中發(fā)現(xiàn)的問題與應(yīng)對措施研究摘要：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，主要是依賴以當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，以提供基層人民所應(yīng)當(dāng)享有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療為其主要任務(wù)；本文主要探討在管理基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)的問題 與應(yīng)對措施。關(guān)鍵詞：管理；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；問題；應(yīng)對措施基

3、層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，主要是以當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平為支 撐，以提供基層人民所應(yīng)當(dāng)享有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療為其 功能定位；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政費(fèi)用供給、經(jīng)營管理模式、醫(yī)療衛(wèi)生 體管理體制尚需改革創(chuàng)新；強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)， 特別 是慢性特殊病、群發(fā)性疾病預(yù)防控制機(jī)制的建設(shè)還需進(jìn)一步 義上講，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而廣義的 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該包括社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、農(nóng)村合 作醫(yī)療保險(xiǎn)制度等內(nèi)容，這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在我國的醫(yī)療衛(wèi)生事 業(yè)，保障人民群眾生命健康方面發(fā)揮著重要的作用， 和城市

4、中的大的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)相輔相成，互為促進(jìn)，共同擔(dān)負(fù)醫(yī)療衛(wèi)生的重?fù)?dān)，其存在意 義是重要的，不可替代。在我國，是以縣級醫(yī)院為支柱、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ) 的縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生醫(yī)療格局，構(gòu)成了我國農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生基本架 構(gòu)?？h級醫(yī)院是一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心， 承擔(dān)著該域內(nèi)人民群眾 的基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供一般公 共衛(wèi)生和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治工作。隨著醫(yī)療制度改革的深入，有 些地方實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)村一體化管理，利用現(xiàn)代的科技術(shù)手段，整合資源, 大大提高了醫(yī)療服務(wù)水平，保證了人民群眾的身體健康。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中另一重要

5、組成部分，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)， 隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)和社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的不斷發(fā)展和完善， 在一些大城市中， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心越來越發(fā)揮著重要的作用， 逐漸成為城市居民的 “健康守門人” 。 承擔(dān)著一些常見病、 多發(fā)病以及慢性病管理、 健康教育與咨詢和康復(fù) 服務(wù)等工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心附近的人民群眾可以就近就醫(yī)，大 大方便了群眾，避免了扎堆到大醫(yī)院看病的情況， 減少了時(shí)間和精力， 也降低了看病的成本。 而諸如遠(yuǎn)程會診平臺等有效的應(yīng)用，整合社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心和城市中大醫(yī)院的優(yōu)勢資源，對現(xiàn)有的資源進(jìn)行科學(xué)合 理配置， 逐步建立社區(qū)首診、 分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，這

6、樣可以很 快提升社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平， 同時(shí)大醫(yī)院的服務(wù)功能得以 延伸，更好地為人民群眾的身體健康保駕護(hù)航。1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問題分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備落后?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括城市社區(qū)和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)， 城市社區(qū)由于選擇性資源配置明顯優(yōu)于 農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的無論建筑設(shè)施還是醫(yī)療設(shè)備 都相當(dāng)陳舊或者落后，加之，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)（大多數(shù)是跟 師學(xué)徒）不合理， 接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)再教育計(jì)劃少之又少，也就決定了在 這個(gè)環(huán)境中就醫(yī)的病人難以獲得舒適的就診感受， 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件水平不高、實(shí)際服務(wù)效果不佳導(dǎo)致提供醫(yī)療服務(wù)的層次較低。層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接診的病人中

7、常見的疾病基本上只有呼吸道感 染、慢性支氣管炎、高血壓、胃炎等，除了處理一些簡單的小外傷、 清創(chuàng)縫合外， 很多基層衛(wèi)生院基本上不開展手術(shù)， 一般遇到較大的疾 病都需要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療。這一方面有醫(yī)療設(shè)備不足與技術(shù)有限的 客觀原因，但也存在著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和醫(yī)護(hù)人員怕?lián)?zé)任的主 觀因素，在一定程度上會耽誤治療時(shí)機(jī)，給病患增添健康風(fēng)險(xiǎn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人才匱乏。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由于受編制的約束，缺乏新鮮的生力軍加入到農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中， 加之，醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)間距時(shí)間長，人才引進(jìn)難，科室斷代嚴(yán)重, 個(gè)別科室面臨關(guān)閉的危險(xiǎn)；接受過最新高等教育醫(yī)學(xué)知識的人才， 更是少之又少，有些偏遠(yuǎn)

8、的地區(qū)，連最基本的衛(wèi)生室覆蓋的范圍都極為有限，整個(gè)中國社會經(jīng)濟(jì)進(jìn)步的水平在這些地區(qū)很難得到體現(xiàn)，人民的生活水平已經(jīng)處于艱難的狀態(tài)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷保障水平有限。雖然現(xiàn)行農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷制度所規(guī)定的報(bào)銷比例還是相對較高，但相應(yīng)的報(bào)銷門檻 也高，且存在異地報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜等不合理情況， 農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)依舊沉重。尤其是新農(nóng)合所規(guī)定的報(bào)銷藥品種類有限，某些高效、價(jià)格較 貴的藥品不在新農(nóng)合的報(bào)銷范圍內(nèi)，這就導(dǎo)致了在治療過程中出現(xiàn)用 藥單一、藥物短缺等現(xiàn)象，使農(nóng)村居民在就醫(yī)治療上得不到全面保障。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)困難。由于歷史的原因，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng) 歷了自鄉(xiāng)村基收自支、差額撥款再到全額撥款的三個(gè)

9、階段， 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)主要承擔(dān)著當(dāng)?shù)乩习傩盏幕踞t(yī)療和預(yù)防保健工作， 醫(yī)改后，財(cái)務(wù) 收支統(tǒng)一納入財(cái)政預(yù)算管理，各基層面臨著諸如：醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低不 跟整個(gè)國民收入水平同步，而個(gè)別收費(fèi)項(xiàng)目在醫(yī)改下調(diào)了標(biāo)準(zhǔn)， 基層 醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目比較困難；職工工資太低，業(yè)務(wù)骨干退休、 外流，基層單位又無吸引力招聘新人，醫(yī)療收入也相應(yīng)減少；新農(nóng)合 為規(guī)避基金兜底的風(fēng)險(xiǎn)，均實(shí)施了醫(yī)療基金報(bào)銷總額包干的措施， 加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)是特殊的服務(wù)行業(yè)，不能誘導(dǎo)、刺激患者積極消費(fèi)，基層 醫(yī)療單位業(yè)務(wù)增長空間十分有限；各基層醫(yī)療衛(wèi)生基層為了保證工作的正常運(yùn)行而自行招聘的編外人員經(jīng)費(fèi)財(cái)政預(yù)算不到位；公共衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)經(jīng)費(fèi)尚有缺

10、口，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除了負(fù)責(zé)的十三項(xiàng)基本公共 衛(wèi)生，還承擔(dān)的知識宣傳、衛(wèi)生培訓(xùn)等工作，而這些相關(guān)費(fèi)用開支不 可避免，而這必須借助醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的力量來緩解國家的財(cái)政投入壓 力。在這種情況下，而那些缺病源資源、服務(wù)能力差、經(jīng)營狀況不良 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它的經(jīng)營狀況也就會日益惡化。 經(jīng)營困難在基層醫(yī)療機(jī) 構(gòu)中極為常見，導(dǎo)致了許多衛(wèi)生事業(yè)無法推進(jìn)。醫(yī)院管理上存在瓶頸。首先，管理缺乏自主權(quán)?；鶎有l(wèi)生醫(yī)療機(jī) 構(gòu)沒有自主開發(fā)、自主經(jīng)營、嚴(yán)格獎(jiǎng)懲的權(quán)力。為了一個(gè)“穩(wěn)”字, 只能墨守成規(guī)、照搬照套， 嚴(yán)格按照人事部門規(guī)定的工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放工 資， 無法顧及能力大小之分，再度步入了“大鍋飯”時(shí)代，醫(yī)院根本 談不上發(fā)展。其

11、次，服務(wù)能力每況愈下。單位設(shè)備簡陋，無力購買先 進(jìn)醫(yī)療設(shè)備擴(kuò)大再生產(chǎn)；受人事體制的制約，人才引進(jìn)難，科室斷代 嚴(yán)重，個(gè)別科室面臨關(guān)閉的危險(xiǎn)；職工待遇較低，工作時(shí)間較長（無假日），無力調(diào)動職工的工作積極性，更無人愿意去進(jìn)修學(xué)習(xí)以提高 醫(yī)技能力，加之受基本藥物銷售的限制，導(dǎo)致大量病員外流，“看病難、看病貴”的現(xiàn)象并沒有得到根本緩解，也沒有達(dá)到國家醫(yī)改的真 正目的?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作機(jī)制不健全。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于工作 人員不到位，在醫(yī)療診療服務(wù)過程中，省略了就診登記、填寫就診記 文書，而整個(gè)流程中只有患者的處方。整個(gè)執(zhí)業(yè)活動中沒有相關(guān)人員 核查和監(jiān)督，在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛后，由于沒有相關(guān)物證支撐，醫(yī)務(wù)

12、人員難以維護(hù)自身權(quán)益； 而對于患者來說， 也很難證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過失 或者過錯(cuò)，所以，這種潛在的風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)行機(jī)制需要優(yōu)化完善。2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展問題的應(yīng)對措施建立健全基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制?；鶎訖C(jī)構(gòu)保持活力，一個(gè)重要因素是要具有獨(dú)立性。醫(yī)改政策明確強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)的法人主體地位。這就需要簡政放權(quán)，賦予基層機(jī)構(gòu)更大權(quán)限, 改變基層機(jī)構(gòu)行政色彩過濃問題。 另一方面要賦予基層機(jī)構(gòu)充分的財(cái) 產(chǎn)支配權(quán)。 有的地方規(guī)定，對于財(cái)務(wù)管理達(dá)到一定額度的，需由上級 有關(guān)行政部門審批。有的地方實(shí)行收支兩條線。在財(cái)權(quán)過于集中于上 級機(jī)關(guān)的情況下，基層機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性會成為一句空話。 建議對基層機(jī) 構(gòu)的

13、財(cái)務(wù)收支由審計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，解除財(cái)政或衛(wèi)生等部門對基層機(jī) 構(gòu)財(cái)產(chǎn)權(quán)的不必要控制。其次要賦予基層機(jī)構(gòu)充分的財(cái)產(chǎn)支配權(quán)和加 大財(cái)政投入。有的地方規(guī)定，對于財(cái)務(wù)管理達(dá)到一定額度的，需由上 級有關(guān)行政部門審批。有的地方實(shí)行收支兩條線。在財(cái)權(quán)過于集中于 上級機(jī)關(guān)的情況下，基層機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性會成為一句空話。 再次醫(yī)改政 策明確強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位。這就需要簡政放權(quán)，賦予基層機(jī)構(gòu)更大權(quán)限，改變基層機(jī)構(gòu)行政色彩過濃問題?？`，因此，要改變這種狀況，真正建立基層機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人專業(yè)隊(duì)伍，并 落實(shí)其用人自主權(quán)，不能讓基層機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性變成為一句空話。加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施和人才隊(duì)伍建設(shè)。政府要建立長效增長的財(cái)政投

14、入 機(jī)制，統(tǒng)籌合理配置衛(wèi)生資源，配齊必備科室、必要人員、必需的急 診急救設(shè)備藥品，滿足老百姓就近就醫(yī)需求；要突破“編制”束縛, 建立合理的人才梯隊(duì)，通過定向規(guī)范化全科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃、繼續(xù)醫(yī)學(xué) 教育、上級醫(yī)院醫(yī)生掛職對口支援等途徑有計(jì)劃有重點(diǎn)地對人才進(jìn)行 補(bǔ)充和培養(yǎng)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍水平。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村基 礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是保證農(nóng)村居民身體健康的第一道保 障，因此在條件允許的情況下，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的救 治范圍，開展必要的、基本的臨床手術(shù)， 使患上大病或突發(fā)疾病的居 民能及時(shí)得到診治， 避免頻繁周轉(zhuǎn)治療，減少路程耽擱、搶救不及時(shí)

15、 等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?；鶎痈麽t(yī)療機(jī)構(gòu)更要要以患者的角度重新審視就診流程 和感受，使整個(gè)工作流程更進(jìn)一步科學(xué)化、規(guī)范化。要加強(qiáng)一方面要切實(shí)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位。要突破編制束職工對核 心醫(yī)療制度日常學(xué)習(xí)，并針對核心制度查對每個(gè)診療活動的薄弱環(huán)節(jié)并加以糾正；再次，要及時(shí)購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度，逐步實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生服務(wù)均 等化。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行報(bào)銷門檻是為了防止少部分人惡意住院 套取醫(yī)保資金，具有一定的合理性和可行性，但衛(wèi)生主管部門仍可根 據(jù)實(shí)際情況作出靈活調(diào)整，適當(dāng)降低基層就醫(yī)的門檻，減輕部分較貧 困農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。對于異地就醫(yī)報(bào)銷難的現(xiàn)狀，應(yīng)

16、當(dāng)加快建設(shè)異地就醫(yī)及時(shí)審批報(bào)銷平臺的建設(shè)，為農(nóng)村居民提供更多便利。對于新農(nóng)合在 基層就醫(yī)報(bào)銷藥品種類少的現(xiàn)狀，也應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，解決用藥單一、缺 乏的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。 使新型農(nóng)村合作醫(yī)療 保險(xiǎn)制度，真正起到減輕農(nóng)村居民的負(fù)擔(dān)，解決“看病貴”的好政策。完善基層服務(wù)能力和責(zé)任追究體系建設(shè)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要 提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，但目前基層機(jī)構(gòu)在提供公共 衛(wèi)生服務(wù)方面還存在較大差距，比如，健康檔案成為擺設(shè)，有用信息較少，而且新農(nóng)合參保居民身體健康動態(tài)變化沒有及時(shí)更新，沒有很 好地組織農(nóng)民體檢，農(nóng)民健康管理落后?；鶎訖C(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服 務(wù)離維護(hù)農(nóng)民健康還有很大距離

17、。其次，雖然新醫(yī)改政策對基層機(jī)構(gòu) 人事制度、補(bǔ)償機(jī)制、人才培養(yǎng)等方面的規(guī)定非常明確，也符合事業(yè) 單位改革總體要求，符合基層機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)律，但一些政策規(guī)定根本沒 有落實(shí)到位。許多地方以現(xiàn)有政策文件為依據(jù)，阻撓一些改革措施的 落實(shí)。這種局面不解決，“建機(jī)制”目標(biāo)很難實(shí)現(xiàn)。下一步要建立相 應(yīng)的督查懲處機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)改政策的執(zhí)行力。定期對各地基層機(jī)構(gòu)新 機(jī)制運(yùn)行情況進(jìn)行督查，督促各地有針對性地整改；對于政策落實(shí)不 到位的，實(shí)行零容忍，進(jìn)行通報(bào)，并追究有關(guān)負(fù)責(zé)人責(zé)任。各種醫(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不斷完善， 進(jìn)一步服務(wù)能力特別是 應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力。小結(jié)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是守護(hù)群眾身體健康的第

18、一道防線，對于緩解“看病難、看病貴”問題發(fā)揮著關(guān)鍵作用，是深化“保基本、強(qiáng)基層、建 機(jī)制”先行先試的落實(shí)者。新醫(yī)改實(shí)行以來，農(nóng)村的整體醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了巨大的改變，農(nóng)村居民看病“難和貴”的問題得到了一定程度 的緩解，新醫(yī)改的實(shí)施取得了初步成效。但是，醫(yī)療體制改革特別是 基層醫(yī)療服務(wù)改革的目的并不只是為了實(shí)現(xiàn)一個(gè)“量”的變化，更重 要的是實(shí)現(xiàn)“質(zhì)”的飛躍。逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等 化，使“病有所醫(yī)”、“健康有保障”，才是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 將來的發(fā)展方向。居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)滿不滿意， 就不僅是對新 醫(yī)改實(shí)施效果的主觀評價(jià)，更是當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在不足 和居民需求沒有得到完全滿足的體現(xiàn)。 總之，如何提高基層醫(yī)療衛(wèi)生 水平是一項(xiàng)系統(tǒng)而龐雜的工程，只有將相關(guān)的一系列措施落實(shí)到位, 才能有效地提咼現(xiàn)有