肺轉(zhuǎn)移瘤的13個不典型表現(xiàn)

1、肺轉(zhuǎn)移瘤的 13 個不典型表現(xiàn)（上）肺是肺外腫瘤最易轉(zhuǎn)移的器官，而很多時候因其表現(xiàn)不 典型而容易被忽略。為了避免不必要的漏診和誤診，張嵩老 師結(jié)合多個案例為大家總結(jié)了 13 個肺轉(zhuǎn)移瘤的不典型表現(xiàn)， 一起來學習！時間有限不看版： 肺轉(zhuǎn)移瘤的 13 個不典型表現(xiàn)：（上） 1孤 立性肺轉(zhuǎn)移瘤 2. 空洞或空泡樣肺轉(zhuǎn)移瘤 3.鈣化性肺轉(zhuǎn)移 4. 自發(fā)性氣胸 5. 氣腔實變型肺轉(zhuǎn)移 6.支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移（下） 7. 腫瘤性動脈栓塞 8.栗粒型轉(zhuǎn)移 9.暈征 10. 轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)血管擴張 11. 凈化轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移的自發(fā)消失 12. 良性腫瘤肺轉(zhuǎn)移 13. 遲發(fā) 性肺轉(zhuǎn)移瘤 1 孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤： 孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤約

2、占 2%-10% ，較多見于黑色素瘤、 結(jié)腸癌、 肉瘤、滋養(yǎng)層細胞癌、腎癌、乳腺癌等。單個較大的結(jié)節(jié)腫 塊性病變多邊緣光滑，密度均勻，與肺肉瘤相似。少數(shù)肺轉(zhuǎn) 移瘤形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊緣毛糙或有棘狀突起，與原 發(fā)肺癌較難鑒別。 腫瘤的轉(zhuǎn)移與腫瘤內(nèi)微血管數(shù)量、微血管密度呈正相關(guān)，孤 立性肺轉(zhuǎn)移瘤多由血供豐富的原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移而來，多順延原發(fā) 瘤的強化程度和形式，可表現(xiàn)為多種形式的明顯強化。 孤立性肺轉(zhuǎn)移瘤不同程度地具有原發(fā)腫瘤的病理及生物學 行為，導致其同原發(fā)腫瘤類似的影像學表現(xiàn)，并決定了其影像表現(xiàn)具有多樣性。 當惡性腫瘤已確立又出現(xiàn)肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)時診斷既要區(qū)分其 良、惡性質(zhì)，還需鑒別是孤立性轉(zhuǎn)移還是

3、第二原發(fā)腫瘤， Cahan 曾報道肺第二原發(fā)腫瘤發(fā)概率 :(1) 原發(fā)腫瘤為鱗癌時，肺內(nèi)腫瘤多為原發(fā)；(2) 原發(fā)為腺癌時肺內(nèi)原發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率各半；(3) 原發(fā)為軟組織肉癌、黑色素瘤、睪丸癌時肺內(nèi)多為轉(zhuǎn)移。 2.空洞或空泡樣肺轉(zhuǎn)移瘤： 原發(fā)灶多見于消化及呼吸系統(tǒng)，以鱗癌、腺癌、黑色素瘤、 肉瘤、胚胎細胞瘤和移行細胞瘤多見，約占4% 。轉(zhuǎn)移性空洞形成機制可能與鱗癌中心角化物排空、腺癌黏液退變后黏 液排空、腫瘤血供不足引起壞死、放化療、腫瘤向支氣管內(nèi) 侵犯形成活瓣等機制有關(guān)。CT 影像常多發(fā)，多為圓形，壁薄，光滑均勻，也可以表現(xiàn) 為厚薄不一，肺門側(cè)的壁較厚，外側(cè)的壁薄，也可出現(xiàn)厚壁 空洞，空洞壁常

4、有明顯強化?？斩葱圆∽儍A向于分布在胸膜 下或葉間裂下，越靠近胸膜，空洞越小，直徑較大的空洞多 分布在肺的中帶。厚壁空洞病變可隨著病灶增大而出現(xiàn)分葉、 毛刺及壁結(jié)節(jié)等惡性空洞的特點。 空洞性肺轉(zhuǎn)移瘤變化快，短期內(nèi)可見腫瘤增大、增多，有時 可在治療后自行消失。有學者認為空洞壁厚 1-2mm 及以下 者不太符合缺血壞死所形成空洞的形態(tài)，因而稱空泡更合適?？张輼愚D(zhuǎn)移瘤的瘤壁菲薄光滑，質(zhì)均勻，可與肺紋理相連。病例 1 肺腺癌肺轉(zhuǎn)移 牙齦癌肺轉(zhuǎn)移 左側(cè)背部的平滑肌肉瘤肺轉(zhuǎn)移 食管鱗癌肺轉(zhuǎn)移 3.鈣化性肺轉(zhuǎn)移： 主要見于骨肉瘤、軟骨肉瘤、滑膜肉瘤、結(jié)腸癌、卵巢癌、 乳腺癌、甲狀腺癌的肺轉(zhuǎn)移和治療后的轉(zhuǎn)移性絨

5、癌。 轉(zhuǎn)移瘤的組織學結(jié)構(gòu)往往和原發(fā)腫瘤很相似。具體的鈣化機 制包括 :骨形成、營養(yǎng)不良性鈣化（腫瘤本身的缺血壞死、鈣 鹽沉積）及分泌黏液蛋白腫瘤內(nèi)黏液性鈣化 （見于胃腸道和乳 腺黏液腺癌等 ）。轉(zhuǎn)移性鈣化灶形態(tài)無特異性，多為數(shù)目較多的小的鈣化點， 以中下肺野多見；也可以是軟組織密度的轉(zhuǎn)移灶內(nèi)較大的鈣 化斑 （爆米花鈣化 ）。診斷鈣化性轉(zhuǎn)移時首先應除外結(jié)核等感 染性病灶、淋巴結(jié)及塵肺等的鈣化。病例 2 骨肉瘤并兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移病例 3 男性 21 歲，可觸及的腹壁腫物和運動神經(jīng)痛一個月 骨肉瘤轉(zhuǎn)移 CT 左右氣管旁及肺動脈旁淋巴結(jié)增大， 含有鈣 化樣密度，雙肺結(jié)節(jié)內(nèi)含有骨化樣密度，右下肺結(jié)節(jié)呈簇狀

6、聚集，右前胸壁皮下腫物也有骨化樣特點。一個象腎結(jié)石樣 圓形骨化樣病灶在左腎實質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)。 4. 自發(fā)性氣胸： 肺轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)氣胸較為罕見，多見于肉瘤特別是骨肉瘤或滑 膜肉瘤肺轉(zhuǎn)移，也見于具有侵襲性和壞死特點的肉瘤樣腫瘤。 產(chǎn)生氣胸的機理可能為貼近胸膜下的腫瘤組織壞死形成支 氣管胸膜瘺或支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移阻塞氣道、形成活瓣致遠端肺 泡過度膨脹破裂形成氣胸。CT 上除氣胸外，偶可見胸膜下小結(jié)節(jié)影。 當肺轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)自發(fā)性氣胸，可提示原發(fā)灶的病理組織類型。 病例 4骨肉瘤術(shù)后右肺及胸膜轉(zhuǎn)移、右側(cè)自發(fā)性液氣胸5.氣腔實變型肺轉(zhuǎn)移： 肺轉(zhuǎn)移瘤類似于肺炎型肺癌與肺炎性病變的生長與發(fā)展方 式，可以沿完整的肺泡壁及間隔

7、匍行生長，形成斑片狀氣腔 實變表現(xiàn)。多暗示預后不良。影像學表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)充支氣管征，實變區(qū)內(nèi)“樹枝狀”含氣支 氣管征，局灶或彌漫的磨玻璃密度增高影像，邊緣伴有暈征 的結(jié)節(jié)等。胃腸道腺癌常見，乳腺癌、肝癌、腎癌、絨毛膜 癌、前列腺癌、卵巢癌也可以表現(xiàn)為這種類型。6.支氣管內(nèi)膜轉(zhuǎn)移：約占 2% ，多系鄰近的肺實質(zhì)腫瘤或肺門、縱隔淋巴結(jié)的直 接侵犯所致，或為癌性淋巴管炎引起的彌漫黏膜浸潤。 其原發(fā)瘤通常為乳腺癌、 直腸結(jié)腸癌、 腎癌以及黑色素瘤等， 少見的原發(fā)瘤部位有子宮頸、宮體等。CT 表現(xiàn)為支氣管內(nèi)息肉樣腫物， 支氣管壁增厚， 管腔狹窄， 可形成黏液栓，合并阻塞性肺炎或肺不張。與原發(fā)肺癌所致 者酷似，易造成誤診或縱隔淋巴結(jié)可增大。有時在肺內(nèi)其他 處可