醫(yī)保中心職工定點(diǎn)藥店協(xié)議2018新協(xié)議書(shū)

1、陽(yáng)城縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心 定點(diǎn)零售藥店服務(wù) 協(xié)議書(shū) 甲方 :陽(yáng)城縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心 乙方:根據(jù)山西省人力資源和社會(huì)保障廳和山西省食品藥品監(jiān)督管理局 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理的通 知、晉城市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn) 醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)的通知 （晉人社廳發(fā) 201625 號(hào)）、 山 西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理 的通知（晉醫(yī)險(xiǎn) 20179 號(hào)）、山西省人力資源和社會(huì)保障廳辦公室 關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理工作的通知 （晉人社辦函 【2017 】399 號(hào)）的有關(guān)規(guī)定。 為保證零售藥店為參保

2、人員提供較好 的用藥服務(wù)，乙方須是通過(guò)零售藥店經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范（ GSP ）認(rèn)證 的單位，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。經(jīng)雙方協(xié)商， 簽訂協(xié)議（連鎖經(jīng)營(yíng)的零售藥店，以門(mén)店為單位簽定）如下：第一條： 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守 中華人民共和國(guó)藥品管理法 、國(guó) 務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定 、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定 點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法及相關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省規(guī) 定的藥品價(jià)格政策。第二條：乙方根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人 員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)藥服務(wù)。乙方應(yīng)制定與基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)相應(yīng)的管理制度和措施，健 全和完善藥品質(zhì)量保證制度，提供 24 小時(shí)購(gòu)藥服務(wù)（設(shè)置

3、夜間售藥 窗口，做到夜間售藥服務(wù)） ，確保供藥及時(shí)、安全、有效。乙方要實(shí)行店長(zhǎng)為醫(yī)保責(zé)任人，將醫(yī)保工作列入議事日程，成立 工作領(lǐng)導(dǎo)組、制定內(nèi)部醫(yī)保管理措施及學(xué)習(xí)制度，做到年初有計(jì)劃、 階段有小結(jié)、年終有總結(jié)；建立處方購(gòu)藥登記本、非本人持卡購(gòu)藥登 記本；每季有組織全店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策的記錄；保證員工熟悉醫(yī)保 政策、主動(dòng)宣傳醫(yī)保政策。乙方要保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗, 對(duì)參保人員的購(gòu)藥進(jìn)行指導(dǎo)，屬于處方藥的，必須嚴(yán)格執(zhí)行處方制度購(gòu)藥，做到藥品質(zhì) 量合格、安全有效。乙方要為本店從業(yè)人員參加社會(huì)保險(xiǎn)。第三條：甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的信息和調(diào)整 情況以及參保人員的變動(dòng)情況。甲方參保人

4、員在乙方購(gòu)藥使用社會(huì)保 障卡或現(xiàn)金支付。第四條：乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一編號(hào)的定點(diǎn)零售 藥店標(biāo)牌，設(shè)置基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄、投訴箱、舉報(bào)電話(huà)、購(gòu)藥 服務(wù)流程，以方便患者購(gòu)藥。乙方要積極參與甲方組織的“定點(diǎn)零售藥店”的社會(huì)公開(kāi)評(píng)價(jià)制 度，接受社會(huì)評(píng)判監(jiān)督。第五條：乙方嚴(yán)格執(zhí)行山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，建立 處方核對(duì)制度、藥師責(zé)任制度，為參保人員提供處方外配服務(wù)，藥師 要對(duì)外配處方進(jìn)行審核并簽字，對(duì)外配處方中存在配伍禁忌，字跡不 清，涂改及違反醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的，應(yīng)予退回，同時(shí)記錄在案，并 通知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對(duì)外配處方實(shí)行分別管理，單獨(dú)建賬，對(duì)參保人 員購(gòu)藥服務(wù)的處方及相應(yīng)資料，

5、保存 2 年以上以備核查。如因調(diào)劑不 當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。第六條：乙方所提供的藥品品種應(yīng)具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用 藥的能力。參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因發(fā)生短 缺，應(yīng)積極聯(lián)系外購(gòu) , 實(shí)行專(zhuān)程服務(wù)。第七條：乙方嚴(yán)禁擺放銷(xiāo)售化妝品、生活用品、食品，嚴(yán)禁用社 會(huì)保障卡兌換現(xiàn)金或刷非目錄藥品，嚴(yán)禁采用不正當(dāng)手段回收藥品， 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，甲方有權(quán)停用醫(yī)保刷卡系統(tǒng)，對(duì)已發(fā)生銷(xiāo)售的費(fèi) 用給予追回。第八條：慢性病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)管理：乙方在為甲方參保人員慢性病門(mén) 診專(zhuān)用處方配藥時(shí)，要嚴(yán)格按照定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師所開(kāi)據(jù)慢性病專(zhuān)用診 療手冊(cè)處方上的藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量給予配藥，在處方上填寫(xiě)清 楚單價(jià)

6、、金額及劃價(jià)人和藥師人的全名，在結(jié)算聯(lián)上左上方填寫(xiě)患者 姓名加蓋印章，并進(jìn)行登記存根聯(lián)實(shí)行專(zhuān)檔保存，以備查用（取藥聯(lián) 處方保存兩年） 。乙方在為甲方慢性病參保人員服務(wù)時(shí)， 憑參保人員的 慢性病專(zhuān)用診療手冊(cè) 開(kāi)具發(fā)票 （發(fā)票加蓋發(fā)票專(zhuān)用章） ，發(fā)票上要 打印藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、金額等銷(xiāo)售信息，不準(zhǔn)亂開(kāi)、虛 開(kāi)購(gòu)藥發(fā)票，如需補(bǔ)打報(bào)銷(xiāo)發(fā)票要在處方上注明原由并經(jīng)甲方待遇科 簽字方可補(bǔ)打。發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為一例，甲方從結(jié)算費(fèi)用中扣除違規(guī)費(fèi)用 3 倍金額，在年終考核扣 3 分。第九條：乙方有以物代藥的行為，甲方有權(quán)從結(jié)算費(fèi)用中扣除以 物代藥的金額 5 倍；在年終考核扣 10 分，情節(jié)嚴(yán)重的終止服務(wù)協(xié)議；

7、 有出售假藥的行為， 甲方有權(quán)從結(jié)算費(fèi)用中扣除出售假藥的金額 5 倍， 終止服務(wù)協(xié)議。第十條：乙方為參保職工提供虛假發(fā)票或用其他方式幫助參?；?者套取醫(yī)?；鸬?；發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為一例，甲方有權(quán)首先對(duì)已發(fā)生套取 的醫(yī)保基金給予追回；其次在結(jié)算費(fèi)用中扣除 1000 元；其三在年終 考核扣 5 分。第十一條：甲方為了審查醫(yī)療保險(xiǎn)給付需要，請(qǐng)乙方提供情況， 或派人赴乙方查詢(xún)調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、賬單、收據(jù)及有關(guān)文件資料 時(shí)，乙方應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明并提供有關(guān)文件及資料，不得拒絕。不配合或阻 止甲方監(jiān)督檢查的，終止服務(wù)協(xié)議。第十二條：乙方按規(guī)定每月 1-5 日向甲方上報(bào)上月刷卡數(shù)據(jù)資料， 6-20 日審核 、支付費(fèi)用。

8、第十三條：乙方有義務(wù)對(duì)參保人員提供個(gè)人帳戶(hù)查咨、政策解釋 等服務(wù)。第十四條：乙方向甲方上報(bào)刷卡數(shù)據(jù)審核的費(fèi)用中，有下列情況 之一的由乙方負(fù)責(zé)，甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，將責(zé)令限期改正 或并終止服務(wù)協(xié)議。（一）向參保人員出售假藥、以物代藥。（二）為參保人員提供服務(wù)時(shí)變相加價(jià)，經(jīng)查實(shí)者，甲方有權(quán)從 結(jié)算費(fèi)用中扣除費(fèi)用的 300 元，在年終考核扣 3 分。（三）對(duì)藥品不進(jìn)行明碼標(biāo)價(jià)或不執(zhí)行藥品價(jià)格管理的；經(jīng)查實(shí) 者，甲方有權(quán)從結(jié)算費(fèi)用中扣除 200 元，在年終考核扣 2 分。（四）因操作不當(dāng)造成醫(yī)保數(shù)據(jù)丟失和數(shù)據(jù)異常的；甲方有權(quán)從 結(jié)算費(fèi)用中扣除造成醫(yī)?；鹆魇?3 倍，在年終考核扣 10 分。（

9、五）違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其它行為。甲方有權(quán)從結(jié)算費(fèi)用中扣 除造成醫(yī)保基金流失 2 倍，在年終考核扣 2 分。第十五條：乙方要加強(qiáng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息管理，確保網(wǎng)絡(luò)安全萬(wàn)無(wú)一 失，嚴(yán)格遵守甲方網(wǎng)絡(luò)信息管理的各種規(guī)定，發(fā)生下列行為的甲方有 權(quán)作出相應(yīng)的處理：（一）醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)無(wú)專(zhuān)人維護(hù)、管理、在醫(yī)保專(zhuān)用機(jī)上安裝游戲軟 件和上網(wǎng)，造成數(shù)據(jù)丟失或影響網(wǎng)絡(luò)安全的，甲方有權(quán)首先關(guān)閉刷卡 系統(tǒng)；其次從結(jié)算費(fèi)用扣除損失醫(yī)保基金 3 倍，其三在年終考核扣 10 分。（二）有提供虛假數(shù)據(jù)行為，一經(jīng)查實(shí)甲方有權(quán)從結(jié)算費(fèi)用扣除 虛假數(shù)據(jù)基金 3 倍，在年終考核扣 10 分。（三）醫(yī)保專(zhuān)管人員未經(jīng)醫(yī)保中心培訓(xùn)上崗、其他工作人員隨意

10、操作醫(yī)保刷卡系統(tǒng)的，發(fā)現(xiàn)一例甲方有權(quán)從結(jié)算費(fèi)用扣除300 元， 在年終考核扣 3 分。（四）不經(jīng)參保人員本人同意，擅自對(duì)參保職工社會(huì)保障卡修改 密碼的，造成參保職工社會(huì)保障卡上資金損失，甲方有權(quán)從結(jié)算費(fèi)用 扣除 300 元，在年終考核扣 3 分。第十六條：乙方要安裝相應(yīng)的管理軟件，對(duì)藥品及其它商品的進(jìn) 貨、銷(xiāo)售、庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)等進(jìn)行計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理，杜絕手工記賬，與醫(yī)保 軟件系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接聯(lián)網(wǎng)。第十七條：在協(xié)議期內(nèi)，乙方經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、名稱(chēng)等變更應(yīng)事先通知 甲方，并終止協(xié)議，同時(shí)持變更登記相關(guān)證件到甲方重新辦理申報(bào)手 續(xù)。如乙方被有關(guān)單位吊銷(xiāo)藥品經(jīng)營(yíng)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照 ，自吊 銷(xiāo)之日起終止協(xié)議。 乙方變更法人代

11、表， 自藥品主管機(jī)關(guān)核定之日起， 視同特約主體變更，甲乙雙方應(yīng)改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。第十八條：乙方不得將柜臺(tái)承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個(gè)人經(jīng)營(yíng)；不得為非協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)；發(fā)現(xiàn)違 規(guī)行為一例，甲方從結(jié)算費(fèi)用中扣除違規(guī)費(fèi)用的 5 倍金額，在年終考 核扣 10 分，暫停醫(yī)保系統(tǒng)。年內(nèi)第二次發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，甲方有權(quán)停 用醫(yī)保刷卡系統(tǒng)，終止服務(wù)協(xié)議。第十九條：定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的，終止協(xié)議，取消定 點(diǎn)資格，并在兩年內(nèi)不受理其定點(diǎn)資格申請(qǐng)：（1 ）被吊銷(xiāo)藥品經(jīng)營(yíng)許可證 、營(yíng)業(yè)執(zhí)照 ；（2 ）擅自將分支機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)零售藥店聯(lián)網(wǎng)，利用社會(huì)保障卡 套取現(xiàn)金的；（3）擺售日用百貨、副

12、食品等生活用品的；（ 4 ）違反醫(yī)保政策規(guī)定，被新聞媒體曝光，在社會(huì)上造成嚴(yán)重 不良影響的；（5）因嚴(yán)重違規(guī)收到相關(guān)部門(mén)處罰的；（ 6 ）年度考核為不及格的；第二十條：乙方進(jìn) 一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店刷卡行為（一）明確定點(diǎn)零售藥店刷卡范圍 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)零售藥店可 刷卡支付費(fèi)用的范圍包括：1 、藥品、中藥飲片、藥材 ；2 、家用醫(yī)療器械 ；3、“衛(wèi)消字”、“衛(wèi)殺準(zhǔn)字”的消毒用品；4 、國(guó)家批準(zhǔn)的具有“國(guó)食健字號(hào)” 、“衛(wèi)食健字號(hào)”的保健品。（二）乙方規(guī)范社?？ㄋ⒖ㄙ?gòu)藥行為乙方要嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議規(guī)定， 建立藥品、 醫(yī)療器械、 消毒用品、保健品等貨物的

13、出入庫(kù)臺(tái)賬，保證銷(xiāo)售數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確， 堅(jiān)決杜絕違規(guī)刷卡、虛假購(gòu)藥、套取現(xiàn)金等行為。乙方的藥店銷(xiāo)售系 統(tǒng)要與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)對(duì)接，在未做系統(tǒng)接口改造之前， 要按時(shí)上報(bào)每月的銷(xiāo)售明細(xì)及庫(kù)存 （電子版），否則甲方不予結(jié)算乙方 刷卡費(fèi)用。（三）乙方以下行為列入甲方重點(diǎn)監(jiān)控、檢查范圍：1、使用社?？ㄋ⒖ㄖЦ夺t(yī)保規(guī)定范圍以外的商品費(fèi)用的；2、參保人員與藥店串通，采取虛假刷卡購(gòu)藥、購(gòu)買(mǎi)家用醫(yī)療器 械等方式，將社?？▊€(gè)人賬戶(hù)基金兌現(xiàn)或變相提取現(xiàn)金的；3、在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所擺放食品、日用品、化妝品等物品的；4 、單次刷卡金額超過(guò) 2000 元的；5、短期內(nèi)出現(xiàn)多次刷卡記錄，且累計(jì)金額超過(guò) 3000 元的；6、參

14、保人員住院期間有在定點(diǎn)零售藥店大額刷卡購(gòu)藥行為的；7、有其他違規(guī)刷卡、異常刷卡行為的。（四）甲方對(duì)乙方違規(guī)刷卡行為的處理和處罰1、對(duì)乙方違規(guī)刷卡行為的處理： 甲方首次發(fā)現(xiàn)乙方違規(guī)行為暫停醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)，整改三個(gè)月；二 次發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的暫停醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)，整改六個(gè)月；再次發(fā)現(xiàn)違規(guī)行 為的取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，兩年內(nèi)不再批準(zhǔn)定點(diǎn)；違反法律法規(guī)的，按 規(guī)定移交有關(guān)部門(mén)查處。2、對(duì)乙方違規(guī)刷卡行為的處罰： 根據(jù)中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法第八十八條規(guī)定，以欺詐、 偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部 門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金， 處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員關(guān)

15、于中華人民共和國(guó)刑法第二百 六十六條的解釋?zhuān)鞔_如下：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙 取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待 遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物行為，詐騙公私 財(cái)物，數(shù)額較大的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單 處罰金；數(shù)額巨大或有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒 刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以 上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。乙方要組織本店全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn) 法、中華人民共和國(guó)刑法等法律規(guī)定，切勿以身試法，違法經(jīng) 營(yíng)，否則將承擔(dān)法律責(zé)任。第二一條：甲方應(yīng)將乙

16、方當(dāng)年12月份費(fèi)用20%金額作為醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量保證金。依照晉市人社函【2016】15號(hào)文件執(zhí)行。綜合考核得分在90分（含90分）以上的單位，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì) 量保證金予以全額返還；考核得分在80分至90分（不含90分）的單位，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量保證金按90%返還；考核得分在 70分至80分（不含80分）的單位，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量保證金按70%返還；考核得分在65分至70分（不含70分）的單位，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量保 證金按50%返還；考核得分不滿(mǎn) 65分（不含65分）的單位，醫(yī)療 保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量保證金全部扣除，本協(xié)議自動(dòng)終止，停用醫(yī)保系統(tǒng)。第二十二條：雙方無(wú)論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對(duì)方。第二十三條：甲乙雙方在執(zhí)行本協(xié)議出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)，可按照中華 人民共和國(guó)行政復(fù)議法和中華人民共和國(guó)行政訴訟法的有關(guān)規(guī)定，向同級(jí)人社行政部門(mén)申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。第二十