顱腦損傷并發(fā)早期精神障礙高壓氧治療95例

1、顱腦損傷并發(fā)早期精神障礙高壓氧治療95例                           作者：黃志偉，何紹偉，陶紅剛，戴先前，鄭浩陸【摘要】  目的 探討急性顱腦損傷所致精神障礙的高壓氧療效。方法 回顧分析95例腦外傷早期并發(fā)精神障礙的高壓氧治療方法、療效。結(jié)果 精神癥狀3周后消失72例，占75.7%；4周后消失22例，占

2、23.1%。結(jié)論 高壓氧對(duì)急性顱腦損傷所致精神障礙有明顯療效。 【關(guān)鍵詞】  顱腦損傷；精神障礙；高壓氧顱腦損傷所致精神障礙臨床上并不少見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)：腦外傷后存活者中出現(xiàn)精神障礙者超過(guò)25%1。我科于2000年2月-2007年5月收治95例腦外傷并發(fā)精神障礙患者及時(shí)進(jìn)行高壓氧并輔以藥物、心理輔導(dǎo)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1  資料與方法1.1  一般資料  本組95例，男 71例，女 24例；年齡669歲，平均36歲。車禍致顱腦外傷68例，墜落傷12例，斗毆傷15例。入院時(shí)意識(shí)狀態(tài)，GCS評(píng)分：38分12例，912分42例，1315分41例。外傷類型

3、：腦挫裂傷52例，其中：額葉29例，顳葉20例，其他部位3例；顱內(nèi)血腫23例，其中：硬膜外血腫11例，硬膜下血腫7例，腦內(nèi)血腫5例；蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，腦腫脹5例，顱腦CT未見(jiàn)明顯異常5例。1.2  精神癥狀表現(xiàn)  臨床表現(xiàn)有急性和慢性精神障礙。急性精神障礙表現(xiàn)為：（1）意識(shí)障礙；（2）腦外傷后急性精神混亂狀態(tài)：智能障礙、易疲勞、瞻望；（3）記憶障礙：順行性遺忘、逆行性遺忘。慢性精神障礙表現(xiàn)為：（1）智能障礙：遺忘綜合征、癡呆；（2）人格改變：情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、易激怒等2；（3）腦外傷后精神病性癥狀：精神分裂癥或情感障礙；（4）腦震蕩后綜合征：頭痛、記憶減退、情緒不穩(wěn)

4、及失眠等2。精神障礙表現(xiàn)為精神分裂癥狀40例，情感障礙25例，記憶障礙18例，其他12例。1周內(nèi)出現(xiàn)精神意識(shí)障礙72例，占75.8%；1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)精神障礙23例，占24.2%。全部病例腦外傷前無(wú)精神病史，無(wú)家族精神病史。全部病例均符合CCMD-3精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中顱腦損傷所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次住院。1.3  治療方法1.3.1  一般治療  入院后急行開(kāi)顱血腫清除術(shù)18例，術(shù)后給予脫水、腦組織保護(hù)劑、支持及對(duì)癥治療，余77例對(duì)于精神障礙的治療給予心理疏導(dǎo)，精神安慰，消除患者恐懼心理，躁狂者給予氯丙嗪片口服（75300mg/d）。其中根本治療仍為針對(duì)

5、腦外傷給予減壓、減輕腦水腫的綜合治療。1.3.2  高壓氧治療  行手術(shù)治療患者于術(shù)后病情穩(wěn)定后即行高壓氧治療，無(wú)受術(shù)患者入院后1周行高壓氧治療（常規(guī)2.2個(gè)大氣壓），每天1次，每次2h，10天為1個(gè)療程，一般23個(gè)療程。2  結(jié)果精神癥狀持續(xù)3周后消失者72例，占75.7%；持續(xù)4周后消失者22例，占23.1%；1例癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，占1.05%。3  討論3.1  顱腦損傷早期精神障礙的定義  顱腦損傷后早期精神障礙是指顱腦損傷后1個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知、情緒、行為、意識(shí)等精神活動(dòng)不同程度的障礙。顱腦損傷后早期精神障礙主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，

6、其中多發(fā)生在損傷后48天內(nèi)。另外，顱腦損傷后早期精神障礙與顱腦損傷的情況、受傷前的精神狀態(tài)及個(gè)體素質(zhì)也密切相關(guān)。1         3.2  精神障礙與腦外傷程度及部位的關(guān)系  從本組病例上可以看出：腦外傷程度越重，并發(fā)精神障礙率越高，另外，額、顳部腦損傷并發(fā)精神障礙較其他部位損傷并發(fā)精神障礙率要高。3.3  顱腦損傷并發(fā)精神障礙的發(fā)病機(jī)制  精神障礙是指在各種因素影響下大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情緒、行為、意識(shí)等精神活動(dòng)不同程度障礙。顱腦損傷并發(fā)精神障礙的發(fā)生機(jī)制尚不

7、明確，可能與大腦精神功能部位損傷有關(guān)聯(lián)，如：額葉、顳葉及邊緣系統(tǒng)等直接或間接損傷。由于顱腦損傷后顱內(nèi)壓升高，腦組織受壓，特別是額顳葉腦挫傷，加重司情感部位的腦組織供血不足而引起精神活動(dòng)異常。有研究表明：腦組織受損后可產(chǎn)生一過(guò)性腦循環(huán)障礙，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管腔阻塞，供應(yīng)腦組織的小血管供血不足引起邊緣系統(tǒng)的損傷，更容易導(dǎo)致精神障礙的產(chǎn)生。另外，腦損傷后腦組織出血、周圍區(qū)域水腫、壞死，顱內(nèi)壓增高，產(chǎn)生一系列生化、循環(huán)以及電生理改變，最終引起大腦功能障礙，形成精神癥狀3。不論何種腦外傷，最終將導(dǎo)致腦缺氧、缺血，從而一定程度誘發(fā)精神障礙，臨床上表現(xiàn)為急性、慢性精神障礙。除外傷以外，精神障礙與個(gè)體的神

8、經(jīng)類型、素質(zhì)特點(diǎn)、社會(huì)心理因素等均有關(guān)4。本組車禍傷68例，墜落傷12例，斗毆傷15例，提示精神因素在精神障礙發(fā)病中有一定作用看，面對(duì)突如其來(lái)的災(zāi)難，患者缺乏心理準(zhǔn)備，多有緊張、恐懼心理，容易出現(xiàn)憂郁、焦慮、憤怒、茫然等心理狀態(tài)，繼而誘發(fā)精神障礙。3.4  高壓氧顱腦損傷所致精神障礙的機(jī)制  高壓氧能增加血腦屏障的通透性，在高壓氧下，腦組織及腦脊液分壓均升高，因而可以解除或減輕腦缺氧，從而恢復(fù)或改善腦功能。高壓氧能使氧有效彌散半徑加大，彌散深度和范圍增加，能增加組織供氧、儲(chǔ)氧量，糾正缺氧。在高壓氧條件下腦組織血液運(yùn)輸氧的方式發(fā)生變化，血腫物理溶解氧量顯著增加，血氧含量升高，

9、克服低氧血癥。高壓氧還能改善血液流變性的作用。加速微小血栓的消除，使微血管血流改善或暢通，加快流速。在高壓氧作用下微血管發(fā)生舒縮反應(yīng)通過(guò)管徑和流速變化，調(diào)整組織的微血管及其灌注量。高壓氧對(duì)腦缺血性損傷引起的微血管舒縮功能有良好的調(diào)控作用。高壓氧可增加缺血區(qū)微血管開(kāi)放數(shù)量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。對(duì)增加組織局部血液灌注有良好作用?？朔植咳毖?、缺氧，尤其是不同程度上可減少和抵消氧自由基對(duì)腦組織的損害5。另外，高壓氧能維持細(xì)胞能量代謝，抗腦水腫、增加腦脊液的循環(huán)和吸收，降低顱內(nèi)壓，所有這些，能阻斷腦組織缺血、缺氧惡性循環(huán)，減少腦損傷后腦組織缺血、缺氧引起的連鎖性生理、生化反應(yīng)，而使損傷的神經(jīng)元得到回復(fù)，精神癥狀得到緩解6。在本組病例中，高壓氧治療時(shí)機(jī)均選擇為手術(shù)后或傷后20天左右，顱內(nèi)情況平穩(wěn)以及全身?xiàng)l件允許情況下進(jìn)行。手術(shù)病人平均行高壓氧治療時(shí)間為30次；非手術(shù)病人平均治療時(shí)間為20次，絕大多數(shù)患者行高壓氧治療后精神癥狀都有不同程度好轉(zhuǎn)。從本組病例可以看出，高壓氧對(duì)治療顱腦損傷所致精神障礙確有明顯療效。且治療方法簡(jiǎn)單，安全有效看，無(wú)明顯副作用，值得運(yùn)用?！尽?#160; 1 王祖承. 精神病學(xué)，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：7.2 郝偉. 精神病學(xué),第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：14.3 李曉春,許旭志. 腦外傷后早期精神