ITI種植體在后牙缺失中的臨床應(yīng)用

1、ITI種植體在后牙缺失中的臨床應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)院2007年9月第7卷第9期ModemHospitalSep2007Vol7No9IT1種植體在后牙缺失中的臨床應(yīng)用陳覺清陳卓凡張曉聰CLINICALEVALUATIONOFITIIMPLANTSYSTEMINTHETREATMENTOFPOSTERIORTEETHLOSSCHENJueqing,CHENZhuofan,ZHANGXiaocong【摘要】目的評價IrI'1種植體修復(fù)后牙缺失的臨床效果.方法用IT1種植系統(tǒng)進行延期種植,采用非埋入式一次手術(shù)方式,對65例病人植入78顆種植體,金屬烤瓷冠修復(fù).臨床隨訪觀察13年.結(jié)果65例病人78件種

2、植修復(fù)體,失敗3件,近期成功率為96.15%,失敗原因是治療方案選擇不當(dāng)和患者口腔衛(wèi)生欠佳.結(jié)論IrI'1種植體修復(fù)后牙缺失具有良好的臨床效果.【關(guān)鍵詞】種植體種植修復(fù)牙列缺損【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectsofITIimplantsystemusedintreatingthedeletionofposteriorteeth.Methods78ITIimplantswereplacedinto65patientswithposteriorteethloss.PFMcrownorbridgewasappliedafterhea

3、lingperiod.Themainobservationfollowupperiodwas13years.ResultsThe3一yearscumulativesuccessratewas96.15%.Ofallthecases.3werefailedintwoyearsafterimplantation.Themainreasonsoffailurewereimpropertreatingsolutionsandpoororalhygieneofthepatients.ConclusionAsatisfyingeffectcouldbegottenbyusingITIimplantsyst

4、emintheprostheticsofposteriorteethloss.Furtherobservationmustbetakentoevaluatethelongtermects【Keywords】Dentalimplants,Implantprosthesis,Dentitiondefect【AuthorSaddress】StomatologicalHospitalofChancbengDistrict,Foshan,Guangdong,528000,PRC隨著社會的文明與進步,人們對于牙列缺損修復(fù)的要求不斷提高.后牙缺失,是牙列缺損中的常見類型.種植義齒,作為一種新型有效的牙列缺損

5、修復(fù)方式,因其固位,支持和穩(wěn)定作用好,越來越受到患者喜愛¨-2.20032005年期間,我們采用I'l1種植系統(tǒng)為65例后牙缺失的患者進行了固定式種植義齒修復(fù),經(jīng)過13年的觀察,取得較滿意的臨床效果.同時,在臨床應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)了種植修復(fù)中存在的一些問題,現(xiàn)總結(jié)報告如下.1材料和方法1.1臨床資料本組患者65例,其中男38例,女27例,年齡2164歲.均為后牙缺失.缺失時間為324個月.全組共植人種植體78枚,植入部位見表1.表l78顆種植體植入部位分布(顆)陳覺清:佛山市禪城區(qū)口腔醫(yī)院廣東佛山528000陳卓凡張曉聰:中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院廣東廣州5100551.2

6、材料采用NOUVAG種植機,IrI'1種植系統(tǒng)提供的配套產(chǎn)品.IT1種植體規(guī)格:直徑:4.Imm,4.8mln;長度:8mm,10mm,12rnm;標(biāo)準(zhǔn)種植體頸緣光滑部分:2.8mill1.3病例選擇人選患者:全身情況良好,元系統(tǒng)性疾病;口腔衛(wèi)生良好,無牙周疾患或經(jīng)基礎(chǔ)牙周治療后牙周狀況良好;咬合關(guān)系基本正常,缺牙區(qū)近遠中有足夠間隙(>6mm),牙槽骨有足夠的高度(>10mil1),寬度(>6mm),骨質(zhì)良好;依從性好,能定期復(fù)查者.1.4方法術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)拍攝全口曲面斷層x線片(圖1),并在缺牙區(qū)放置直徑6mill的鋼球,以確定放大率,準(zhǔn)確計

7、算缺牙區(qū)牙槽骨的高度,個別情況輔以根尖片或咬合片.術(shù)前取印模,灌制石膏研究模型,在模型上設(shè)計排牙,把預(yù)先設(shè)計的種植體大小(長度,直徑),植入部位及方向記錄下來,必要時制作手術(shù)引導(dǎo)模板,在種植處適當(dāng)位置打孔,以供手術(shù)時參考.種植術(shù)前1W常規(guī)全13牙周沽治,并用0.12%洗必泰溶液漱口.術(shù)前1h口服抗生素,以減少感染機會.手術(shù):采用非埋入式一次植入法,于撥牙后3個月以上進行植入術(shù).局麻下施術(shù),沿牙槽嵴頂作切口,翻開粘骨膜瓣,在適當(dāng)位置用與種植體相匹配的鉆逐級備孔,攻絲,植人種植體,根據(jù)植入的深度與牙齦厚度選擇合適高度的覆蓋螺58絲(圖2).圖1全口典面斷層x線片計算缺牙處牙槽骨高度圖2植入種植體現(xiàn)

8、代醫(yī)院2007年9月第7卷第9期ModernHospitalSep2007Vd7No9上頜后牙區(qū)如遇垂直骨量不足采用上頜竇底提升術(shù).其它區(qū)域因骨量不足造成植體部份外露時,采用植骨術(shù),用BioOSS人工骨與自體骨混合加Biogide膠原膜覆蓋,術(shù)后1O天拆線.常規(guī)口服抗生素1W.義齒修復(fù):所有病例術(shù)后23個月(下頜)或46個月(上頜)制取印模并制作金屬烤瓷冠橋修復(fù)體.根據(jù)種植體的直徑,牙齦厚度及咬合關(guān)系選擇合適直徑,角度及高度的基臺與植體連接.本組病例主要采用八角基臺和實心基臺兩大類,在磨牙區(qū)單牙缺失或多牙游離缺失,多采用螺栓固位型八角基臺;在雙尖牙區(qū)單牙缺失或張口受限區(qū)采用實心基臺,修復(fù)體采用

9、粘結(jié)固位.1.5復(fù)診在完成種植修復(fù)后分別于3個月,12個月復(fù)診1次,以后每年復(fù)診1次.復(fù)診時常規(guī)檢查:修復(fù)體外形,接觸點,咬合情況以及修復(fù)體與基臺的穩(wěn)定性;種植體周圍牙齦組織的健康狀況;通過x線射線的檢查觀察骨組織的吸收情況及基臺的密合程度(圖3).圖3烤瓷冠修復(fù)3年后1.6種植牙成功標(biāo)準(zhǔn)參照Albreksson和Zarb1986年制定的標(biāo)準(zhǔn):單個獨立的種植體無臨床動度;X線片檢查種植體周圍無透射區(qū);術(shù)后第1年內(nèi)骨吸收小于2mm;1年以后平均每年骨吸收小于0.2mtn;無疼痛,感染,神經(jīng)損傷和感覺異常,無神經(jīng)管損傷,修復(fù)體美觀滿意.2結(jié)果65例病人共植入78顆種植體.完成固定粘結(jié)式種植義齒22

10、例,固定可卸式種植義齒43例.修復(fù)后臨床觀察最長3年,最短1年,75顆成功,累積成功率為96.15%,有3顆失敗,占3.85%.見表1.表1IT1種植成功率(例)3討論3.1IT種植系統(tǒng)的特點IT1種植系統(tǒng)采用一段式非埋人式種植技術(shù),能避免二次手術(shù),減少患者的痛苦,縮短就診時間.該系統(tǒng)的種植體是由含1%氧的級鈦構(gòu)成,具有生物相容性好,抗壓力強,不易折斷的特點.其優(yōu)點是:種植體表面采用大顆粒噴砂后酸蝕(sandblastedlargesrltacidetched,SLA)的方法處理,形成實質(zhì)性微孔,使其與周圍骨組織結(jié)合能力大大增強,也使植體愈合期由傳統(tǒng)的12W提前到68W.IT1種植體與基臺間采

11、用內(nèi)連接方式,該方式抗旋轉(zhuǎn)能力好,受側(cè)向力時力量由基臺直接傳導(dǎo)到植體上,中央螺栓受力少,故少有中央螺栓松動.m各基臺插入植體內(nèi)的部分采用8.摩爾斯(Morse)錐度,臨床上宜一次性用35牛頓力量用棘輪扳手把基臺擰緊,使基臺與植體間形成強大的機械鎖定(冷焊)作用.使用八角基臺可增加基臺及修復(fù)體的抗旋轉(zhuǎn)能力.因此,對于多個后牙游離缺失的病例,采用螺栓固位型八角基臺修復(fù),不容易出現(xiàn)修復(fù)體或螺栓松動的情況.3.2失敗原因分析與處理本組共有三個失敗病例,失敗原因為:植體植入位置不正確.該病例為左上第2磨牙缺失,植入后兩年松動.原因為病人張口度不大,植入位置偏頰側(cè),修復(fù)后植體長期承受側(cè)向力,導(dǎo)致植體周圍骨

12、組織吸收,最后去掉種植體,1年后重新選擇正確的位置植入種植體,獲得滿意效果.此病例發(fā)生在開展種植工作的初期,與經(jīng)驗不足有很大關(guān)系.修復(fù)體的設(shè)計不合理.該病例為右下第一磨牙缺失,植入植體4.1mmX8mm,植入后兩年半松動.原因為修復(fù)體面面積過大和牙尖斜度過大,使植體承受過大的咬合力.1年后重新植入種植體,修復(fù)體注意減少面頰舌徑及牙尖斜度,植體沒再出現(xiàn)異常情況.種植體周圍炎.該病人嗜煙嚴(yán)重,'口腔衛(wèi)生較差,左上第2雙尖牙植入后半年松動,植體周圍溢膿,明顯骨吸收.取出植體后清理種植體窩內(nèi)的纖緯肉芽組織,3%雙氧水沖洗后關(guān)閉傷口.勸病人戒煙后再行種植術(shù).現(xiàn)暫時用活動義齒修復(fù).現(xiàn)代醫(yī)院2007

13、年9月第7卷第9期ModernHospitalSep2007Vol7No9創(chuàng)傷性腹腔內(nèi)出血的救治體會吳禮武楊明威符夏東陳海濤劉德偉TREATMENTOFTRAUMATICABD0MINALBLEEDINGWULiwu,YANGMingwei,FXiadong,etal【摘要】目的探討提高創(chuàng)傷性腹腔內(nèi)出血救治效果的診斷和治療方法.方法分析和總結(jié)253例創(chuàng)傷性腹腔內(nèi)出血患者的臨床資料.結(jié)果253例入院后確診時間:10min一20h,平均50min;非手術(shù)17例,手術(shù)236例;單個臟器損傷152例,2個或多個臟器損傷84例;治愈239例,死亡14例,其中術(shù)前死亡8例,術(shù)中或術(shù)后死亡6例.結(jié)論腹穿和B

14、超等檢查是診斷腹腔內(nèi)出血的簡單,方便,有效的方法,早期診斷,及時手術(shù)是提高救治率的關(guān)鍵措施.【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷腹腔內(nèi)出診斷腹腔內(nèi)出sk/治療【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectsoftraumaticabdominalbleedingwherediagnosisandtreatment.MethodsAnalysisandreview19992oo6years253casesoftraumaticabdominalbleedinginpatientswiththeelinicaldata.Resalts253casesdiagnosedafterhospita

15、lizationtime10min一20h.theaverage50min;17casesofnonsurglcalandsurgical236cases;152casesofsingleorganinjuries,84casestwoormoreorgandamage;cured239cases,14patientsdied.whichkilledeightcasesbefore,duringorafterthedeathofsixcases.ConclusionAb.dominalultrasoundandotherteststoweardiagnosisofintraabdominalh

16、emorrhageisasimple.eonvenlentandof-吳禮武揚明威符夏東陳海濤劉德偉:增城市新塘醫(yī)院廣東增城511340(接上頁)3.3為達到理想的后牙修復(fù)效果應(yīng)采取的措施3.3.1規(guī)范的手術(shù)操作為達到良好的修復(fù)效果,術(shù)前應(yīng)制定一個合理的手術(shù)設(shè)計方案.在預(yù)成的工作模型上制作外科模板.術(shù)中根據(jù)預(yù)先定好的位置與方向預(yù)備植牙窩.要求種植體植入的位置和長軸與將來恢復(fù)的牙冠長軸相一致;與義齒承受力的方向相一致,以保證頜骨的抗力與義齒的穩(wěn)定.3.3.2正確的咬合設(shè)計種植牙的咬合設(shè)計應(yīng)注意把傳導(dǎo)到種植體上的咬合力控制在患者口頜系統(tǒng)所能承受的生理限度以內(nèi)-4】,且盡量避免側(cè)向力的作用】.主要通

17、過減少種植修復(fù)體面寬度,使咬合接觸限于種植體直徑范圍以內(nèi)-6J,建立上下牙面吻合穩(wěn)定的尖窩接觸,減少牙尖斜度及面溝凹深度,以此來達到減少軸向力,消除側(cè)向力,建立合理的咬合關(guān)系J.3.3.3良好的口腔衛(wèi)生維護大多數(shù)種植修復(fù)體頸部由于原有齒槽骨的不足和缺少正常齦乳頭,容易形成食物的水平性嵌塞,因此必需讓患者掌握正確使用種植義齒和自我清潔義齒的方法.對于嚴(yán)重嗜煙者應(yīng)鼓勵其在種植修復(fù)前有計劃地減少吸煙,甚至戒煙.種植修復(fù)后要定期進行隨訪和牙周護理,清除菌斑和牙結(jié)石,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正.因此,選擇一個良好的種植系統(tǒng),嚴(yán)格把握適應(yīng)癥,全面檢查,周密設(shè)計,規(guī)范種植操作,精確制作修復(fù)體,做好口腔衛(wèi)生維護,是口腔

18、種植義齒成功的保證.參考文獻1wYA1TCC,ZARBGA.TreatmentoutcomesofpatientswithimplantsupportedfixedpartialprosthesesJ.IntJOralMaxil?lofacImplants.1998,13(2):204211.2BENSONBW.DiagnosticimagingfordentalimplantassessmentJ.TexDentJ,1995,112(2):37-41.3BINONPP.ImplantsandComponents:enteringthenewmillenniumJ.IntJOralMaxillofacImplants,2000,15(1):76一.4STANFORDCM,BRANDRA.Towardanunderstandingofim-plantocclusionandstrainadaptivebonemodelingandremodelingJ.JProsthetDent,1999,81(5):553561.5DU