循證醫(yī)學試題及答案

1、循證醫(yī)學試題及答案一、名詞解釋1、循證醫(yī)學：是遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，指的是臨床醫(yī)生在獲得患者準確的臨床依據(jù) 的前提下，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗和知識技能，分析并抓住患者的主要臨床問題（診斷、治療、雨后、康復等），應用最佳的和最新的科學證據(jù)，做出科學的診 治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實踐這種診治決策 的具體醫(yī)療過程。2、成本效益分析：將不同的結果換算成流通貨幣的形式，用貨幣量作為共同的獲 利單位進行比較。3、效用：即用社會效益和個人主觀滿意度來測量和評價健康效果。4、藥物不良反應：在預防、診斷、治療疾病或調節(jié)生理機能過程中，人接受正常劑 量的藥物時出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無矢

2、的反應。5、證據(jù)：主要是指經(jīng)過試驗所得出的結論。6、系統(tǒng)評價：是一種全新的文獻綜合評價研究方法，是針對某一臨床問題系統(tǒng)全面 的手機全世界所有發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結果，采用臨床流行病學嚴格評價文 獻的原則方法，篩選出符合質量標準的文獻，進行定性或定量何處，去粗存精， 去偽存真，得出綜合可靠地結論。7、ROC曲線：乂稱受試者工作曲線，以實驗的敬感度（真陽性率）為縱坐標，而以1 特異度（假陽性率）為橫坐標，依照連續(xù)分組測定的數(shù)據(jù)，分別訃算SEN及 SPN,按照平面兒何的方法將給出的各點連成曲線。8 Meta-分析：乂稱薈萃分析支隊具有相同研究題目的多個醫(yī)學研究進行綜合分析 的一系列過程，包括提出研

3、究問題，制定納入和排除的標準，檢索相尖研究，匯 總基本信息，綜合分析并報告結果。9、醫(yī)療保密：通常是指醫(yī)生在醫(yī)療活動中不向他人泄露有尖患者的病情或其他隱私 情況，患者的所有個人資料均屬保密內容，對患者隱私的保護并不是無限制的， 絕對的。二、填空題1、最佳證據(jù)應具備的特性真實性、重要性、實甩性o2、 成本一效果分析的表示方法包括成本效果C/E比或增量效率 C/A E 比。3、 可作為常用的效用評價指標是質量調整壽命年QALY和傷殘調整壽命年DALYo4、 根據(jù)不良反應與藥物的劑量的尖系，將藥物不良反應分為A型和B 型。5、獲得最佳證據(jù)或一級證據(jù)所需要的臨床試驗必須具備一下特征*、隨機、對照、盲法

4、一6、治療效果的準確度就是可信的程度 常用95%可信區(qū)間（95%CI, confidence interval） 來表示，可信區(qū)間越小，則可信度就越接近真值。7、 衛(wèi)生技術評估的內容包括：安全性、有效性、經(jīng)濟學特性、社會適應性。8、最常見的識別發(fā)表偏倚的方法為漏:注圖法,隨機對照實驗9、病因與危險因素研究的主要方法有 系統(tǒng)評價列研究'病例對照研究。10、循證醫(yī)學中診斷性試驗常用的指標：敏感度、特異度、患病率、陰性預測值和陽性預測值o三、簡答題1、在臨床循證醫(yī)學實踐中提出臨床需要解決的問題是其笫一步，請簡述臨床問題的 來源？答：1,病史和體格檢查：怎樣恰當?shù)夭杉∈芳绑w格檢查和解釋其發(fā)現(xiàn)

5、2, 病因：怎樣識別疾病的原因（包括醫(yī)源性）3, 臨床表現(xiàn)：疾病臨床表現(xiàn)的頻度和時間，怎樣應用這些知識來進行病人的分 類4, 鑒別診斷：當考慮病人臨床表現(xiàn)的可能原因時，怎樣鑒別出那些可能的、嚴 重的并對治療有反映的原因。5, 診斷性試驗：怎樣基與精確性、準確性、可接受性、費用及安全性等因素來 選擇和解釋診斷性試驗，以便確定或排除某種診斷。6, 預后：怎樣估計病人可能的病程和預測可能發(fā)生的并發(fā)癥或結局。7, 治療：怎樣為病人選擇利大于害，并價有所值的治療方法。8, 預防：怎樣通過識別和糾正危險因素來減少疾病的發(fā)生及如何通過篩查來早期 診斷疾病。2、在臨床過程中，臨床醫(yī)師和病人家屬所尖注的內容有何

6、不同？3、原始治療性證據(jù)的真實性評價，一般要考慮哪些方面？答：首先，分寫是來自什么樣的研究設訃方案，是否有恰當?shù)膶φ战M。 其次，分析研究對象的診斷標準及其納入和排除標準是否明確、 笫三，分析組間的臨床基線是否可比、干預措施和方法是否科學有效和安全。 笫四，分析終點指標是否確切、有何偏倚因素存在及其采取了什么防止和處理方 法、依從t生如何。笫五，資料收集、整理、統(tǒng)訃分析是否合適，結果與結論是否真實和可靠。這些都 是涉及證據(jù)真實性的矢鍵因素。4、Meta-分析的統(tǒng)計分析過程？一、 效應量的統(tǒng)計描述：可采用的效用量有RR, OR, RD, WMD, SD二、 異質性檢驗：Q檢驗，異質性來源與處理。三

7、、合并效應量估計與統(tǒng)計推斷。四、敬感性分析5、簡述醫(yī)療保密的內容。答：患者的所有個人資料均屬保密內容。醫(yī)生應飽受患者隱私和秘密，即為患者保 密。但LU于醫(yī)療的特殊性，在一些特定情況下醫(yī)生乂不能向患者透露真實病情，即對 患者保密o醫(yī)務人員不向患者講真話，而采用“善意的謊言”，以保證診治的效果，這在道德上是允許的，但應在得到監(jiān)護人的知情同意后才能實施。6、請簡述影響預后研究質量的因素答：- 集中性偏倚（乂稱就診偏倚），控制措施有：隨機化，限制，配對，分層，多因素分析o二、遷移性偏倚（乂稱撤離偏倚）。病人退出研究或移動到別的隊列，都與預后有 矢°三，測量性偏倚，如果概念模糊，沒有明確的判斷

8、標準，就容易出錯，影響研究結 果。7、簡述病因危險因素分析與評價對循證診治的重要性答：（病因學研究對醫(yī)療決 策的價值P100）句流行病學的宏觀證據(jù)作出決策，二、一句臨床醫(yī)療實踐的觀察作出決策，三、醫(yī)療決策應注重社會效益8、請簡述決策樹分析的步驟。P168 答：第一步，明確決策問題，確定備選決策方案。第二步，用別個列出所有可能的發(fā)生的機會事件及最終結局，通過決策結、機會結 直至結局結的連結，展示事件的客觀順序。第三步，明確各種結局可能岀現(xiàn)的概率第四步，對最終臨床結局用是以的效用值賦值。笫五步，計算每一種備選決策方案的質量調整生命年（QALY）期望值，從各種備選 方案的比較中，選擇期望值最高的備選方案為最佳決策方案。笫六步，應用敬感性試驗對決策分析的結論進行測試。9、應用有尖藥物不良反應的研究結果于具體臨床工作時，我們主要從哪兒個方面 考慮？ P130答：一，文獻報告中的結果是否適合于我經(jīng)治的病人二，估計不良反應對我經(jīng)治的病人的影響三，了解病人的醫(yī)院和希望解決的問題四，選擇疾病治療中更少發(fā)生不良反應的方法10、系統(tǒng)評價與敘述性文獻綜述的區(qū)別特征敘述性文獻綜述系統(tǒng)評價研究的問題涉及的范疇常較管風范常集中于某一臨床問題原始文獻來源常未說明、不全面明確，常為多渠道檢