陳曉東血液學分析流水線應用與體會課件

1、陳曉東血液學分析流水線應用與體會 血液學分析應加強形態(tài)學檢驗血液學分析應加強形態(tài)學檢驗 （血液學分析流水線應用和體會）（血液學分析流水線應用和體會） 陳曉東陳曉東溫州醫(yī)學院檢驗與生命科學院溫州醫(yī)學院檢驗與生命科學院溫州醫(yī)學院附屬一院檢驗科溫州醫(yī)學院附屬一院檢驗科陳曉東血液學分析流水線應用與體會陳曉東血液學分析流水線應用與體會發(fā)展歷程（按時間順序）：發(fā)展歷程（按時間順序）：19531953年年 第一臺第一臺AHAAHA由由CoulterCoulter發(fā)明問世發(fā)明問世6060年代年代 紅細胞與白細胞計數(shù)（曾經(jīng)國產）紅細胞與白細胞計數(shù)（曾經(jīng)國產）7070年代年代 增加血小板計數(shù)增加血小板計數(shù)8080

2、年代年代 白細胞分類與白細胞分類與RDWRDW等等9090年代年代 網(wǎng)織紅，幼稚網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅，幼稚網(wǎng)織紅細胞陳曉東血液學分析流水線應用與體會但又面臨的問題：之一但又面臨的問題：之一 日益劇增的標本速度問題，日益劇增的標本速度問題， 門診、病區(qū)差異比對問題，門診、病區(qū)差異比對問題， 達不到的推片率鏡檢問題。達不到的推片率鏡檢問題。不同時期不同要求不同時期不同要求陳曉東血液學分析流水線應用與體會我院的門診病人我院的門診病人大醫(yī)院的特點和大醫(yī)院的特點和血常規(guī)的工作量血常規(guī)的工作量陳曉東血液學分析流水線應用與體會我們怎么辦！我們怎么辦！日益劇增的血常規(guī)標本帶來的壓力，病人要求縮短報告時間帶來的壓力

3、，尋求快速、自動流水線！尋求快速、自動流水線！科室主任常為分片率不達標而煩惱，血小板聚集給(浙江)帶來太多的教訓，推片機加規(guī)則強制執(zhí)行！推片機加規(guī)則強制執(zhí)行！陳曉東血液學分析流水線應用與體會ISO15189對不同儀器比對的要求，病區(qū)門診檢驗結果差異帶來的麻煩，病區(qū)門診標本整合一起！病區(qū)門診標本整合一起！病區(qū)標本送體檢中心物流逆向問題，血球與凝血分析重復設攤浪費問題，整合后單一分工的好處！整合后單一分工的好處！陳曉東血液學分析流水線應用與體會血液分析要解決的問題：之二血液分析要解決的問題：之二標本量越來越大，鏡檢率越來越低！標本量越來越大，鏡檢率越來越低！鏡檢率低和鏡檢率低和形態(tài)學技能退化的問題

4、！形態(tài)學技能退化的問題?。◤膶W生培養(yǎng)開始，從年輕人抓起）（從學生培養(yǎng)開始，從年輕人抓起）主觀上，客觀上！有多少報告報出：主觀上，客觀上！有多少報告報出：中毒顆粒，空泡變性，中毒顆粒，空泡變性，Auer小體，寄生蟲小體，寄生蟲核左移，甚至核右移核左移，甚至核右移陳曉東血液學分析流水線應用與體會Dhle小體小體中毒性顆粒中毒性顆粒陳曉東血液學分析流水線應用與體會Auer小體小體針狀包涵體針狀包涵體陳曉東血液學分析流水線應用與體會嗜中性細胞嗜中性細胞的空泡變性的空泡變性 型糖原貯積癥型糖原貯積癥 淋巴細胞的空泡淋巴細胞的空泡陳曉東血液學分析流水線應用與體會角形紅細胞角形紅細胞陳曉東血液學分析流水線應

5、用與體會陳曉東血液學分析流水線應用與體會形態(tài)學技能退化主要原因：形態(tài)學技能退化主要原因：艱苦的眼力勞動艱苦的眼力勞動需要毅力和耐力需要毅力和耐力形態(tài)學檢驗目前形態(tài)學檢驗目前難以自動化代替難以自動化代替收費低廉和效益低下收費低廉和效益低下冷落形態(tài)學冷落形態(tài)學門診第一線和臨檢工作的門診第一線和臨檢工作的艱巨性艱巨性需要豐富的經(jīng)驗需要豐富的經(jīng)驗但難出好的文章但難出好的文章科主任重視和人力物力科主任重視和人力物力投入不足投入不足陳曉東血液學分析流水線應用與體會形態(tài)學，從學生教學開始！形態(tài)學，從學生教學開始！形態(tài)學技能形態(tài)學技能是老師基本功是老師基本功招生的擴大招生的擴大教學資源不足教學資源不足形態(tài)學教

6、學形態(tài)學教學對教師的挑戰(zhàn)對教師的挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀念丟失傳統(tǒng)觀念丟失引發(fā)的教訓引發(fā)的教訓考試、考核，招聘和知識競賽！考試、考核，招聘和知識競賽！從學生培養(yǎng)開始，從年輕人抓起！從學生培養(yǎng)開始，從年輕人抓起！陳曉東血液學分析流水線應用與體會臨床檢驗應該加強形態(tài)學檢查！臨床檢驗應該加強形態(tài)學檢查！麗水吳院長麗水吳院長; 江蘇大學顧可梁教授。江蘇大學顧可梁教授。本地區(qū)第一例：本地區(qū)第一例： 黑熱病利杜體黑熱病利杜體 全環(huán)狀體惡性瘧全環(huán)狀體惡性瘧 形態(tài)學識別地中海貧血形態(tài)學識別地中海貧血 先天性溶酶體病先天性溶酶體病浙江省前年發(fā)生的二事都和鏡檢有關！浙江省前年發(fā)生的二事都和鏡檢有關！陳曉東血液學分析流水線應用與

7、體會血液鏡檢，從分片規(guī)則著手：血液鏡檢，從分片規(guī)則著手：國際血液學聯(lián)合小組復檢國際血液學聯(lián)合小組復檢4141條規(guī)則條規(guī)則 國際國際41條，人種和國情！條，人種和國情！陳曉東血液學分析流水線應用與體會檢驗學會成立檢驗學會成立6個小組，對個小組，對6個品牌的個品牌的進行復片規(guī)則探討進行復片規(guī)則探討 ：Sysmex、Beckman 、Coulter Abbott、 Bayer、 ABX、邁瑞 復片率：復片率： 真陽性真陽性 假陽性假陽性（？（？%） 真陰性真陰性 假陰性假陰性 中華檢驗醫(yī)學雜志中華檢驗醫(yī)學雜志2008年年7月（月（31卷）卷）陳曉東血液學分析流水線應用與體會規(guī)則太多！規(guī)則太多！國際血

8、液學聯(lián)合小組復檢篩查國際血液學聯(lián)合小組復檢篩查 4141條規(guī)則條規(guī)則國內叢玉隆等國內叢玉隆等Sysmex-2100Sysmex-2100初檢規(guī)則初檢規(guī)則 2727條初檢規(guī)（復檢條初檢規(guī)（復檢2323）貝克曼庫爾特血液分析儀上的應用貝克曼庫爾特血液分析儀上的應用 2323條分片規(guī)則條分片規(guī)則浙江省臨檢中心的分片規(guī)則浙江省臨檢中心的分片規(guī)則 0606年年4 4月征求意見月征求意見1919條規(guī)則條規(guī)則在國際在國際4141條基礎上設定自己規(guī)則條基礎上設定自己規(guī)則 陳曉東血液學分析流水線應用與體會鏡檢規(guī)則怎么掌握？鏡檢規(guī)則怎么掌握？每一個工作人員都記得住，做得到？不同的操作人員不同的班次不同的繁忙程度儀

9、器可以幫你解決問題！單有儀器就能解決問題嗎？單有儀器就能解決問題嗎？SP-1000iSP-1000i推片機推片機陳曉東血液學分析流水線應用與體會 從主觀隨意從主觀隨意 客觀把關客觀把關 LabomanLaboman幫你解決問題！幫你解決問題！有了有了LISLIS還需要還需要LabomanLaboman嗎？嗎？LISLIS：發(fā)送發(fā)送Order /Order /病人信息、接受檢驗結果病人信息、接受檢驗結果LabomanLaboman：設置規(guī)則設置規(guī)則/ /規(guī)則判斷規(guī)則判斷/ /學術統(tǒng)計學術統(tǒng)計 和儀器進行雙向通訊和儀器進行雙向通訊陳曉東血液學分析流水線應用與體會以前：以前：推片規(guī)則制定后，很少進行

10、改動推片規(guī)則制定后，很少進行改動1. 1. 沒有專業(yè)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)作為規(guī)則改動的依據(jù)沒有專業(yè)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)作為規(guī)則改動的依據(jù)2. 2. 改動后的效果無法判斷改動后的效果無法判斷現(xiàn)在：現(xiàn)在：有了軟件后有了軟件后1. 1. 可以通過軟件對現(xiàn)有規(guī)則進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計可以通過軟件對現(xiàn)有規(guī)則進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計2. 2. 修改規(guī)則可以利用歷史數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計修改規(guī)則可以利用歷史數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計陳曉東血液學分析流水線應用與體會 Sysmex-2100 Sysmex-2100 2727條初檢規(guī)則條初檢規(guī)則( (9 9套組合套組合，自由導入，自由導入) )陳曉東血液學分析流水線應用與體會 支持用戶自調整規(guī)則支持用戶自調整規(guī)則陳曉東血液學分

11、析流水線應用與體會陳曉東血液學分析流水線應用與體會陳曉東血液學分析流水線應用與體會規(guī)則的評估陳曉東血液學分析流水線應用與體會陳曉東血液學分析流水線應用與體會鏡檢推片鏡檢推片規(guī)則依據(jù)規(guī)則依據(jù)陳曉東血液學分析流水線應用與體會陳曉東血液學分析流水線應用與體會這么多片子！怎么分？這么多片子！怎么分？ 血片瀏覽血片瀏覽 對外周血片只作粗略的檢查，如確認血小板對外周血片只作粗略的檢查，如確認血小板 計數(shù)，有無血小板或紅細胞計數(shù)，有無血小板或紅細胞聚集聚集，尾部有無，尾部有無 大型，大型，異常異常細胞細胞 血片分類血片分類 對外周血片作正規(guī)的白細胞對外周血片作正規(guī)的白細胞分類分類 血片細查血片細查 包括對外

12、周血片的全片瀏覽和包括對外周血片的全片瀏覽和/或或 細胞分類計數(shù)，細胞形態(tài)的細胞分類計數(shù)，細胞形態(tài)的詳細詳細觀察觀察陳曉東血液學分析流水線應用與體會檢驗科的分片現(xiàn)狀和“請做一個試驗，把形態(tài)異常標本（如幼稚細胞或異常淋巴）混在常規(guī)標本中看是否能攔??？ 漏診帶來的問題！ 怎么辦？陳曉東血液學分析流水線應用與體會推片機和流水線幫助你！推片機和流水線幫助你！發(fā)展的必然和理念的改變！ 快速帶來的質量問題 檢測成本效益人力和時間重組 自動涂片的編號和儲存 自動染片后的環(huán)境潔凈陳曉東血液學分析流水線應用與體會陳曉東血液學分析流水線應用與體會推片機給我們帶來什么！推片機給我們帶來什么！推片、染片的推片、染片的質量質量 (重疊實驗重疊實驗!)陳曉東血液學分析流水線應用與體會操作人員的安全防護問題環(huán)境清潔問題標準推片染色封閉防止揮發(fā)重復節(jié)約試劑獨立的染片盒獨立的染片盒陳曉東血液學分析流水線應用與體會標本的標本的信息信息、編號和有效保存、編號和有效保存陳曉東血液學分析流水線應用與體會場地？實驗室的規(guī)劃和設計 科學規(guī)劃，精心設計。 設計在前，建設在后。 遵循標準，周全考慮。 稍高起點，留有余地。 給自動化和流水線留一席之地！陳曉東血液學分析流水線應用與體會溫醫(yī)附一院門診檢驗科空間安排溫醫(yī)附一院門診檢驗科空間安排儀器安裝的