臨床心電圖基本知識(shí)

1、.心電圖基本知識(shí).一、心電圖產(chǎn)生原理一、心電圖產(chǎn)生原理.心肌靜息膜電位的形成心肌靜息膜電位的形成+ + + + +-8095mv跨膜電位相當(dāng)于+的平衡電位Nernst方程方程細(xì)胞內(nèi)外的電位差就這樣測量.復(fù)極化（復(fù)極化（.心肌細(xì)胞復(fù)極過程心肌細(xì)胞復(fù)極過程.小結(jié)小結(jié)心肌細(xì)胞靜止時(shí)（極化狀態(tài)）心肌細(xì)胞靜止時(shí)（極化狀態(tài)）除極狀態(tài)除極狀態(tài)復(fù)極過程復(fù)極過程復(fù)極狀態(tài)復(fù)極狀態(tài)心肌細(xì)胞受刺激（除極過程）心肌細(xì)胞受刺激（除極過程）心肌細(xì)胞完成刺激（除極狀態(tài)）心肌細(xì)胞完成刺激（除極狀態(tài)）.二、心電向量概念二、心電向量概念.心電向量概念心電向量概念.心電向量概念心電向量概念.心電向量概念心電向量概念可以認(rèn)為，由體表所

2、采集到的心電變化，乃可以認(rèn)為，由體表所采集到的心電變化，乃是全部參與電活動(dòng)心肌細(xì)胞的電位變化按上述原是全部參與電活動(dòng)心肌細(xì)胞的電位變化按上述原理所綜合的結(jié)果。理所綜合的結(jié)果。.心電向量心電向量.左右室除極的綜合心電向量左右室除極的綜合心電向量A A代表左室除極向量，代表左室除極向量，指向左后，除極電勢指向左后，除極電勢大；大；B B代表右室除極代表右室除極向量，指向右前，因向量，指向右前，因右室壁較薄，除極電右室壁較薄，除極電勢小。將勢小。將A A、B B各為平各為平行四邊形的一邊，并行四邊形的一邊，并交點(diǎn)于交點(diǎn)于C C，對角線，對角線CDCD即為二者的綜合向量即為二者的綜合向量（指向左后）（

3、指向左后）.空間心電向量環(huán)空間心電向量環(huán).三、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)三、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng).心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖.心臟的激動(dòng)順序心臟的激動(dòng)順序竇房結(jié)竇房結(jié)心房心房房間束房間束左右束支左右束支心室心室浦肯野纖維浦肯野纖維房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束這種先后有序的電激動(dòng)的傳播，引起一系列電位這種先后有序的電激動(dòng)的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相應(yīng)的波段。改變，形成了心電圖上的相應(yīng)的波段。.四四、正常心電圖波形正常心電圖波形normal electrocardiographic complexes.QRS波群的命名波

4、群的命名.qRsqRRsQrQSrSrsR.QRS波群的形成波群的形成心室肌這心室肌這種規(guī)律的種規(guī)律的除極順序除極順序，對于理，對于理解不同電解不同電極部位極部位QRSQRS波形波形態(tài)的形成態(tài)的形成頗為重要頗為重要.五、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系五、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系.標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián) bipolar extremity.Einthovens Triangle.肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng).肢體導(dǎo)聯(lián)連接方式肢體導(dǎo)聯(lián)連接方式雙極雙極肢肢體導(dǎo)聯(lián)體導(dǎo)聯(lián)單極單極肢肢體導(dǎo)聯(lián)體導(dǎo)聯(lián).Chest leadsunipolar leadWilson central terminal .前前正正中中線線鎖鎖骨骨中中線

5、線腋腋前前線線.胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)單極單極導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián).六、心電圖的測量六、心電圖的測量.心電圖的記錄心電圖的記錄心電圖記錄于心電圖記錄于心電圖紙上心電圖紙上標(biāo)準(zhǔn)走紙速度標(biāo)準(zhǔn)走紙速度25mm/s25mm/s標(biāo)準(zhǔn)電壓標(biāo)準(zhǔn)電壓.心電圖振幅、間期和段的測量心電圖振幅、間期和段的測量.心電圖測量心電圖測量.心電圖測量心電圖測量.心電圖測量心電圖測量.12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖導(dǎo)聯(lián)同步心電圖.心電圖測量心電圖測量心電軸心電軸平均心電軸平均心電軸概念概念 一般指一般指QRSQRS平均心電軸，是心室除極過程中全部瞬平均心電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，表明心室除極綜合向量的電勢方向和強(qiáng)度間向量的綜合，表明心室除極綜

6、合向量的電勢方向和強(qiáng)度心電圖學(xué)上指的是空間向量環(huán)在前額面上的心電軸心電圖學(xué)上指的是空間向量環(huán)在前額面上的心電軸除除QRSQRS心電軸外，還可測量心電軸外，還可測量P P波和波和T T波心電軸波心電軸心電軸測量方法心電軸測量方法計(jì)算法，計(jì)算法，最常用最常用目測法目測法查表法查表法心電圖機(jī)自動(dòng)分析心電圖機(jī)自動(dòng)分析.心電軸的檢測心電軸的檢測determination of axis deviation無人區(qū)，不確定電軸.心電軸測量心電軸測量計(jì)算法計(jì)算法30I III .心電軸測量心電軸測量目測法目測法.心電軸測量心電軸測量目測法目測法.心電軸測量心電軸測量目測法目測法.心電軸改變的臨床意義心電軸改變

7、的臨床意義.心電圖測量心電圖測量心臟循長軸轉(zhuǎn)位心臟循長軸轉(zhuǎn)位.正常位心臟正常位心臟 normal position.心臟循長軸轉(zhuǎn)位心臟循長軸轉(zhuǎn)位rotation on the long axis.順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位 clockwise rolation.逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位 counterclockwise rolation.正常心電圖正常心電圖.七七、心電圖正常數(shù)據(jù)、心電圖正常數(shù)據(jù).寬度不超過；振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過，胸導(dǎo)寬度不超過；振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過，胸導(dǎo)聯(lián)不超過聯(lián)不超過正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, i

8、ntervals, and segments.正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals and segments.P-R intervalPRPR間期代表心間期代表心房開始除極至房開始除極至心室開始除極心室開始除極的時(shí)間的時(shí)間正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals and segments.正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, i

9、ntervals and segments.QRS complex.QRS complex.QRS波群波群.正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals and segments.Q 波波.J point.正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals and segments正常正常STST段為一等電位線，在任一導(dǎo)聯(lián)壓低；成人段為一等電位線，在任一導(dǎo)聯(lián)壓低；成人STST抬高在抬高在V2V2、V3V3導(dǎo)聯(lián)最明顯，可達(dá)，

10、導(dǎo)聯(lián)最明顯，可達(dá)，V4-V6V4-V6和肢體導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)均均.正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals and segments.校正的校正的Q-T間期間期RR ！近年來推薦！近年來推薦QTQT間期延長的標(biāo)準(zhǔn)：男性間期延長的標(biāo)準(zhǔn)：男性Q-TcQ-Tc間間期期秒，女性秒，女性Q-TcQ-Tc秒。秒。.正常心電圖綜合波、間期和段的圖解正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals and segments.T波波T T波振幅：除波振幅：除IIIIII、aVFaVF、 aVL aVL、V1V1- -V3