探討MPCNL結(jié)合鈥激光碎石術(shù)治療老年腎結(jié)石患者的臨床療效

1、探討MPCNL結(jié)合鈥激光碎石術(shù)治療老年腎結(jié)石患者的臨床療效    探討應(yīng)用經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡下取石(MPCNL)結(jié)合鈥激光碎石術(shù)治療老年腎結(jié)石患者的臨床療效及其安全性。 方法 收集2007年1月至2009年12月間91例60歲老年腎結(jié)石患者臨床資料,所有患者均行MPCNL結(jié)合鈥激光碎石術(shù)。 結(jié)果 所有患者均成功進(jìn)行了經(jīng)皮腎微穿刺造瘺,在輸尿管鏡下行鈥激光碎石術(shù),平均時(shí)間100 min,一次性清石率80.2%,術(shù)中、術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論 MPCNL鈥激光碎石創(chuàng)傷小,出血少,結(jié)石取凈

2、率高,并發(fā)癥少,恢復(fù)快,是治療老年高危腎結(jié)石患者安全有效的措施。 老年腎結(jié)石患者由于其身體基礎(chǔ)條件較差,往往合并一種或多種慢性疾病,無法耐受開放手術(shù)。針對(duì)這類患者,經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡下取石(MPCNL)結(jié)合鈥激光碎石術(shù)可以降低手術(shù)創(chuàng)傷,提高患者耐受性和安全性12,特別是近幾年來,鈥激光技術(shù)在碎石中的廣泛應(yīng)用35,大大縮短碎石時(shí)間,使得老年腎結(jié)石手術(shù)治療成為可能。本文將91例老年患者腎結(jié)石MPCNL鈥激光碎石治療結(jié)果報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2007年1月至2009年12月住南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院泌尿外科的老年腎結(jié)石患者91例,男49例,女

3、42例,年齡6075歲,平均(65.5±4.3)歲,其中腎盂結(jié)石77例,多發(fā)性腎結(jié)石14例(雙腎結(jié)石6例)。全部伴有不同程度腎積水。結(jié)石最小1.0 cm×0.8 cm，最大3.5 cm×4.5 cm。本組患者均合并有慢性疾病,其中合并高血壓42例,合并腦出血、腦梗死后遺癥9例,合并慢性阻塞性肺疾病15例,合并糖尿病23例。術(shù)前控制血糖及血壓。選取同期我院收治的非老年腎結(jié)石患者60例作為對(duì)照組,其中男33例,女27例,年齡3059歲,平均(42.2±6.3)歲,其中腎盂結(jié)石50例,多發(fā)性腎結(jié)石10例(雙腎結(jié)石2例)。

4、全部伴有不同程度腎積水。結(jié)石大小1.2 cm×0.8 cm3.9 cm×4.6 cm。 1.2 手術(shù)方法 患者在連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉下(部分全麻)進(jìn)行,先取膀胱截石位在膀胱鏡下向患側(cè)輸尿管逆行插入5F輸尿管導(dǎo)管(術(shù)中注水或造影劑),留置膀胱導(dǎo)尿管。然后改俯臥位,腹部稍墊高。在B超或C臂X線定位下,根據(jù)結(jié)石的位置,常規(guī)12肋下向腎中、下盞穿刺,必要時(shí)從12肋上向上盞穿刺,單通道或雙通道取石。用18號(hào)腎穿刺針穿刺,經(jīng)輸尿管導(dǎo)管逆行注水或造影劑使腎盂擴(kuò)張而利于穿刺,穿刺針進(jìn)入腎集合系統(tǒng)后,置入0.289 mm

5、斑馬導(dǎo)絲,以筋膜擴(kuò)張器從810 F開始,擴(kuò)張至1618 F,留置1618 F的Peelaway塑料薄鞘,建立經(jīng)皮腎取石通道4。在電視監(jiān)視、MCC電腦灌注泵的幫助下,使手術(shù)視野清楚,沿薄鞘插入輸尿管腎鏡至腎集合系統(tǒng),尋找到結(jié)石后,采用鈥激光碎石,利用灌注泵高壓脈沖水流沖洗出碎石,較大結(jié)石用取石鉗夾出。術(shù)畢置5F雙J管于輸尿管內(nèi)作內(nèi)引流,1月后拔除。腎造瘺口置16F或18F硅膠造瘺管引流,術(shù)后46 d拔除,拔管前復(fù)查腹部X線平片或B超以確定是否需二期手術(shù)取石。 2 結(jié)果 2.1 2組治療效果比較 與非老年對(duì)照組比較,MPCNL鈥

6、激光碎石術(shù)的老年組患者在取石成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間方面無顯著性差異(P>0.05),見表1。老年組91例中,一次取凈結(jié)石73例,一次結(jié)石取凈率為80.2%,二次取凈結(jié)石16例,三次取凈結(jié)石2例。平均手術(shù)時(shí)間100 min,平均術(shù)中出血量50 ml,平均住院時(shí)間10 d;對(duì)照組一次取凈結(jié)石46例,一次結(jié)石取凈率為76.7%,2組間無顯著性差異(P>0.05)。表1 2組治療效果比較 2.2 并發(fā)癥 2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。老年組少數(shù)患者有輕微出血、術(shù)后發(fā)熱、一過性感染等,較對(duì)照組稍多,經(jīng)治療后均痊愈。 3&

7、#160;討論 HYAG激光是目前眾多外科手術(shù)應(yīng)用激光器中最新的一種脈沖式激光器,工作遞質(zhì)是包含在釔鋁石榴石中的鈥,其具有以下特點(diǎn):組織穿透度淺,穿透組織<0.5 mm;方向性好;能量的95%被周圍5 mm的水介質(zhì)吸收,釋放熱量極少,碎石過程中循環(huán)水流可將熱量帶走,對(duì)周圍臟器損傷小,熱效應(yīng)低。碎石過程中很少發(fā)生臟器穿孔。鈥激光為高能脈沖式固體激光,脈沖持續(xù)時(shí)間為0.25 ms,遠(yuǎn)小于組織的熱傳導(dǎo)時(shí)間1 ms,在如此短的瞬間,激光的峰值功率達(dá)10 kW,足以粉碎各種成分的結(jié)石。 MPCNL目前已在臨床廣泛開展,和傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCN

8、L)相比,具有腎損傷小、出血明顯少、誤傷其他臟器發(fā)生率低,恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)69,其與鈥激光結(jié)合應(yīng)用于老年患者腎結(jié)石治療已取得滿意的臨床效果8。通過對(duì)本組病例治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),得到老年患者行MPCNL鈥激光碎石術(shù)的體會(huì)。 術(shù)前準(zhǔn)備:(1)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備,充分了解心、腦、肺、腎、肝等器官的功能狀況,控制高血壓及血糖,改善心、肺功能。請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,評(píng)估術(shù)中風(fēng)險(xiǎn),并幫助進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，特別是麻醉科;(2)老年患者對(duì)于俯臥位耐受性差,術(shù)前應(yīng)做好分期取石準(zhǔn)備,并向患者及家屬講清手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)溝通。 術(shù)中:(1)術(shù)中采用F16F18號(hào)鞘管,可減少對(duì)腎臟的損傷,同時(shí)提高取石效率,盡量減少手術(shù)時(shí)間;(2)術(shù)中患者

9、如無法耐受或出現(xiàn)其他不適時(shí)應(yīng)及時(shí)終止手術(shù),分期處理結(jié)石;(3)術(shù)中開放導(dǎo)尿管,采用低壓灌注,可提高患者耐受性,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間;(4)鈥激光碎石可有效縮短碎石時(shí)間,提高結(jié)石粉碎效率,但需注意避免損傷腎實(shí)質(zhì)。 術(shù)后監(jiān)測(cè):(1)出血: 出血是最常見的并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道3,7嚴(yán)重出血的比例約在0.5%3%,術(shù)后出血的主要原因是結(jié)石較大、較多,碎石時(shí)誤傷腎黏膜造成的。在老年患者中,由于合并內(nèi)科疾病可能導(dǎo)致凝血異常、傷口不易愈合等情況,也是出血的高危因素。術(shù)后24 h內(nèi)需監(jiān)測(cè)生命體征,并注意尿液顏色變化;(2)感染:據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,盡管術(shù)前應(yīng)用抗生素,尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng),但有30%的患者經(jīng)MPC

10、NL碎石后,出現(xiàn)菌尿。MPCNL出現(xiàn)敗血癥的發(fā)生率大約在0.25%1%。術(shù)后注意保持腎造瘺管通暢,靜脈給予抗生素預(yù)防感染治療3 d后,復(fù)測(cè)血象,若有感染征象,可行血液細(xì)菌培養(yǎng)選用有效的抗生素,對(duì)感染控制有顯著效果。 開放手術(shù)和MPCNL是外科治療腎結(jié)石最常用的方法。高齡及心、腦、肺、腎、肝等器官的合并癥一直被視為上尿路結(jié)石開放手術(shù)的禁忌證。本組患者年齡平均65歲,且至少合并一種慢性病,均為高?；颊?MPCNL加大了老年腎結(jié)石治療的安全性。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、取石率高、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向微創(chuàng)發(fā)展之趨勢(shì)。本組病例治療結(jié)果表明,60歲老年患者采取MPCNL鈥激光碎石術(shù)后,與非老年患者相比,在取石成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面沒有顯著性差異,因此對(duì)于65歲老年上尿路結(jié)石患者,MPCNL鈥激光碎石術(shù)是安全有效的6,10,值得推廣?！颈菊韭暶鳌勘敬伟l(fā)表于：博雅論文輔導(dǎo)中心是國內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)論文發(fā)表網(wǎng)站，醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文下載輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)，論文發(fā)表醫(yī)學(xué)課題標(biāo)書輔導(dǎo)社區(qū)，醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)，提供醫(yī)學(xué)護(hù)理畢業(yè)論文，衛(wèi)生副高職稱評(píng)定條件，衛(wèi)生高級(jí)職稱，職稱申報(bào)條件及如何發(fā)表論文的論文發(fā)表網(wǎng)站。 如果您需要這篇文章可直接點(diǎn)擊文章下方的下載地址進(jìn)行下載保存。若下載之后文檔無法打開或者打開之后內(nèi)容為空白