心律失?；颊叩淖o理查房

1、心律失?；颊咦o理查房參加時間：2015-04-30參加人員：主持人：呂曉春護士長主持人：今天我們對心律失常患者進行護理查房，所選的是1床的王樹森，下面由責(zé)任護士史海琴介紹病例及給予的護理措施：患者王樹森，男性，73歲，主因“發(fā)作性心悸、惡心、嘔吐6小時”于2015-4-30-16:40入院,入院心電圖示：寬QRS心動過速；患者既往體健，淚囊炎多年，未正規(guī)診治入院查得BNP:2146pg/ml；CK-MB:7.3ng/ml,MYO:476.6ng/ml;WBC:11.4×109/L； 入院后給予的護理措施：1、執(zhí)行心律失?；颊咦o理常規(guī)，特級護理，重癥監(jiān)護 2、臥床休息，持續(xù)吸氧2-3L

2、/min。3、采取血標(biāo)本送檢，遵醫(yī)囑使用藥物并觀察用藥反應(yīng)4、心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察心電變化。5、行入院宣教，予心理護理，緩解患者緊張焦慮情緒6、低鹽低脂肪飲食主持人：責(zé)任護士病例匯報的很詳細、很全面，也制定出了主要的護理措施。心律失常是一種常見的心臟疾病，其中包括了多種類型，我來簡單說一下發(fā)生機制，發(fā)生機制包括沖動形成障礙、沖動傳導(dǎo)障礙和沖動傳導(dǎo)異常。由于控制心臟的神經(jīng)沖動不能規(guī)律產(chǎn)生且釋放，或不能正常的傳導(dǎo)而導(dǎo)致心臟的節(jié)律異常。1、沖動形成障礙可見于異位節(jié)律點自律性增高和后除極和觸發(fā)自律性。正常時竇房結(jié)自律性最高，竇房結(jié)釋放的神經(jīng)沖動通過心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)傳遞到整個心臟，全面控制心

3、臟的活動。這些心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)細胞、房室結(jié)及心肌細胞等都具有一定的自律性，正常情況下這些細胞的自律性較低，在竇房結(jié)沖動的抑制下并不產(chǎn)生沖動。但當(dāng)這些潛在起搏點自律性增高或竇房結(jié)功能障礙時，就可導(dǎo)致沖動形成一場，出現(xiàn)心律失常。這些具有自律性的心肌細胞在后除極期由于振蕩性去極化可以引起可擴步的動作電位，而產(chǎn)生異常沖動發(fā)放，觸發(fā)自律性。2、沖動傳導(dǎo)異常包括傳導(dǎo)減慢和傳導(dǎo)阻滯，如房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯或房室束支傳導(dǎo)阻滯，這種傳導(dǎo)阻滯可以由于副交感神經(jīng)過度興奮而引起。另一種常見的傳導(dǎo)異常是折返形成，指一個沖動沿著環(huán)形通路傳播，返回到其起源的部位，也是引起心律失常的重要機制之一。接下來由孫琴和大家共同復(fù)習(xí)一下常用

4、抗心律失常藥物及其分類。目前根據(jù)抗心律失常藥物對心臟的不同作用原理將抗心律失常藥物分以下四類，以指導(dǎo)臨床合理用藥，其中類藥又分為A、B、C三個亞類。（1）類鈉通道阻滯藥1）A類 適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁等藥。2）B類 輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因等藥。3）C類 明顯阻滯鈉通道，屬此類的有氟卡尼等藥。（2）類腎上腺素受體阻斷藥因阻斷受體而有效，代表性藥物為普萘洛爾。（3）類選擇地延長復(fù)極過程的藥屬此類的有胺碘酮。（4）類鈣拮抗藥它們阻滯鈣通道而抑制Ca內(nèi)流，代表性藥有維拉帕米。主持人：咱們請梁利紅談一下用藥護理。首先必須嚴格按醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，以糾正因心律失常引起的心排血量減

5、少，改善機體缺氧狀況，提高活動耐力。口服藥應(yīng)按時按量服用；靜脈注射藥物（如普羅帕酮，維拉帕米）注射時速度應(yīng)緩慢；靜脈滴注速度嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，必要時監(jiān)測心電變化。注意用藥過程中及用藥后的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識，判斷療效和有無不良反應(yīng)。常見抗心律失常藥物的不良反應(yīng)如下： 一、利多卡因：研究表明，在心力衰竭、肝腎功能不全、酸中毒和老年病人應(yīng)用本品時，半衰期明顯延長，應(yīng)減少劑量，否則刻致中樞神經(jīng)系毒性反應(yīng)和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。前者表現(xiàn)為眩暈、事物不清，嗜睡，感覺異常，嚴重者可有譫妄、昏迷；后者有竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血壓、抽搐等癥狀。二、普羅帕酮：不良反應(yīng)較小，可有神經(jīng)系統(tǒng)及腸

6、胃反應(yīng)如眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光、手指震顫及惡心、嘔吐等。少數(shù)病人可出現(xiàn)竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓，亦可使心力衰竭、支氣管痙攣加重。三、普萘洛爾：可出現(xiàn)低血壓、心動過緩、心力衰竭等不良反應(yīng)，還可加重哮喘與慢性阻塞性肺部，糖尿病病人可能引起低血糖、乏力， 四、胺碘酮：肺纖維化是其最嚴重的不良反應(yīng)，還可發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高、光過敏、角膜色素沉著；胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變；甲狀腺功能亢進或 減退；心臟方面反應(yīng)如心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯或因QT間期過度延長而致尖端扭轉(zhuǎn)型室速。五、維拉帕米：偶有肝毒性，增加血中地高辛濃度，有負性肌力作用于延緩房室傳導(dǎo)作用，可致低血壓。主持人

7、：很好，用藥護理總結(jié)的很全面，我們科常用藥物有胺碘酮、利多卡因以及維拉帕米。鹽酸胺碘酮是第類抗心律失常藥，我科應(yīng)用其控制快速性心律失常，通常采用持續(xù)靜脈點滴的給藥方式，但由于胺碘酮對血管刺激性大，靜脈給藥時，即使無藥物外滲也極易發(fā)生靜脈炎，建議大家使用該藥物時一定要管理好使用的靜脈，必要時使用水膠體敷料。我們對該患者的病情監(jiān)測與處理也非常重要，下面就由吉冬青來說說。1、監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡狀況；2、密切觀察病人的意識狀態(tài)、脈率、心率、呼吸、血壓、皮膚黏膜狀況等；3、如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，唇色紫紺，出汗，肢冷等情況，應(yīng)先予吸氧，同時報告醫(yī)生，及時處理；4、隨時做好搶救準(zhǔn)備 建立靜脈通道，

8、備齊治療心律失常的藥物及其他搶救藥品、除顫儀、臨時起搏器等。5、一旦發(fā)生猝死的表現(xiàn)如意識突然喪失、抽搐、大動脈搏動消失、呼吸停止，血壓測不到等應(yīng)立即進行搶救，如心臟按壓、人工呼吸、電復(fù)律等。主持人：冬青總結(jié)的很全面，咱們對心律失?；颊叩慕】抵笇?dǎo)也是很重要的，接下來由張淑芳來說一下健康教育方面。健康教育有六點：1、向病人及家 屬講解心律失常的常見病因、誘因及如何防治等相關(guān)知識；2、對無器質(zhì)性心臟病的心律失常病人，鼓勵其正工作和生活，建立健康的生活方式，如囑病人注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠；保持樂觀、穩(wěn)定的情緒；避免勞累、情緒激動、感染，以防止誘發(fā)心力衰竭；3、有暈厥史的比病人避免

9、從事高空作業(yè)、駕駛等有危險的工作，有頭昏、黑蒙時藥立即原地平臥，以免暈厥發(fā)作時摔傷或發(fā)生其他意外；4、囑病人多進食含纖維豐富的食物；戒煙酒；避免攝入刺激性食物，如辣椒、咖啡、濃茶等；避免飽餐；保持大便通暢，心動過緩病人避免排便時屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動過緩；5、說明繼續(xù)按醫(yī)囑服抗心律失常藥物的重要性，囑病人不可自行減量、停藥或擅自改服其他藥物。教會病人觀察藥物療效和不良反應(yīng)，囑有異常時及時就診；6、教給病人自測脈搏的方法以利自我監(jiān)測病情；對反復(fù)發(fā)生嚴重心律失常，危及生命者，教會家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備急用。主持人：書本上的知識遠不及現(xiàn)實中的情況復(fù)雜多變，護士到了臨床后即會遇到許多以前從未遇到過而缺乏處理經(jīng)驗的問題，在這時如果不加以統(tǒng)一的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，而完全靠她們自己去經(jīng)