低場強磁共振膽胰管成像在膽道梗阻疾病的診斷中的應(yīng)用

1、低場強磁共振膽胰管成像在膽道梗阻疾病的診斷中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 磁共振成像；膽管阻塞；膽胰管造影術(shù)臨床診斷膽道梗阻疾病時主要通過CT檢查、B超檢查、內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)ERCP以及經(jīng)皮肝穿刺膽管造影PTC等檢查方式。近年來磁共振成像技術(shù)獲得了很大進步，較常規(guī)的膽道系檢查方法比較，MRCP優(yōu)點較為明顯，不需要比照劑，操作簡單，可以明晰直觀的查看梗阻部位、病變組織區(qū)域、擴展情況以及膽管組織周圍情況等。為討論低場強磁共振膽胰管成像對膽道梗阻疾病的診斷價值，筆者開展了相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.3 觀察指標(biāo) 通過三名經(jīng)歷豐富的放射科醫(yī)生按照MRCP圖像結(jié)合常規(guī)MR圖像作出對梗阻位置及病變程

2、度進展診斷，并將診斷結(jié)果與臨床診斷及手術(shù)病理診斷結(jié)果進展比照。2 結(jié)果膽管結(jié)石：14例膽總管結(jié)石，均為單發(fā)表現(xiàn)為膽總管腔內(nèi)類圓形低信號影，周圍有高信號膽汁包繞，梗阻端成倒杯口狀。14例肝內(nèi)膽管結(jié)石，均為多發(fā)表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管腔內(nèi)成堆或跳躍狀排列類圓形低信號影，之間隔以高信號膽汁，部分小結(jié)石雖然在MIP影像上被遮擋，卻在MRCP原始影像上明確顯現(xiàn)。膽管炎：7例膽管炎性狹窄病例，為膽囊結(jié)石切除術(shù)后患者，在MRCP原始圖像上呈現(xiàn)近端膽總管不同程度的增長，可明晰呈現(xiàn)出狹窄部位呈漸進性狹窄，周邊較光滑，并伴有胰管擴大現(xiàn)象。壺腹部癌：14例壺腹部癌病例中，MRCP圖像呈現(xiàn)為膽總管阻塞部位下段表現(xiàn)為對稱性狹窄，

3、雙管特征主要出如今胰頭程度位置以下直至十二指腸降段內(nèi)側(cè)，胰管增長并與膽總管并行狀態(tài)圖3。3 討論程度。本組病例MRCP定性診斷正確率到達(dá)87.5%98例，與Lee報道75%的準(zhǔn)確率相似。但是MRCP也存在部分局限性，例如檢查中只能單純呈現(xiàn)胰膽管，無法呈現(xiàn)出軟組織，造成腫瘤組織無法呈現(xiàn)，但是在檢查過程中因膽胰管全程顯示率良好，經(jīng)歷豐富的醫(yī)生可根據(jù)檢查數(shù)據(jù)間接判斷病情，例如膽總管下段突然梗阻斷裂、斷裂部位呈現(xiàn)不規(guī)那么圖像、尤其是出現(xiàn)偏心性狹窄時，可注意是否存在惡性腫瘤可能；肝內(nèi)膽管增長出現(xiàn)不規(guī)那么藤狀特征時也需注意出現(xiàn)惡性腫瘤的可能，但缺乏特異性，特別是對于未完全梗阻的病例7-8。MRCP顯示胰腺

4、段膽管成角、狹窄，多考慮胰腺癌；假設(shè)出現(xiàn)胰管呈雙管征，那么說明為胰頭癌；假設(shè)狹窄梗阻位置在肝門區(qū)那么可能為肝總管膽管癌。結(jié)石特點是膽管腔內(nèi)部呈圓狀與類圓形狀無信號影或杯口狀充盈缺損，周圍見高信號環(huán)，MRCP原始影像對膽管內(nèi)結(jié)石可以明晰的顯示，而部分MIR圖像通過各信號重疊后呈現(xiàn)的結(jié)石大小與原始影像相比要小，甚至出現(xiàn)不能顯示現(xiàn)象，本次研究中1例肝管多發(fā)結(jié)石直徑較小被高信號膽汁遮掩造成無法顯示。另外，本組中MRCP對診斷膽總管結(jié)石的敏感度略高于文獻(xiàn)報道，可能本組病例大部分結(jié)石較大有關(guān)。綜上所述， MRCP結(jié)合常規(guī)MRI是診斷膽胰管梗阻疾病的有效方法，但仍需進展大樣本的臨床研究，時期不斷完善。參考文

5、獻(xiàn)2 邱霜路，張德華，雷立章，等.低場MRI在胼胝體損傷診斷中的應(yīng)用J.實用全科醫(yī)學(xué)，2021，65：530.3 余開胡.MRI及MRCP診斷膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用價值J.咸寧學(xué)院學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2004，185：335-337.5 謝敬霞，韓鴻賓，王建利. 核磁共振新技術(shù)研究與臨床應(yīng)用M.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：410-411.6 Cuiband L， Bret PM， Reinhold C，et al. Bile Duct Obstruction and Choledocholithiasis： Diagnosis with MR CholangiographyJ. Radiology，1995，197 1：109-115.7 Ferrucci JT .Advances in Abdominal MR Imaging J. Radio