最新三叉神經(jīng)和面神經(jīng)

1、2/2/2022三叉神經(jīng)和面神經(jīng)1一、教學目的要求(一）1 1、了解三叉神經(jīng)顱內(nèi)行程及各分支的性質(zhì)。、了解三叉神經(jīng)顱內(nèi)行程及各分支的性質(zhì)。2 2、熟悉半月神經(jīng)節(jié)的位置、形態(tài)、毗鄰及臨床、熟悉半月神經(jīng)節(jié)的位置、形態(tài)、毗鄰及臨床意義。熟悉三叉神經(jīng)分支眼神經(jīng)的出顱部位意義。熟悉三叉神經(jīng)分支眼神經(jīng)的出顱部位及分布范圍。及分布范圍。3 3、掌握、掌握三叉神經(jīng)分支上、下頜神經(jīng)出顱部位、三叉神經(jīng)分支上、下頜神經(jīng)出顱部位、走行、分支及分布范圍走行、分支及分布范圍。4 4、掌握、掌握三叉神經(jīng)分支上、下頜神經(jīng)在口腔的分三叉神經(jīng)分支上、下頜神經(jīng)在口腔的分布及變異。布及變異。5 5、了解面神經(jīng)腦內(nèi)核團及神經(jīng)性質(zhì)。、了

2、解面神經(jīng)腦內(nèi)核團及神經(jīng)性質(zhì)。6 6、熟悉面神經(jīng)管段的面神經(jīng)走行、分支及分布。、熟悉面神經(jīng)管段的面神經(jīng)走行、分支及分布。7 7、掌握、掌握顱外段的面神經(jīng)主干及分支的走行及分布顱外段的面神經(jīng)主干及分支的走行及分布。8 8、了解面神經(jīng)核上癱、核下的癥狀及其原因。了解面、了解面神經(jīng)核上癱、核下的癥狀及其原因。了解面神經(jīng)損傷定位診斷。神經(jīng)損傷定位診斷。 一、教學目的要求(二）三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) n 是腦神經(jīng)中最大的一對，為是腦神經(jīng)中最大的一對，為混合性神經(jīng)，其感覺根在顳骨混合性神經(jīng)，其感覺根在顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處，巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處，擴展成扁平的擴展成扁平的半月神經(jīng)節(jié)半月神經(jīng)節(jié)，半，半月神經(jīng)

3、節(jié)的周圍突聚成三條神月神經(jīng)節(jié)的周圍突聚成三條神經(jīng)干經(jīng)干 ：眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 下頜神經(jīng) 運動根緊運動根緊貼半月神貼半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)節(jié) 咀嚼肌咀嚼肌 三叉神經(jīng)感覺纖維分布（一）眼神經(jīng)（一）眼神經(jīng) 為感覺神經(jīng)，三叉神經(jīng)為感覺神經(jīng)，三叉神經(jīng)中最小的一支中最小的一支。半月神經(jīng)節(jié)半月神經(jīng)節(jié)穿海綿竇穿海綿竇外側(cè)壁外側(cè)壁眶上裂眶上裂分支布于淚腺、眼球、前分支布于淚腺、眼球、前額皮膚及一部分鼻腔粘膜額皮膚及一部分鼻腔粘膜行程：行程： 半月神經(jīng)節(jié)半月神經(jīng)節(jié) 海綿竇海綿竇外側(cè)壁外側(cè)壁 圓孔 翼腭窩 眶 眶下神經(jīng) 眶下裂（二）上頜神經(jīng)（二）上頜神經(jīng)（MaxillaryMaxillarynervenerve）（二）上頜神經(jīng)

4、（二）上頜神經(jīng)（MaxillaryMaxillarynervenerve）分段分支：分段分支： 第一段：顱中窩段第一段：顱中窩段 根據(jù)其行程可分為四段根據(jù)其行程可分為四段： 第二段：翼腭窩段第二段：翼腭窩段 第三段：眶內(nèi)段第三段：眶內(nèi)段 第四段：面段第四段：面段 1、第一段：顱中窩段、第一段：顱中窩段腦膜中神經(jīng)腦膜中神經(jīng) 布于顱中窩的硬腦膜布于顱中窩的硬腦膜； （二）上頜神經(jīng)（二）上頜神經(jīng)（MaxillaryMaxillarynervenerve）2 2、第二段：翼腭窩段、第二段：翼腭窩段（1）顴神經(jīng)：）顴神經(jīng)： 經(jīng)眶下裂經(jīng)眶下裂 眶眶 穿顴骨布于穿顴骨布于顴顳部皮膚顴顳部皮膚 （2）蝶腭神經(jīng)

5、）蝶腭神經(jīng)( (神經(jīng)節(jié)支神經(jīng)節(jié)支) )： 穿經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)與節(jié)后穿經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)與節(jié)后纖維組成以下分支纖維組成以下分支：切牙孔 鼻腭神經(jīng)鼻腭神經(jīng) 321 123的腭側(cè)粘膜骨膜及牙齦的腭側(cè)粘膜骨膜及牙齦1）鼻后支鼻后支2）腭神經(jīng)腭神經(jīng) 翼腭管翼腭管 前支 布于上頜布于上頜3838的腭側(cè)粘骨膜及牙的腭側(cè)粘骨膜及牙齦，并與鼻腭神經(jīng)吻合齦，并與鼻腭神經(jīng)吻合 ；中、后支中、后支： 布于軟腭及腭扁桃體布于軟腭及腭扁桃體 出出腭大孔腭大孔出腭小孔出腭小孔（二）上頜神經(jīng)（二）上頜神經(jīng)（MaxillaryMaxillarynervenerve）翼內(nèi)肌翼內(nèi)肌N（3）上牙槽后神經(jīng) 經(jīng)上頜牙槽孔分布于除經(jīng)上頜牙槽孔分布于

6、除6 6近近頰根外的所有上頜磨牙及其牙周膜、頰根外的所有上頜磨牙及其牙周膜、牙槽骨，還有上頜竇粘膜，上頜磨牙槽骨，還有上頜竇粘膜，上頜磨牙區(qū)頰側(cè)粘膜及牙齦牙區(qū)頰側(cè)粘膜及牙齦。 （二）上頜神經(jīng)（二）上頜神經(jīng)（MaxillaryMaxillarynervenerve）2、第二段：翼腭窩段、第二段：翼腭窩段第三段：眶內(nèi)段 1、上牙槽中神經(jīng)、上牙槽中神經(jīng) 2、上牙槽前、上牙槽前N 布于上頜布于上頜45及及6 的近中頰根及的近中頰根及其牙周膜、牙槽骨，頰側(cè)牙齦及上其牙周膜、牙槽骨，頰側(cè)牙齦及上頜竇粘膜與上牙槽前、后頜竇粘膜與上牙槽前、后N吻合，吻合，組成上牙槽組成上牙槽N叢。叢。 布于上頜布于上頜12

7、3及其牙周膜、及其牙周膜、牙槽骨及唇側(cè)牙齦牙槽骨及唇側(cè)牙齦（二）上頜神經(jīng)（二）上頜神經(jīng)（MaxillaryMaxillarynervenerve） 上牙槽神經(jīng)在到達分布區(qū)域之前先互相交織成叢，上牙槽神經(jīng)在到達分布區(qū)域之前先互相交織成叢，再由叢發(fā)出三組分支再由叢發(fā)出三組分支： 上牙支：經(jīng)各牙根尖孔進入髓腔；上牙支：經(jīng)各牙根尖孔進入髓腔； 牙間支：經(jīng)牙槽間隔布于相鄰二牙周膜，牙間乳頭牙間支：經(jīng)牙槽間隔布于相鄰二牙周膜，牙間乳頭及唇頰側(cè)牙齦；及唇頰側(cè)牙齦； 根尖支：經(jīng)牙根間隔穿出，布于相鄰牙根的牙周膜。根尖支：經(jīng)牙根間隔穿出，布于相鄰牙根的牙周膜。 因此，上頜各牙牙周膜，牙槽骨很難確定由哪一條因此，

8、上頜各牙牙周膜，牙槽骨很難確定由哪一條N N單獨支單獨支配，各配，各N N的分布界限并不清楚，故上頜拔牙術(shù)多用局部浸潤麻醉的分布界限并不清楚，故上頜拔牙術(shù)多用局部浸潤麻醉。 第四段：面段 于眶下孔分出以下分支： 瞼下支瞼下支下瞼的皮膚；下瞼的皮膚； 鼻外側(cè)支鼻外側(cè)支鼻側(cè)部的皮膚鼻側(cè)部的皮膚； 鼻內(nèi)側(cè)支鼻內(nèi)側(cè)支鼻前庭的皮膚；鼻前庭的皮膚； 上唇支上唇支上唇的皮膚及粘膜。上唇的皮膚及粘膜。 臨床上可在眶下孔處進行阻滯麻醉臨床上可在眶下孔處進行阻滯麻醉。 （二）上頜神經(jīng)（二）上頜神經(jīng)（MaxillaryMaxillarynervenerve）（三）下頜神經(jīng)（Mandibularnerve） 是混合神

9、經(jīng)是混合神經(jīng) ，該神經(jīng)是三叉神經(jīng)的該神經(jīng)是三叉神經(jīng)的最大分支，由大的感最大分支，由大的感覺根及小的運動根組覺根及小的運動根組成。成。 1、下頜神經(jīng)行程感覺根 運動根 卵圓孔 顳下窩（合二為一） 行于腭帆張肌、翼外肌間 前干（大部分運動N ）后干（混合N）棘孔棘孔N 翼內(nèi)肌翼內(nèi)肌N （三）下頜神經(jīng)（三）下頜神經(jīng)（Mandibularnerve） （1 1）棘孔）棘孔N N （腦膜支、返支（腦膜支、返支）（2 2）翼內(nèi)?。┮韮?nèi)肌N.N.分布于硬腦膜和乳突小房粘膜分布于硬腦膜和乳突小房粘膜 從翼內(nèi)肌深面布于此肌從翼內(nèi)肌深面布于此肌翼內(nèi)肌翼內(nèi)肌N(3)(3)前干前干 大部分為運動神經(jīng)（咀嚼肌神經(jīng)），只

10、有一條大部分為運動神經(jīng)（咀嚼肌神經(jīng)），只有一條頰神經(jīng)頰神經(jīng)為感覺神經(jīng)為感覺神經(jīng)。 咀咀嚼嚼肌肌 神神經(jīng)經(jīng)顳深顳深NN從翼外肌上緣分布于顳肌 ；嚼肌嚼肌NN經(jīng)翼外肌上緣跨下頜切跡 嚼肌嚼??； 翼外肌翼外肌NN經(jīng)該肌深面布于該肌。 頰神經(jīng)：經(jīng)翼外肌二頭之間行向前外，穿過頰脂墊，分布于下頰神經(jīng)：經(jīng)翼外肌二頭之間行向前外，穿過頰脂墊，分布于下頜頜85 85 的頰側(cè)牙齦，頰部的粘膜，皮膚，口角的頰側(cè)牙齦，頰部的粘膜，皮膚，口角。 （三）下頜神經(jīng)（三）下頜神經(jīng)（Mandibularnerve） 下頜神經(jīng)上頜神經(jīng)（4 4）后干）后干 1 1）耳顳神經(jīng)：）耳顳神經(jīng)：以二根包繞以二根包繞腦膜中動脈腦膜中動脈 合

11、為一干合為一干 繞下頜骨髁繞下頜骨髁狀突的內(nèi)側(cè)狀突的內(nèi)側(cè) 上支上支 下支下支 與面與面N N交通交通 （三）下頜神經(jīng)（三）下頜神經(jīng)（MandibularMandibularnervenerve） 舌前舌前2/32/3黏膜、下頜黏膜、下頜18 18 的舌側(cè)牙齦、的舌側(cè)牙齦、口底及舌下腺的一般感覺口底及舌下腺的一般感覺由鼓索支帶入面神經(jīng)味覺纖維味覺纖維 舌前舌前2/3味蕾味蕾 副交感纖維副交感纖維 經(jīng)頜下神經(jīng)節(jié)經(jīng)頜下神經(jīng)節(jié) 頜下腺 舌下腺舌下腺 舌神經(jīng)布于舌神經(jīng)布于2 2）舌神經(jīng)：）舌神經(jīng)： （三）下頜神經(jīng)（三）下頜神經(jīng)（MandibularMandibularnervenerve） （4 4）后

12、干）后干 3）下牙槽神經(jīng)）下牙槽神經(jīng)： 布于下頜布于下頜8181及其牙周膜、牙槽骨。及其牙周膜、牙槽骨。下頜舌骨肌神經(jīng)下頜舌骨肌神經(jīng)（司運動） 和下頜舌骨肌和下頜舌骨肌 二腹肌前腹二腹肌前腹 頦神經(jīng)頦神經(jīng)布于下頜布于下頜1414的唇側(cè)牙齦及下唇粘膜、皮膚的唇側(cè)牙齦及下唇粘膜、皮膚（三）下頜神經(jīng)（三）下頜神經(jīng)（MandibularMandibularnervenerve） （4 4）后干）后干 （四）上、下頜神經(jīng)在口腔的分布（四）上、下頜神經(jīng)在口腔的分布神經(jīng)名稱神經(jīng)名稱分布部位分布部位上上頜頜神神經(jīng)經(jīng)鼻腭神經(jīng)鼻腭神經(jīng)上牙槽后神經(jīng)上牙槽后神經(jīng)上牙槽中神經(jīng)上牙槽中神經(jīng)上牙槽前神經(jīng)上牙槽前神經(jīng)腭前神經(jīng)

13、腭前神經(jīng)上頜前牙的腭側(cè)粘骨膜及牙齦和中切牙上頜前牙的腭側(cè)粘骨膜及牙齦和中切牙上頜后牙的腭側(cè)粘骨膜及牙齦上頜后牙的腭側(cè)粘骨膜及牙齦上頜上頜 78及及 6的腭根及遠中頰根、牙周的腭根及遠中頰根、牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦上頜上頜45及及6 的近中頰根、牙周膜、牙槽的近中頰根、牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦骨、頰側(cè)牙齦上頜前牙及其牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦上頜前牙及其牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦神經(jīng)名稱神經(jīng)名稱分布部位分布部位下下頜頜神神經(jīng)經(jīng)頰神經(jīng)頰神經(jīng)下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng)頦神經(jīng)頦神經(jīng)舌神經(jīng)舌神經(jīng)下頜下頜58 的頰側(cè)牙齦、頰部的皮膚頜粘膜的頰側(cè)牙齦、頰部的皮膚頜粘膜下頜牙齒的舌側(cè)牙齦、口底及舌

14、前下頜牙齒的舌側(cè)牙齦、口底及舌前2/3的粘的粘膜和舌下腺膜和舌下腺下頜牙齒及其牙周膜、牙槽骨下頜牙齒及其牙周膜、牙槽骨下頜下頜14 的唇頰側(cè)牙齦及下唇粘膜的唇頰側(cè)牙齦及下唇粘膜（四）上、下頜神經(jīng)在口腔的分布（四）上、下頜神經(jīng)在口腔的分布面神經(jīng)纖維成分1、運動纖維起于腦橋的起于腦橋的面神經(jīng)核面神經(jīng)核表情肌表情肌頸闊肌頸闊肌鐙骨肌鐙骨肌二腹肌后腹二腹肌后腹莖突舌骨肌莖突舌骨肌面神經(jīng)纖維成分腦橋上涎核腦橋上涎核節(jié)前纖維節(jié)前纖維鼓索鼓索頜下神經(jīng)節(jié)頜下神經(jīng)節(jié)頜下腺頜下腺舌下腺舌下腺巖淺大神經(jīng)巖淺大神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)蝶腭神經(jīng)節(jié)淚腺淚腺腭及鼻腔粘腭及鼻腔粘膜的腺體膜的腺體2副交感纖維膝狀神經(jīng)節(jié)膝狀神經(jīng)節(jié)3 、

15、味覺纖維孤束核孤束核舌前23的味蕾面神經(jīng)纖維成分一、面神經(jīng)行程一、面神經(jīng)行程面神經(jīng)面神經(jīng)橋延溝橋延溝內(nèi)耳門內(nèi)耳門內(nèi)耳道底內(nèi)耳道底面神經(jīng)管面神經(jīng)管前外至后外面神經(jīng)膝面神經(jīng)膝(外膝外膝)（膝狀神經(jīng)節(jié)）（膝狀神經(jīng)節(jié)）莖乳孔莖乳孔呈扇形分布于面部表情肌呈扇形分布于面部表情肌分段分支以以莖乳孔莖乳孔為界，可將面神經(jīng)分為：為界，可將面神經(jīng)分為： 面神經(jīng)管段面神經(jīng)管段 顱外段顱外段(一一)面神經(jīng)管段的分支面神經(jīng)管段的分支1 1、巖淺大神經(jīng)、巖淺大神經(jīng)自面神經(jīng)外膝分出自面神經(jīng)外膝分出蝶腭神經(jīng)蝶腭神經(jīng)（交換神經(jīng)元（交換神經(jīng)元）節(jié)后纖維節(jié)后纖維淚腺、鼻和淚腺、鼻和腭粘膜的腺體腭粘膜的腺體2 2鐙骨神經(jīng)鐙骨神經(jīng) 支

16、配鐙骨肌支配鐙骨肌。 3 3鼓索鼓索(chorda(chordatvmpanitvmpani) )布于舌前布于舌前2 23 3味蕾味蕾頜下神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維舌下腺舌下腺頜下腺頜下腺面神經(jīng)發(fā)出面神經(jīng)發(fā)出鼓室鼓室穿巖鼓裂穿巖鼓裂顳下窩顳下窩入舌神經(jīng)入舌神經(jīng)味覺纖維味覺纖維副交感纖維面神經(jīng)管鼓鼓室室周周圍圍解解剖剖關(guān)關(guān)系系 1（二）面神經(jīng)（二）面神經(jīng)顱外段及其分支顱外段及其分支面神經(jīng)莖乳孔穿出莖乳孔穿出在乳突前緣相當于乳突尖上方釣lcm處，距皮膚表面深約 23cm外耳道軟骨與二腹肌后腹之間外耳道軟骨與二腹肌后腹之間莖突根部淺面莖突根部淺面顳面干顳面干頸面干頸面干 兩干發(fā)出兩干發(fā)出9-129-12

17、條神經(jīng)，形成五組分支，各分支間在腮條神經(jīng)，形成五組分支，各分支間在腮腺內(nèi)外均有吻合腺內(nèi)外均有吻合（多數(shù)情況多數(shù)情況）腮腺前緣腮腺前緣布于表情肌布于表情?。ǘ┟嫔窠?jīng)顱外段及其分支1顳支顳支(temporal branches) 2支支配額肌及眼輪匝肌上支配額肌及眼輪匝肌上份、耳上肌和耳前肌份、耳上肌和耳前肌23支支2顴支顴支(zygomatic branches)布于上、下瞼之眼輪匝肌、布于上、下瞼之眼輪匝肌、顴肌及上唇方肌顴肌及上唇方肌顳顳面面干干3、頰支：、頰支：(bnccal branches)顴肌、笑肌、上唇方肌、尖牙肌、顴肌、笑肌、上唇方肌、尖牙肌、切牙肌、口輪匝肌、鼻肌及頰肌等切牙

18、肌、口輪匝肌、鼻肌及頰肌等4下頜緣支下頜緣支(marginal mandibular branch or branches)降下唇肌降下唇肌5頸支頸支(cervical branch Or branches)頸闊肌頸闊肌頸頸面面干干面神經(jīng)面神經(jīng)纖維成分纖維成分面神經(jīng)損傷的定位癥狀損傷部位損傷部位癥癥 狀狀面神經(jīng)在鼓索分出處的遠端損傷面神經(jīng)在鼓索分出處的遠端損傷面神經(jīng)在分出鐙骨神經(jīng)與膝狀面神經(jīng)在分出鐙骨神經(jīng)與膝狀神經(jīng)節(jié)之間損傷神經(jīng)節(jié)之間損傷面神經(jīng)在膝狀神經(jīng)節(jié)與內(nèi)耳門面神經(jīng)在膝狀神經(jīng)節(jié)與內(nèi)耳門之間損傷之間損傷同側(cè)面肌麻痹側(cè)面肌麻痹同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2 23 3味覺喪味覺喪

19、失，唾液分泌障礙失，唾液分泌障礙同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2 23 3味覺味覺喪失唾液分泌障礙，聽覺過敏喪失唾液分泌障礙，聽覺過敏同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2 23 3味覺喪味覺喪失，唾液分泌障礙，若聽神經(jīng)受損則失，唾液分泌障礙，若聽神經(jīng)受損則常伴有耳聾；若聽神經(jīng)未受損，則有常伴有耳聾；若聽神經(jīng)未受損，則有聽覺過敏、情感性和反射性淚腺分泌聽覺過敏、情感性和反射性淚腺分泌障礙障礙面神經(jīng)在分出鼓索與分出鐙骨面神經(jīng)在分出鼓索與分出鐙骨神經(jīng)之間損傷神經(jīng)之間損傷例 題下頜神經(jīng)前干中唯一的感覺神經(jīng)下頜神經(jīng)前干中唯一的感覺神經(jīng)是：是： A A、頰神經(jīng)、頰神經(jīng) B B、下牙

20、槽神經(jīng)、下牙槽神經(jīng) C C、耳顳神經(jīng)、耳顳神經(jīng) D D、舌神經(jīng)、舌神經(jīng) E E、下頜舌骨神經(jīng)、下頜舌骨神經(jīng) 二腹肌前腹是由（二腹肌前腹是由（ ）支配）支配A A、面神經(jīng)的分支、面神經(jīng)的分支 B B、上頜神經(jīng)、上頜神經(jīng) C C、舌下神經(jīng)、舌下神經(jīng) D D、舌咽神經(jīng)、舌咽神經(jīng) E E、下頜舌骨神經(jīng)、下頜舌骨神經(jīng) 舌前舌前2/32/3的味覺：的味覺： A A、舌下神經(jīng)管理；、舌下神經(jīng)管理； B B、舌神經(jīng)管理；、舌神經(jīng)管理； C C、迷走神經(jīng)管理；、迷走神經(jīng)管理；D D、參與舌神經(jīng)的鼓索纖維管理；參與舌神經(jīng)的鼓索纖維管理； E E、頰神經(jīng)管理、頰神經(jīng)管理。 巖淺大神經(jīng)至（巖淺大神經(jīng)至（ ）交換神經(jīng)元

21、，節(jié)后纖維）交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維支配淚腺，鼻腭粘膜的腺體。支配淚腺，鼻腭粘膜的腺體。 A A、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)節(jié) B B、膝狀神經(jīng)節(jié)、膝狀神經(jīng)節(jié) C C、蝶腭神經(jīng)節(jié)、蝶腭神經(jīng)節(jié) D D、頜下神經(jīng)節(jié)、頜下神經(jīng)節(jié) E E、面神經(jīng)核、面神經(jīng)核 問題問題 1-3A. A. 頰神經(jīng)頰神經(jīng) B. B. 下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng) C. C. 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng) D. D. 舌神經(jīng)舌神經(jīng) E. E. 下頜舌骨神經(jīng)下頜舌骨神經(jīng)1. 下頜神經(jīng)前干中唯一的感覺神經(jīng)是 a2. 下頜神經(jīng)后干中唯一的運動神經(jīng)是 e 3. 收納鼓索的是 d2/2/2022三叉神經(jīng)和面神經(jīng)40舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)（glossopharyngeal

22、 nerve）纖維成份及分布：纖維成份及分布： 1、運動纖維、運動纖維 莖突咽肌莖突咽肌 2、副交感纖維、副交感纖維 腮腺分泌腮腺分泌 3、一般感覺纖維、一般感覺纖維 咽、咽鼓管、舌后咽、咽鼓管、舌后1/31/3、鼓室等處的粘膜；頸動脈竇及頸動脈體鼓室等處的粘膜；頸動脈竇及頸動脈體 4、味覺纖維、味覺纖維 舌后舌后1/31/3味蕾味蕾行程及分支分布行程及分支分布行程：行程：舌根舌根上節(jié)上節(jié)頸靜脈孔頸靜脈孔下節(jié)下節(jié)頸內(nèi)動、靜脈頸內(nèi)動、靜脈脈之間下行脈之間下行莖突咽肌淺面莖突咽肌淺面舌骨舌肌內(nèi)側(cè)舌骨舌肌內(nèi)側(cè)舌咽神經(jīng)的分支分布舌咽神經(jīng)的分支分布1、鼓室神經(jīng)、鼓室神經(jīng) （tympanic nerve)

23、2、頸動脈竇支、頸動脈竇支 （carotid sinus branch)3、咽支、咽支 (pharyngeal branches)4、肌支、肌支 （muscular branch)5、扁桃體支、扁桃體支 （tonsillar branches)6、舌支、舌支 （lingual branches)1、鼓室神經(jīng)（、鼓室神經(jīng)（tympanic nerve) 交感神經(jīng)纖維交感神經(jīng)纖維下神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié) 鼓室叢鼓室叢巖小神經(jīng)巖小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)腮腺腮腺（分泌）（分泌）鼓室鼓室乳突小房乳突小房咽鼓管咽鼓管的粘膜的粘膜2、頸動脈竇支、頸動脈竇支（carotid sinus

24、branch)頸動脈竇壓力感受器和化學感受器頸動脈竇壓力感受器和化學感受器3、咽支、咽支(pharyngeal branches)舌咽神經(jīng)咽支舌咽神經(jīng)咽支迷走神經(jīng)咽支迷走神經(jīng)咽支頸上節(jié)咽支頸上節(jié)咽支咽叢咽叢咽粘膜咽粘膜4、肌支、肌支（muscular branch)支支配配莖莖突突咽咽肌肌5、扁桃體支、扁桃體支（tonsillar branches)分布：分布： 扁桃體扁桃體 軟腭軟腭 咽峽咽峽6、舌支、舌支（lingual branches) 管理舌后管理舌后1/3味覺及味覺及一般感覺一般感覺迷走神經(jīng)（vagus nerve)是行程最長、分布最廣的腦神經(jīng)。有是行程最長、分布最廣的腦神經(jīng)。有5

25、 5種纖維種纖維1、一般內(nèi)臟運動纖維（副交感）、一般內(nèi)臟運動纖維（副交感）2、特殊內(nèi)臟運動纖維、特殊內(nèi)臟運動纖維3、一般軀體感覺纖維、一般軀體感覺纖維4、一般內(nèi)臟感覺纖維、一般內(nèi)臟感覺纖維5、特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）、特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）1、一般內(nèi)臟運動纖維（副交感）、一般內(nèi)臟運動纖維（副交感）節(jié)前纖維節(jié)前纖維迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核胸、腹臟器胸、腹臟器 壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維 交換神經(jīng)元交換神經(jīng)元心肌心肌平滑肌平滑肌腺體腺體迷走神經(jīng)（vagus nerve)2、特殊內(nèi)臟運動纖維、特殊內(nèi)臟運動纖維延髓疑核延髓疑核咽喉肌咽喉肌軟腭肌軟腭肌食管上部肌食管上部肌迷走神經(jīng)（vagus

26、 nerve)3、一般軀體感覺纖維、一般軀體感覺纖維上神經(jīng)節(jié)上神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束核脊束核中樞突中樞突外耳道皮膚外耳道皮膚周圍突周圍突迷走神經(jīng)（vagus nerve)4、一般內(nèi)臟感覺纖維、一般內(nèi)臟感覺纖維下神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)孤束核孤束核中樞突中樞突咽咽周圍突周圍突喉喉胸、腹腔臟器胸、腹腔臟器迷走神經(jīng)（vagus nerve)5、特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）、特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）下神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)孤束核孤束核中樞突中樞突會厭、腭會厭、腭的味蕾的味蕾周圍突周圍突迷走神經(jīng)（vagus nerve)迷走神經(jīng)的行程及與口腔臨床關(guān)系密切的分支迷走神經(jīng)的行程及與口腔臨床關(guān)系密切的分支行程：行程：頸靜脈孔頸

27、靜脈孔上神經(jīng)節(jié)上神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)胸廓上口胸廓上口食管裂孔食管裂孔胸腔胸腔腹腔腹腔頸鞘頸鞘與口腔臨床關(guān)系密切的分支與口腔臨床關(guān)系密切的分支1、咽支、咽支（pharyngeal branch)2、喉上神經(jīng)、喉上神經(jīng)（superior laryngeal nerve)3、喉返神經(jīng)、喉返神經(jīng)(recurrent laryngeal nerve)1、咽支（、咽支（pharyngeal branch)舌咽神經(jīng)咽支舌咽神經(jīng)咽支迷走神經(jīng)咽支迷走神經(jīng)咽支頸上節(jié)咽支頸上節(jié)咽支咽叢咽叢咽肌咽肌腭肌腭?。穹珡埣〕猓穹珡埣〕猓?、喉上神經(jīng)（、喉上神經(jīng)（superior laryngeal nerve)內(nèi)

28、側(cè)支內(nèi)側(cè)支外側(cè)支外側(cè)支下神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)會厭、聲門裂以上的會厭、聲門裂以上的喉粘膜及部分舌根喉粘膜及部分舌根環(huán)甲肌環(huán)甲肌3、喉返神經(jīng)、喉返神經(jīng)(recurrent laryngeal nerve)回返向上回返向上氣氣管管食食管管溝溝（入喉）（入喉）左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)繞主動脈弓繞主動脈弓右喉返神經(jīng)右喉返神經(jīng)繞鎖骨下動脈繞鎖骨下動脈除環(huán)甲肌以外的喉肌及除環(huán)甲肌以外的喉肌及聲門裂以下的喉粘膜聲門裂以下的喉粘膜喉下神經(jīng)喉下神經(jīng)副神經(jīng)（副神經(jīng)（accessory nerve) 運動神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌、斜方肌和咽喉肌運動神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌、斜方肌和咽喉肌 胸鎖乳突肌、胸鎖乳突肌、斜方肌肌斜方肌肌延髓延髓疑核疑核內(nèi)側(cè)支內(nèi)側(cè)支外側(cè)支外側(cè)支頸靜脈孔頸靜脈孔出顱出顱脊髓脊髓頸段頸段迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)咽喉肌、腭肌咽喉肌、腭肌顱顱根根脊脊髓髓根根副副神神經(jīng)經(jīng)副神經(jīng)外側(cè)支副神經(jīng)外側(cè)支C1C6頸節(jié)頸節(jié)與內(nèi)側(cè)支會合與內(nèi)側(cè)支會合副神經(jīng)顱外段副神經(jīng)顱外段 （通稱的副神經(jīng)）（通稱的副神經(jīng)） 枕骨大孔入顱枕骨大孔入顱頸靜脈孔出顱頸靜脈孔出顱頸內(nèi)靜脈前外側(cè)頸內(nèi)靜脈前外側(cè)二腹肌及莖突舌骨肌深面二腹肌及莖突舌骨肌深面乳突下乳突下3.5cm處處胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌斜方肌斜方肌副神經(jīng)的損傷表現(xiàn)副神經(jīng)的損傷表現(xiàn)請同學們分析請同學們分析兩種損傷的癥狀兩種損傷的癥狀患側(cè)聳肩無力，肩胛下垂