《主動脈夾層及護理》PPT課件

1、主動脈夾層及護理主動脈夾層及護理 1;.內(nèi)容概述發(fā)病機制病理分型臨床表現(xiàn)治療護理護理2;.一、概述定義：主動脈夾層（定義：主動脈夾層（aortic dissection,ADaortic dissection,AD）是指在主動脈壁存在或不存在自身病變）是指在主動脈壁存在或不存在自身病變的基礎(chǔ)上，并在一系列可能外因（如高血壓、外傷等）的作用下導(dǎo)致主動脈內(nèi)膜撕裂，的基礎(chǔ)上，并在一系列可能外因（如高血壓、外傷等）的作用下導(dǎo)致主動脈內(nèi)膜撕裂，血液由內(nèi)膜撕裂口進入主動脈壁中層形成的血腫，造成主動脈中層沿長軸分離，從而使血液由內(nèi)膜撕裂口進入主動脈壁中層形成的血腫，造成主動脈中層沿長軸分離，從而使主動脈管腔

2、呈現(xiàn)真假兩腔的一種病理狀態(tài)。主動脈管腔呈現(xiàn)真假兩腔的一種病理狀態(tài)。3;.并非主動脈壁的擴張，有別于主動脈瘤，過去此種情況被稱為主動脈夾層動脈瘤，現(xiàn)多改稱為主動脈夾層血腫，或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層。發(fā)病率l的平均年發(fā)病率為 0.51萬/10萬人口,在美國每年至少發(fā)病 2000例l最常發(fā)生在 507 0歲的男性,男女性別比約 31, 40歲以下的比較罕見 ,此時應(yīng)除外有家族史者及馬凡綜合征或先天性心臟病等。 40歲以下的患者 50%發(fā)生于妊娠婦女 4;.二、發(fā)病機制二、發(fā)病機制 本病主要表現(xiàn)為主動脈中層主動脈中層的退行性變 , 任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進程或其他條件都能使主動

3、脈易患夾層分離。主要易患因素l高血壓，主動脈粥樣硬化：約占 70% 9 0%l主動脈中層病變：Marfan綜合征、Ehlers Danlos綜合征l內(nèi)膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄l壁中血腫蔓延l妊娠，主動脈炎，創(chuàng)傷等5;.ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery 6;.pathophysiology 7;.8;.三、病理分型三、病理分型 分類方法 l對受累主動脈的部位主動脈的部位及范圍進行定義 lDeBakey法的、型lStanford法和型l解剖分類法解剖

4、分類法l根據(jù)病程分類9;.DeBakey分 型DeBakey 型夾層起自升主動脈 ,累及全程型夾層僅累及升主動脈 型夾層起自降主動脈 ,并向遠端擴展 ,罕有逆行累及主動脈弓 10;.解剖示意圖 型 型 型DeBakey 11;.Stanford分 型Stanford和型l型 不論起源，所有累及升主動脈的夾層為型 l型 未累及升主動脈的夾層為型 12;.13;.Stanford A 型14;.Stanford B 型15;.解剖分類解剖分類為近端夾層和遠端夾層。l近端夾層包括DeBakey 和型或Stanford型 l遠端夾層包括DeBakey 型或Stanford型 16;.中國主動脈瘤網(wǎng)主動

5、脈夾層主動脈夾層內(nèi)膜局部撕裂，內(nèi)膜局部撕裂， 受強力的受強力的血液沖擊，內(nèi)膜剝離擴展，血液沖擊，內(nèi)膜剝離擴展，主動脈形成真假兩腔。可根主動脈形成真假兩腔。可根據(jù)夾層累及范圍分為據(jù)夾層累及范圍分為DeBakey 型。型。DeBakey 型主動脈夾層型主動脈夾層（Stanford A型型 ）夾層局限于升主動脈夾層局限于升主動脈DeBakey 型主動脈夾層型主動脈夾層 （Stanford B型）型）夾層累及降主動脈，同時可累及腹主動夾層累及降主動脈，同時可累及腹主動脈、髂動脈、股動脈脈、髂動脈、股動脈DeBakey I型主動脈夾層型主動脈夾層（Stanford A 型）型）夾層累及主動脈全程，包括升

6、、夾層累及主動脈全程，包括升、弓、降及腹主動脈弓、降及腹主動脈17;.四、病程分類 急性期l起病2周以內(nèi)為急性期 慢性期l起病超過2月為慢性期亞急性期l主動脈夾層 2周2月以內(nèi) 18;. 未經(jīng)治療的未經(jīng)治療的ADAD患者患者, ,發(fā)病第一個發(fā)病第一個2424小時內(nèi)每小時死亡約小時內(nèi)每小時死亡約1%,1%,半數(shù)以上一周半數(shù)以上一周內(nèi)死亡內(nèi)死亡; ;約約70%70%二周內(nèi)死亡二周內(nèi)死亡; ;約約90%90%一年內(nèi)死亡。可見該病為心血管疾病中致命一年內(nèi)死亡?？梢娫摬樾难芗膊≈兄旅募痹\之一的急診之一19;.20;.五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) 特點：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診易誤診 l疼痛l出血

7、癥狀l缺血癥狀l壓迫癥狀l心功能不全癥狀21;.疼痛l74%90%的急性AD患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈突發(fā)性劇烈“撕裂樣撕裂樣”或或“刀割樣刀割樣”胸痛胸痛 ,持續(xù)不緩解 ,與急性心肌梗塞時胸痛呈進行性加重不同,AD的疼痛往往有遷移遷移的特征的特征 ,提示夾層進展的途徑。l疼痛的位置反映了主動脈的受累部位疼痛的位置反映了主動脈的受累部位 l胸痛 可見于、型l腹部劇痛 常見于型 l疼痛可因假腔血流重新破入主動脈腔（真腔）使假腔內(nèi)壓力下降，剝離停止而減輕。 22;.主動脈瓣關(guān)閉不全l突發(fā)主動脈反流 是型AD常見并發(fā)癥l目前認為其發(fā)病原因可能系夾層引起瓣環(huán)擴大或瓣葉受累 ,或撕裂的內(nèi)膜片突入左室流出道

8、所致l易誤診為其他病因所致主動脈瓣關(guān)閉不全23;. 輕度關(guān)閉不全患者可無癥狀或被疼痛所掩蓋。中度以上關(guān)閉不全時，患者可出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀，嚴重者可有粉紅色泡沫痰、不能平臥等急性左心衰竭癥狀 24;.急性心肌梗塞l冠狀動脈開口受累，導(dǎo)致急性心肌梗塞，以右冠多見l這種情況可能掩蓋AD的診斷，如進行溶栓治療會引起嚴重后果，早期死亡率高達71% ，因此臨床上必須高度重視這種特殊情況。急性心肌梗塞尤其是下急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在進行溶栓或抗凝治療前，首先要除外壁梗塞的患者，在進行溶栓或抗凝治療前，首先要除外AD AD 25;.心包填塞 l積液可由病變主動脈周圍炎性滲出反應(yīng)引起 ,也可由于A

9、D短暫破裂或滲漏造成心包積血l臨床易誤診為心包炎26;.休克 l多由于型并發(fā)外膜破裂所致l易誤診為消化性潰瘍、肝硬化、支氣管擴張、肺結(jié)核和腫瘤等27;.神經(jīng)系統(tǒng)病變l神志異常、昏迷、 偏癱、截癱及抽搐等l易誤診為腦血管意外。l發(fā)病機制 l無名動脈或左頸總動脈受累可發(fā)生腦血管意外l夾層動脈瘤的夾層阻斷了主動脈進入腦脊髓的直接分支開口 ,或夾層動脈瘤內(nèi)血腫延伸至主動脈重要分支 ,引起分支口狹窄、閉塞而致腦脊髓急性缺血。28;.嚴重的腎血管性高血壓、腎衰竭 l常見于型 ,是由于主動脈夾層動脈瘤病變累及腎動脈或血腫壓迫腎動脈引起腎動脈狹窄 ,造成急性腎衰竭 l臨床易誤診為其他疾病引起的腎衰竭29;.其

10、它罕見的臨床表現(xiàn)聲音嘶啞上呼吸道阻塞吞咽困難咳血或嘔血等 30;.體征血壓與脈搏心臟體征胸部體征腹部體征神經(jīng)系統(tǒng)體征31;.l血壓與脈搏： 除失血外，多數(shù)患者雖有面色蒼白、四肢末梢潮涼等創(chuàng)傷性休克表現(xiàn)，但血壓正常甚至升高。若出現(xiàn)血壓下降應(yīng)警惕夾層破裂的可能。主動脈夾層一個很重要的體征就是肢體間脈搏、血壓存在差異肢體間脈搏、血壓存在差異，因此早期體檢應(yīng)注意四肢脈搏和血壓的檢查。Debakey，型主動脈夾層患者如無名動脈受累，則右上肢血壓低于對側(cè)，脈搏減無名動脈受累，則右上肢血壓低于對側(cè)，脈搏減弱弱。 Debakey 型累及左鎖骨下動脈開口時，左上肢血壓低于右側(cè)，脈搏減弱左鎖骨下動脈開口時，左上肢

11、血壓低于右側(cè)，脈搏減弱。下肢血壓下降，足背動脈搏動減弱提示夾層累及髂動脈或股動脈。外周脈搏減弱伴有血壓下降提示可能有夾層破裂、急性心包壓塞或急性心肌供血障礙導(dǎo)致的低心排。32;.心臟體征： 心率較快，多數(shù)患者在胸骨左緣第2、3肋間，右緣第2肋間可聞23級收縮期雜音。合并主動脈關(guān)閉不全時，可聞及胸骨左緣2、3肋間舒張期雜音，主動脈第2音減弱。心音減弱并有心濁音界擴大時，提示心包積液。 33;.主動脈夾層破裂的癥狀： 升主動脈破裂時，由于血液進入心包腔而產(chǎn)生急性心包壓塞，多數(shù)患者在幾分鐘內(nèi)猝死。胸主動脈破裂可造成左側(cè)胸腔積血，腹主動脈破例后血液進入腹膜后間隙。上述患者均有失血表現(xiàn)如口渴、煩躁等癥狀

12、。 34;.影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷 常規(guī)的實驗室檢查對的診斷幫助不大 ,胸部平片僅有輔助診斷價值 目前可用于此的診斷方法包括l主動脈造影術(shù)l計算機體層攝影 (CT)l磁共振 (MRI)l經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動圖(UCG)l血管內(nèi)超聲35;.主動脈造影突出優(yōu)點l是確診首要、準確、可靠的診確診首要、準確、可靠的診斷方法斷方法 ,早期報道其敏感性和特異性為 88%和95%缺點l屬于有創(chuàng)性檢查 ,有潛在危險性 ,且準備及操作費時 ,已少用于急診36;.CTCT、MRIMRICT:其診斷AD敏感性為83%94%,特異性為87%100%MRI:其敏感性和特異性均為 9 8%,目前被認為是診斷主動脈夾層分離的

13、金標準診斷主動脈夾層分離的金標準37;.經(jīng)胸腔UCG或經(jīng)食管TEE經(jīng)胸腔超聲心動圖敏感性僅為 59%85%,特異性為77% 食管超聲心動圖 (TEE)l目前認為,TEE是一項能在急診室完成的快速、準確、簡便的診斷方法 ,且能為心血管外科提供有價值的信息,對評估AD是一項易行且成功率高的診斷技術(shù)l其診斷AD的敏感性達到98%99%,特異性達77%97%38;.TEE39;.血管內(nèi)超聲血管內(nèi)超聲是最近發(fā)展的一項新技術(shù) ,可以確定病變主動脈的解剖細節(jié)和夾層分離的范圍。40;.診斷要點診斷要點 高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛 ,鎮(zhèn)痛劑不能緩解 疼痛伴休克樣癥候 ,而血壓反而升高或正常或稍降低 短期

14、內(nèi)出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全和 (或)二尖瓣關(guān)閉不全的體征 ,可伴有心力衰竭 突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等 胸片顯示主動脈增寬或外形不規(guī)則 本病確診有賴于影像學(xué)診斷技術(shù)41;.治療治療 藥物治療手術(shù)治療血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療42;.藥 物 治 療的藥物治療的必要性l藥物治療是懷疑或確診后能立即進行的治療 l對于無并發(fā)癥的遠端夾層療效明確 ,不亞于外科治療.l長期適當?shù)乃幬镏委熞彩歉纳坡詩A層預(yù)后的重要措施。的藥物治療有二個主要目標l一是降低血壓至患者能耐受的最低水平 ,使主動脈壁壓力盡可能低l二是抑制心臟左室收縮 ,降低/,使搏動性張力下降。43;.藥物治療 藥

15、物治療指征:無并發(fā)癥的DeBakey型穩(wěn)定的孤立的主動脈弓夾層穩(wěn)定的慢性夾層病情已不可能實施手術(shù)44;.藥物治療較理想的藥物為l受體阻滯劑或其他同時具有負性肌力藥物l抗高血壓作用的藥物 l鈣通道阻滯劑 l利尿劑控制血壓 l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑l血管緊張素受體拮抗劑l鎮(zhèn)靜劑l通便藥l對癥、支持治療45;.手術(shù)治療手術(shù)治療指征l近端夾層分離首選手術(shù)治療 l遠端夾層分離伴下列情況需選手術(shù)治療 l進展的重要臟器損害 l局部壓迫癥狀l直徑大于5厘米l動脈破裂或接近破裂(如囊狀主動脈瘤形成 )l主動脈瓣反流l逆行進展至升主動脈l馬凡綜合征的夾層分離觀察并無顯著區(qū)別。l急性期應(yīng)內(nèi)科治療,期間若出現(xiàn)主動脈破

16、裂、主動脈進行性擴張、不能控制的胸背疼痛和高血壓,則必須立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。近年來,血管腔內(nèi)介入技術(shù)的迅速發(fā)展,使部分DeBakey型患者經(jīng)血管腔內(nèi)介入療法治愈。46;.手術(shù)根部替換：Bentall術(shù)、David術(shù)、Cabrol術(shù)、 同種帶瓣主動脈替換升主動脈替換： Wheat術(shù)弓部替換及象鼻手術(shù)：Elephant trunk胸主動脈替換：腹主動脈替換：胸、腹主動脈替換：全替換主動脈替換：主動脈夾層內(nèi)膜開窗術(shù)：47;.中國主動脈瘤網(wǎng)人工血管置換術(shù)人工血管置換術(shù)升主動脈置換升主動脈置換胸腹主動脈置換胸腹主動脈置換 將病變的主動脈切除，代之以人工血管。是傳將病變的主動脈切除，代之以人工血管。是傳統(tǒng)、療效

17、確定的治療手段。升主動脈疾病目前只能統(tǒng)、療效確定的治療手段。升主動脈疾病目前只能采取這一方法。需要開胸、開腹或胸腹聯(lián)合切口，采取這一方法。需要開胸、開腹或胸腹聯(lián)合切口，創(chuàng)傷較大。創(chuàng)傷較大。48;.人工血管置管術(shù)49;.血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療優(yōu)點l導(dǎo)管介入手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快 ,多數(shù)患者能耐受 l避免了外科手術(shù)過程可能導(dǎo)致的一些并發(fā)癥50;.導(dǎo)管介入治療方法對無導(dǎo)管介入禁忌癥的型夾層患者主要采取l近端破口未閉，有血液流入假腔者用帶膜支架封閉破口，阻斷真假腔之間的血流交通l夾層進展迅速，夾層血腫壓迫真腔導(dǎo)致重要臟器缺血者，用支架開放真腔及重要分枝血管 ,重建血運l近端破口難以通過帶膜支架封閉，夾層繼續(xù)擴

18、展者，通過球囊開窗術(shù)或用血管內(nèi)剪切技術(shù)切開內(nèi)膜片開放夾層遠端，與真腔交通，改善重要臟器缺血，降低假腔壓力，防止夾層延伸增大對于有遠端并發(fā)癥的型夾層患者l可能成為與外科手術(shù)治療聯(lián)合的重要組成部分 51;. 主動脈夾層患者的護理主動脈夾層患者的護理 52;.術(shù)術(shù) 前前 護護 理理 一般護理：一般護理： 1. 1. 重癥患者入住重癥患者入住ICUICU病房，心電監(jiān)護血壓、心率病房，心電監(jiān)護血壓、心率 呼吸、血氧飽和度的變化，持續(xù)中流量吸氧；呼吸、血氧飽和度的變化，持續(xù)中流量吸氧； 2. 2. 要求患者絕對臥床休息，翻身動作輕柔，避免要求患者絕對臥床休息，翻身動作輕柔，避免 情緒波動；情緒波動； 3.

19、 3. 指導(dǎo)，病人多吃水果、蔬菜及粗纖維清淡易消指導(dǎo)，病人多吃水果、蔬菜及粗纖維清淡易消 化飲食，少食多餐，不過飽，保持大便通暢，化飲食，少食多餐，不過飽，保持大便通暢， 禁止用力排便。禁止用力排便。53;.術(shù)術(shù) 前前 護護 理理 掌握血壓的特殊性：掌握血壓的特殊性： 1. 1. 在急性期，雖有面色蒼白、冷汗、周圍性紫紺等表現(xiàn)，但仍表現(xiàn)為高血壓。動脈壁撕裂引起在急性期，雖有面色蒼白、冷汗、周圍性紫紺等表現(xiàn)，但仍表現(xiàn)為高血壓。動脈壁撕裂引起疼痛，刺激主動脈弓壓力感受器釋放兒茶酚胺使血壓升高，血流搏動增加對動脈血管壁的沖擊，疼痛，刺激主動脈弓壓力感受器釋放兒茶酚胺使血壓升高，血流搏動增加對動脈血管

20、壁的沖擊，促進夾層的發(fā)展，因此有效的降壓止痛是治療休克的關(guān)鍵；促進夾層的發(fā)展，因此有效的降壓止痛是治療休克的關(guān)鍵；54;.術(shù)術(shù) 前前 護護 理理掌握血壓的特殊性：掌握血壓的特殊性： 2. 2. 由于主動脈內(nèi)膜撕裂可引起外周動脈阻塞現(xiàn)象，因而不僅要觀察橈動脈壓，還必須常規(guī)觀由于主動脈內(nèi)膜撕裂可引起外周動脈阻塞現(xiàn)象，因而不僅要觀察橈動脈壓，還必須常規(guī)觀察頸、股動脈搏動變化，若動脈搏動消失或兩側(cè)強弱不等則提示阻塞可能。察頸、股動脈搏動變化，若動脈搏動消失或兩側(cè)強弱不等則提示阻塞可能。 此外還要觀察病人意識及有無頭痛、頭昏征象，因主動脈內(nèi)膜撕裂到主動脈弓時有時會此外還要觀察病人意識及有無頭痛、頭昏征象

21、，因主動脈內(nèi)膜撕裂到主動脈弓時有時會阻塞主動脈弓三分支，引起大腦缺血缺氧；阻塞主動脈弓三分支，引起大腦缺血缺氧；55;.術(shù)術(shù) 前前 護護 理理掌握血壓的特殊性：掌握血壓的特殊性： 3. 3. 急性期急性期( (兩周內(nèi)兩周內(nèi)) )一般先采用保守治療，兩周后再手術(shù)，因為急性期主動脈壁充血、水腫，支架一般先采用保守治療，兩周后再手術(shù)，因為急性期主動脈壁充血、水腫，支架植入容易致夾層破裂。植入容易致夾層破裂。( (急性期有胸腔積液者或夾層進一步發(fā)展、加重者隨時手術(shù)急性期有胸腔積液者或夾層進一步發(fā)展、加重者隨時手術(shù)) ) 術(shù)前有效地控制血壓和降低心率是治療成功的關(guān)鍵。術(shù)前有效地控制血壓和降低心率是治療成

22、功的關(guān)鍵。56;.使用硝普鈉的注意事項使用硝普鈉的注意事項 1. 1. 特點：降壓迅速、但持續(xù)時間短特點：降壓迅速、但持續(xù)時間短(1-10(1-10 ) ) ； 2. 2. 濃度：硝普鈉濃度：硝普鈉50-100mg50-100mg加入加入5%GS 50ml5%GS 50ml； 3. 3. 藥物現(xiàn)配現(xiàn)用、避光使用藥物現(xiàn)配現(xiàn)用、避光使用, ,每每4-64-6小時更換；小時更換； 4. 4. 必須在心電監(jiān)護下，靜脈微量泵控制滴速使必須在心電監(jiān)護下，靜脈微量泵控制滴速使 用，根據(jù)血壓調(diào)整硝普鈉濃度、滴速；用，根據(jù)血壓調(diào)整硝普鈉濃度、滴速； 5. 5. 根據(jù)病人的耐受能力控制血壓在最低范圍，根據(jù)病人的耐

23、受能力控制血壓在最低范圍， 一般一般100-120/60-70mmHg100-120/60-70mmHg，心率，心率60-7060-70次次/ /分；分；57;. 使用硝普鈉的注意事項使用硝普鈉的注意事項 6. 6. 藥物有局部刺激性，謹防外滲；藥物有局部刺激性，謹防外滲； 7. 7. 長時期、高濃度使用，易引起氰化物中毒，長時期、高濃度使用，易引起氰化物中毒， ( (腎臟排泄前在肝臟代謝成硫氰酸鹽）肝腎腎臟排泄前在肝臟代謝成硫氰酸鹽）肝腎 功能障礙者慎用；功能障礙者慎用； 8. 8. 氰化物中毒時患者可出現(xiàn)運動失調(diào)、視物模氰化物中毒時患者可出現(xiàn)運動失調(diào)、視物模 糊、譫妄、頭痛、煩躁等藥物性精

24、神癥狀；糊、譫妄、頭痛、煩躁等藥物性精神癥狀； 9. 9. 能口服降壓藥物控制血壓的，盡量采用口服能口服降壓藥物控制血壓的，盡量采用口服 降壓。降壓。58;. 術(shù)術(shù) 前前 護護 理理 疼痛的觀察：疼痛的觀察： 由于夾層撕裂的部位、走向不同，可放射至頭頸、由于夾層撕裂的部位、走向不同，可放射至頭頸、 腹部背部腹部背部: : 累及腎動脈時可引起腰痛累及腎動脈時可引起腰痛; ; 胸部疼痛需與心肌梗死鑒別；胸部疼痛需與心肌梗死鑒別； 在腹部需與急腹癥鑒別；在腹部需與急腹癥鑒別； 在股部需與急性髂股動脈栓塞鑒別；在股部需與急性髂股動脈栓塞鑒別； 無痛性胸主動脈夾層動脈瘤無痛性胸主動脈夾層動脈瘤( (馬凡

25、氏綜合征馬凡氏綜合征) ;) ;59;. 術(shù)術(shù) 前前 護護 理理疼痛的觀察：疼痛的觀察： 疼痛減輕后反復(fù)出現(xiàn)，提示夾層分離繼續(xù)擴展；疼痛減輕后反復(fù)出現(xiàn)，提示夾層分離繼續(xù)擴展； 疼痛突然加重提示主動脈夾層動脈瘤有破裂趨勢；疼痛突然加重提示主動脈夾層動脈瘤有破裂趨勢； 疼痛驟然減輕提示主動脈夾層動脈瘤遠端重新破入血管腔（再破口）。疼痛驟然減輕提示主動脈夾層動脈瘤遠端重新破入血管腔（再破口）。 患者出現(xiàn)疼痛盡可能早期使用有效止痛、鎮(zhèn)靜藥物。60;. 術(shù)術(shù) 前前 護護 理：理： 心理護理心理護理 ： 根據(jù)不同層次的患者，掌握其心理狀態(tài)給予不同的心理護理。根據(jù)不同層次的患者，掌握其心理狀態(tài)給予不同的心理

26、護理。 61;. 術(shù)術(shù) 后后 護護 理理 一般護理：一般護理： 1. 1. 術(shù)后平臥術(shù)后平臥24h24h，第二天可在床上活動，第三天，第二天可在床上活動，第三天 床邊及房間活動，逐漸增加活動量；床邊及房間活動，逐漸增加活動量； 2. 2. 術(shù)后禁食術(shù)后禁食6 6小時即可進流汁飲食，少食多餐，小時即可進流汁飲食，少食多餐， 逐漸過度普食；逐漸過度普食； 3. 3. 保持大便通暢，避免用力大便；保持大便通暢，避免用力大便； 4. 4. 避免情緒激動和血壓波動；避免情緒激動和血壓波動； 5. 5. 用較強的抗生素預(yù)防感染。用較強的抗生素預(yù)防感染。62;. 術(shù)術(shù) 后后 護護 理理心電監(jiān)護：心電監(jiān)護： 1. 1. 床旁心電監(jiān)護、中流量吸氧床旁心電監(jiān)護、中流量吸氧2424小時；小時； 2.2.嚴密監(jiān)測生命體征的變化，特別是血壓、心率、嚴密監(jiān)測生命體征的變化，特別是血壓、心率、 血氧飽和度、尿量的觀察；血氧飽和度、尿量的觀察； 3. 3. 對術(shù)前有血壓控制不理想者，術(shù)后繼續(xù)使用硝普鈉；對術(shù)前有血壓控制不理想者，術(shù)后繼續(xù)使用硝普鈉； 4. 4. 觀察血壓時要同時觀察上、下肢血壓；觀察血壓時要同時觀察上、下肢血壓； 5.5.血壓穩(wěn)定后改用口服降壓藥維持血壓，以防其他部位血壓穩(wěn)定后改用口服降壓藥維