病例分析題庫(kù)

1、病例分析題庫(kù)本頁(yè)僅作為文檔封面，使用時(shí)可以刪除This document is for reference only-rar21 year.March病例分析題一：男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感， 休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過(guò)兩次，為胃內(nèi)容物， 二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史，無(wú)藥物過(guò)敬史，吸煙20余年，每天1 包查體：°C, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,急性痛苦病 容，平臥位，無(wú)皮疹和紫綃，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無(wú) 怒張，心界不大，心率

2、100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4,肺清 無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5 #高，QRS V1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。分析一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收縮心功能I級(jí)（二）診斷依據(jù)：1. 典型心絞痛而持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無(wú)效，有 吸煙史（危險(xiǎn)因素）2. 心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮3. 查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4二、鑒別診斷（5分）1. 夾層動(dòng)脈瘤2. 心絞痛3. 急性心包炎三、進(jìn)一步檢查（4分）1. 繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動(dòng)態(tài)變化2. 化驗(yàn)心肌酶譜3. 凝血功能

3、檢查，以備溶栓抗凝治療4化驗(yàn)血脂、血糖、腎功5.有條件時(shí)首先考慮冠狀動(dòng)脈造影與介入性治療，恢復(fù)期可行運(yùn)動(dòng)核 素心肌顯像、Holter、超聲心動(dòng)圖檢查，找出高危因素，四、治療原則（3分）1. 絕對(duì)臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，保持大便通暢2. 溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無(wú)出凝血障礙及洛栓禁忌證，可用尿激 酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿司匹林3. 有條件時(shí)及時(shí)行介入治療4吸氧，解除疼痛：哌替噪或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常： 利多卡因病例分析題二女性，60歲，上腹痛2天2天前進(jìn)食后1小時(shí)上腹正中隱痛，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部 放射，仰臥、咳嗽或

4、活動(dòng)時(shí)加重，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐岀食物、胃液 和膽汁，吐后腹痛無(wú)減輕，多次使用止痛藥無(wú)效。發(fā)病以來(lái)無(wú)咳嗽、胸痛、腹 瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，但無(wú)慢性上腹痛史，無(wú)反酸、黑便史，無(wú) 明確的心、肺、肝、腎病史，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊記載。查體：T39°C, P104 次/分，R19 次/分，Bpl30/80mmHg,急性病容， 側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú) 異常，腹平坦，上腹部輕度肌緊張，壓痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊， Murphy征陰性，肝腎區(qū)無(wú)明顯叩痛，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性，腸鳴音稍弱，雙下 肢不腫?；?yàn)：血 Hbl20g/L, W

5、BC22X109/L, N86%, L14%, pit 110X109/L. 尿蛋白（土），RBC 2-3/高倍，尿淀粉酶34U （Winslow法），腹平片未見(jiàn)膈下 游離氣體和液平，腸管稍擴(kuò)張，血清BUNL.分析一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷急性重癥胰腺炎（二）診斷依據(jù)2急性持續(xù)性上腹痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，吐后腹痛不減2. 查體有上腹部肌緊張，壓痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性腸梗阻 征象3. 化驗(yàn)血WBC數(shù)和中性比例增高、腹平片結(jié)果不支持腸穿孔和明顯腸 梗阻4. 既往有膽結(jié)石史二、鑒別診斷（5分）1. 潰瘍病急性穿孔2. 急性腸梗阻3. 急性胃炎4. 慢性膽囊炎急性發(fā)作三、進(jìn)

6、一步檢查（4分）1. 腹部B超和CT掃描2. 若有腹水，則應(yīng)穿刺化驗(yàn)及腹水淀粉酶活性測(cè)定3. 血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-4. 血?dú)夥治觥⒀逭F白蛋口5. 肝腎功能四、治療原則（3分）1. 減少胰腺外分泌：禁食和胃腸減壓；抑制胰腺分泌藥物如生長(zhǎng)抑素2. 對(duì)抗胰酶活性藥物（抑肽酶、加貝酯）3. 抗生素4. 支持療法：輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛5. 必要時(shí)手術(shù)治療病例分析三病例摘要女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個(gè)月十年前無(wú)明顯誘因?qū)绗F(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達(dá)4000ml,伴尿量增 多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個(gè)月內(nèi)下降5kg,門診查血糖L,

7、尿 糖（+）,服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來(lái)逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查“ 輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管“一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼 痛，伴下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來(lái)有時(shí)血圧偏高，無(wú)藥物過(guò)敬 史，個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體：T36°C, P78 次/分，R18 次/分，Bpl60/100mmHg,無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心肺無(wú) 異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺(jué)減退，膝腱反射消失， Babinski 征（-）。化驗(yàn)：血 Hbl23g/L, X109/L, N65%, L35%, plt235X109/L,

8、尿蛋白 （+ ）,尿糖（+） , WBC0-3/高倍，血糖 13mmol/L, L分析一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（）診斷1. 糖尿病2型：糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎 病2. 高血壓病2級(jí)（中危組）（二）診斷依據(jù)1. 糖尿病2型及并發(fā)癥：有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、 消瘦，起病緩慢，相對(duì)較輕?？崭寡荕L.糖尿病史10年以上，輕度口內(nèi) 障，視網(wǎng)膜有新生血管。下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，感覺(jué)減退，膝腱反射 消失，支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。糖尿病史20余年以上，尿蛋白（+ ）2. 高血壓病2級(jí)（中危組）：血壓高于正常，無(wú)臟器損害客觀證據(jù)二、鑒別診斷（5分）1糖尿病1型2. 腎性高血壓3. 腎病綜合征三、進(jìn)一步檢查（4分）小時(shí)尿糖、尿蛋口定量2. 糖化血紅蛋口及胰島素和C肽釋放試驗(yàn)3. 肝腎功能檢查，血脂檢查4 眼科檢查超和超聲心動(dòng)圖四、治