婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(2)

1、最新資料推薦婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-高危妊娠管理高危妊娠管理 定 義 在妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某 種并發(fā)癥或合并癥等可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者,稱為高危妊娠(High Risk Pregnancy )。高危因素 社會(huì)經(jīng)濟(jì)及個(gè)人因素：經(jīng)濟(jì)、居住條件、 教育、婚姻、營(yíng)養(yǎng)、年齡、體重、身高、遺傳因素監(jiān)護(hù)措施(一)1. 人工監(jiān)護(hù)：確定孕齡、宮咼及腹圍、高危妊娠評(píng)分、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、妊娠圖2.家庭自我監(jiān)護(hù)：胎動(dòng)、胎心、遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)3.儀器監(jiān)護(hù)(一)胎心率fetalheart rate ， FHR 的監(jiān)測(cè) 基線胎心率 baseline heart rate:BHR 周期性胎心率(periodic ch

2、a nge of FHR :PFHR) 無(wú)變化 加速：1520次/分減速：早期減速/變異減速/晚期減速(二)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力 減 速無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(non-stress test, NST ) 20 分鐘內(nèi)至少3次胎 動(dòng)伴FHR加速15次/分稱NST有反應(yīng)。如胎動(dòng)少于3次或FHR加速不足15次/分稱NST無(wú)反應(yīng)。應(yīng)延長(zhǎng)至40分鐘，如仍無(wú)反應(yīng)，表明胎兒胎盤儲(chǔ)備功能差， 應(yīng)行OCT試驗(yàn)。催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)或?qū)m縮壓力試驗(yàn)血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、出凝血時(shí)間 甲胎蛋白（AFP 測(cè)定 胎兒成熟度檢查:羊水：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/膽紅素類/淀粉酶及脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 胎兒頭皮血pH測(cè)定：pH V 7. 2酸中

3、毒嚴(yán)重 胎盤功能檢查：血/尿雌三醇測(cè)定，E/C雌激素/肌酐 V 10mg血胎盤生乳素：HPL V 4mg/L陰道脫落細(xì)胞檢查 處理原則 一般處理：營(yíng)養(yǎng)、休息病因處理：妊娠并發(fā)癥：妊高征妊娠合并腎病妊娠合并心臟病妊娠合并糖尿病遺傳 性疾?。寒a(chǎn)科處理：產(chǎn)前、 產(chǎn)時(shí)、 產(chǎn)后 產(chǎn)科處理 產(chǎn)前：吸氧、提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力； 預(yù)防早產(chǎn)； 選擇合適的方 式，及時(shí)終止妊娠；促胎肺成熟防止發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征 產(chǎn) 時(shí)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；縮短第二產(chǎn)程； 盡量少用麻醉鎮(zhèn)靜藥物 產(chǎn)后：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)估病史：年齡，生育史，疾病史，妊娠史，用藥史，毒物接觸史 生 理狀況輔助檢查心理社會(huì)評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估早期：流產(chǎn)、畸形中晚期

4、：早產(chǎn)、胎死宮內(nèi) 恐懼、焦慮、無(wú)助、悲哀、失落 應(yīng)對(duì)機(jī)制、最新資料推薦心理承受能力 社會(huì)支持系統(tǒng) 可能的護(hù)理診斷 照顧者角色緊張 功 能障礙性悲哀預(yù)期 目 標(biāo)孕婦維持良好的自尊孕婦正確 面對(duì)自己及孩子的危險(xiǎn) 護(hù)理措施1. 心理護(hù)理2. 一般護(hù)理：環(huán)境，個(gè)人衛(wèi)生，營(yíng)養(yǎng)，臥床休息3. 健康指導(dǎo)4. 病情 觀察：孕期；產(chǎn)時(shí)5. 檢查及治療配合：妊娠合并癥用藥指導(dǎo)、剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備、輸血輸液準(zhǔn)備、新生兒搶 救準(zhǔn)備。胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理胎兒窘迫（Fetal Distress ） 定義：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命。綜合癥狀臨床表現(xiàn)胎動(dòng)異常、胎心音改變、羊水胎糞污染（3 度）：淺綠（I ） 黃

5、綠而混濁（H ）棕黃而稠厚（皿） 急性胎兒窘迫：分娩期，胎心加快或減慢，OCT頻繁晚期減速或變異減速， 酸 中毒，羊水污染 慢性胎兒窘迫：妊娠末期，胎動(dòng)減少或消失，NST平直，胎兒發(fā)育受限，胎 盤功能減退， 羊水糞染 急性胎兒窘迫：宮口未完全擴(kuò)張，不嚴(yán)重者可吸氧，左側(cè)臥位， 觀察 如宮口開全，胎先露已達(dá)坐骨棘平面以下 3cm,盡快陰道助產(chǎn)如因催產(chǎn) 素使宮縮過(guò)強(qiáng)引起， 應(yīng)立即停藥 上述處理無(wú)效， 立即手術(shù) 慢性胎 兒窘迫：積極治療各種合并癥和并發(fā)癥。促胎兒成熟后迅速終止妊娠病史:年齡、生育史、既往內(nèi)科疾病史、妊娠并發(fā)癥、分娩經(jīng)過(guò) 身心狀況:胎動(dòng)、胎心率、羊水量和性狀輔助檢查：胎盤功能檢查（尿E3

6、）電子胎心監(jiān)測(cè)（基線變異3次/分）胎兒頭皮血血?dú)夥治觯≒H7. 20） 氣體交換受損 焦慮 預(yù)感性悲哀左側(cè)臥位，吸氧，監(jiān)測(cè)FHR 宮口開全、胎先露已達(dá)坐骨棘平面以下3厘米，行陰道助產(chǎn) 術(shù)前準(zhǔn) 備新生兒搶救準(zhǔn)備心理護(hù)理：避免觸景生情新生兒窒息（neonatal asphyxia ） 定義：胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺 氧狀態(tài)。病因：胎兒窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中樞受損；早產(chǎn)；肺發(fā)育不良；呼吸道畸形臨床表現(xiàn)預(yù)防為主早期預(yù)測(cè)，及時(shí)復(fù)蘇（ABCDE保暖監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)估病史：有無(wú)胎兒窘迫的誘因產(chǎn)婦、胎兒情況身心狀況：重點(diǎn)評(píng)估窒息的程度1分鐘、5分鐘Apgar評(píng)分 可能的護(hù)最新資料推薦

7、理診斷新生兒:氣體交換受損有受傷的危險(xiǎn) 母親：功能障礙性a name二baidusnapO/a悲傷/B恐懼預(yù)期目標(biāo) 新生兒被搶救成功新生兒并發(fā)癥降到最小母親情緒穩(wěn)定護(hù)理措施 復(fù)蘇搶救保暖吸氧復(fù)蘇后護(hù)理母親護(hù)理復(fù)蘇程序：（A B C D E）清理呼吸道（Airway）建立呼吸Breathing ）（托背法、口對(duì)口人工呼吸、人工呼吸器） 維持正常循環(huán)Circulation ）（體外胸廓按壓，100次/分） 藥物治療Drug（腎上腺素、糾酸、擴(kuò)容）評(píng)價(jià)Evaluati on保暖：30-32 C 氧氣吸入：鼻內(nèi)插管給氧氣管插管加壓給氧新生兒吸氧罩復(fù)蘇后護(hù)理：繼續(xù)監(jiān)測(cè)， 延遲哺乳 母親護(hù)理：提供情感支持

8、小 結(jié)掌握高危妊娠的定義和范疇掌握高危 妊娠的監(jiān)護(hù)措施，重點(diǎn)掌握胎心監(jiān)護(hù) 掌握胎兒窘迫和新生兒窒息的 定義 熟練運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ω呶Ｈ焉镌袐D、胎兒及新生兒進(jìn)行整體護(hù)理1 .預(yù)測(cè)胎兒在宮內(nèi)安危狀況的簡(jiǎn)易方法是（）A . NST無(wú)應(yīng) 激試驗(yàn)B . OCT催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)C . E3雌三醇D .胎動(dòng)計(jì)數(shù) E.血清胎盤生乳素測(cè)定2 .新生兒窒息搶救時(shí)首先進(jìn)行的是（） A.清理呼吸道 B .人工呼吸C 心外按摩 D .藥物糾正酸中毒E .評(píng)估 課后思考一位孕婦常規(guī)做NST實(shí)驗(yàn)為無(wú)反應(yīng)型，應(yīng)該進(jìn)一步做什么實(shí)驗(yàn)？如果連續(xù)出現(xiàn)晚期減速有什么意義？分娩過(guò)程中發(fā)生胎兒窘迫與新生兒將來(lái)發(fā)生腦癱有何聯(lián)系？面對(duì)一位37歲妊

9、娠12周的初產(chǎn)婦， 你如何對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前檢查的咨詢 和指導(dǎo)？評(píng)估一下你的母親在妊娠時(shí)是否屬于高危妊娠，有哪些高危因素？護(hù)理評(píng)估可能的護(hù)理診斷護(hù)理措施全身粉紅軀干紅，有些青紫？全身蒼白 皮膚顏色 咳嗽、惡心 有些動(dòng)作? 無(wú)反射喉反射四肢屈曲活動(dòng)好四肢稍屈曲？松弛肌張力佳 淺慢，不規(guī)則？?？ 0呼吸？ 100 V 100 0每分鐘心率2分1分？ ？ 0分？體征？ Apgar評(píng)分表臨床惡化順序?yàn)槠つw顏色呼吸 肌張力喉反射心率松弛 消失 無(wú) 不規(guī)則，80無(wú)或僅有微弱呼吸蒼白0-3蒼白 窒息 好 存在 有 規(guī)則，有力80-120表淺或不規(guī) 律青紫4-7青紫窒息肌張力喉反射反應(yīng)心跳呼吸皮膚 評(píng)分 出生后5分

10、鐘Apgar評(píng)分對(duì)評(píng)估預(yù)后很有意義。處理原則 護(hù)理措施-1護(hù)理措施-2練習(xí)題-1練習(xí)題-2基礎(chǔ) 護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室婦產(chǎn)科護(hù)理教研 室婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論 婦產(chǎn)科 護(hù)理學(xué) 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論 基 礎(chǔ)護(hù)理教研室基礎(chǔ)護(hù)理教研室 護(hù)理學(xué)導(dǎo)論 基礎(chǔ)護(hù)理教研室護(hù)理學(xué)導(dǎo)論 Management of High Risk Pregnancy 疾病因素：1. 產(chǎn)科病史2.各種妊娠合并癥3.目前產(chǎn)科情況4.不良習(xí) 慣:吸煙、飲酒高危評(píng)分：Nesbitt 評(píng)分70分B超胎心聽診胎兒心電圖監(jiān)測(cè) 羊膜鏡檢 查 電子胎心監(jiān)護(hù)(內(nèi)/外監(jiān)護(hù))胎兒體重 宮高 腹圍+

11、200 4.實(shí)驗(yàn)室檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四版配套光盤胎心基線變異監(jiān)護(hù)措施一 電子胎心監(jiān)護(hù) 早期減速 婦產(chǎn)科學(xué) 第六版 圖6 13變異減速婦產(chǎn)科學(xué) 第六版 圖614晚期減速 婦產(chǎn)科學(xué) 第六版 圖 615子宮胎盤功能不良， 胎兒缺氧？ 50次/分長(zhǎng) 宮縮開始后一 段時(shí)間晚期減速臍帶受壓，迷走神經(jīng)興奮？70次/分不定不定 變異減速胎頭受壓，腦血流量減少？ 50次/分持續(xù)時(shí)間短，宮 縮后恢復(fù)正常與宮縮同時(shí)開始早期減速原因減速幅度持續(xù)時(shí) 間開始時(shí)間 催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)(oxytocin challenge test, OCT )； 宮縮壓力試驗(yàn)(con traction stress test, CST )電子胎心監(jiān)護(hù)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(non-stress test, NST ) 方法：觀察10分鐘無(wú)宮縮后， 靜滴催產(chǎn)素(1：2019 )，自8滴/分開始漸增加，調(diào)至有效宮縮3次/10分鐘后監(jiān)護(hù)。陰性：FHR無(wú)晚期減速，胎動(dòng)后FHR?陽(yáng)性：晚減連續(xù)出現(xiàn)， 胎動(dòng)后FHR不變，表明胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫 監(jiān)護(hù)措施-實(shí)驗(yàn)室檢查 年齡：?35 歲上胎異常異常家族史以上情況應(yīng)于孕16周左右行羊水穿刺身咼，體重，步態(tài)宮咼，腹圍，胎兒大小血壓，心臟 功能，陰道出口胎位，胎心，胎動(dòng) 分娩情況：