手衛(wèi)生依從性PDCA循環(huán)管理

1、*醫(yī)院手衛(wèi)生依從性、正確率PDCA循環(huán)管理醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的一大難題，是影響醫(yī)療質(zhì)量的主要問題，也成為病人 安全的一項重大威脅。其中，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院外源性感染的主要傳播途徑， 所以手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染非常重要的因素。手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。從 2016年起 我院開展了手衛(wèi)生依從性調(diào)查，檢查發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依存性差，正確率低。為提高醫(yī) 護人員手衛(wèi)生依從性，我院于2016年8月初將PDCA1環(huán)應(yīng)用到醫(yī)院手衛(wèi)生管理 中，使醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性有很大程度的提高。根據(jù)PDC廉求，我院執(zhí)行手衛(wèi)生管理具體情況如下：一、P （計劃）1 .資料收集：通過每季度對各科室部分醫(yī)護

2、人員的手衛(wèi)生依從性情況進行 抽查，得到一段時期內(nèi)我院醫(yī)護人員手衛(wèi)生依存率、正確率數(shù)據(jù)。見下圖 1圖12 .分析原因：根據(jù)我院前期手衛(wèi)生依從性差、正確率低的問題，我們從制度管理、培訓、環(huán)境、人員四個方面分析了原因，并以魚骨分析圖（圖2）方式展示如下：工作忙碌，無時間洗手 一未掌握正確洗手方法人員環(huán)境圖23 .確定目標：根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范及二甲復審 要求，加快醫(yī)院的洗手、干手、手衛(wèi)生宣傳等設(shè)施改造，營造良好洗手氛圍；加 強手衛(wèi)生培訓，除去全院培訓，科室要組織科內(nèi)培訓。提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生重 要性的認識，不斷提高手衛(wèi)生依從性，提高洗手正確率。爭取在二甲評審前，手 衛(wèi)生依從性達到95

3、汲以上，洗手正確率達到95艱以上。4 .制定計劃：1）控感辦向院領(lǐng)導提出逐步改造手衛(wèi)生設(shè)施申請，增設(shè)干手、速干手消毒 劑等設(shè)備，為鼓勵使用，申請手衛(wèi)生耗材費用科室少支出或不支出；2）控感辦印制宣傳畫板，張貼于各科室，印制海報張貼于宣傳欄；3）制定培訓計劃，由控感辦聯(lián)絡(luò)各科室控感小組成員定期培訓。4）各科室每月自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，自查情況以報表形式上報院感科；院感科每月下科室抽查，結(jié)果將匯總反饋給各科室，結(jié)合考核制度，進行有效獎懲。二、D （實施）1 .改造洗手條件：2015年3月、2016年6月、8月、11月由控感辦向院領(lǐng) 導提出申請，對醫(yī)院洗手設(shè)備進行了改造，到 2017年1月末該任務(wù)基本完

4、成。 經(jīng)院領(lǐng)導研究同意，我院干手紙、洗手液及速干手消毒液使用消耗費用均不記入 科室費用支出。同時控感辦也督促各科室在病房走廊等適當位置設(shè)置了速干手消 毒劑。2 .在各科室走廊、電梯口張貼手衛(wèi)生宣傳畫，包括洗手流程圖及洗手指針宣 傳圖，提醒全體醫(yī)護人員時刻注意手衛(wèi)生。3 .培訓：控感辦對全院職工每年進行手衛(wèi)生的培訓，并針對新進職工、實習生、保潔員等群體進行專門手衛(wèi)生培訓。同時要求科室進行自我手衛(wèi)生培訓4 . 依據(jù) * 醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行情況匯總表，每月科室進行自查、匯總，并將表上交控感辦?？馗修k根據(jù)總體情況，計算出全院醫(yī)護人員手衛(wèi)生合格率。每月、每季度院感科到科室進行抽查，依據(jù)匯總表，計算醫(yī)護人員手

5、衛(wèi)生依存性、正確率?？馗修k工作人員將對以上數(shù)據(jù)及時進行分析、總結(jié)，具體情況以每季度簡報形式反饋給各科室。三、C（檢查）自執(zhí)行以上措施基本落實以來， 我院醫(yī)護人員整體的手衛(wèi)生意識已經(jīng)有了明顯增強，手衛(wèi)生依從性也有了很大提高。從兩年間手衛(wèi)生合格率的季度監(jiān)測數(shù)據(jù)對比圖中看到（見圖 1）： 2016年數(shù)據(jù)無改進，且整體水平較低，依存性30%左右，正確性40%fc右。但到2016年8月運用PDCA®行管理以來，手衛(wèi)生依從性、正確率出現(xiàn)了大幅增高，至2017年 8 月 28 日、 2017年 8 月 29 日、 2017年 8月30日手衛(wèi)生調(diào)查統(tǒng)計為衛(wèi)生依從性為 金%手衛(wèi)生正確率為 PDCAT理

6、的優(yōu)勢性 逐漸顯現(xiàn)。但是在實際抽查中，我們?nèi)园l(fā)現(xiàn)相對于護士，醫(yī)生對洗手的重視程度較差，無菌觀念不強，自我保護意識欠缺，對引起醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)認識不到位。護士雖然大多時候能夠做到手衛(wèi)生，但是對洗手指針、洗手時刻掌握得還不夠細致，還不能完全符合手衛(wèi)生規(guī)范要求?？馗修k對上報的數(shù)據(jù)進行分析時發(fā)現(xiàn)，抽查的醫(yī)師人數(shù)和護士人數(shù)差距較大，不能完全正確反映醫(yī)師對手衛(wèi)生知識的掌握程度。這可能與臨床醫(yī)師數(shù)量比例小于護士及抽查當時醫(yī)師忙于診療工作， 未被抽查到有關(guān)。四、 A （ 處理）1. 從前期監(jiān)測數(shù)據(jù)可以看出目前我院采取的提高手衛(wèi)生依從性的措施是行之有效的。通過硬件方面的改造，手衛(wèi)生知識的培訓、自查、抽查、評價、總結(jié)、反饋、考核等方式，我院手衛(wèi)生依從性正逐已達到二甲評審要求。今后控感辦將繼續(xù)運用以上措施，持續(xù)推進我院的手衛(wèi)生工作，爭取進一步提高手衛(wèi)生依存性 正確率，并爭取在復審后保持此水平。2. 對各種問題的總結(jié)：1 ）控感辦將持續(xù)關(guān)注醫(yī)院洗手有關(guān)的硬件設(shè)備（檢驗科、門診等處）的改造和管理工作，向上級領(lǐng)導提出合理化建議，及時對這些設(shè)施進行改善。2）加強醫(yī)護人員，特別是醫(yī)師和各類新進人員、保潔員的手衛(wèi)生培訓，今后也要偏重于對這部分人員抽查考核。3）提高對數(shù)據(jù)收集、分析的能力，細化數(shù)據(jù)項目