塵肺病臨床路徑說課講解

1、塵肺病合并社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑一、塵肺病合并社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對象。1 .第一診斷為塵肺病(ICD-10 : J64xx01 )。依據(jù)職業(yè)病分類和目錄 塵肺病包括以下13種：矽肺、 煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥 塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵 肺及依據(jù)塵肺病的診斷( GBZ70-2015)和塵肺病理診 斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ25-2014)可以診斷的其他塵肺病。并有職業(yè) 病診斷機(jī)構(gòu)明確診斷的病人。2 .第二診斷為社區(qū)獲得性肺炎(ICD-10:J15.901 )。依據(jù)肺炎診斷(WS382-2012)作曲的診斷。3 .需排除其他原

2、因所致的肺部類似疾病，如特發(fā)性肺問質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病(COPD、支氣管擴(kuò)張、結(jié)節(jié)病、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不 張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等，方可確 認(rèn)為進(jìn)入本路徑的對象。(二)診斷依據(jù)。1 .塵肺病的診斷依據(jù)：(1)可靠的生產(chǎn)性礦物性粉塵接觸史，包括工作單位、工種、不同時間段接觸生產(chǎn)性粉塵的起止時間、接觸粉塵的 名稱和性質(zhì)等。（2）技術(shù)質(zhì)量合格的X線高千伏或數(shù)字化攝影（DR）后 前位胸片的表現(xiàn)為主要依據(jù)。結(jié)合工作場所職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵 肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料。（3）參考臨床表現(xiàn)：患者可有（或無）不同程度的咳 嗽、咳痰、氣短和活動后憋氣等主

3、訴?；颊呖砂橛校ɑ驘o） 陽性的肺部體征，如紫綱、杵狀指、肺部干濕性啰音等體征。（4）參考實(shí)驗(yàn)室檢查：可有（或無）不同程度的低氧 血癥，呼吸衰竭、肺功能損傷等。（5）需排除其他原因所致的肺部類似疾病，如特發(fā)性 肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺?。–OPD、支氣管擴(kuò)張、結(jié)節(jié)病、肺部腫瘤等，方可確診。（6）勞動者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查符合塵肺病的特征， 沒有證據(jù)否定其與接觸粉塵之間必然聯(lián)系的應(yīng)當(dāng)診斷為塵 肺病。2 .社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù)：下列（1）（4）項(xiàng)中任一項(xiàng)加上（5）項(xiàng)，并排除肺 結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、 肺水腫、肺不張、 肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等疾?。豢山?/p>

4、 臨床診斷。（1）新近生現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重, 出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛;(2)發(fā)熱；(3)肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音；(4)外周血 WBC>10 109/L或<4X 109/L,伴或不伴核左 移；(5)胸部X線檢查顯示新生現(xiàn)片狀、斑片狀浸潤性陰影 或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。3 .塵肺病診斷程度的劃分：(1)塵肺壹期：有下列表現(xiàn)之一者：有總體密集度I級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到 2個肺 區(qū)；接觸石棉粉塵，有總體密集度1級的小陰影，分布范圍達(dá)到1個肺區(qū)，同時由現(xiàn)胸膜斑；接觸石棉粉塵，小陰影總體密集度為0,但至少有兩個 肺區(qū)小陰影密集度為0/1 ,同時由現(xiàn)胸膜斑。

5、(2)塵肺貳期：有下列表現(xiàn)之一者：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過 4個肺區(qū)；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到 4個肺區(qū)；接觸石棉粉塵，有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)，同時由現(xiàn)胸膜斑并已累及部分心緣或膈面；接觸石棉粉塵，有總體密集度2級的小陰影，分布范圍 達(dá)到4個肺區(qū)，同時由現(xiàn)胸膜斑并已累及部分心緣或膈面。（3）塵肺叁期：有下列表現(xiàn)之一者：有大陰影由現(xiàn)，長徑不小于 20mrm短徑不小于10mm有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過 4個肺區(qū)并 有小陰影聚集；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過 4個肺區(qū)并 有大陰影。接觸石棉粉塵，有總體密集度3級的小陰影，分布范圍

6、超過4個肺區(qū)，同時單個或兩側(cè)多個胸膜斑長度之和超過 單側(cè)胸壁長度的二分之一或累及心緣使其部分顯示蓬亂。（三）社區(qū)獲得性肺炎常見的致病微生物。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道病毒、非典型病原 體（肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌） 、金黃色葡萄 球菌、卡他莫拉菌及其他革蘭氏陰性桿菌等。（四）治療方案與藥物選擇。根據(jù)塵肺病的診斷（ GBZ70-2015）和中國成人社 區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2016年），參照“社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑（2016）”，結(jié)合患者病情合理使用藥物。1 .評估患者和特定病原體感染的危險因素，入院后盡快 （4-8h內(nèi)）給予抗菌藥物。以綜合治療為主

7、。2 .塵肺合并輕、中度肺炎患者：口服或靜脈注射B -內(nèi)酰胺類/ B-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨節(jié)西林/舒巴坦）、頭抱菌素如 頭抱吠辛、頭抱嚷的等，或頭抱曲松單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類。 口服或靜脈注射呼吸唾諾酮類。3 .塵肺合并重癥肺炎患者：（1）當(dāng)無銅綠假單胞菌感染危險因素時：靜脈注射B -內(nèi)酰胺類/ B-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫 西林/克拉維酸、氨節(jié)西林/舒巴坦）或頭抱曲松、頭抱嚷的 或厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類。靜脈注射呼吸唾諾酮類聯(lián)合氨基糖昔類。（2）當(dāng)有銅綠假單胞菌感染危險因素時：具有抗假單胞菌活性的B -內(nèi)酰胺類抗生素（如頭抱 他陡、頭抱叱的、哌拉西林 /他嚏巴坦、頭抱

8、哌酮/舒巴坦、 亞胺培南、美羅培南等）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，必要時 還可同時聯(lián)用氨基糖昔類。具有抗假單胞菌活性的B -內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈 注射唾諾酮類。靜脈注射環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合氨基糖昔類。4 .初始治療2-3天后進(jìn)行臨床評估，根據(jù)患者病情變化 調(diào)整抗菌藥物。5 .對癥支持治療：退熱、止咳、化痰、吸氧。預(yù)防其他 并發(fā)癥。6 .必要時進(jìn)行長期低流量吸氧治療，盡可能減輕臨床癥 狀，延緩病情進(jìn)展，延長患者壽命，提高生活質(zhì)量。7 .必要時行無創(chuàng)正壓通氣，或氣管插管機(jī)械通氣。（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 1228天。（六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷符合ICD-10 : J64xx01塵肺病編碼，包

9、括職 業(yè)病分類和目錄內(nèi)所涉及的 13中塵肺病。2 .第二診斷為社區(qū)獲得性肺炎（ICD-10:J15.901 ）。3 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一、二診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可 以進(jìn)入路徑。4 七）入院后第13天。1 .必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能?D-二 聚體（D-dimer）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP ,腫瘤標(biāo)志物、 心肌酶譜、心鈉素（BNB、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、 梅毒、艾滋病等）；（3）呼吸道分泌物或血病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)（在醫(yī) 院實(shí)驗(yàn)室條件允許且患者可配合的情況下）。（4）

10、胸部正側(cè)位片、心電圖、腹部 B超、肺功能（病情 允許時）。2 .根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部 C不心臟超聲心動圖、下肢 靜脈超聲、T細(xì)胞亞群、自身免疫相關(guān)指標(biāo)、支氣管鏡、肺 穿刺等檢查。（八）治療原則。1 .一般治療：戒煙、吸氧、休息等。2 .對癥治療：止咳、化痰、平喘、改善免疫等。3 .病因治療：抗矽、選用敏感抗菌素。5 .必要時進(jìn)行呼吸支持治療。6 .處理各種并發(fā)癥。7 .康復(fù)治療。（九）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .癥狀明顯緩解，體溫正常超過 72h o2 .影像學(xué)提示肺部炎癥病灶明顯吸收。（十）變異及原因分析。1 .治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗 菌藥物，導(dǎo)致住院時間延長。2 .伴有影響本

11、病治療效果的其它合并癥，需要進(jìn)行相關(guān) 診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。3 .病情嚴(yán)重，需要呼吸支持或并發(fā)慢性肺源性心臟病、 心功能不全等歸入其他路徑。（十一）標(biāo)準(zhǔn)住院日塵肺合并社區(qū)獲得性肺炎病情往往復(fù)雜多變，住院時間可至12-28天二、塵肺病合并社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 塵肺病(ICD-10 : J64xx01 ),包括職業(yè)病分類和目錄內(nèi)所涉 及的13種塵肺病。同時第二診斷為社區(qū)獲得性肺炎(ICD-10:J15.901 )?；颊咝彰?性別： 年齡: 門診號： 住院號： 住院日期： 年 _月_日 出院日期： 年_月_日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1228天時間住院第13天住院第4-7天主

12、 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口進(jìn)行病情初步評估，病情嚴(yán)重程度分級口上級醫(yī)師查房口明確診斷，決定診治方案口評估特定病原體的危險因素，進(jìn)行初始經(jīng)驗(yàn) 性抗感染治療口開化驗(yàn)單口完成病歷書寫口上級醫(yī)師查房口評估輔助檢查的結(jié)果口病情評估，維持原有治療或調(diào)整抗 菌藥物口根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理 可能發(fā)生的并發(fā)癥口觀察藥物不良反應(yīng)口住院醫(yī)師書寫病程記錄重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口傳染病常規(guī)消毒隔離 口職業(yè)病科常規(guī)護(hù)理 陪客一人 一級護(hù)理 二級護(hù)理 三級護(hù)理 飲食 普食 清淡飲食 流質(zhì)飲食 半流質(zhì)飲食 糖尿病飲食 局蛋白飲食 低脂低鹽飲食禁食病重心電監(jiān)測24小時出入量跌倒風(fēng)險評估口腔護(hù)理血氧飽和

13、度監(jiān)測口血氧飽和度監(jiān)測 Q12h口血氧飽和度監(jiān)測 Q8h口血氧飽和度監(jiān)測 Q6h口血氧飽和度監(jiān)測 Q2h 動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測Q6h口傳染病常規(guī)消毒隔離口職業(yè)病科常規(guī)護(hù)理 陪客一人 一級護(hù)理 二級護(hù)理 三級護(hù)理 飲食 普食 清淡飲食 流質(zhì)飲食 半流質(zhì)飲食 糖尿病飲食 局蛋白飲食 低脂低鹽飲食禁食病重心電監(jiān)測24小時出入量跌倒風(fēng)險評估口腔護(hù)理血氧飽和度監(jiān)測口血氧飽和度監(jiān)測 Q12h口血氧飽和度監(jiān)測 Q8h口血氧飽和度監(jiān)測 Q6h口血氧飽和度監(jiān)測 Q2h 動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測Q6h動態(tài)血壓監(jiān)測Q12h 動態(tài)血壓監(jiān)測Q8h 動態(tài)血壓監(jiān)測 Q2h控制性氧療，呼吸支持治療（必要時）口普通給氧每天

14、？ / h 氧流量?L/m 密閉式給氧持續(xù)低流量給氧每天？ / h氧流里？L /m營養(yǎng)狀況評估咨詢1次/周口吸痰（必要時）漢防已甲素片20mg一日三次口服漢防已甲素片40mg一日三次口服漢防已甲素片40mg一日二次口服 0.9%氯化鈉注射液200ml+漢防已甲素注射液120mg 一日一次 靜點(diǎn) 0.9%氯化鈉注射液 200ml+漢防已甲素 注射液210mg 一日一次 靜點(diǎn)5%1萄糖注射液 200ml+漢防已甲素注射 液210mg 一日一次 靜點(diǎn)5%1萄糖注射液 200ml+漢防已甲素注射 液120mg 一日一次 靜點(diǎn)木糖醇注射液 200ml+漢防已甲素注射液210mg 一日一次靜點(diǎn)木糖醇注射液

15、 200ml+漢防已甲素注射液 120mg 一日一次 靜點(diǎn)口抗菌藥物口 0.9%氯化鈉注射液3g Q12100ml+注射用頭抱他咤口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱他咤2g Q12口 0.9%氯化鈉注射液舒巴坦3g Q12100ml+注射用頭抱哌酮口 0.9%氯化鈉注射液舒巴坦2g Q12100ml+注射用頭抱哌酮口 0.9%氯化鈉注射液鈉 2g Q12100ml+注射用頭抱哌酮口 0.9%氯化鈉注射液鈉 3g Q12100ml+注射用頭抱哌酮口 0.9%氯化鈉注射液3g Q12100ml+注射用頭抱硫瞇口 0.9%氯化鈉注射液2g Q12100ml+注射用頭抱硫瞇 動態(tài)血壓監(jiān)測

16、Q12h 動態(tài)血壓監(jiān)測Q8h 動態(tài)血壓監(jiān)測 Q2h控制性氧療，呼吸支持治療（必要時）口普通給氧 每天？ / h 氧流量？ L /m 密閉式給氧口持續(xù)低流量給氧每天？ / h氧流量？ L /m 營養(yǎng)狀況評估咨詢1次/周口吸痰（必要時） 漢防已甲素片 20mg一日三次 口服 漢防已甲素片40mg一日三次 口服 漢防已甲素片40mg一日二次 口服 0.9%氯化鈉注射液 200ml+漢防已甲素注射液120mg 一日一次 靜 占八、 0.9%氯化鈉注射液 200ml+漢防已甲素注射液 210mg 一日一次 靜占八、5%ffi萄糖注射液200ml+漢防已甲素注射液210mg 一日一次 靜點(diǎn)5%ffi萄糖注

17、射液200ml+漢防已甲素注射液120mg 一日一次 靜點(diǎn)木糖醇注射液200ml+漢防已甲素注射液210mg 一日一次 靜點(diǎn)木糖醇注射液200ml+漢防已甲素注射液120mg 一日一次 靜點(diǎn)I 抗菌藥物口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭 抱他咤3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱他咤2g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱哌酮舒巴坦3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭 抱哌酮舒巴坦 2g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱哌酮鈉2g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱哌酮鈉3g Q12次次

18、次口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱曲松口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭鈉 2g Q12抱硫瞇3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱曲松口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭鈉 3g Q12抱硫瞇2g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱曝污口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭鈉 3g Q12抱曲松鈉2g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱曝污口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭鈉 3g Q12抱曲松鈉3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用五水頭抱口 0.9%氯化鈉注射液100m

19、l+注射用頭陛林鈉3g Q12抱曝污鈉3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用五水頭抱口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭陛林鈉2g Q12抱曝污鈉3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用美洛西林口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用五舒巴坦鈉3.75g Q12水頭抱陛林鈉 3g Q12口左氧氟沙星注射液0.5g靜脈輸注一日一次口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用五莫西沙星注射液0.4g靜脈輸注一日一次水頭抱陛林鈉 2g Q120.9%氯化鈉注射液0.5g Q8靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液1.0g Q8靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液1.0g Q12靜

20、脈輸注氟康陛氯化鈉注射液靜脈輸注Q12100ml+注射用美羅培南100ml+注射用美羅培南100ml+注射用美羅培南0.2g 靜脈輸注一日0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用去甲萬古霉素0.4g Q12 靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用去甲萬古霉素0.4g Q8 靜脈輸注利奈陛胺注射液0.6g Q12 靜脈輸注利奈陛胺葡萄糖注射液0.4g Q12制霉菌素片1片化痰止咳可待因桔梗片宣肺止咳合劑2片20ml 竣甲司坦口服溶液 口服 氨澳特羅口服液 口服 茶堿緩釋片<一日三次 一日三次 10ml10ml0.1口服乙酰半胱氨酸泡騰片靜脈輸口服口服一日三一日兩0.6一日兩次 溫開水

21、（40 C）溶解后口服乙酰半胱氨酸泡騰片0.6一日一次 溫開水（40 C）溶解后口服免疫支持（必要時）胸腺肽腸溶片10mg 2次/日口服口 胸腺肽腸溶片20mg 2次/日口服美洛西林舒巴坦鈉左氧氟沙星注射液一日一次莫西沙星注射液一日一次0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用3.75g Q120.5g靜脈輸注0.4g 靜脈輸注100ml+亞胺培南西司鈉1g 靜脈輸注Q120.9%氯化鈉注射液100ml+注射用美羅培南0.5g Q8靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用美羅培南1.0g Q8靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用美羅培南1.0g Q12靜脈輸注氟康陛氯化鈉注射液 輸

22、注一日一次0.9%氯化鈉注射液去甲萬古霉素 0.4g Q120.9%氯化鈉注射液去甲萬古霉素0.4g Q80.2g 靜脈100ml+注射用 靜脈輸注100ml+注射用靜脈輸注利奈陛胺注射液 0.6g Q12 靜脈 輸注利奈陛胺葡萄糖注射液0.4g Q12靜脈輸注制霉菌素片1片一日三次（漱口） 口化痰止咳 可待因桔梗片2片一日三次 口服 宣肺止咳合劑 20ml 一日三 次口服 竣甲司坦口服溶液10ml 一日三次口服氨澳特羅口服液10ml胸腺肽腸溶片5mg 2次/日口服口 糖皮質(zhì)激素（必要時）口地塞米松注射液 5mg靜脈注射口地塞米松注射液 5mg入壺口 0.9%氯化鈉2ml+甲潑尼龍琥珀酸鈉 4

23、0mg靜 脈注射口 0.9%氯化鈉2ml+甲潑尼龍琥珀酸鈉 80mg靜 脈注射口胃黏膜保護(hù)劑（必要時） 西咪替丁 0.6g 入壺1次/日 0.9%氯化鈉注射液 100ml +注射用奧美拉口坐60mg 1 次/日靜點(diǎn) 0.9%氯化鈉注射液 100ml +注射用泮托拉口坐40mg 2 次/日靜點(diǎn) 0.9%氯化鈉注射液 100ml +注射用泮托拉口坐80mg 1 次/日靜點(diǎn) 艾司奧美拉口坐腸溶片20mg 1次/日口服 雷貝拉n坐鈉腸溶片20mg 1次/日 口服 雷貝拉n坐鈉腸溶膠囊20mg 1次/日口服 蘭索拉n坐鈉腸溶膠囊20mg 1次/日口服 甲氧氯普胺注射液10mg 1 次/日肌肉注射其他對癥

24、治療（必要時） 人血白蛋白注射液 10.0g靜點(diǎn)1次/ 日靜點(diǎn) 枸檬酸鉀顆粒 2.0 口服3次/日口服 氯化鉀緩釋片1.0g 口服3次/日口服口注射用五水頭抱陛林鈉皮試（）口 注射用美洛西林舒巴坦鈉 皮試（）口 0.9%氯化鈉注射液 100ml+注射用頭抱他咤 3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液 100ml+注射用頭抱他咤 0.9%氯化鈉注射液注射用泮托拉口坐80mg 1100ml +次/日靜占 八、艾司奧美拉n坐腸溶片20mg 1次/日口服雷貝拉n坐鈉腸溶片：20mg 1 次/日 口服雷貝拉n坐鈉腸溶膠囊20mg 1次/日口服蘭索拉n坐鈉腸溶膠囊20mg 1次/日口服 甲氧氯普胺注射液10

25、mg臨時醫(yī)囑：口注射用頭抱他咤皮試（） 口 注射用頭抱哌酮舒巴坦鈉皮試（） 注射用頭抱哌酮鈉 口 注射用頭抱哌硫瞇 口注射用頭抱曲松鈉 口 注射用頭抱曝污鈉一日三次口服 茶堿緩釋片0.1一日兩次 口服 乙酰半胱氨酸泡騰片 0.6 一日兩次 溫開水（40 C）溶 解后口服 乙酰半胱氨酸泡騰片 0.6 一日一次 溫開水（40 C）溶 解后口服免疫支持（必要時） 胸腺肽腸溶片10mg 2次/日 口服 胸腺肽腸溶片20mg 2次/日 口服 胸腺肽腸溶片 5mg 2次/日 口服口糖皮質(zhì)激素（必要時）口地塞米松注射液5mg靜脈注射口地塞米松注射液5mg入壺口 0.9%氯化鈉2ml+甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg

26、靜脈注射口 0.9%氯化鈉2ml+甲潑尼龍琥珀酸鈉 80mg靜脈注射口 胃黏膜保護(hù)劑（必要時） 西咪替丁 0.6g 入壺1次/ 日 0.9%氯化鈉注射液100ml + 注射用奧美拉n坐60mg 1次/日靜占 八、 0.9%氯化鈉注射液100ml + 注射用泮托拉口坐40mg 2次/日靜占 八、2g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱哌酮舒巴坦3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱哌酮舒巴坦2g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱哌酮鈉 2g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱哌酮鈉 3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液1

27、00ml+注射用頭抱硫瞇3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱硫瞇2g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱曲松鈉 2g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱曲松鈉 3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱曝污鈉 3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱曝污鈉 3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用五水頭抱陛林鈉3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用五水頭抱口坐林鈉2g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用美洛西林 舒巴坦鈉3.75g Q12口左氧氟沙星注射液 0

28、.5g靜脈輸注一日一次莫西沙星注射液 0.4g靜脈輸注一日一次0.9% 氯化鈉注射液100ml+業(yè)胺培南四司鈉 1g 靜脈輸注Q120.9%氯化鈉注射液100ml+注射用美羅培南0.5g Q8靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用美羅培南1.0g Q8靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用美羅培南1.0g Q12靜脈輸注氟康陛氯化鈉注射液0.2g靜脈輸注一日一次0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用去甲力古霉素0.4g Q12靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液 100ml+注射用去甲萬古臨時醫(yī)囑:試試試試霉素0.4g Q8靜脈輸注利奈陛胺注射液0.6g Q12靜脈輸注利奈陛胺葡萄糖注

29、射液0.4g Q12 靜脈輸制霉菌素片1片一日三次（漱口） 0.9%氯化鈉注射液 200ml+漢防已甲素 注射液120mg 一日一次 靜點(diǎn) 0.9%氯化鈉注射液 200ml+漢防已甲素 注射液210mg 一日一次 靜點(diǎn)5%«萄糖注射液 200ml+漢防已甲素注射100ml+注射用頭100ml+注射用頭100ml+注射用頭100ml+注射用頭100ml+注射用頭100ml+注射用頭100ml+注射用頭1次/日肌肉注射其他對癥治療（必要時） 人血白蛋白注射液10.0g靜點(diǎn) 1次/日靜點(diǎn) 枸檬酸鉀顆粒2.0口服3次/日口服 氯化鉀緩釋片1.0g口服3次/日口服口注射用頭抱他咤皮試（）口注射

30、用頭抱哌酮舒巴坦鈉皮試（） 注射用頭抱哌酮鈉 口注射用頭抱哌硫瞇 口注射用頭抱曲松鈉 口注射用頭抱曝污鈉口注射用五水頭抱陛林鈉皮試（）口 注射用美洛西林舒巴坦鈉皮試（）0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱他咤3g Q120.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱他咤2g Q120.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱哌酮舒巴坦3g Q120.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱哌酮舒巴坦 2g Q120.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱哌酮鈉2g Q120.9%氯化鈉注射液抱哌酮鈉3g Q120.9%氯化鈉注射液抱硫瞇3g Q120.9%氯化鈉注射液抱硫瞇2g Q120.9%氯

31、化鈉注射液抱曲松鈉2g Q120.9%氯化鈉注射液抱曲松鈉3g Q120.9%氯化鈉注射液抱曝污鈉3g Q120.9%氯化鈉注射液抱曝污鈉3g Q120.9%氯化鈉注射液100ml+注射用五水頭抱陛林鈉 3g Q120.9%氯化鈉注射液100ml+注射用五水頭抱陛林鈉 2g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用美洛西林舒巴坦鈉 3.75g Q12口左氧氟沙星注射液0.5g靜脈輸注一日一次莫西沙星注射液0.4g 靜脈輸注一日一次0.9% 氯化鈉注射液 100ml+亞胺培南 西司鈉1g 靜脈輸注 Q120.9%氯化鈉注射液 100ml+注射用美羅培南0.5g Q8靜脈輸注0.9%氯化鈉

32、注射液 100ml+注射用美羅培南1.0g Q8靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液 100ml+注射用美羅培南1.0g Q12靜脈輸注氟康陛氯化鈉注射液0.2g 靜脈輸注一日一次0.9%氯化鈉注射液 100ml+注射用去甲萬古霉素0.4g Q12靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液 100ml+注射用去甲萬古霉素0.4g Q8 靜脈輸注利奈陛胺注射液 0.6g Q12 靜脈 輸注利奈陛胺葡萄糖注射液0.4g Q12靜脈輸注制霉菌素片1片一日三次（漱口） 0.9%氯化鈉注射液 200ml+漢 防已甲素注射液120mg 一日一次 靜 占 八、 0.9%氯化鈉注射液 200ml+漢 防已甲素注射液 210mg 一

33、日一次 靜 占 八、5%®萄糖注射液200ml+漢防已甲 素注射液210mg 一日一次 靜點(diǎn)5%®萄糖注射液200ml+漢防已甲 素注射液120mg 一日一次 靜點(diǎn)木糖醇注射液200ml+漢防已甲素注射液210mg 一日一次 靜點(diǎn)木糖醇注射液200ml+漢防已甲素注射液120mg 一日一次 靜點(diǎn) 其他對癥治療（必要時） 人血白蛋白注射液10.0g靜點(diǎn) 1次/日靜點(diǎn) 辨證施膳 疾病健康教育 康復(fù)綜合評定 口吸痰（必要時）口結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD式驗(yàn)）口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) +潛 血、心電圖、凝血功能 54項(xiàng)（急查）、 凝血功能七項(xiàng)、肝功能 13項(xiàng)、腎功能4液210mg 一日

34、一次 靜點(diǎn)5%1萄糖注射液 200ml+漢防已甲素注射 液120mg 一日一次 靜點(diǎn)木糖醇注射液 200ml+漢防已甲素注射液 210mg 一日一次靜點(diǎn)木糖醇注射液 200ml+漢防已甲素注射液 120mg 一日一次 靜點(diǎn)其他對癥治療（必要時） 人血白蛋白注射液 10.0g靜點(diǎn)1次/ 日靜點(diǎn) 辨證施膳 疾病健康教育 康復(fù)綜合評定口吸痰（必要時）口結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD式驗(yàn)） 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) +潛血、心電 圖、凝血功能54項(xiàng)（急查）、凝血功能七項(xiàng)、肝 功能13項(xiàng)、腎功能4項(xiàng)、心功能1、胰功、電解 質(zhì)六項(xiàng)、CRP（急）、血沉、結(jié)核抗體、男性腫瘤 10項(xiàng)、女性腫瘤7項(xiàng)、免疫六項(xiàng)口生化、血?dú)夥?/p>

35、析、口抗HIV、梅毒、乙肝丙肝篩查、丫 -干擾 素試驗(yàn)、丫 -干擾素試驗(yàn)（斑點(diǎn)法） 胸部CT平掃、肝膽脾胰腺彩超 心臟彩超、雙腎、輸尿管、膀胱彩超 （含前列腺） 心臟彩超、雙腎、輸尿管、膀胱彩超、 婦科彩超 胸水B超、心包積液B超、腹腔積液B 超 胸部增強(qiáng)CK高電壓胸片 胸部CT平掃+增強(qiáng)腹部平片口纖維支氣管鏡檢查術(shù)、纖維支氣管鏡灌 洗。（無咯血患者）口痰檢查：痰找抗酸桿菌*3、痰結(jié)核菌培 養(yǎng)、痰細(xì)菌+真菌培養(yǎng)、痰涂片、痰真菌涂片、 痰找病理細(xì)胞、痰 xpert（PCR）、痰基因芯片。 支沖液檢查：支沖液找抗酸桿菌、支沖 液結(jié)核菌培養(yǎng)、支沖液細(xì)菌 +真菌培養(yǎng)、支沖液 找病理細(xì)胞、支沖液xper

36、t（PCR）、支沖液基因芯 片。（無咯血患者）肺功能測定口擦浴降溫口 血培養(yǎng)（需氧+厭氧）口 0.9%氯化鈉注射液 2ml+注射用賴氨匹林0.6肌肉注射（體溫高于 38.5攝氏度）0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用賴氨匹林0.6靜脈輸注（體溫高于 38.5攝氏度）布洛芬混懸液10ml 口服布洛芬混懸液20ml 口服氨酚待因片1片雙氯芬酸鈉利多卡因注射液2ml肌肉注射項(xiàng)、心功能1、胰功、電解質(zhì)六項(xiàng)、 CRP （急）、血沉、結(jié)核抗體、男性腫瘤10項(xiàng)、女性腫瘤7項(xiàng)、免疫六項(xiàng)口生化、血?dú)夥治觥⒖诳笻IV、梅毒、乙肝丙肝篩查、 丫-干擾素試驗(yàn)、丫 -干擾素試驗(yàn)（斑點(diǎn) 法）口胸部CT平掃、肝膽脾胰腺彩

37、 超口心臟彩超、雙腎、輸尿管、膀 胱彩超（含前列腺）口心臟彩超、雙腎、輸尿管、膀 胱彩超、婦科彩超口胸水B超、心包積液B超、腹 腔積液B超口胸部增強(qiáng)CT高電壓胸片口胸部CT平掃+增強(qiáng)腹部平片口纖維支氣管鏡檢查術(shù)、纖維支 氣管鏡灌洗。（無咯血患者）口痰檢查：痰找抗酸桿菌 *3、痰 結(jié)核菌培養(yǎng)、痰細(xì)菌+真菌培養(yǎng)、痰涂片、 痰真菌涂片、痰找病理細(xì)胞、痰 xpert（PCR）、痰基因芯片。口支沖液檢查：支沖液找抗酸桿 菌、支沖液結(jié)核菌培養(yǎng)、支沖液細(xì)菌 + 真菌培養(yǎng)、支沖液找病理細(xì)胞、支沖液 xpert（PCR）、支沖液基因芯片。（無咯血 患者）肺功能測定口擦浴降溫口 血培養(yǎng)（需氧+厭氧）口 0.9%氯

38、化鈉注射液 2ml+注射 用賴氨匹林 0.6肌肉注射（體溫高于 38.5攝氏度）0.9%氯化鈉注射液 100ml+注射 用賴氨匹林 0.6靜脈輸注（體溫高于 38.5攝氏度）布洛芬混懸液10ml 口服布洛芬混懸液20ml 口服氨酚待因片1片雙氯芬酸鈉利多卡因注射液2ml肌肉注射主要 護(hù)理 工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護(hù)理評估，護(hù)理計(jì)劃口觀察患者情況口指導(dǎo)氧療、吸入治療口靜脈取血，用約指導(dǎo)口進(jìn)行職業(yè)健康宣教、戒煙建議和健康宣教口協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查口觀察患者一般情況及病情變化口觀察療效及藥物反應(yīng)口 指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法口疾病相關(guān)健康教育

39、病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第7-14天住院第1528天（出院日）主要診療工作口上級醫(yī)師查房口評估治療效果 確定出院日期及出院后治療力殺口完成上級醫(yī)師查房記錄口完成出院小結(jié)口向患者交待出院后注意事項(xiàng)口預(yù)約復(fù)診日期重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口傳染病常規(guī)消毒隔離口職業(yè)病科常規(guī)護(hù)理 陪客一人 一級護(hù)理 二級護(hù)理 三級護(hù)理 飲食 普食 清淡飲食 流質(zhì)飲食 半流質(zhì)飲食 糖尿病飲食 局蛋白飲食 低脂低鹽飲食 禁食病重心電監(jiān)測24小時出入量跌倒風(fēng)險評估口腔護(hù)理血氧飽和度監(jiān)測口血氧飽和度監(jiān)測 Q12h口血氧飽和度監(jiān)測 Q8h出院醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑： 異常指

40、標(biāo)復(fù)查 明日出院 今日出院 出院帶藥 可待因桔梗片2片一日三次 口服 宣肺止咳合劑20ml 一日三次 口服 竣甲司坦口服溶液 10ml一日三次口服 氨澳特羅口服液 10ml一日三次口服 茶堿緩釋片0.1一日兩次口服 乙酰半胱氨酸泡騰片0.6一日兩次 溫開水（40 C）溶解后口服 乙酰半胱氨酸泡騰片0.6一日一次 溫開水（40 C）溶解后口服免疫支持（必要時） 胸腺肽腸溶片10mg 2次/日口服 胸腺肽腸溶片20mg 2次/日口服 胸腺肽腸溶片5mg 2次/日口服 漢防已甲素片20mg一日三次 口服 漢防已甲素片40mg一日三口血氧飽和度監(jiān)測 Q6h次 口服口血氧飽和度監(jiān)測 Q2h 動態(tài)血壓監(jiān)測

41、 動態(tài)血壓監(jiān)測Q6h 動態(tài)血壓監(jiān)測Q12h 動態(tài)血壓監(jiān)測Q8h 動態(tài)血壓監(jiān)測 Q2h 控制性氧療，呼吸支持治療次漢防已甲素片 口服40mg一日二（必要時）口普通給氧每天？/ h氧流量？ L /m密閉式給氧口持續(xù)低流量給氧每大？ /h 氧流量？ L /m營養(yǎng)狀況評估咨詢1次/周口吸痰（必要時） 漢防已甲素片20mg 一日三次 口服 漢防已甲素片40mg 一日三次 口服 漢防已甲素片40mg 一日二次 口服 0.9%氯化鈉注射液200ml+漢防已甲素注射液 120mg 一日一次 靜點(diǎn) 0.9%氯化鈉注射液 200ml+漢防已甲素注射液 210mg 一日一次靜點(diǎn)5%1萄糖注射液 200ml+漢 防已

42、甲素注射液 210mg 一日一 次靜點(diǎn)5%1萄糖注射液 200ml+漢 防已甲素注射液 120mg 一日一 次靜點(diǎn)木糖醇注射液 200ml+漢防 已甲素注射液 210mg 一日一次 靜點(diǎn)木糖醇注射液 200ml+漢防 已甲素注射液 120mg 一日一次 靜點(diǎn) 抗菌藥物 口 0.9%氯化鈉注射液 100ml+注射用頭抱他咤3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液 100ml+注 射用頭抱他咤2g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱哌酮舒巴坦3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱哌酮舒巴坦2g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱哌酮鈉 2g Q1

43、2口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱哌酮鈉 3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱硫瞇3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱硫瞇2g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱曲松鈉 2g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱曲松鈉 3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱曝污鈉 3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱曝污鈉 3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液 100ml+注 射用五水頭抱陛林鈉3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液 100ml+注 射用五水頭抱陛林鈉2g Q12

44、口 0.9%氯化鈉注射液 100ml+注 射用美洛西林舒巴坦鈉 3.75g Q12口左氧氟沙星注射液0.5g 靜脈輸注一日一次莫西沙星注射液0.4g 靜脈輸注一日一次0.9% 氯化鈉注射液100ml+亞胺培 南西 司鈉 1g靜 脈輸 注 Q120.9%氯化鈉注射液 100ml+注 射用美羅培南0.5g Q8靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液 100ml+注 射用美羅培南1.0g Q8靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液 100ml+注 射用美羅培南1.0g Q12靜脈輸注氟康陛氯化鈉注射液0.2g靜脈輸注一日一次0.9%氯化鈉注射液 100ml+注 射用去甲萬古霉素 0.4g Q12 靜 脈輸注0.9%氯化

45、鈉注射液 100ml+注 射用去甲萬古霉素 0.4g Q8靜脈 輸注利奈陛胺注射液0.6g Q12靜脈輸注利奈陛胺葡萄糖注射液0.4gQ12靜脈輸注制霉菌素片1片一日三次 （漱口）口化痰止咳 可待因桔梗片2片一 日三次 口服 宣肺止咳合劑 20ml 一 日三次口服 竣甲司坦口服溶液 10ml一日三次 口服 氨澳特羅口服液 10ml一日三次 口服 茶堿緩釋片0.1 一日兩次 口服 乙酰半胱氨酸泡騰片 0.6 一日兩次 溫開水 （40 C）溶解后口服 乙酰半胱氨酸泡騰片 0.6 一日一次 溫開水（40 C）溶解后口服免疫支持（必要時）胸腺肽腸溶片10mg 2次/日口服胸腺肽腸溶片20mg 2次/日

46、口服胸腺肽腸溶片5mg 2 次/日口服口 糖皮質(zhì)激素（必要時）口地塞米松注射液 5mg靜脈注 射口地塞米松注射液 5mg入壺口 0.9%氯化鈉2ml+甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈注射口 0.9%氯化鈉2ml+甲潑尼龍琥 珀酸鈉80mg靜脈注射I口胃黏膜保護(hù)劑（必要時） 西咪替丁 0.6g 入壺1次/日 0.9%氯化鈉注射液100ml + 注射用奧美拉口坐 60mg1次/日靜點(diǎn) 0.9%氯化鈉注射液 100ml +注射用泮托拉口坐40mg 2次/日靜點(diǎn) 0.9%氯化鈉注射液 100ml +注射用泮托拉口坐80mg 1次/日靜點(diǎn) 艾司奧美拉坐腸溶片20mg 1次/日 口服 雷貝拉n坐鈉腸溶片 20

47、mg 1次/日 口月艮 雷貝拉n坐鈉腸溶膠囊20mg 1次/日 口服 蘭索拉n坐鈉腸溶膠囊20mg 1次/日 口服 甲氧氯普胺注射液10mg1次/日肌肉注射其他對癥治療（必要時） 人血白蛋白注射液10.0g靜點(diǎn)1次/日靜點(diǎn) 枸檬酸鉀顆粒2.0口服3次/日口服氯化鉀緩釋片1.0g 口服3次/日口服臨時醫(yī)囑：口注射用頭抱他咤皮試（）口 注射用頭抱哌酮舒巴坦鈉皮試（）試試試試 注射用頭抱哌酮鈉 口 注射用頭抱哌硫瞇口注射用頭抱曲松鈉 口 注射用頭抱曝污鈉口注射用五水頭抱陛林鈉皮試（）口注射用美洛西林舒巴坦鈉 皮試（）口0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱他咤3g Q12口0.9%氯化鈉注射液1

48、00ml+注射用頭抱他咤2g Q12口0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱哌酮舒巴坦 3g Q12口0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱哌酮舒巴坦 2g Q12口0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱哌酮鈉 2g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱哌酮鈉 3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱硫瞇3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱硫瞇2g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱曲松鈉 2g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭抱曲松鈉 3g Q12口 0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭