中醫(yī)吹藥的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

1、中醫(yī)喉科吹藥的特色及臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn) 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 朱祥成 吹藥法是用各種功用不同的藥物，如清熱解毒，消腫止痛，除痰祛腐，生肌收斂，涼血 止血，祛邪通竅等藥物制成極細(xì)的粉末，噴吹在咽喉部、口腔黏膜、鼻腔黏膜上及耳竅內(nèi)， 使藥物直達(dá)患處而到達(dá)治療目的的一種方法。 吹藥法應(yīng)用于咽喉科較為廣泛， 它可以補(bǔ)助內(nèi) 治法的缺乏。清代徐洄溪說：“形體及九竅有形之病實(shí)有邪氣凝結(jié)之處必用外治之法，可以應(yīng)手而愈。 又因咽喉病的特點(diǎn)，多系火急之患，咽喉是肺胃之門戶，十二經(jīng)脈循行和 聚會(huì)之所，一旦發(fā)病，?？梢叭肭?，釀為危候，故要求在治療中能迅速取效。鼻腔吹藥在 古代應(yīng)用也比擬多， 它不但治療鼻腔本身疾病， 還用吹鼻藥

2、吹鼻取嚏的方法， 治療一些危急 疾病。吹喉法是把制成功用主治不同， 如以清熱消腫為主， 以祛腐解毒為主， 以除痰開關(guān)為主， 以消腫排膿為主，以生肌收斂為主，以涼血止血為主的等各種吹藥，或根據(jù)局都病癥不同， 而隨癥加減的臨用臨研制的吹藥，噴吹于咽部、口齒、舌部的患處，使藥物直達(dá)病所，特別 在咽喉、 口腔病初起紅腫熱痛， 以及出血潰爛等各種不同病癥治療上占有重要的地位，方法簡(jiǎn)便，效果好，是咽喉科多種外治方法中最主要的一種?！敬邓幍臍v史源流】 吹藥使用于咽喉疾病，是隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的開展而開展的，最早在?內(nèi)經(jīng)?中，對(duì)咽喉疾 病就有很多的記載，并提出了治療原那么，“病生于咽嗌，治之以甘百藥。但沒有提出內(nèi)服

3、或外用吹藥的具體方藥。漢代，張仲景?傷寒論?治療咽喉病有五個(gè)方子半夏散及湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒 湯、豬膚湯 ，其中除苦酒湯含咽之外，亦無(wú)外用吹藥之方。唐代之后，咽喉疾病開始列為?？啤O思邈著?備急千金要方?和?千金翼方?把咽喉 病稱為“七竅病 ，在七竅病中巳有末藥粉敷喉的記載。治療口傍悪瘡用“亂發(fā)灰、故絮灰、 黃連末、干姜末，四味等分和合為散，以粉瘡上 。治療牙癰塞，口禁不開用“附子、黃連、 礬石，三味末之，內(nèi)管中，強(qiáng)開口吹之，入喉間，細(xì)細(xì)吹之。開始為治療咽喉疾病提出了吹藥的方法。唐代另一位醫(yī)學(xué)家，王燾著 ?外臺(tái)秘要?在治療喉舌疾病中也應(yīng)用了吹藥粉布 瘡上。宋代，王懷隱?太平圣惠方?收錄治咽

4、喉病方 242 首，其中除外敷、煙熏、塞鼻等外治 方法，提出多種治療咽喉病用的吹藥方，用馬牙硝研細(xì)，以竹筒子吹入喉中，馬牙硝散馬 牙硝、硝石、硼砂 ，白礬散白礬、硇砂、馬牙硝細(xì)研為散，納竹管中，吹入喉內(nèi)，治 療咽喉卒腫，喉痹氣悶，喉痹氣欲絕等喉科疾病。 ?圣濟(jì)總錄?在咽喉口齒疾病廣泛的使用 了末藥滲于瘡口之上，在咽喉門中，已提出了很多吹藥方，吹藥應(yīng)用有了很大的開展。明清時(shí)代，中醫(yī)喉科有了顯著的開展，出現(xiàn)了很多喉科專著，薛已?口齒類要?是現(xiàn)有 的最早喉科著作，吹藥的配伍、制作、運(yùn)用的水平也有了很大的提高。清尤乘?尤氏喉科秘 書?記載較多應(yīng)用吹藥的經(jīng)驗(yàn)和制作吹藥的具體方法。張宗良?喉科指掌?及包永

5、泰?喉科 杓指? 公開了吹藥的方及其秘制吹藥的方法， 吹藥方大增， 隨之吹藥在咽喉病治療地位上亦 日顯重要。清代的一些大方書及各喉科專書，對(duì)吹藥的方劑記載很多。鄭梅澗?重樓玉鑰? 一書中共收錄咽喉內(nèi)服外用藥方共 58方，其中內(nèi)服 24方，吹藥 28 方，熏、含化、外敷 6 方。李紀(jì)方?白喉全生集?主張外用吹藥與內(nèi)服藥并重，提出“白喉服藥與吹藥并重，蓋寒 熱伏于內(nèi)，非服藥不能治其本，而毒氣壅于喉，非吹藥解其標(biāo)也，假設(shè)危險(xiǎn)之證，必先吹藥， 掃去痰涎，而后可以服藥，至輕癥初起，那么吹藥一二次即愈，并無(wú)庸服藥也。由于吹藥的開展， 它的療效顯著，所以在古代， 吹藥在咽喉科疾病治療上幾與內(nèi)治法有同等地位，

6、 成為 咽喉疾病的童要治療方法之一。 至今吹藥外治仍為咽喉疾病治療的重要手段，其作用機(jī)理值得去進(jìn)一步研討?！敬邓幍闹委熥饔谩亢砜拼邓幨侵嗅t(yī)喉科一種傳統(tǒng)的外治方法之一， 根據(jù)這些傳統(tǒng)的方法， 應(yīng)用于臨床， 對(duì) 咽喉、口胳某些疾病的治療收到較好的效果。 幾年來(lái)， 我們對(duì)中醫(yī)咽喉古代吹藥方進(jìn)行分析 總結(jié)，具有以下的作用。1、消腫止痛 消腫止痛作用的吹藥方，如?外科正宗?的冰硼散，經(jīng)驗(yàn)方冰射散之類。冰硼散用元明 粉破結(jié)消腫，二砂清熱解毒，冰片止痛。冰射散用黃連、黃柏清熱解毒，膽礬祛腐散火，鹿 角霜行血消腫。二方都有清熱解毒、消腫止痛的作用，適用于咽喉、口腔病初起，由于氣血 熱毒壅滯，局部紅腫熱痛之癥。

7、如急性扁桃體炎、急性咽炎、扁桃體周圍膿腫等。我們自制 應(yīng)用于臨床之清熱消炎散，由雄黃、硼砂、黃柏、薄荷、甘草、白芷、冰片組成，研制成極 細(xì)粉末，每二小時(shí)吹噴患處一次。具有比擬明顯的清熱解毒、消腫止痛作用。2、化腐止?fàn)€ 化腐止?fàn)€作用的吹藥方，如?金匱翼?的錫類散，方中用錢、人指甲、珍珠粉等解毒祛 腐、止?fàn)€生新。 ?外科正宗?的人中白散，方中重用人中白化腐。 ?外科傳薪集?的三星丹， 方中用白砒、 膽礬、 雄黃祛腐。 這類吹藥用之能解毒祛腐， 使腐肉迅速脫落， 病變停止開展， 具有化腐止?fàn)€的作用。適用于熱毒深重，氣血瘀滯，作腐疼痛，或腐后腐肉不脫，易侵四周 之癥。如化膿性扁桃體炎、白喉、壞疽性口炎

8、走馬牙疳等。我們自制應(yīng)用于臨床之黃氏 清疳祛腐丹，用西黃、雄黃、硼砂、煅人中白、百草霜、黃柏、蒲黃、薄荷、甘草、枯礬、 冰片組成，治療壞疽性口炎走馬牙疳效果非常明顯，吹之能使腐脫爛止，腐去肌生，瘡 口速愈。又如消炎去腐散，用雄黃、硼砂、煅人中白、黃柏、青黛、枯礬、珠粉、冰片組成， 治療化膿性扁桃體炎，吹之扁桃體外表，使黃白色膜狀物即能迅速去除。3、托毒排膿 托毒排膿作用的吹藥方，如?尤氏喉科秘書?中消腫代刀散， ?醫(yī)宗金鑒?之二味拔毒 散、燒鹽散、八寶珍珠散、結(jié)毒靈藥等，都是促使膿腫自潰穿破設(shè)的吹藥方。適用于咽喉病 膿腫已成而末潰破，或已潰破而膿汁流而不盡之癥，具有托毒排膿的作用，如咽喉部膿腫

9、， 或膿腫手術(shù)后，都可應(yīng)用這類吹藥。我們自制的驗(yàn)方代刀散，用枯礬、白芷、雄黃、冰片研 末，亦屬這一類。4、消痰開關(guān) 消痰開關(guān)作用的吹藥方，是由化痰滌痰、解毒涌吐的一些藥物組成。用法有二，如?咽 喉經(jīng)驗(yàn)秘傳? 中搐鼻取一字散， 吹鼻中了出頑痰， 用雄黃解毒， 生礬消痰， 藜蘆、 牙皂涌痰。 ?喉科紫珍集?之二圣散、金鎖匙散，吹入咽喉消痰，用膽礬、姜蠶、雄黃祛痰。這些都具 有消痰開關(guān)的作用， 適用于咽喉疾病痰涎盛， 口禁不開， 湯水飲食不能入口， 危及生命重癥， 以消痰開關(guān)， 導(dǎo)出痰涎。 我們臨床所用的吹喉取痰散 用陳膽星、 硼砂、礞石、竺黃、 白前、 猴棗組成及化痰去腐散 用猴棗、硼砂、黃、膽星

10、、枯礬、煅中白、黃柏、冰片組成對(duì)消痰開關(guān)、化痰去腐，都有一定的效果。5、生肌收口 生肌收口作用的吹藥方，如?外科大成?中牛黃生肌散， ?焦氏喉科枕秘?的生肌散， 方中用龍骨、海螵蛸、兒茶、珍珠、血竭、琥珀等生肌收斂。適用于咽喉腐爛已止，局部潰 而未斂，或口腔粘膜潰瘍，如口瘡等，吹之以幫助生長(zhǎng)新肌，加速瘡口的愈合，具有生肌收 口的作用。我們自制應(yīng)用于臨床之吹喉生肌散，用龍膽草、雄黃、生石膏、青黛、兒茶、黃 柏、蒲黃、龍骨、甘草、冰片組成，特別對(duì)成人之口瘡，吹之幾次能迅速促使瘡口愈合，作 用明顯。6、收斂止血 凡喉科遇出血之癥，必先止血。在一局部喉科，口齒唇疾病，如牙疳牙衄諸癥，都有不同情況出血現(xiàn)

11、象，常用一些以止血藥為主如百草霜、血竭、蒲黃、血余炭、兒茶等分別不同 情況組成吹藥，吹于患處起到止血的作用。如?尤氏喉科秘方?珍珠散，或我們臨床用之驗(yàn) 方止血散血竭、百草霜、蒲黃、煅礬、冰片 ，或加龍骨、兒茶、海螵蛸、參三七、血余 炭等研制成極細(xì)末。適用于咽喉、口齒、唇、舌等疾病出血之癥，這類吹藥都具有收斂止血 作用?！敬邓幍倪\(yùn)用規(guī)律】喉科吹藥的運(yùn)用， 古人積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。 通過多年來(lái)的臨床實(shí)踐， 我們體會(huì)到對(duì)吹藥 的運(yùn)用有其一定的規(guī)律。一、根據(jù)整體的辯證，不同性質(zhì)的病變應(yīng)用不同性質(zhì)吹藥方。咽喉疾病有實(shí)證、 熱證、有虛證、 寒證的不同臨床表現(xiàn)， 而喉科的吹藥方亦有寒溫之分。 清輕寒涼的吹藥方

12、，用于實(shí)證、熱癥的咽喉??；辛熱溫散的吹藥方，可投于虛癥、寒癥的咽 喉病。 另有滌痰涌吐的吹藥方， 可去咽喉痰液壅盛的病癥。咽喉疾病多為熾熱之患，以實(shí)熱 之癥居多，表現(xiàn)為咽喉局部紅腫脹大，疼痛，滿口糜爛，痰涎增多，高熱不退，便艱尿赤， 苔黃，脈數(shù)等證。選擇應(yīng)用之吹藥方，應(yīng)以清熱解毒、清輕寒涼為主，如常用古方冰硼散， 方中玄明粉，性寒，破結(jié)消腫；硼砂，性涼，清熱解毒；冰片，性苦微寒，消腫止痛。又如 朱黃散、冰射散等方中 有黃連、黃柏苦寒泄火解毒；枯礬性寒，祛痰散火；石膏性大寒， 清熱瀉火。這些皆性屬寒涼，都具有清熱解毒、消腫止痛之功，使熱退腫消，毒解而痛止。 由于虛證、寒證所致的咽喉病，吹藥應(yīng)宜辛

13、熱溫散之劑， ?醫(yī)宗金鑒?的柳花散，治療素 體陰虛或勞傷過度陰液虧耗，以致腎陰受損， 水不濟(jì)火， 虛火上炎之口瘡， 方中以肉桂辛溫 引火歸元， 黃柏、青黛散郁火。 驗(yàn)方細(xì)辛散， 祛散風(fēng)寒， 治療風(fēng)寒所引起的牙痛， 方用細(xì)辛、 白芷、畢拔溫散風(fēng)寒，冰片、青鹽解毒辟穢止痛。另有龍眼白鹽方，敷牙齦處，治陰虛火炎 牙齒隱痛， 牙根浮動(dòng)，方中以龍眼引火歸元， 佐白鹽以降虛火。又如驗(yàn)方補(bǔ)骨脂青鹽散外敷 亦治虛火牙痛。因此在臨床中出現(xiàn)實(shí)證、熱證、虛證、寒證不同性質(zhì)的癥候時(shí)，應(yīng)用之吹藥 方亦隨之而異，不可不辯虛實(shí)寒熱而泛泛濫用。二、根據(jù)疾病病情的變化，靈活加減應(yīng)用吹藥方喉科吹藥方的組成與其他內(nèi)科方劑一樣， 是

14、有一定原那么的， 但也不是一成不變的， 在臨 證時(shí)應(yīng)隨著人體正氣的強(qiáng)弱，受邪氣之輕重， 病情的變化，病狀之不同，吹藥方靈活地予以 加減運(yùn)用，以藥味加減的變化，藥物配伍的變化，藥量加減的變化等不同形式出現(xiàn)。在?重 樓玉鑰? 應(yīng)用回生丹時(shí)就指出 :“臨用挑少許吹患處， 開關(guān)后， 次日并體虛頭暈者， 即去麝香； 毒腫漸平，并用刀破后，再去牙硝。 在?龍氏喉科秘書?亦有記載，在對(duì)金丹碧丹兼用治 療喉癰、單雙蛾時(shí)說： 金丹、碧丹兼用，須知先后多寡，初起碧九分金一分，吹至五管， 改用碧八金二；再次用碧丹七分，金丹三分；如癥重碧金各半，用至三五次后，痰涎上壅， 然后用金六碧四即吊出痰；假設(shè)癥極重，竟用金八分

15、，碧二分尤妙。應(yīng)用同一個(gè)吹藥方，要靈活加減， 辯證運(yùn)用， 我們?cè)谂R床中亦頗受教益， 如對(duì)?瘍醫(yī)大全? 四寶丹應(yīng)用于臨床時(shí)， 當(dāng)咽喉輕度紅腫疼痛， 用雄黃、 硼砂解毒清熱， 甘草利咽， 冰片消腫止痛； 假設(shè)咽喉腫脹色紅， 疼痛加重，那么加黃柏苦寒瀉火，白芷止痛；假設(shè)外表有腐爛加枯礬、煅人中白祛腐解毒。對(duì)驗(yàn) 方清疳祛腐丹的應(yīng)用也同樣， 本方為治療走馬牙疳的主方， 方藥的組成有清熱解毒、 軟堅(jiān)散 結(jié)、祛腐止?fàn)€的雄黃、硼砂、煅人中白、枯礬；有清熱涼血、解毒止血的蒲黃、黃柏、百草 霜；有清熱解毒，生肌定痛的甘草、血竭、牛黃；有芳香通竅，引藥透達(dá)，并能消腫止痛的 冰片等藥組成的復(fù)方。 臨癥中每每靈活應(yīng)用之

16、， 對(duì)走馬牙疳的治療取得了很好的效果。 當(dāng)走 馬牙疳潰爛欲穿，腐肉增多時(shí)，方中加重祛腐解毒之藥，如煅人中白、枯礬、犀黃；當(dāng)高腫 堅(jiān)硬，色現(xiàn)紫暗時(shí)，那么加重清熱涼血、消腫解毒之藥，如蒲黃、黃柏、犀黃；當(dāng)腐肉不多而 有出血時(shí)，加重止血之藥，如百草霜、血竭、蒲黃等；當(dāng)腐去新肌欲長(zhǎng)時(shí)，加重或入生肌收 斂之藥，如石膏、龍骨、兒茶、海螵蛸等。所以根據(jù)疾病變化，同一個(gè)吹藥方，能辯證加減 靈活運(yùn)用，定能得到滿意的療效。三、根據(jù)咽喉局部病變病癥的不同，應(yīng)用功用主治不同的吹藥方 各個(gè)不同的吹喉藥方，和其他方劑一樣， 都有其組成的特點(diǎn)， 有不同的功用、主治和用 法。有的以消腫解毒、活血止痛為主，有的以清熱解毒、化腐

17、止?fàn)€為主；有的以消痰滌痰開 關(guān)為主，等等，臨床應(yīng)根據(jù)病變出現(xiàn)的不同情況選擇應(yīng)用。1紅腫疼痛：多為氣血壅滯所致，吹藥方應(yīng)以清熱解毒、活血行瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和 血脈為主，而到達(dá)血流氣行，熱清毒解，腫消痛止。假設(shè)咽喉紅而不腫或腫痛較輕，癥在初起，屬風(fēng)熱 上擾，辛涼解毒、消腫止痛、活血散 結(jié)，如應(yīng)用冰硼散、 ?三因方?玉鑰匙散、 ?瘍醫(yī)大全?四寶丹等吹藥方。假設(shè)咽喉高腫或漫腫，而色深紅，發(fā)病迅速，多是外感邪熱或熾熱上蒸，搏結(jié)于咽喉， 屬實(shí)熱癥候，用苦寒解毒、清熱消腫、散瘀止痛，如應(yīng)用冰麝散等吹藥方。冰麝散較冰硼散 加有黃連、 黃柏、 苦寒瀉火解毒， 麝香通諸竅， 膽礬祛痰散火， 鹿角霜行血消腫， 故效

18、尤勝。 假設(shè)咽喉部一側(cè)腫脹高突， 外表光亮， 中有白點(diǎn)， 觸之柔軟有波動(dòng)之感， 痛引耳竅， 頷下起核， 癰膿已成，用破堅(jiān)散結(jié)，穿毒排膿，如?尤氏喉科秘書?代刀散、 ?醫(yī)宗金鑒?白降雪散， 燒鹽散、二味拔毒散等吹藥方，促其自潰膿出，腫消而愈。2痰涎壅盛：咽喉熱毒深重，紅腫痛甚，痰涎增多，喉間痰鳴，呼吸急促，聲音嘶啞， 或牙關(guān)緊閉， 用導(dǎo)痰滌痰或涌痰開關(guān)， 如應(yīng)用 ?重樓玉鑰? 碧雪散、 碧玉丹，?喉科紫珍集? 二圣散、金鎖匙， ?沈氏尊生書?通嗌散等吹藥方取痰開關(guān)。3腐爛：咽喉疾病之腐爛應(yīng)視其大小、多少、厚薄、色澤黃白、灰黑，吹藥治療應(yīng)以解毒祛腐為主。假設(shè)咽喉腐爛分散淺表，周圍色紅，多為熱毒尚輕

19、用清熱解毒、祛腐消腫，如應(yīng)用?金匱 翼?錫類散、 ?醫(yī)宗金鑒?八寶珍珠散等吹藥方。假設(shè)腐肉形厚，成片或洼陷的，其色由紅而紫而黯，氣味穢臭，為火毒壅盛，蒸灼肌膜， 用重劑祛腐解毒， 如?外科傳薪集? 三星丹，?外科正宗? 人中白散，?瘍醫(yī)大全? 金不換散、 驗(yàn)方清疳祛腐丹等吹藥方。假設(shè)腐爛上復(fù)白膜，堅(jiān)韌不易剝離，強(qiáng)行剝離那么出血，滿布喉間，為時(shí)行疫毒上蒸咽喉， 當(dāng)迅速選用解毒潤(rùn)燥脫膜之劑，如?喉證明辯?清涼散加雄黃、犀黃、珍珠等等之吹藥方。4出血：咽喉舌口疾病有時(shí)可以出現(xiàn)腐爛出血的病癥，吹藥方應(yīng)選用以止血祛腐為主 之方，如?尤氏喉科秘書?珍珠散、驗(yàn)方止血祛腐散等吹藥方咽喉、 口、舌等組織器官是整

20、個(gè)機(jī)體的重要組成局部，喉科吹藥的臨床應(yīng)用，不能離開 中醫(yī)治病的整體觀念，更不能把咽喉吹藥看成死板化、簡(jiǎn)單化、庸俗化。 隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的繼 承和發(fā)揚(yáng)， 中醫(yī)喉科特有的吹藥治療方法， 必將得到重視， 并加以研究， 廣泛地應(yīng)用于臨床?！敬邓幏降慕M成】?素問至真要大論?說： “主藥之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使。 一個(gè)方藥的組成一 般都有君臣佐使的配伍， 特別是一些內(nèi)服方藥。 而古代喉科方藥的外用吹藥方也是遵循了這 一組方原那么。如治療風(fēng)熱喉痹?外科正宗?的冰硼散，以硼砂為君，是清熱的主藥，針對(duì)病 因的熱重而設(shè)的；以元明粉為臣，協(xié)助和加強(qiáng)君藥的作用，同時(shí)軟堅(jiān)散結(jié)，引熱下行，加強(qiáng) 清熱之功； 以朱砂為佐，

21、 佐以君藥解除兼癥， 防止熱重而腐生， 功為解毒祛腐； 以冰片為使， 助藥透達(dá)，引全方藥物更快深達(dá)病所。又如?醫(yī)宗金鑒?的柳花散，主治虛火口瘡、舌爛， 方以青黛之咸寒清虛熾熱毒為君， 黃柏之清熱解毒為臣， 肉桂之辛溫為佐， 監(jiān)制君臣藥治虛 火而免過于寒涼， 用冰片引藥透達(dá)， 調(diào)和全方為使。 處方四藥君臣佐使各司其職， 主次清楚。 ?醫(yī)宗金鑒?的赴筵散，以三黃黃芩、黃柏、黃連為君清火解毒，生梔子為臣協(xié)助君藥清熱瀉火，干姜為佐止痛消腫，細(xì)辛辛竄深透為使，共治三焦實(shí)熱的口舌生瘡。 所以吹藥中， 君藥為治療咽喉病的主癥，可針對(duì)病因或消除局部主要病癥，如?經(jīng)驗(yàn)方?冰射散中的黃連、黃柏是清熱主藥，針對(duì)病因

22、。?焦氏喉科枕秘? 人中白散中的人中白為君消除主要病癥腐爛。 君藥也可以二種以上的藥物同起作用。臣藥一是協(xié)助或加強(qiáng)君藥藥力，消除主要病因或主要病癥，如包氏?喉癥家寶?的冰雪散，以西瓜霜為君消腫，硼砂為臣清熱消腫，加強(qiáng)西瓜霜 的消腫作用。人中白散， 以人中白為君消疳祛腐，孩兒茶為臣祛腐生新，增強(qiáng)人中白消除主癥腐爛的作用。二是君臣相輔相成，臣藥和君藥的關(guān)係是從不同角度間接促進(jìn)君藥的成效， 如?咽喉經(jīng)驗(yàn)秘傳?子字號(hào)藥，以元明粉為君解毒祛腐，硼砂為臣清熱解毒之作用使瘡口清 潔枯燥，促進(jìn)潰爛消除， 有利于新肌生長(zhǎng)。佐藥一為監(jiān)制君藥，緩解君藥峻烈之性或制止其 毒性，如砒棗散，以紅砒蝕腐殺蟲為君，用紅棗甘緩

23、制君毒為佐。使藥一般為助藥透達(dá)或引經(jīng)報(bào)使之品，如射香，冰片或如舌下癰屬心經(jīng)，用黃連、膽星，牙癰加腎經(jīng)藥用黃柏，喉癰 加肺經(jīng)藥用白芷、簿荷為使?！敬邓幍难兄啤看邓幍难兄埔喾浅＞哂袀鹘y(tǒng)特色，歷代喉科醫(yī)家對(duì)此特別重視，各有秘制的方法，各種喉科專著中記載了很多吹藥方配伍制作的方法，單味藥物選擇加工炮制秘法，如?尤氏喉科秘書?、?喉科指掌?、?咽喉經(jīng)驗(yàn)秘傳?等，提出很多制藥法。吹藥的研制精細(xì)與否，直接影 響其成效。從對(duì)藥物的選擇、加工、炮制、配制等環(huán)節(jié)，要求都嚴(yán)格，要做到藥物選擇凈， 加工細(xì)，炮制精。藥物選擇：用于喉科作吹藥用的中藥，不管植物類、礦物類、動(dòng)物膽石類或其他，都必 須地道質(zhì)優(yōu)而凈，也就是所謂

24、“上品之藥。如薄荷最好用其葉或腦，黃柏揀厚而大，牙皂 取堅(jiān)小不蛀者，雄黃選赤如雞冠的雄精或色黃質(zhì)輕略透明的腰黃，人中白取多年而塊大厚實(shí)，百草霜俗稱鍋底灰取其燒茅柴近鍋底者，鍋心及鍋口邊俱不可用， 先刮去浮面一層，后刮取中層，不可重刮，放置日久又不常用之鍋灰不取，冰片、射香等芳香走竄藥最宜選天然而不是人工合成的。藥物加工炮制：選取作為吹藥用的中藥， 除了選擇上品藥之外， 還非常重視對(duì)藥物的加 工炮制，加工炮制的好壞就會(huì)直接影響治療效果的好壞。如?尤氏喉科秘書?中對(duì)黃柏的炮制提出“先揀好者切片，用荊芥穗為君，甘草為臣，浸煎濃湯，浸至片子柔軟，取起攤瓦上， 慢火炙至金色，如焦者去之，再入白蜜湯煎過一

25、次，曬干聽用。這里也指出了炮制過程中不能太過與不及，要存性，如“焦者去之。?喉科秘旨?寅藥中厚撲，“切片，用黑棗去核三兩包厚撲，火上煅存性，研末。酉藥中雞內(nèi)金，雞內(nèi)金“要不落水，瓦上焙干為末。玉鎖散中之明磯，要求“明磯一兩，銀罐內(nèi)溶化，即下巴豆二十一粒，候磯枯，取起放在地上 越宿，次早去巴豆，用磯研末，治雙乳蛾。又如臨床常煆人中白，必須進(jìn)過一定法度的加 工炮制，而用作喉科的吹藥，否那么就效差。收集大塊厚實(shí)的人中白，先在清水中浸入或漂先 一個(gè)時(shí)期，再撈出日曬雨露一個(gè)時(shí)期，這樣反復(fù)進(jìn)行時(shí)間越長(zhǎng)越好，半年左右，使先去掉臭 氣和雜質(zhì)，然后把漂曬過的人中白進(jìn)行煆制，在木炭火上煆，在煆制過程中又要注意必須

26、存性，火候不能太過與不及，待炭火旺盛時(shí)把人中白一塊一塊的鋪在炭火上，直至整塊人中白煆至透亮，即起火置瓦上冷卻去火毒，然后再研至極細(xì)，無(wú)聲為度，待用。假設(shè)不經(jīng)過漂曬， 煅時(shí)又臭又黑，不易煅至透亮而且極易爆碎，治療效果亦差。同樣對(duì)其他一些藥物都必須按一定的方法進(jìn)行精制。除了對(duì)某些藥物進(jìn)行特殊的方法處理之外，每一種藥必須研為粉末， 植物類藥物均含有植物纖維，不易研細(xì)，須粗研細(xì)研，反復(fù)進(jìn)行。礦物類藥物，去凈雜質(zhì)后，研至極細(xì)，以無(wú) 聲為度。另對(duì)一些芳香類的藥物如冰片等結(jié)晶藥物，富有揮發(fā)性，可以不必先研細(xì)，待配制時(shí)臨時(shí)參加同研細(xì)?！敬邓幍呐渲啤看邓幍呐渲?，亦極為講究，一般是先將待用各藥分別研細(xì)，分別儲(chǔ)放，

27、 臨用時(shí)根據(jù)病人 的不同情況和局部病變病癥配方混合研勻， 隨證加減藥味和藥量， 靈活運(yùn)用。 也就是古代喉 科醫(yī)生提出吹藥 “務(wù)研極細(xì)， 臨用合尤妙 的用法。 另一方面配制吹藥也有一定的順序法度， 如?咽喉經(jīng)驗(yàn)秘傳?中碧丹的配法是“每玉丹三分，百草霜半匙，入乳缽研細(xì)，次入燈草灰 一厘，研勻，配成瓦花色，后參加甘草末三匙，薄荷末二分，研極細(xì)，然后入上好冰片半分， 然此丹須臨用配合。 在吹藥配制合藥過程時(shí)， 一般都應(yīng)先入金石礦物類藥先研， 次入植物類藥再研， 最后加 入芳香易揮發(fā)類藥如射香、冰片等。 這樣合和越研越細(xì)， 越研越精，吹之直透病所而發(fā)揮功 效?！敬邓帒?yīng)用注意點(diǎn)】配制的吹藥要盡量減少刺激性

28、和特異性的氣味， 必須研磨極細(xì)， 到達(dá)無(wú)聲為度。 假設(shè)有刺 激和特異的氣味，噴入咽喉內(nèi)會(huì)引起咳嗽、惡心嘔吐，同時(shí)磨研不細(xì)，顆粒粗大，非但不易 透入病所發(fā)揮成效，反而引起異物刺激，出現(xiàn)咽喉疼痛或痰涎增多咽喉不適。待配制的藥物分別研細(xì)， 分別儲(chǔ)藏在密閉的瓷瓶中或特制的瓶中， 防止受潮， 霉?fàn)€變質(zhì)， 蟲蛀結(jié)塊，走散氣昧。臨用時(shí)根據(jù)配方，按量混合，按一定的順序磨研，以便發(fā)揮藥效和長(zhǎng) 期保存。因病情需要和研藥的要求， 吹藥方的祛腐藥和清熱消腫藥， 或生肌收斂藥和穿透排毒藥， 不可在同一個(gè)研缽中磨研，必須在不同研缽中分別磨研，以相互影響藥效。用已研制的吹藥臨床應(yīng)用憤吹咽喉患處時(shí)， 動(dòng)作準(zhǔn)而快， 吹噴要均勻

29、， 吹噴后不宜飲水 或進(jìn)食，假設(shè)咽喉患處有腐肉或厚膜，應(yīng)先去除或漱口，后再吹噴，收效迅速。 【吹藥方中常用藥物選錄】1、薄荷 取材：強(qiáng)調(diào)取用二刀每年收割兩次，第一次稱頭刀，在小暑至大暑之間，第二次在寒露分 霜降之間以江蘇太倉(cāng)地區(qū)為佳，蘇州次之，選擇梗細(xì)葉小，味有濃郁而有辛涼氣者佳，梗 粗葉大及味薄者不用。制法：摘下鮮葉，陰枯燥，燥后抽去葉之細(xì)筋，研細(xì)，研粉時(shí)間越短越好，以免香氣走洩。 貯藏：密封。2、黃柏取材：選厚，越厚越好，薄在 2 毫米以下不用。 制法：括去表粗皮，用荊芥、甘草等分煎液濃煎 ，將黃拍泡浸其中，冷盡 24 小時(shí)，曬半 干，柔軟之際，置新瓦上焙干，火力宜緩，不宜大。焙之金黃色為

30、度，即撤火，并乘撤火之 際，灑上蜂蜜，最好用噴霧器噴灑均勻，即有蒸氣上升即可，不可太多，無(wú)法焙干，焙干后 磨粉細(xì)研 ，焙焦者不用。3、皂角 取材：枯燥，個(gè)小，飽滿，無(wú)蟲蛀無(wú)霉，色澤紫紅有光澤，斷面呈淡綠色，無(wú)果柄。 制法：去兩頭，置新瓦上，用文火焙炙，至松亮為度，冷卻，乘脆即研。 貯藏：密封，忌潮，忌泄氣，聞之有香氣。4、僵蠶 取材：身細(xì)腹小雄者佳，粗雌不用，體上有白色物。劣者涂白粉。斷面明亮，質(zhì)地 結(jié)實(shí)，堅(jiān)硬，無(wú)氣味。制法：用牙刷刷去白色物，去頭尾，新瓦上文火焙烤，灸之醬色，折之無(wú)絲而脆者，粉碎研細(xì)末。5、雄黃 取材：本藥為結(jié)晶體，上品稱雄精，或腰黃，半透明如琥珀，研粉后呈鮮紅色，有特殊性似

31、 火藥味。 制法：研細(xì)末，忌光貯藏。6、龍骨 取材：選質(zhì)實(shí)體重而脆，舌呧之粘附難脫。 制法：粉碎研細(xì)末，瓷瓶貯藏。7、元明粉 取材：質(zhì)凈芒硝。制法：取芒硝，參加等分白蘿卜， 同搗爛加水置鍋內(nèi)， 煎煮兩小時(shí)， 根本煮干， 倒入布袋內(nèi)， 放盒內(nèi)蒸露，待袋口或袋外有槍狀結(jié)晶洩出，收取。研細(xì)瓷瓶貯藏。8、制膽礬 取材：用明礬，鮮豬膽汁一個(gè)。制法：明礬打碎與豬膽汁和勻，陰干，再打碎加膽汁和勻，連續(xù)三次，陰干至燥。用厚紙包 好，掛竹竿上，選擇白露天置地洞內(nèi)，至次年立春后取出，烘干研細(xì)，瓷瓶貯藏。9、梅礬 取材：明礬，鮮大青梅。制法：把大青梅去核，把礬納入其中扎好，置 24 小時(shí)，炭火中煨，出青煙，煙盡取出

32、，冷 卻去梅炭，即成塊狀梅礬，研細(xì)瓷瓶貯藏。10、枯礬 取材：選大塊，無(wú)色透明，味澀無(wú)雜質(zhì)之明礬。制法：把明礬打碎，置銅鍋內(nèi)，加火片刻，溶為液體，參加少量乳汁，文火燒烤，由液體轉(zhuǎn) 為固體陰干冷卻，取出粉碎研細(xì)，瓷瓶貯藏。11、煅中白 取材：選擇大塊而厚的人中白。 制法：把人中白在清水中反復(fù)漂洗，漂洗后涼曬，再漂洗，約 3 至 6 個(gè)月。然后取出人中白 陰干，放炭火上煅烤，至人中白透亮為度，取出放瓦片上冷卻，研細(xì)末，瓷瓶貯藏。12、元丹燈心草灰 取材：燈心草，色白而凈，微有淡黃亦可，彎之彈力足，粗胖而柔軟，揑扁之后能很快恢復(fù) 原狀。制法： 把燈心草均勻平攤在玻璃板上，用噴霧器均勻噴潮濕， 但不能過濕， 取青的鮮竹節(jié)一 段，把潮潤(rùn)的燈心草塞入竹管中，令緊緊塞實(shí)，塞實(shí)后青竹另一端，用凈黃泥團(tuán)密封，放炭 火上燒煅，火力均勻而適中，燒煅至出青煙，煙盡后撤火，冷卻，剝?nèi)ブ窆?jié)焦炭，內(nèi)有純色 松脆管形焦炭物，即成元丹。研細(xì)瓷瓶貯藏備用，注意防潮。燒煅元丹時(shí)不能太過與不及， 過那么成為白灰不能使用， 不及那么難以成炭而無(wú)效。 另更注意燒煅過程中竹節(jié)爆炸而事故， 必 須平安為先。13、百草霜取材： 燒柴草的鍋底灰， 取近鍋底