氣管結(jié)核 課件

1、氣管支氣管結(jié)核氣管支氣管結(jié)核孝感市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 厲 銀 平一 定 義 氣管支氣管結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管的黏膜、氣管支氣管結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管的黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結(jié)核病。黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結(jié)核病。 氣管支氣管結(jié)核是結(jié)核病的特殊臨床類型，屬于氣管支氣管結(jié)核是結(jié)核病的特殊臨床類型，屬于下呼吸道結(jié)核。氣管鏡下可直接觀察到氣管及支下呼吸道結(jié)核。氣管鏡下可直接觀察到氣管及支氣管的黏膜受到侵犯，加之臨床上支氣管病變多氣管的黏膜受到侵犯，加之臨床上支氣管病變多于氣管病變，故以往多稱之為支氣管內(nèi)膜結(jié)核。于氣管病變，故以往多稱之為支氣管內(nèi)膜結(jié)核。二 流行病學(xué) 國外有學(xué)者

2、報(bào)道，活動性肺結(jié)核患者國外有學(xué)者報(bào)道，活動性肺結(jié)核患者10%-40%10%-40%合合并氣管支氣管結(jié)核，其中菌陽患者并氣管支氣管結(jié)核，其中菌陽患者60%-70%60%-70%，菌陰患，菌陰患者者25%-30%25%-30%，另外，另外5%-10%5%-10%患者單純侵犯氣管、支氣管?；颊邌渭兦址笟夤?、支氣管。 氣管支氣管結(jié)核患者多發(fā)于氣管支氣管結(jié)核患者多發(fā)于青、中年女性青、中年女性，男女比，男女比例為例為1:2-1:31:2-1:3。 1698年年Morton首次描述結(jié)核性支氣管炎。首次描述結(jié)核性支氣管炎。 1928年開始使用硬質(zhì)支氣管鏡診斷支氣管結(jié)核。年開始使用硬質(zhì)支氣管鏡診斷支氣管結(jié)核。

3、我國最早報(bào)道支氣管結(jié)核是我國最早報(bào)道支氣管結(jié)核是1951年。年。三三 感染途徑感染途徑結(jié)核桿菌直接感染支氣管粘膜結(jié)核桿菌直接感染支氣管粘膜淋巴結(jié)結(jié)核累及并穿透氣管、支氣管壁，含有結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核累及并穿透氣管、支氣管壁，含有結(jié)核桿菌的干酪壞死物質(zhì)直接侵犯氣道壁桿菌的干酪壞死物質(zhì)直接侵犯氣道壁結(jié)核菌沿支氣管樹的淋巴管蔓延結(jié)核菌沿支氣管樹的淋巴管蔓延結(jié)核菌通過血行播散至氣管、支氣管結(jié)核菌通過血行播散至氣管、支氣管 以前兩種途徑最為多見以前兩種途徑最為多見四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 氣管氣管支氣管結(jié)核臨床表現(xiàn)起病緩慢，癥支氣管結(jié)核臨床表現(xiàn)起病緩慢，癥狀多樣，缺乏特異性。狀多樣，缺乏特異性。易誤診或漏診。

4、易誤診或漏診。 （一）據(jù)國內(nèi)資料綜合分析表明：（一）據(jù)國內(nèi)資料綜合分析表明：咳嗽發(fā)生率咳嗽發(fā)生率83.7%，干咳占，干咳占37.4%，少數(shù)伴刺激性嗆咳；，少數(shù)伴刺激性嗆咳；發(fā)熱發(fā)熱35%；咯血；咯血30.3%（絕大多數(shù)系痰中帶（絕大多數(shù)系痰中帶血）；胸疼血）；胸疼24.2%；胸悶氣促；胸悶氣促16.9%；乏力、；乏力、盜汗盜汗20%；喘鳴喘鳴7.8%，少數(shù)病例無臨床癥狀，少數(shù)病例無臨床癥狀。（ 二 ） 據(jù) 國 外 資 料 報(bào) 告 ：（ 二 ） 據(jù) 國 外 資 料 報(bào) 告 ： 咳 嗽咳 嗽71100%；咯痰；咯痰4195%；發(fā)熱；發(fā)熱2450%；盜汗；盜汗50%；呼吸困難；呼吸困難19.7%；體

5、重減輕；體重減輕2.630%；咯血；咯血19.7%25%；胸痛；胸痛15%；喘息；喘息1015%；聲嘶；聲嘶10%；局限性喘鳴音；局限性喘鳴音3%；無臨床癥狀無臨床癥狀2.624%。 （三）我院統(tǒng)計(jì)的近（三）我院統(tǒng)計(jì)的近3年的共年的共158例支氣管結(jié)例支氣管結(jié)核其中核其中 癥狀：癥狀：咳嗽咳嗽92%；胸悶氣短；胸悶氣短18%；咯血；咯血15%；盜；盜汗汗16%；咯痰咯痰15%；發(fā)熱；發(fā)熱10%；體檢發(fā)現(xiàn)無臨床；體檢發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀癥狀3%；體重減輕；體重減輕2%。 年齡年齡: 平均平均35.9 男男 ：女：女 = 1 : 3.5五、實(shí)驗(yàn)室檢查五、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）細(xì)菌學(xué)檢查（一）細(xì)菌學(xué)檢查 國內(nèi)痰

6、液常規(guī)抗酸染色鏡檢陽性率：國內(nèi)痰液常規(guī)抗酸染色鏡檢陽性率：4.368.8%，多數(shù)報(bào)道在，多數(shù)報(bào)道在30%以下。以下。 二 PPD試驗(yàn) PPDPPD試驗(yàn)陽性只能證明機(jī)體存在試驗(yàn)陽性只能證明機(jī)體存在MTBMTB感染，當(dāng)呈現(xiàn)強(qiáng)陽性時(shí)表示機(jī)體處于感染，當(dāng)呈現(xiàn)強(qiáng)陽性時(shí)表示機(jī)體處于超敏狀態(tài)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，可作為臨床超敏狀態(tài)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，可作為臨床診斷結(jié)核病的參考指征。診斷結(jié)核病的參考指征。六、影像學(xué)檢查及其評價(jià)六、影像學(xué)檢查及其評價(jià) （一）普通（一）普通X線胸片檢查線胸片檢查 1、普通、普通X線胸片檢查對氣管、支氣管結(jié)核的診線胸片檢查對氣管、支氣管結(jié)核的診斷缺乏特征性，且發(fā)病早期的胸片檢查常無異斷缺乏特征性

7、，且發(fā)病早期的胸片檢查常無異常，常，是導(dǎo)致誤診、漏診的主要原因之一是導(dǎo)致誤診、漏診的主要原因之一。 2、支氣管結(jié)核所見的異常改變多為肺不張、支氣管結(jié)核所見的異常改變多為肺不張、肺膨脹不全、阻塞性肺炎、局限性肺氣種、肺肺膨脹不全、阻塞性肺炎、局限性肺氣種、肺內(nèi)炎性病灶、縱膈淋巴結(jié)腫大、張力性空洞、內(nèi)炎性病灶、縱膈淋巴結(jié)腫大、張力性空洞、毀損肺等。毀損肺等。 肺斑片狀浸潤影肺斑片狀浸潤影 2941% 胸腔積液胸腔積液 5.3% 肺不張肺不張 2849% 空洞空洞 26% 肺實(shí)變肺實(shí)變 36% 毀損肺毀損肺 5.2% 肺內(nèi)非活動性病灶肺內(nèi)非活動性病灶 1333% 胸片無異常者胸片無異常者 340%

8、肺門增大肺門增大 815.8%3、據(jù)國內(nèi)學(xué)者綜述統(tǒng)計(jì)，、據(jù)國內(nèi)學(xué)者綜述統(tǒng)計(jì)，EBTB的的X線的胸片表現(xiàn)各線的胸片表現(xiàn)各異：異：（二）胸部（二）胸部CT檢查檢查 CT檢查的優(yōu)點(diǎn)在于能較全面地觀察肺部病變，可檢查的優(yōu)點(diǎn)在于能較全面地觀察肺部病變，可以觀察以觀察管腔增厚、狹窄、阻塞、病灶數(shù)量、病變范圍、管腔增厚、狹窄、阻塞、病灶數(shù)量、病變范圍、淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大，肺內(nèi)并發(fā)病等情況，但不能區(qū)分管腔粘，肺內(nèi)并發(fā)病等情況，但不能區(qū)分管腔粘膜內(nèi)，粘膜下或支氣管周圍病變，不能顯示支氣管粘膜內(nèi)，粘膜下或支氣管周圍病變，不能顯示支氣管粘膜或粘膜下浸潤病變，缺乏診斷的特異性。膜或粘膜下浸潤病變，缺乏診斷的特異性。

9、陳某某 女 22歲咳嗽三月 住院號：436235 左下葉背段片狀影 氣管下段氣管下段 左主支氣管左主支氣管黃某某 女 58歲 住院號：470955 咳嗽一月 右肺下葉前基底段開口處可見白色干酪樣右肺下葉前基底段開口處可見白色干酪樣 右中葉幾乎閉塞右中葉幾乎閉塞治療兩月后治療兩月后七七、纖維支氣管鏡檢查、纖維支氣管鏡檢查本病纖支鏡下的表現(xiàn)本病纖支鏡下的表現(xiàn) 1、粘膜充血、水腫；、粘膜充血、水腫； 2、粘膜不規(guī)則糜爛或潰瘍，表面常見灰白色、粘膜不規(guī)則糜爛或潰瘍，表面常見灰白色壞死物覆蓋，易滲血；壞死物覆蓋，易滲血； 3、管腔內(nèi)肉芽組織或瘢痕形成；、管腔內(nèi)肉芽組織或瘢痕形成； 4、管腔狹窄或閉塞等。

10、、管腔狹窄或閉塞等。纖支鏡檢的陽性率：纖支鏡檢的陽性率：報(bào)告：刷檢陽性率報(bào)告：刷檢陽性率 7.889.7%； 活檢陽性率活檢陽性率 9.891.7%。 潰瘍壞死型、肉芽增殖型活檢陽性率高達(dá)潰瘍壞死型、肉芽增殖型活檢陽性率高達(dá)80.4%，而炎性浸潤型、瘢痕狹窄型活檢陽性，而炎性浸潤型、瘢痕狹窄型活檢陽性率低，為率低，為21%。八、八、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1結(jié)核病臨床表現(xiàn)及臨床治療反應(yīng)。結(jié)核病臨床表現(xiàn)及臨床治療反應(yīng)。 2痰涂片、集菌抗酸桿菌陽性，最好是培養(yǎng)痰涂片、集菌抗酸桿菌陽性，最好是培養(yǎng)MTB陽性。陽性。 3影像學(xué)改變。影像學(xué)改變。 4PPD試驗(yàn)陽性。試驗(yàn)陽性。 5支氣管鏡下直視的氣管、支氣管典型病變。

11、支氣管鏡下直視的氣管、支氣管典型病變。 6支氣管刷片或支氣管沖洗液抗酸桿菌陽性。支氣管刷片或支氣管沖洗液抗酸桿菌陽性。 7經(jīng)支氣管鏡活檢組織提示結(jié)核性病理改變。經(jīng)支氣管鏡活檢組織提示結(jié)核性病理改變。 具備上述具備上述5 +6、5+7、5+2為確診標(biāo)準(zhǔn)，為確診標(biāo)準(zhǔn)，l+2 +3、1+3 +4、2+3、3+4、5、6、7為高度疑診標(biāo)準(zhǔn)。為高度疑診標(biāo)準(zhǔn)。EBTBEBTB的支氣管鏡下分型的支氣管鏡下分型 型：炎癥浸潤型；型：炎癥浸潤型；型：潰瘍壞死型；型：潰瘍壞死型；型：肉芽增殖型；型：肉芽增殖型；型：疤痕狹窄型；型：疤痕狹窄型；型：管壁軟化型；型：管壁軟化型；VlVl型型( (淋巴結(jié)瘺型淋巴結(jié)瘺型)

12、 )。型：炎癥浸潤型：表現(xiàn)為氣管、支氣管粘膜的充血、水腫，粘膜表面可見一些灰白色的粟粒狀的結(jié)節(jié) 型：潰瘍壞死型 型：表現(xiàn)為病變區(qū)域在充血、水腫的基礎(chǔ)上，局部出現(xiàn)了邊緣不整、深淺不一的潰瘍，潰瘍表面常有灰白色的干酪樣壞死組織覆蓋。型：肉芽增殖型 型：表現(xiàn)為氣管、支氣管粘膜的充血、水腫減輕，粘膜的潰瘍面開始修復(fù)，病變明顯處可見肉芽組織的增生，并將管腔部分阻塞，此時(shí)的組織學(xué)改變處于結(jié)核性損傷向修復(fù)期的過渡階段，活檢?？梢姷捷^典型的多核巨細(xì)胞及郎漢氏細(xì)胞。型：瘢痕狹窄型型：瘢痕狹窄型 特點(diǎn)特點(diǎn)：屬結(jié)核性病變的愈合期，正常的氣管、支屬結(jié)核性病變的愈合期，正常的氣管、支氣管粘膜組織被增生的疤痕纖維組織所取

13、代，病氣管粘膜組織被增生的疤痕纖維組織所取代，病變累及的支氣管由于疤痕組織增生加之疤痕的攣?zhàn)兝奂暗闹夤苡捎诎毯劢M織增生加之疤痕的攣縮常導(dǎo)致管腔的狹窄重者可導(dǎo)致管腔的閉塞，此縮常導(dǎo)致管腔的狹窄重者可導(dǎo)致管腔的閉塞，此時(shí)的結(jié)核性病變多已穩(wěn)定或痊愈，刷檢找抗酸桿時(shí)的結(jié)核性病變多已穩(wěn)定或痊愈，刷檢找抗酸桿菌檢查多為陰性，組織活檢也多無異常發(fā)現(xiàn)。菌檢查多為陰性，組織活檢也多無異常發(fā)現(xiàn)。型：管壁軟化型 型：表現(xiàn)為受累處氣管、支氣管軟骨環(huán)的缺失或斷裂，管腔因氣管、支氣管壁的塌陷而出現(xiàn)不同程度的阻塞，尤以呼氣相或咳嗽等胸內(nèi)壓增高時(shí)明顯，病變段遠(yuǎn)端支氣管可出現(xiàn)不同程度的支氣管擴(kuò)張，此類患者確診時(shí)，結(jié)核性病變多

14、已穩(wěn)定或痊愈。VI型：淋巴結(jié)瘺型縱隔或肺門淋巴結(jié)結(jié)核破潰入氣道形成支氣管淋巴結(jié)瘺。破潰前期表現(xiàn)為支氣管因淋巴結(jié)結(jié)核外壓、侵襲導(dǎo)致的黏膜充血、水腫、粗糙及管腔狹窄破潰期表現(xiàn)為淋巴結(jié)破潰人支氣管，局部潰瘍形成，白色干酪樣壞死物溢人支氣管管腔，瘺口周圍組織充血水腫破潰后期表現(xiàn)為炎癥消失，組織修復(fù)，瘺口肉芽腫形成，瘺口愈合閉塞，局部遺留有炭末沉著。支氣管結(jié)核的治療支氣管結(jié)核的治療 氣管支氣管結(jié)核治療的主要目的是：氣管支氣管結(jié)核治療的主要目的是：1 1治愈結(jié)核病患者、減少結(jié)核病傳播、防止耐治愈結(jié)核病患者、減少結(jié)核病傳播、防止耐藥性發(fā)生、預(yù)防結(jié)核病復(fù)發(fā)。藥性發(fā)生、預(yù)防結(jié)核病復(fù)發(fā)。2 2治愈、預(yù)防氣管支氣管

15、結(jié)核合并氣道狹窄、治愈、預(yù)防氣管支氣管結(jié)核合并氣道狹窄、閉塞、軟化及引起的肺不張等，糾正肺通氣功閉塞、軟化及引起的肺不張等，糾正肺通氣功能不良。能不良。支氣管結(jié)核的治療原則支氣管結(jié)核的治療原則1針對I型及VI型臨床活動期氣管支氣管結(jié)核，以盡快殺滅MTB為重點(diǎn)，避免MTB產(chǎn)生耐藥性，預(yù)防或減輕病變段氣道遺留下器質(zhì)性的狹窄、閉塞及軟化等改變。2針對、V型臨床非活動期氣管支氣管結(jié)核，主要是治療氣道狹窄、閉塞、軟化，尤其是嚴(yán)重中心氣道，最大限度的恢復(fù)病變段氣道的通暢和引流，改善肺的通氣，盡可能保全肺功能。支氣管結(jié)核的全身化療早期診斷及早期治療是關(guān)鍵診斷活動性EBTB，按指南要求接受規(guī)范的全身抗結(jié)核治療

16、，療程達(dá)到12個(gè)月以上。介入治療后應(yīng)用抗結(jié)核藥物全身化學(xué)治療原則上應(yīng)不少于912個(gè)月，以防休眠M(jìn)TB復(fù)燃。MDR-TB、XDR-TB要求至少24個(gè)月，甚至更長。經(jīng)支氣管鏡介入治療 在抗結(jié)核藥物全身化學(xué)治療的基礎(chǔ)上，配合支氣在抗結(jié)核藥物全身化學(xué)治療的基礎(chǔ)上，配合支氣管鏡下的氣道腔內(nèi)介入治療，不僅可以提高氣管管鏡下的氣道腔內(nèi)介入治療，不僅可以提高氣管支氣管結(jié)核的治療效果，減少其所致的各種并發(fā)支氣管結(jié)核的治療效果，減少其所致的各種并發(fā)癥和后遺癥。癥和后遺癥。 介入治療方法包括：經(jīng)支氣管鏡氣道內(nèi)給藥、冷介入治療方法包括：經(jīng)支氣管鏡氣道內(nèi)給藥、冷凍術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、熱消融療法（激光、高頻電凍術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)

17、、熱消融療法（激光、高頻電刀、氬氣刀及微波等）、氣道內(nèi)支架置入術(shù)等措刀、氬氣刀及微波等）、氣道內(nèi)支架置入術(shù)等措施，不同類型介入治療技術(shù)各自特點(diǎn)亦不盡相同，施，不同類型介入治療技術(shù)各自特點(diǎn)亦不盡相同，臨床上有時(shí)采用多種方法相結(jié)合的綜合介入治療。臨床上有時(shí)采用多種方法相結(jié)合的綜合介入治療。經(jīng)支氣管鏡局部給藥 氣道內(nèi)局部給藥方法：霧化和/或經(jīng)支氣管鏡局部灌注）。 通過氣道局部給予抗結(jié)核藥物，可以加快痰菌轉(zhuǎn)陰、促進(jìn)病灶吸收，減少氣道狹窄的發(fā)生1.局部用藥 必須是在全身有效應(yīng)用抗結(jié)核藥物化學(xué)治療的基必須是在全身有效應(yīng)用抗結(jié)核藥物化學(xué)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。礎(chǔ)上進(jìn)行。 經(jīng)支氣管鏡直視下氣道內(nèi)給藥，分為病灶表面局

18、經(jīng)支氣管鏡直視下氣道內(nèi)給藥，分為病灶表面局部藥物噴灑及病灶內(nèi)抗結(jié)核藥物加壓注射，前者部藥物噴灑及病灶內(nèi)抗結(jié)核藥物加壓注射，前者主要針對炎癥浸潤型和潰瘍壞死型，后者主要適主要針對炎癥浸潤型和潰瘍壞死型，后者主要適用于肉芽增殖型和淋巴結(jié)瘺型。用于肉芽增殖型和淋巴結(jié)瘺型。2冷凍術(shù)( cryosurgery) 適應(yīng)證：肉芽增殖型、淋巴結(jié)瘺型、瘢痕狹窄型（管腔閉塞）氣管支氣管結(jié)核，氣道支架置入后再生肉芽腫的消除。 禁忌證：無特殊禁忌證，禁忌證同支氣管鏡檢查。 特點(diǎn)：冷凍術(shù)作用較弱，局部反應(yīng)輕，患者易接受。冷凍治療一般不損傷氣道軟骨，幾乎不會發(fā)生氣道穿孔，治療后肉芽組織增生、纖維瘢痕形成率低，不影響心臟起

19、搏器工作，不破壞金屬、硅酮支架。 并發(fā)癥：單純冷凍治療并發(fā)癥較少見，主要為氣道的痙攣，特別長時(shí)間冷凍可導(dǎo)致氣道凍傷。3球囊擴(kuò)張 適應(yīng)證：氣管支氣管結(jié)核引起的中心氣道等較大氣道瘢痕性狹窄，所屬該側(cè)肺末梢無損毀。 禁忌證：氣管支氣管結(jié)核管壁軟化型，其他禁忌證同支氣管鏡檢查。4.熱消融療法 適應(yīng)證：氣管支氣管結(jié)核肉芽增殖型。適應(yīng)證：氣管支氣管結(jié)核肉芽增殖型。 治療措施：目前利用熱消融療法治療方式有激光、高頻電治療措施：目前利用熱消融療法治療方式有激光、高頻電刀、氬等離子體凝固刀、氬等離子體凝固( argon plasma coagulation( argon plasma coagulation，A

20、PC)APC)、微波等，各自具有特點(diǎn)及治療優(yōu)缺點(diǎn)。微波等，各自具有特點(diǎn)及治療優(yōu)缺點(diǎn)。4.熱消融療法 注意事項(xiàng)：上述治療措施均可能造成氣道黏膜損傷，刺激黏膜增生即再生肉芽腫發(fā)生。APC黏膜損傷范圍大于激光、高頻電刀。熱消融療法削減突出到管腔內(nèi)較大的結(jié)核性肉芽腫，依次推薦使用激光、高頻電刀、微波及APC等，并要求盡量不損傷氣道黏膜。若使用熱消融療法削減較大結(jié)核性肉芽腫，肉芽腫基底部推薦使用冷凍療法，以更好修復(fù)氣道黏膜損傷及徹底消除再生性肉芽腫。針對中心氣道等較大氣道嚴(yán)重瘢痕狹窄、管腔閉塞處理，因氣道走行出現(xiàn)較大扭曲而偏離原正常走行，若使用熱消融療法，推薦使用針形激光刀或針形高頻電刀，慎重選擇APC

21、或高頻電凝，切不可盲目行事，以免造成氣道及周圍血管透壁傷而危及生命。熱消融治療時(shí)使用氧療吸入時(shí)濃度要注意。4.熱消融療法 并發(fā)癥：均可導(dǎo)致氣道黏膜燒傷、氣道穿孔、氣道內(nèi)大出血、低氧血癥、氣胸、縱隔和皮下氣腫等，汽化煙霧可引起咳嗽等。5.支架置入術(shù)( stent therapy)適應(yīng)證：適應(yīng)證：氣管、主支氣管等大氣道嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致呼吸閑難、呼吸衰竭，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者；氣管支氣管結(jié)核管壁軟化型合并呼吸道反復(fù)嚴(yán)重感染；中心氣道瘢痕狹窄經(jīng)球囊擴(kuò)張成形術(shù)等聯(lián)合治療反復(fù)多次仍難以奏效，并呼吸功能不佳者。5.支架置入術(shù) 支架類型：目前適合于治療氣管支氣管結(jié)核氣道狹窄的支架為硅酮支架、全覆膜金屬支架及金屬裸支

22、架。支架應(yīng)首選硅酮支架，一般情況下禁止使用不可回收的金屬裸支架。各型氣管支氣管結(jié)核的介入及綜合介入治療各型氣管支氣管結(jié)核的介入及綜合介入治療 I型：經(jīng)支氣管鏡吸引清除氣道分泌物，局部給予抗結(jié)核藥物。 型：經(jīng)支氣管鏡吸引、鉗夾等清除氣道分泌物，局部給予抗結(jié)核藥物，冷凍術(shù)去除壞死物及促潰瘍修復(fù)。 型：經(jīng)支氣管鏡局部給予抗結(jié)核藥物，冷凍消融或冷凍切除消除增殖肉芽組織，熱消融療法應(yīng)用消除較大的增殖肉芽組織。各型氣管支氣管結(jié)核的介入及綜合介入治療各型氣管支氣管結(jié)核的介入及綜合介入治療型：球囊擴(kuò)張術(shù)為首選、主要手段。V型：對于中心氣道管壁軟化，可考慮硅酮支架置入術(shù)。型：淋巴結(jié)瘺破潰前期及破潰期可經(jīng)支氣管鏡局部給予抗結(jié)核藥物、冷凍術(shù)及熱消融療法；破潰后期若存在瘺口肉芽腫形成，則給予冷凍術(shù)、熱消融療法，若瘺口愈合閉塞僅局部遺留炭末沉著則無需特殊處理。六六 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 使用糖皮質(zhì)激素必須在強(qiáng)有力的抗結(jié)核治療方案實(shí)施下，有下列情況時(shí)可酌情使用，針對氣管支氣管結(jié)核推薦短期霧化吸人或氣道內(nèi)局部用藥，防止濫用糖皮