心血管疾病營養(yǎng)處方專家共識初稿

1、心血管疾病營養(yǎng)處方專家共識初稿起草單位起草單位 中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會 中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會慢性病預(yù)防與控制分會中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會慢性病預(yù)防與控制分會 組織架構(gòu)組織架構(gòu)共識發(fā)起專家：胡大一共識發(fā)起專家：胡大一共識執(zhí)筆專家：常翠青共識執(zhí)筆專家：常翠青趙文華趙文華賈賈梅梅專家組名單：（按姓氏拼音順序）專家組名單：（按姓氏拼音順序） 常翠青常翠青 陳步星陳步星 陳春明陳春明 陳君石陳君石 陳陳偉偉 丁榮晶丁榮晶董吁鋼董吁鋼 杜杜青青 高高煒煒 郭郭蘭

2、蘭 郭新貴郭新貴 胡大一胡大一賈賈梅梅 荊志成荊志成 李虹偉李虹偉 李瑞杰李瑞杰 皮皮林林 史旭波史旭波孫建琴孫建琴 孫明曉孫明曉 王樂民王樂民 薛長勇薛長勇 楊曉光楊曉光 楊月欣楊月欣張張健健 張張謙謙 張抒揚張抒揚 趙趙冬冬 趙文華趙文華 大綱大綱 膳食、營養(yǎng)因素與心血管疾病膳食、營養(yǎng)因素與心血管疾病 心血管疾病營養(yǎng)治療原則心血管疾病營養(yǎng)治療原則 心血管疾病膳食營養(yǎng)處方的制定心血管疾病膳食營養(yǎng)處方的制定 附錄（附錄（11項）項） 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）是心血管疾病的一級、二）是心血管疾病的一級、二級預(yù)防的手段級預(yù)防的手段 MNT可以減少心血管疾病的危險因素可以減少心血管疾病的

3、危險因素 MNT可以降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險可以降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險 適用指導(dǎo)人群：臨床醫(yī)師、臨床營養(yǎng)師、護士適用指導(dǎo)人群：臨床醫(yī)師、臨床營養(yǎng)師、護士膳食脂肪酸和膽固醇膳食脂肪酸和膽固醇 飽和脂肪酸：動物肉類飽和脂肪酸：動物肉類 反式脂肪酸：氫化植物油（糕點、反復(fù)煎炸）反式脂肪酸：氫化植物油（糕點、反復(fù)煎炸） 不飽和脂肪酸：不飽和脂肪酸：MUFA，PUFA（n=6,3） 膽固醇：膳食攝入、自身合成膽固醇：膳食攝入、自身合成植物甾醇：油脂和植物性食物植物甾醇：油脂和植物性食物膳食纖維膳食纖維抗氧化營養(yǎng)素（劑）、葉酸和類黃酮抗氧化營養(yǎng)素（劑）、葉酸和類黃酮 鈉和鉀鈉和鉀維生素維生素D食物：蔬菜

4、水果、魚、堅果、大豆、酒、咖啡、茶食物：蔬菜水果、魚、堅果、大豆、酒、咖啡、茶膳食、營養(yǎng)因素與心血管疾病膳食、營養(yǎng)因素與心血管疾病膳食、營養(yǎng)因素與患心血管疾病風(fēng)險研究膳食、營養(yǎng)因素與患心血管疾病風(fēng)險研究證據(jù)水平證據(jù)水平 證據(jù)證據(jù)降低危險降低危險沒有相關(guān)沒有相關(guān)增加危險增加危險令人信服令人信服亞油酸亞油酸魚和魚油（魚和魚油（EPA和和DHA）蔬菜和水果（包括漿果）蔬菜和水果（包括漿果）鉀鉀少量適量酒精（對冠心?。┥倭窟m量酒精（對冠心?。┲参镧薮贾参镧薮家?guī)律的身體活動規(guī)律的身體活動維生素維生素E補充劑補充劑飽和脂肪酸（豆蔻酸和棕飽和脂肪酸（豆蔻酸和棕櫚酸）櫚酸）反式脂肪酸反式脂肪酸高鈉攝入高鈉攝入

5、大量飲酒（對中風(fēng)）大量飲酒（對中風(fēng)）超重和肥胖超重和肥胖很可能很可能 -亞麻酸亞麻酸油酸油酸膳食纖維膳食纖維全粒類谷物全粒類谷物無鹽堅果無鹽堅果葉酸葉酸硬脂酸硬脂酸膳食膽固醇膳食膽固醇未過濾的熟咖啡未過濾的熟咖啡可能可能大豆制品大豆制品類黃酮類黃酮富含月桂酸的脂肪富含月桂酸的脂肪 -胡蘿卜素補充劑胡蘿卜素補充劑胎兒營養(yǎng)不良胎兒營養(yǎng)不良證據(jù)不足證據(jù)不足鈣鈣鎂鎂維生素維生素C維生素維生素D碳水化合物碳水化合物鐵鐵心血管疾病營養(yǎng)治療原則心血管疾病營養(yǎng)治療原則 概念：概念：MNT，臨床營養(yǎng)醫(yī)師參與疾病治療，臨床營養(yǎng)醫(yī)師參與疾病治療 目的：控制血脂、血壓、血糖、體重等治療目標(biāo)目的：控制血脂、血壓、血糖、

6、體重等治療目標(biāo) 流程：營養(yǎng)評估、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)干預(yù)流程：營養(yǎng)評估、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)干預(yù) 內(nèi)容：總原則內(nèi)容：總原則 高血壓高血壓 高血脂、動脈粥樣硬化和冠心病高血脂、動脈粥樣硬化和冠心病 急性心肌梗死急性心肌梗死 慢性心力衰竭慢性心力衰竭心血管疾病營養(yǎng)治療總原則心血管疾病營養(yǎng)治療總原則膳食要素膳食要素目標(biāo)攝入量（總能量的目標(biāo)攝入量（總能量的% %）脂肪總量脂肪總量15153030 飽和脂肪酸飽和脂肪酸1010 多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸6 61010 n-6n-6脂肪酸脂肪酸5 58 8 n-3n-3脂肪酸脂肪酸1 12 2 反式脂肪酸反式脂肪酸0 0或或 11 單不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸10

7、102020左右左右* *碳水化合物碳水化合物55557070 游離糖游離糖* * *10400g/d400g/d膳食纖維膳食纖維252530g/d 30g/d （來自食物）（來自食物） 可溶性膳食纖維可溶性膳食纖維20g/d 20g/d （來自食物）（來自食物）身體活動身體活動 150150分鐘分鐘/ /周，中等強度運動周，中等強度運動高血壓的營養(yǎng)治療高血壓的營養(yǎng)治療 限制能量的平衡膳食，維持健康體重限制能量的平衡膳食，維持健康體重 增加身體活動：每天增加身體活動：每天 30分鐘中等強度有氧運動，分鐘中等強度有氧運動，每周每周5天。天。 嚴(yán)格控制鈉鹽：推薦每日食鹽用量控制在嚴(yán)格控制鈉鹽：推薦

8、每日食鹽用量控制在5g/d以以下下 適當(dāng)增加鉀攝入量：，從自然食物中攝取適當(dāng)增加鉀攝入量：，從自然食物中攝取 足量的鈣和鎂，推薦飲用牛奶、食用蔬菜和水果足量的鈣和鎂，推薦飲用牛奶、食用蔬菜和水果 限制飲酒限制飲酒 高血脂、動脈粥樣硬化和冠心病的營養(yǎng)治療高血脂、動脈粥樣硬化和冠心病的營養(yǎng)治療 降低降低LDL-C，降低飽和脂肪和反式脂肪酸，降低，降低飽和脂肪和反式脂肪酸，降低總能量總能量 嚴(yán)格控制飽和脂肪和肉類食品，適量控制精制碳嚴(yán)格控制飽和脂肪和肉類食品，適量控制精制碳水化合物食物，保證蔬菜水果攝入水化合物食物，保證蔬菜水果攝入 中度限制鈉鹽，鹽攝入不超過中度限制鈉鹽，鹽攝入不超過6g/d。 少

9、量多餐，避免過飽，忌煙和濃茶少量多餐，避免過飽，忌煙和濃茶 適量飲酒應(yīng)因人而異，并取得醫(yī)師的同意適量飲酒應(yīng)因人而異，并取得醫(yī)師的同意 適量身體活動適量身體活動 動脈粥樣硬化和冠心病營養(yǎng)治療基本要素動脈粥樣硬化和冠心病營養(yǎng)治療基本要素 要素要素建議建議減少使減少使LDL-C增加的營養(yǎng)素增加的營養(yǎng)素 飽和脂肪酸飽和脂肪酸7%總熱量總熱量 膳食膽固醇膳食膽固醇200mg/d 反式脂肪酸反式脂肪酸0或或1%總熱量總熱量增加能降低增加能降低LDL-C膳食成分膳食成分 植物甾醇植物甾醇2g/d 可溶性膳食纖維可溶性膳食纖維1025g/d總能量總能量調(diào)節(jié)到能夠保持理想的體重，或能夠預(yù)防體調(diào)節(jié)到能夠保持理想的

10、體重，或能夠預(yù)防體重增加重增加身體活動身體活動足夠的中等強度鍛煉，每天至少消耗足夠的中等強度鍛煉，每天至少消耗200 kcal （836.8kJ）能量，相當(dāng)于中速步行累）能量，相當(dāng)于中速步行累計計5060分鐘。分鐘。急性心肌梗死的營養(yǎng)治療急性心肌梗死的營養(yǎng)治療 過冷或過熱食品均應(yīng)避免，濃茶、咖啡也不適宜過冷或過熱食品均應(yīng)避免，濃茶、咖啡也不適宜 注意維持血液鉀、鈉平衡注意維持血液鉀、鈉平衡 進(jìn)食種類及量：循序漸進(jìn)原則進(jìn)食種類及量：循序漸進(jìn)原則 控制液體量控制液體量 限制脂類：低脂、低膽固醇、高限制脂類：低脂、低膽固醇、高PUFA 保持豐富膳食纖維的攝入，大便通暢保持豐富膳食纖維的攝入，大便通暢

11、 注意維生素注意維生素K與抗凝藥的拮抗作用與抗凝藥的拮抗作用 了解患者用藥情況包括利尿藥、降壓藥，了解患者血鈉、了解患者用藥情況包括利尿藥、降壓藥，了解患者血鈉、血鉀水平、腎功能、補液量及電解質(zhì)種類、數(shù)量血鉀水平、腎功能、補液量及電解質(zhì)種類、數(shù)量 心肌梗死患者食品宜忌心肌梗死患者食品宜忌 食品類別食品類別推薦的食品推薦的食品忌吃或少吃食品忌吃或少吃食品谷類及制品谷類及制品大米、面粉、小米、玉米、大米、面粉、小米、玉米、高粱高粱各種黃油面包、餅干、糕點、油條、油各種黃油面包、餅干、糕點、油條、油餅等多油食品餅等多油食品禽、肉類禽、肉類瘦豬、牛、羊肉、去皮禽肉瘦豬、牛、羊肉、去皮禽肉含鈉鹽罐頭食品

12、、香腸、咸肉、臘肉、含鈉鹽罐頭食品、香腸、咸肉、臘肉、肉松肉松水產(chǎn)類水產(chǎn)類新鮮淡水魚（新鮮淡水魚（120g/d120g/d）及）及海魚海魚咸魚、熏魚咸魚、熏魚奶蛋類奶蛋類雞蛋或鴨蛋，每天雞蛋或鴨蛋，每天1 1個，牛個，牛奶奶咸蛋、皮蛋、乳酪等咸蛋、皮蛋、乳酪等豆類及制品豆類及制品各種豆類、豆?jié){、豆腐各種豆類、豆?jié){、豆腐油炸臭豆腐干、霉豆腐油炸臭豆腐干、霉豆腐蔬菜類蔬菜類各種新鮮蔬菜各種新鮮蔬菜咸菜、醬菜、榨菜等腌制菜咸菜、醬菜、榨菜等腌制菜水果類水果類各種新鮮水果各種新鮮水果葡萄干、含有鈉鹽水果罐頭或果汁，水葡萄干、含有鈉鹽水果罐頭或果汁，水果糖等果糖等 油脂類油脂類植物油為主、動物油少量植物

13、油為主、動物油少量奶油、人造奶油奶油、人造奶油飲料飲料淡茶、咖啡等淡茶、咖啡等汽水、啤酒、濃肉湯等汽水、啤酒、濃肉湯等調(diào)味品調(diào)味品醋、糖、胡椒、蔥、姜、咖醋、糖、胡椒、蔥、姜、咖喱喱味精、食鹽、醬油、番茄醬、豆瓣醬等味精、食鹽、醬油、番茄醬、豆瓣醬等慢性心力衰竭的營養(yǎng)治療慢性心力衰竭的營養(yǎng)治療 適當(dāng)限鈉：小于適當(dāng)限鈉：小于3克鹽克鹽/日日成人液體量為成人液體量為10001500ml/d ，攝入高能量密度食物，攝入高能量密度食物注意電解質(zhì)平衡注意電解質(zhì)平衡 充足的無機鹽、維生素充足的無機鹽、維生素 ：鈣、鎂、維生素：鈣、鎂、維生素C適當(dāng)?shù)哪芰窟m當(dāng)?shù)哪芰?：2530kcal/kg理想體重理想體重

14、控制體重增長控制體重增長 防止心臟疾病惡液質(zhì)發(fā)生防止心臟疾病惡液質(zhì)發(fā)生 ：蛋白質(zhì)營養(yǎng)支持：蛋白質(zhì)營養(yǎng)支持充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，應(yīng)占總蛋白的充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，應(yīng)占總蛋白的2/3以上以上 給予給予n-3 PUFA 適當(dāng)增加葉酸，維生素適當(dāng)增加葉酸，維生素B6和維生素和維生素B12 補充硫胺素（維生素補充硫胺素（維生素B） 少食多餐，每天進(jìn)餐少食多餐，每天進(jìn)餐5-6次為宜次為宜 戒煙、戒酒戒煙、戒酒 心血管疾病膳食營養(yǎng)處方的制定心血管疾病膳食營養(yǎng)處方的制定 指導(dǎo)病人改變膳食習(xí)慣和生活方式四指導(dǎo)病人改變膳食習(xí)慣和生活方式四A原則原則 膳食營養(yǎng)處方制定步驟膳食營養(yǎng)處方制定步驟 舉例說明：高血壓患者營養(yǎng)處方制

15、定舉例說明：高血壓患者營養(yǎng)處方制定 生活方式指導(dǎo)生活方式指導(dǎo) 營養(yǎng)教育營養(yǎng)教育改變膳食習(xí)慣和生活方式四改變膳食習(xí)慣和生活方式四A原則原則 評價（評價（assesssment）：對患者日常膳食方式和食物攝）：對患者日常膳食方式和食物攝入頻率進(jìn)行評價入頻率進(jìn)行評價 詢問（詢問（ask）：通過詢問進(jìn)一步了解患者的信念，對改變）：通過詢問進(jìn)一步了解患者的信念，對改變不良生活方式的障礙不良生活方式的障礙 勸告（勸告（advice）：對患者進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵從小量開始，從）：對患者進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵從小量開始，從成功中樹立信心成功中樹立信心 隨訪（隨訪（arrangement）：為了加強依從性，要定期隨訪，）：為

16、了加強依從性，要定期隨訪，鞏固已獲得的成果，并設(shè)定下一目標(biāo)鞏固已獲得的成果，并設(shè)定下一目標(biāo)膳食營養(yǎng)處方制定步驟膳食營養(yǎng)處方制定步驟 評估：通過膳食回顧法或食物頻率問卷，評估每日能量攝評估：通過膳食回顧法或食物頻率問卷，評估每日能量攝入和膳食結(jié)構(gòu)；飲食及運動習(xí)慣和功能狀態(tài)；以及體格測入和膳食結(jié)構(gòu)；飲食及運動習(xí)慣和功能狀態(tài)；以及體格測量和適當(dāng)?shù)纳笜?biāo)。量和適當(dāng)?shù)纳笜?biāo)。 制定個體化膳食營養(yǎng)處方：根據(jù)評估結(jié)果，針對膳食和行制定個體化膳食營養(yǎng)處方：根據(jù)評估結(jié)果，針對膳食和行為習(xí)慣存在的問題，制定個體化膳食營養(yǎng)處方為習(xí)慣存在的問題，制定個體化膳食營養(yǎng)處方 膳食指導(dǎo)：制定食譜；健康膳食選擇；指導(dǎo)行為改

17、變。膳食指導(dǎo)：制定食譜；健康膳食選擇；指導(dǎo)行為改變。 營養(yǎng)教育：針對患者及其家庭成員，關(guān)注膳食目標(biāo)，如何營養(yǎng)教育：針對患者及其家庭成員，關(guān)注膳食目標(biāo)，如何完成；了解常備膳食常識等。完成；了解常備膳食常識等。 注意事項：根據(jù)個體的實際情況考慮可行性，針對不同危注意事項：根據(jù)個體的實際情況考慮可行性，針對不同危險因素進(jìn)行排序，循序漸進(jìn)，逐步改善。險因素進(jìn)行排序，循序漸進(jìn)，逐步改善。北京醫(yī)院營養(yǎng)門診就診流程北京醫(yī)院營養(yǎng)門診就診流程免費進(jìn)行人體成免費進(jìn)行人體成分檢測，內(nèi)容包分檢測，內(nèi)容包括人體肌肉、體括人體肌肉、體脂、水分含量及脂、水分含量及分布，以進(jìn)行營分布，以進(jìn)行營養(yǎng)狀況全面評價。養(yǎng)狀況全面評價。

18、人體成分分析人體成分分析基礎(chǔ)代謝率檢測基礎(chǔ)代謝率檢測提供檢測報告，進(jìn)行簡單營養(yǎng)狀況評價提供檢測報告，進(jìn)行簡單營養(yǎng)狀況評價就存在主要問題予以指導(dǎo)就存在主要問題予以指導(dǎo)攜帶膳食日記、化驗單，攜帶膳食日記、化驗單，1周后復(fù)診周后復(fù)診1周后復(fù)診周后復(fù)診營養(yǎng)診斷及治療原則營養(yǎng)診斷及治療原則膳食指導(dǎo)，制訂個體化膳食指導(dǎo)，制訂個體化1日參考食譜日參考食譜個體化運動指導(dǎo)個體化運動指導(dǎo)發(fā)放膳食日記與生活方式調(diào)查表（下次就診前一周填寫）發(fā)放膳食日記與生活方式調(diào)查表（下次就診前一周填寫）攜帶膳食日記，攜帶膳食日記，3個月后復(fù)診個月后復(fù)診復(fù)測體格檢查、實驗室檢查、人體成分分析、基礎(chǔ)代謝率復(fù)測體格檢查、實驗室檢查、人體

19、成分分析、基礎(chǔ)代謝率評價營養(yǎng)治療效果評價營養(yǎng)治療效果咨詢待解決的營養(yǎng)問題，并進(jìn)行營養(yǎng)狀況篩查與評估咨詢待解決的營養(yǎng)問題，并進(jìn)行營養(yǎng)狀況篩查與評估講解膳食日記記錄方法講解膳食日記記錄方法體格檢查體格檢查實驗室檢查實驗室檢查生活方式指導(dǎo)生活方式指導(dǎo)低脂飲食。嚴(yán)格控制畜肉攝入，可選禽肉，增加魚類攝入；低脂飲食。嚴(yán)格控制畜肉攝入，可選禽肉，增加魚類攝入；低鹽飲食。每天食鹽攝入不超過低鹽飲食。每天食鹽攝入不超過5g；除食鹽和醬油外，注意雞精、味；除食鹽和醬油外，注意雞精、味精、飲料、罐頭等含鈉高的食品；盡量少吃或不吃加工食品；精、飲料、罐頭等含鈉高的食品；盡量少吃或不吃加工食品；增加蔬菜、水果和奶制品攝入，尤其是綠葉菜，各種水果以及根莖蔬菜，增加蔬菜、水果和奶制品攝入，尤其是綠葉菜，各種水果以及根莖蔬菜，低脂乳制品，豆類和堅果類，以增加鉀、鈣、鎂攝入。低脂乳制品，豆類和堅果類，以增加鉀、鈣、鎂攝入。戒酒，或嚴(yán)格控制飲酒量，白酒一天不超過戒酒，或嚴(yán)格控制飲酒量，白酒一天不超過50ml，或葡萄酒，或葡萄酒250m