大黃澤蘭栓治療慢性前列腺炎的臨床研究

1、大黃澤蘭栓治療慢性前列腺炎的臨床研究         09-09-01 08:50:00     編輯：studa20                        作者：陳定雄 莫秋柏 賓彬 王杰 【摘要】  目的采用美國國立衛(wèi)

2、生研究院(NIH)制定的慢性前列腺炎癥狀評分(CPSI)評價大黃澤蘭栓的臨床療效。方法116例慢性前列腺炎(CP)患者隨機分為兩組，大黃澤蘭栓組（治療組）60例，納米銀抗菌凝膠組（對照組）56例,在治療前、治療4周后觀察NIH-CPSI評分，進(jìn)行療效對比分析。結(jié)果兩組總有效率分別為90.0%和82.1%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療4周后，其CPSI總分、各亞評分與治療前比較均明顯下降，差異極顯著(P<0.01)；兩組間療效比較，治療后治療組疼痛或不適評分和生活質(zhì)量影響評分較對照組降低極顯著(P<0.01)，排尿異常評分及CPSI總分較對照組降低顯著(P<

3、0.05)。結(jié)論大黃澤蘭栓是治療CP的有效方藥。 【關(guān)鍵詞】  慢性前列腺炎 大黃澤蘭栓前列腺炎是成年男性常見的疾病，臨床上分型為急性細(xì)菌性前列腺炎;型為慢性細(xì)菌性前列腺炎;型為慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征,其中a型為慢性炎癥性盆腔疼痛綜合征，b型為慢性非炎癥性盆腔疼痛綜合征;型為無癥狀性炎癥性前列腺炎。慢性前列腺炎（CP）病機復(fù)雜病程纏綿,易反復(fù)發(fā)作。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)， 在慢性前列腺炎治療中用大黃澤蘭栓(經(jīng)驗方)經(jīng)直腸給藥療效明顯?，F(xiàn)報道如下。    1  資料    所有116例慢性前列腺炎病人均為

4、200706200804期間，在廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院男科門診就診、具有完整病史、診療記錄和實驗結(jié)果符合美國國立衛(wèi)生研究院前列腺炎癥狀問卷(NIH-CPSI)1所涉及的前列腺炎樣癥狀患者為研究對象。所有病例排除以下情況：急性前列腺炎患者和前列腺膿腫不能行前列腺按摩者； 有心腦血管疾病及肝腎功能異常者；前列腺液中培養(yǎng)出支原體或衣原體及淋球菌或尿液兩杯法培養(yǎng)排除慢性前列腺炎者；神經(jīng)官能癥患者；NIH-CPSI癥狀總分在10分或10分以下者。所有病例采用NIH-CPSI量化癥狀。    116例患者隨機分為大黃澤蘭栓組（治療組）60例和納米銀抗菌凝膠（邦列安）組（對照

5、組）56例。治療組年齡1852歲，平均(29.2±5.5)歲。病程3個月8年，平均(3.3±1.9)年；對照組年齡2050歲，平均28.9±5.7歲。病程3個月9年，平均(3.4±1.8)年。兩組年齡、病程差異無顯著性意義(P>0.1)，具有可比性。    2  方法    2.1  治療方法治療組予大黃澤蘭栓（經(jīng)驗方，主要藥物組成：大黃10 g，澤蘭10 g，黃柏10 g，白花蛇舌草10 g，丹參10 g，紅花6 g，蘇木4 g，王不留行10 g，乳香4 g，沒藥4

6、g，三棱8 g，水蛭6 g，皂角刺8 g），采用單味中藥配方顆粒（免煎中藥，由江蘇省江陰市天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），混勻制成栓劑,10 g為1枚, 1次/d，晚間入睡前納入肛門內(nèi)35 cm，連續(xù)肛門用藥4周，對照組給予納米銀抗菌凝膠（邦列安）局部治療，給藥方法同治療組。治療前及治療后分別對治療組和對照組臨床有關(guān)癥狀進(jìn)行觀察并記錄。    2.2  療效標(biāo)準(zhǔn)前列安栓治療慢性前列腺炎的療效和安全性2中療效標(biāo)準(zhǔn)。NIHCPSI評分減少90%以上為臨床治愈；NIHCPSI評分減少60%89%為顯效；NIHCPSI評分減少30%59%為有效；癥狀和體征未見明顯變化，

7、評分減少小于30%或無變化或加重為無效。    2.3  統(tǒng)計方法計數(shù)資料用2檢驗，計量資料以±s表示，用t檢驗。     09-09-01 08:50:00     編輯：studa20    3  結(jié)果    116例患者，用藥期間除受試者有便意外均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，順利完成臨床試驗。治療結(jié)果見表12。大黃澤蘭栓治療組總有效率高于納米銀抗菌凝膠對照組，但其差異不顯著 (P>0.05)；

8、 大黃澤蘭栓治療組總顯效率(即痊愈率與顯效率之和)高于納米銀抗菌凝膠對照組，差異極顯著(P<0.01)；大黃澤蘭栓治療組與納米銀抗菌凝膠對照組治療前經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組間總分、各亞評分差異無意義(P>0.1)；兩組治療4周后，其CPSI總分、各亞評分與治療前比較均明顯下降，差異極顯著(P<0.01)，顯示大黃澤蘭栓與納米銀抗菌凝膠治療慢性前列腺炎均有良好療效；兩組間療效比較，治療后大黃澤蘭栓治療組疼痛或不適評分和生活質(zhì)量影響評分較納米銀抗菌凝膠對照組降低極顯著(P<0.01)，排尿異常評分及CPSI總分較對照組降低顯著(P<0.05)，提示大黃澤蘭栓治療組在改善患者

9、疼痛或不適及生活質(zhì)量方面具有獨特的優(yōu)勢。 表1  兩組治療慢性前列腺炎的臨床效果比較表2  兩組不同階段CPSI比較與治療前比較，P<0.01；兩組間同階段比較，P>0.1，P<0.01，*P<0.05，P<0.01    4  討論    慢性前列腺炎（CP）是青壯年男性極其常見的疾病，由于各種因素導(dǎo)致腺體長期充血,腺小管阻塞和腺體功能低下而出現(xiàn)尿急尿頻、尿痛,尿道滴白,會陰部疼痛，性功能減退等癥狀，同時又是難治病,臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，多遷延難愈，容易復(fù)發(fā)，在西醫(yī)方面病因尚未完

10、全明確，多認(rèn)為與感染，免疫異常，尿液返流，性生活無規(guī)律等相關(guān)。由于前列腺自身組織結(jié)構(gòu)的特點，在用藥上要求嚴(yán)格，多數(shù)藥物很難在前列腺里達(dá)到有效濃度，所以療程長，病人難以堅持用藥，療效多不滿意，嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量。Shafik等研究發(fā)現(xiàn)，直腸下段的痔靜脈叢與泌尿生殖靜脈叢之間有26條小的痔生殖靜脈相交通，這些交通支將直腸回流的靜脈血液單向輸送到前列腺周圍的泌尿生殖靜脈叢3。從解剖角度看，前列腺周圍淋巴網(wǎng)主要在前列腺的后方，部分淋巴網(wǎng)與直腸有著豐富的交通4。采用直腸給藥能使藥物通過靜脈系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)較集中地分布于前列腺附近部位，藥物直達(dá)病灶，使前列腺內(nèi)能達(dá)到有效藥物濃度并持續(xù)較長時間，因而比傳統(tǒng)

11、口服給藥療法效果更好，療程更短，使用更方便，對胃腸肝腎的影響更小，更能使患者接受，大黃澤蘭栓即是一種直腸給藥的中藥栓劑。    祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“精濁”“淋證”及“腹痛”等范圍。在中醫(yī)方面整體與局部辨證相結(jié)合，治療慢性前列腺炎有明顯的優(yōu)勢及特色，大黃澤蘭栓中以大黃、澤蘭活血祛淤利濕，除癰腫瘡膿共為君藥；用黃柏、白花蛇舌草清熱利濕解毒，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抑制細(xì)菌生長，阻斷炎癥介質(zhì)形成等，減緩尿頻、尿急、尿痛、尿道滴白癥狀；丹參、紅花、蘇木、王不留行、乳香、沒藥活血祛淤止痛，改善患者的前列腺局部血液流變學(xué)特征,降低血液黏稠度,改善血液循環(huán),使纖維化組織軟化，減少前列

12、腺充血，促進(jìn)炎性病灶的吸收，炎癥逐漸消退，使各種癥狀消除，尤其是患者會陰和腰骶部脹痛癥狀可明顯減輕或消除；水蛭、三棱、皂角刺破氣破血祛頑痰，促進(jìn)淤濁痰濕排出，疏通前列腺腺小管，使炎性分泌物得以排泄以促進(jìn)前列腺炎癥的改善，腺體功能的逐漸恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。臨床觀察證實,大黃澤蘭栓在改善癥狀和客觀指標(biāo)等方面均具有較好臨床效果。    另外,對于本病的治療,除堅持用藥外,還應(yīng)要求患者避免會陰部的長時間受壓，如避免長時間騎車，久坐，禁酒，禁食辛辣刺激性食物,安排合理的性生活，多飲水，不憋尿，克服不良生活習(xí)慣等。這些對于疾病的治愈和防止復(fù)發(fā)，有著重要的意義。 【參考文獻(xiàn)】  1 Litwin SM,Mc Naughton-Collins M,FowlerFJ,et al,The NIH chronic prostatitis symptom Index (NIH-CPSI)：Development and validation of a new o