治心臟病的辨證要點

1、心臟病是一類嚴重威脅人民群 眾生命健康的疾病。中醫(yī)藥治療心臟病具有費用低、療效好等優(yōu)勢。但臨床治療中存在的一些誤區(qū)，如不重視中醫(yī)辨證等往往會影響中醫(yī)藥療效。中國中醫(yī)研究院爾士生導師沈紹功認為，心臟病的中醫(yī)治療應(yīng)注意把握兩個要點?，F(xiàn)將其觀點整理如下，希望能對臨床有所啟示。要點1:堅持辨證論治辨證論治是中醫(yī)學的優(yōu)勢之一，它與療效息息相關(guān)。如臨床常見的冠心病的辨證，首先要分淸虛實。辨證的關(guān)鍵是舌苔，苔膩為實，苔薄為虛，實者常伴憋悶、納呆、尿黃便干，以痰濁、瘀血為主，或有氣滯：虛者常伴氣短心悸，腰酸腿軟，以氣虛、腎虧為主或有脾虛。冠心病的中醫(yī)治療，實者從痰論治，祛痰化瘀：虛者從腎論治,調(diào)節(jié)腎陰腎陽。另

2、外，中老年冠心病想者多見腎虧證類，用調(diào)腎法比補氣化瘀法更易尼效。以冠心病心絞痛為例，中醫(yī)鎮(zhèn)痛方法很多，但根據(jù)臨證實際，應(yīng)以3個證類統(tǒng)之為宜。痰瘀互結(jié)證：主癥為心區(qū)脹刺痛，唇青口黏，納呆怔忡：兼見頭重身困,嘔惡痰多，發(fā)枯爪青；苔膩脈滑或舌紫脈澀。治以祛痰化瘀，方用溫膽湯介通竅活血湯（竹茹10克，枳殼10克，云苓15克,陳皮1 5克，丹參30克，川莒10克，萊腹子1 0克，水蛭粉3克沖服）。氣陰兩虛證：主癥為隱痛陣作，氣短乏力，五心煩熱：兼見眩皐耳鳴，驚悸潮熱，納差脫脹：舌紅少苔或舌淡苔薄，脈沉細或結(jié)代。治以益氣養(yǎng)陰，方用生脈散合歸脾湯（人參3克另煎兌服，生罠15克,麥冬1 0克，黃精15克，仙鶴

3、草10克，生白芍1 0克，當歸10克，三七粉6克沖）。 腎虧寒凝證：主癥為脹痛時作，形寒心惕，徹背肢冷：兼見喪寒而白，倦怠腫脹，脅脹自汗；舌淡胖，苔薄白膩，脈沉遲或沉細或結(jié)代。治以調(diào)腎散寒，方用杞菊地黃合瓜萎薙白白灑湯（枸杞10克，生地10克，全瓜萎30克，薙白10克，桂枝1 0克，蛇床子10克，鹿角霜15克，蒯寄生10克）。另外共有30味1上痛中藥，可以據(jù)證配合共研細末吞服，或醋調(diào)外敷穴位。它們是：三七、丹參、乳香、沒藥、琥珀、水蛭、香附.烏藥、蠶沙、五靈脂、蒲黃、徐長卿、血竭、細辛、制川烏、制草烏、丹皮、川莒、川楝子、玄胡、沉香、赤芍、白芍、麓白、甘松、制軍、生山楂、蘇木、桂枝、高良姜。除

4、藥療外，針刺膻中、間使、神門、內(nèi)關(guān)透外關(guān)；耳針心、皮質(zhì)下、交感區(qū)及華佗夾脊龍罐均有輔助鎮(zhèn)痛作用。還可配合意療、體療和食療。意療即戒暴怒以養(yǎng)其性，少思慮以養(yǎng)英神，省語言以養(yǎng)其心，絕私欲以養(yǎng)其心；體療指進行適量運動；食療指食用有助于緩解疼痛的食品，如薙白、洋蔥、蘿卜、豆芽、扁豆、紅棗、生姜、米醋、胡椒、茶葉、蜂蜜、木耳、蓮肉、桃仁、山楂、酸棗、甘橘、獗猴桃。另外，通腑滲毒法即分利兩便法對冠心病的治療有輔助作用。通腑是排毒驅(qū)邪的主要途徑，特別是在心梗搶救中更是提高成功率、減少復發(fā)率的關(guān)鍵。通腑不能峻下，以潤腸為要，其選藥有草決明1 0克，全瓜萎30克，萊腹子10克，桃仁1 0克，生梔子10克，虛者可

5、選肉次蓉10克，何首烏10克，白菊花10克和全當歸1 0克。滲毒即利尿以排邪毒的方法，常投淡滲利濕的云苓10克，生憊米10克，澤瀉10花蛇舌草10克。生個世紀以 學起到了 如一味 詮釋療效 傳統(tǒng)醫(yī)某大中西 下降為 或“胸 以痰瘀三參丹處鶴草、克，澤蘭10克,車前草3 0克，白 30克，桑白皮10克，王不留行 要點2：強調(diào)中西結(jié)合中醫(yī)、西醫(yī)是不同理論體系指導下的 命科學，都有自身的發(fā)展規(guī)律。半 來提倡的“中西醫(yī)結(jié)合”對中國醫(yī) 促進和完善作用，但也存在一些誤區(qū) 追求實驗指標，沒有證候?qū)W觀察： 機制只重視現(xiàn)代理解，不講或少講 理等等。但若能將中西醫(yī)科學地配合應(yīng)用，優(yōu)勢互補，卻往往收效更好。北京 醫(yī)院

6、的一項回顧性統(tǒng)訃表明，由于 醫(yī)配合，心梗的病死率由40.2 % 1 2 %。心梗中醫(yī)舊稱“真心痛”， 痹心厥”，辨證分虛實兩類，實者 阻絡(luò)為主，虛者以氣陰兩虛為主。 飲是中醫(yī)救治心梗的效方，由人參、 參、苦參三藥組成。實者選加膽星、 黃、瓜奏、建白、萊腹子、丹參、澤 丹皮、蘇木、川莒等，虛者選加仙 生罠、扁豆衣、黃精、麥冬、生白芍、寄生等。在西醫(yī)搶救基礎(chǔ)上，中西醫(yī)配合可明顯提高心梗三大合并癥的治療成功率。心源性休克：首先要分辨閉證與脫 證。閉證屬實，以痰瘀蒙竅為主，苔膩脈滑，可靜滴淸開靈、醒腦靜，針刺人中、內(nèi)關(guān)、太沖，鼻嗣竹瀝水：脫證屬虛，以氣脫亡陽為主，舌淡脈微，可靜滴參附針、參麥針，灸神闕

7、、內(nèi)關(guān)、足三里，鼻嗣獨參湯（單味人參20 0克以上濃煎）。心律失常：快速型治重滋陰寧神，調(diào)和營衛(wèi)，酸棗仁湯合桂枝龍牡湯為主方，常投炒棗仁、黃連、桂枝、生龍卄、生牡蠣、麥冬、生白芍、當歸等：緩慢型治重溫陽通絡(luò)，調(diào)和氣血，溫膽湯合歸脾湯為主方，常投仙靈脾、菟絲子、補竹脂、生罠、炮姜、鹿角霜、川莒、石葦?shù)取?心力衰竭：治重溫陽利水，"開鬼 門，潔凈腑”，苓桂術(shù)甘湯為主方,常投生罠、炒白術(shù)、云苓、桂枝、鹿角霜、桑白皮、萼苗子、澤蘭、王不留行、白花蛇舌草、車前草、桔梗、蟬衣等。 中西醫(yī)配合進行時下興起的冠心病“介入療法”，至少可收到三個效應(yīng)：消除癥狀、加快康復，提高生活質(zhì)量.降低再栓再梗。術(shù)后中醫(yī)藥的參與仍應(yīng)辨證治。虛證神疲腰酸，苔薄脈細，以補氣祛痰調(diào)腎立法，杞菊地黃合瓜簍薙白白灑湯為主方，投以枸杞、野菊花、生罠、黃精、生杜仲、刪寄生、麥冬、全瓜萎、白等，并以西洋參5克，三七30克，云苓10克，凝白15克，共研細末裝入膠囊，每日服3克