老年科預(yù)防跌倒手冊

1、老年人住院與居家預(yù)防跌倒手冊瑞金醫(yī)院老年科 護理部跌倒是老年人住院與居家最常發(fā)生的意外事件之一。跌倒后通常會造成擦傷、挫傷、瘀青或血腫，嚴(yán)重時會導(dǎo)致骨折、腦震蕩、昏迷、甚至死亡。你若對跌倒有正確認(rèn)識，將可減少跌倒的機會，所以請您務(wù)必注意下事項。跌倒的常見因素一、環(huán)境因素：1. 光線：當(dāng)從室內(nèi)到室外或從室外到室內(nèi)，光線的突然改變都會使眼睛還來不及適應(yīng)而絆倒。2. 障礙物：門坎、地面突起物、地面散落物、鐵門或晾衣桿等物，都會因不易注意到而踢到或撞到造成跌倒。3. 地面狀況：地面太濕滑、沙石多、高低不平、高低落差等，也是造成跌倒的主因。二、外力因素：1. 外界：不小心被車子、別人或動物等撞到而跌倒。

2、2. 突發(fā)狀況：被鞭炮聲、飛來的球或其它情形嚇到跌倒。三、自身因素：1. 健康因素：例如生病、體弱、沒睡好、頭暈、四肢無力、反應(yīng)遲鈍，縱然沒有外力撞擊也會不自主的跌倒。2. 穿著：衣、褲或鞋容易松脫滑落絆到自己也會容易跌倒。3. 平衡感不好：人體平衡感主要由眼睛、耳朵（前庭）、髖關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)、踝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)等四個機制控制。跌倒的常見情境一、站立：靜止站立時，髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)、眼睛和耳朵等四個平衡機制平均分?jǐn)偣ぷ鳎绻昙o(jì)大時每功能都變差一點，很可能站著站著就跌倒了！二、走路：1. 行進：行進間的周圍環(huán)境、外力和本身的因素都會交雜影響，產(chǎn)生跌倒的危機。2. 轉(zhuǎn)彎：行進間轉(zhuǎn)彎時，由于雙腳腳步大小是不對稱的動

3、作，如果加上身體前進的慣性和地面太滑或高底起伏，很容易跌倒。3. 上坡：常因為腳尖抬得不夠高，踢到地面而跌倒。4. 下坡：常因為腳步跟不上身體向前移動的慣性，失去重心而跌倒。5. 上樓：常因為膝蓋和腳尖抬得不夠高，踢到階梯而跌倒。6. 下樓：常因為腳尖向前降得太多（跖屈）和前腳沒站穩(wěn)就將身體重心向前移而踩空跌倒。7. 遇到障礙物：小的障礙物會因踩到而滑倒；膝蓋以下的障礙物會因而絆倒；眼睛到頭頂間的障礙物會因為沒看到而撞到頭而跌倒。三、轉(zhuǎn)位：1. 由坐下到站起：由坐姿站起來，會因為重心的高度、位置改變，如果靜態(tài)平衡感和動態(tài)平衡感又不佳時，極容易向前翻倒。2. 由站立到坐下：從站立到坐下時，身體重

4、心的高度和位置會改變，加上是背對著椅子看不到目標(biāo)。如果身體動作計劃、靜態(tài)平衡感和動態(tài)平衡感又不佳時，輕者向后跌坐到椅子上而撞到屁股，重者還沒碰到椅子向后翻倒受傷！哪些老年人容易跌倒（跌倒高危險群病人）Ø _年紀(jì)大于65 歲Ø _缺乏他人照料的病人Ø _以前曾經(jīng)跌倒過Ø _步態(tài)不穩(wěn)Ø _貧血或姿位性低血壓（姿勢改變時血壓會下降）Ø 服用影響意識或活動之藥物（如：利尿劑、止痛劑、輕瀉劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、心血管藥物等）Ø _營養(yǎng)不良、虛弱、頭暈Ø _意識障礙（失去定向感、躁動混亂等）Ø _睡眠障礙Ø _肢

5、體功能障礙Ø _接受靜脈注射（打點滴）時如何避免跌倒一、無障礙空間：家中動線不要有門坎、落差或太大的斜坡，地面不要有散落物、濕滑或沙石，減少障礙物，地面材質(zhì)一致。二、提升自身警覺性：1. 預(yù)期光線會有較大改變時，先瞇著眼，在光線改變處站著等五秒，讓眼睛適應(yīng)。2. 小心外界突發(fā)狀況，保持警覺。3. 保持充足的睡眠、飲食和健康狀況。4. 衣服以方便動作為度，盡量不要拖地，鞋子不易脫落。三、動作調(diào)整：1. 原地轉(zhuǎn)身：雙腳同時腳尖抬起，以雙腳跟轉(zhuǎn)動90°轉(zhuǎn)身，藉加強踝關(guān)節(jié)機制保持平衡。2. 行進間轉(zhuǎn)彎：以小碎步轉(zhuǎn)彎以避腳步不對稱打滑。3. 上坡和上樓：習(xí)慣后腳單腳站穩(wěn)，前腳提膝過腰

6、同時抬高腳尖避免踢到地面，務(wù)必前腳踩穩(wěn)后才能將重心轉(zhuǎn)移至前腳，再走下一步。4. 下坡和下樓：習(xí)慣后腳站穩(wěn)重心之后，再將前向前伸，然后由后腳膝蓋慢慢彎曲來降低前腳的位置，務(wù)必以前腳腳跟先著地，當(dāng)前腳踩穩(wěn)之后，重心才可以移到前腳、再把后腳向前跨走下一步。5. 行進間如果地面有障礙物、濕滑或有沙石時，采用擦地足法，即先一腳(例如右腳)站穩(wěn)保持重心，以另一腳(左腳)腳底板平擦地面向前移動，當(dāng)此腳（左腳）確實踏穩(wěn)后，再將此腳（左腳）膝蓋移至腳掌上方，使重心移至此腳(左腳)，待站穩(wěn)保持重心時，重復(fù)同一流程前移動下一步，可避免踢到障礙物造成的危機。6. 由坐下到站起：以下五個流程可以避免因站不起來而用力晃身

7、體造成向前跌倒。Ø 腳跟碰到椅腳：確保站立的底面積夠大而且重心能在腳板中間。Ø 眼睛看到腳踝：確保身體、大腿、小腿能維持在重心在線。Ø 手扶到椅面：以免站不起來往后倒時可以支撐。Ø 膝蓋伸直：下半身先站穩(wěn)，此時眼睛還是要看得到腳踝，手還是摸到椅面。Ø 背挺直：當(dāng)下半身重心、位置穩(wěn)固了才能挺直上半身完成安全起立。7. 由站立到坐下：以下五個流程可以避免過早坐下跌到地上或向后跌坐的危險。Ø 小腿碰到椅子：確定身體與椅子的距離，確保一定能坐到椅子而不是坐到地上。Ø 眼睛看到腳踝：確保身體、大腿、小腿能維持在重心在線。Ø

8、手扶到椅面：確保一定能坐到椅子和避免突然向后倒。Ø 屁股坐穩(wěn)：此時眼睛還是要看得到腳踝，手還是摸到椅面避免突然向后倒。Ø 背挺直：當(dāng)確定下半身坐穩(wěn)固了才能背挺直完成安全坐下。四、加強平衡感1. 靜態(tài)平衡：Ø 踝關(guān)節(jié)機制平衡感訓(xùn)練：平地單腳站練習(xí)。Ø 髖關(guān)節(jié)機制平衡感訓(xùn)練：雙腳站門坎練習(xí)。2. 動態(tài)平衡：Ø 雙腳腳尖開合：站立時，雙腳張開與肩同寬，雙腳尖提起，以雙腳跟為軸，雙腳尖同時向內(nèi)、外開合練習(xí)。Ø 雙腳腳跟開合：站立時，雙腳張開與肩同寬，雙腳跟提起，以雙腳尖為軸，雙腳跟同時向內(nèi)、外開合練習(xí)。Ø 雙腳腳跟腳尖同向轉(zhuǎn)：站立時

9、，雙腳張開與肩同寬，雙腳腳尖、腳跟交替提起，以雙腳跟、腳尖交替為軸，雙腳腳尖、腳跟同時同側(cè)移行練習(xí)。Ø 前/后交叉步(側(cè)行)：像跳土風(fēng)舞時的交叉步練習(xí)。Ø 雙腳跳：同時以雙腳向前、后、左、右跳。Ø 單腳跳：單腳向前、后、左、右跳。Ø 快速雙腳蹲下：站立時，快速蹲下，慢慢站起來。Ø 原地跆腳：原地踏步，膝提高過腰。住院防跌需知欲自下床或站時，請先緩慢動，下床應(yīng)先坐在床緣（先等待3分鐘）以減少姿勢性低血壓，所造成的頭昏及適。 Ø 如果在使用鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉性止痛劑、血、血壓、抗組織胺藥物之后，提醒您要記：使用藥物前先如廁；服完藥睡前，請減

10、少飲水；一小時內(nèi)須特別注意藥物副作用及服藥后注意事項，如有頭暈情形應(yīng)躺臥休息。Ø 起身剎那最危險，一般人易在起身時因而突然的姿勢改變或用藥，造成低血壓、暈眩而跌倒。故照顧者于離開開老人前，應(yīng)將床欄起，并把所需使用之壸和其它必需物品等，置于病人隨手可及處，且離開時應(yīng)主動告知護人員，以加強安全照護。Ø 當(dāng)病人需要任何協(xié)助，而無家屬在旁請立即以呼叫鈴?fù)ㄖo理人員。Ø 如廁時若有緊急事故，請按廁所內(nèi)呼叫鈴?fù)ㄖo理人員。Ø 若體力衰弱，無力站立或會眩暈時，勿堅持下床，可在床上直接使用便盆。Ø 當(dāng)您所照顧的病人有躁動、不安、意識不清時，請將床欄拉起并尋求醫(yī)

11、護處理。Ø 隨時保持床欄拉起，須下床前應(yīng)先將床欄放下來，切勿跨越。Ø 地面若潮濕，請告知護理人員，以防滑倒。Ø 物品請盡量收于柜內(nèi)，病床旁及走道環(huán)境，保持清潔與無障礙物。以維持走道寬敞。Ø 穿著合適的衣褲及防滑的鞋子，切勿打赤腳。Ø 除特殊醫(yī)療需求外，病房應(yīng)盡量保持燈光明亮。Ø 任何設(shè)備有功能當(dāng)時，請即通知工作人員前往處。Ø 您為跌倒高危險群時，請家屬您務(wù)必陪伴。_居家防跌需知Ø 光線充足、避免炫光，夜間應(yīng)保持通道明亮。Ø 地面保持干燥，布置盡量簡潔，保持走道通暢，延長線應(yīng)隱藏或固定良好。避免使用會滑動地

12、毯。地面如有高低差距應(yīng)以明顯的顏色來區(qū)分。Ø 樓梯及浴室應(yīng)采防滑地板并加裝扶手。Ø 采用穩(wěn)固，避免有輪子或會滑動的家具。椅子及床的選擇應(yīng)避免太軟、太高或太矮。Ø 常用物品如眼鏡、茶杯等放在方便使取用的地方。Ø 姿勢轉(zhuǎn)變時放慢速度并使用扶手，以避免暈眩或不穩(wěn)而跌倒。Ø 維持規(guī)律性運動習(xí)慣，以增進骨骼肌肉系統(tǒng)的柔軟度與耐力。Ø 維持關(guān)節(jié)靈活，并注意保暖，以防關(guān)節(jié)僵硬無力。Ø 助行器及拐杖要采用強固材質(zhì)，并注意正確使用方式，勿因害羞或怕麻煩而拒用。Ø 不服用未經(jīng)醫(yī)師指示之藥物Ø 請勿在飲水機內(nèi)倒水，保持附近地板

13、的干燥。Ø 提醒，：如果家中人家同時使用多種會增加跌倒的風(fēng)險藥物，如鎮(zhèn)靜安眠藥、血壓藥、麻醉性止痛劑、血、血壓、抗組織胺、肌肉放松劑、劑、感冒藥等，應(yīng)主動請醫(yī)師檢視用藥的劑及必要性。當(dāng)?shù)共豢杀苊鈺r，如何化險為夷？當(dāng)遇到跌倒時，四大原則一定要記得：1. 降低重心：重心不穩(wěn)快要跌倒時，一定要馬上蹲下，因為蹲姿重心低，比較穩(wěn)。2. 降低傷害力：造成跌倒受傷的傷害力，依序是：撞擊力滑動的摩擦力搖搖馬般的搖擺翻滾。撞擊力和摩擦力都會造成重大的傷害，跌倒時絕對不要讓身體承受撞擊力和摩擦力，多讓身體藉搖擺和滾動的動作把傷害力化解掉，讓傷害減到最低！3. 分散沖擊力：跌倒時一定把沖擊力分散，絕對不

14、要讓外力集中在一個部位。跌倒的沖擊力如果集中在身體的一點時，可能就是嚴(yán)重的骨折或出血；如果能分散到身體各處，甚至只停留在外部，可能只有小黑青或衣服磨破。跌倒時分散沖擊的方法如下：Ø 向前方失去平衡：手向前扶地；如果還不穩(wěn)就再加上雙膝跪下；再不夠就要像做五體投地大禮一樣趴向前用全身去分散沖擊力。Ø 向側(cè)面失去平衡：屁股坐下；如果還不能穩(wěn)住，再以蜷縮的姿勢側(cè)躺來緩沖；再不夠就向側(cè)面翻滾來消除沖擊力。Ø 向后方失去平衡：屁股坐下；如果還不能穩(wěn)住，再以蜷縮的姿勢后躺來緩沖。4. 保護重要器官：跌倒時身體一定蜷縮起來保護住頭、胸、腹、下腹。_居家跌倒之處理Ø _先檢視頭部