科室出院指導與隨訪制度

1、患者出院指導與隨訪工作管理制度一、患者出院應由主治醫(yī)師以上（包括主治醫(yī)師）在評估患者健 康狀況、治療情況、家庭支持能力及當?shù)匦l(wèi)生資源等基礎(chǔ)上，按照本 科的具體要求決定。 主管醫(yī)師在評估病人需求的基礎(chǔ)上， 根據(jù)病人的 需要制定相應的出院計劃。 如果病人有特殊治療需求， 應及早制定出 院計劃，必要時鼓勵患者及家屬一起參與。二、制定出院計劃后，主管醫(yī)師應提前向患者或家屬告知，包括 擬定出院時間、出院帶藥、合適的交通工具、出院后去向等。三、醫(yī)師、護士應根據(jù)病情為出院患者提供必要的服藥指導、營 養(yǎng)指導、康復訓練指導、生活或工作中的注意事項等信息服務。四、醫(yī)師應向每一位出院患者提供出院記錄的副本。 依患者

2、需要， 還應開具診斷證明等醫(yī)療文書。五、患者出院當天， 醫(yī)師下達出院醫(yī)囑， 并與護士協(xié)調(diào)出院過程， 聯(lián)系提供必需的服務， 根據(jù)患者病情幫助其選擇合適的交通工具， 讓 患者安全地出院。六、病情不宜出院而患者或家屬要求自動出院者， 醫(yī)師應加以勸 阻，充分說明繼續(xù)治療的重要性及自動出院可能造成的不良后果， 如 勸阻無效，由患者或其委托代理人簽署相關(guān)知情同意文書后辦理出院 手續(xù)，方可離院。如患方拒絕簽名，醫(yī)師在病程記錄中寫明知情同意 告知情況及患方拒絕簽字的情況， 請在場的第三方證人（如另外一名 醫(yī)師或護士）簽名并留下聯(lián)系方式，書寫者簽名。七、醫(yī)師通知出院而拒絕岀院者，應積極勸導患方，必要時報告 醫(yī)政

3、科、所辦公室和患者所在單位或有關(guān)部門，共同做好出院工作。八、隨訪工作管理制度（一）隨訪對象：出院后需院外繼續(xù)治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍內(nèi)（二）隨訪方式：包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián) 系等。（三）隨訪時間：應根據(jù)患者病情和治療需要具體制定。（四）隨訪內(nèi)容：包括了解患者出院后的治療效果、病情變化和 恢復情況，指導患者如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化 后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導等。（五）隨訪由主管醫(yī)師負責，并與一名護士共同執(zhí)行，根據(jù)情況 決定是否與上級醫(yī)師一起隨訪。隨訪情況按要求記錄在出院病人隨 訪登記本上。（六）根據(jù)臨床及科研要求對特定患者進行定期隨訪， 隨訪的內(nèi)容和形式嚴格按照規(guī)范執(zhí)行（七）科室質(zhì)控小組應對出院患者隨訪情況定期檢查， 對沒有按 要求進行隨訪的醫(yī)務人員進行督促， 并將檢查情況及時反饋， 促進隨 訪管