腫瘤病例分析

1、.腫瘤病例分析唐某，男， 50 歲，上腹部周期性疼痛15 年。近半年疼痛加劇，疼痛無規(guī)律。經(jīng)常嘔吐。兩個月來，面部及手足浮腫， 尿量減少，食欲差。半小時前排柏油樣大便，并嘔吐鮮血，突然昏迷，急診入院。體檢：消瘦，面色蒼白，四肢厥冷，血壓8/5Kpa，心音快而弱。雙腋下及9/L ，N 0.70，L 0.25左鎖骨下淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。化驗：WBC 5×10，M 0.04 。入院后出血不止，血壓急劇下降，搶救無效死亡。尸檢：全身水腫， 兩下肢及背部為甚。胸腹腔內(nèi)分別有 500ML淡黃色澄清液體。胃小彎幽門區(qū)有 4CM×5CM×5CM腫塊一個，質(zhì)硬，表面出血壞死呈潰瘍狀。

2、 取腫塊處胃黏膜作病理檢查， 鏡下見局部正常胃黏膜破壞。異型細胞生長，細胞大，核大，染色深，可見不對稱分裂像，腺上皮增生，腺體大小不一，排列紊亂，異型腺體已穿過黏膜肌層浸潤達胃肌層及漿膜。肝大，黃色質(zhì)軟，油膩，鏡下見肝細胞內(nèi)有大小不等之圓形空泡，核被擠向一側(cè)，無異型性，蘇丹染色呈橘紅色。腎小管上皮細胞腫大， 腎小管狹窄， 腎小管上皮細胞被布滿針尖大小伊紅色顆粒。討論題 .一、作出病理診斷，并按病變發(fā)展解釋患者出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)。 、二、肝，腎發(fā)生什么病變，分析其原因。三、患者死因是什么？四、結(jié)合本病例，影響惡性腫瘤患者預后的因素有哪些？.答案：一、病理診斷：1、慢性胃潰瘍2、胃癌伴左鎖骨上及腋

3、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3、肝脂肪變4、腎小管上皮細胞水腫5、胸腹腔積水及全身浮腫6、失血性休克診斷依據(jù)：1、慢性胃潰瘍：病史：上腹部疼痛 15 年，常在飯后 12 小時疼痛發(fā)作 （飽食后潰瘍病胃液中的胃酸刺激潰瘍局部的神經(jīng)末梢引起疼痛。 ）2、胃癌伴左鎖骨上及腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：病史：近二年余疼痛無規(guī)律， 近半年腹痛加劇 （癌變），經(jīng)常嘔吐（幽門狹窄）。兩個月來，面部及手足浮腫，尿量減少，食欲極差 （惡病質(zhì)，低蛋白血癥）。半小時前排黑色柏油樣大便， 并嘔吐鮮血（出血），突然昏倒（失血性休克）。 兩腋下及左鎖骨上淋巴結(jié)顯著腫大， 質(zhì)硬。（癌細胞淋巴道轉(zhuǎn)移）尸檢：胃小彎幽門區(qū)有4cm×5cm×

4、;5cm腫塊一個，質(zhì)硬，表面出血壞死呈潰瘍狀。取腫塊處胃粘膜作病理檢查，鏡下見局部正常胃粘膜破壞，異型細胞生長，細胞大，核大，染色深，可見不對稱核分裂像，腺上皮增生，腺體大小不一， 排列紊亂，異體已穿過粘膜肌層浸潤達.胃肌層及漿膜。3、肝脂肪變：尸檢：肝大、黃色、質(zhì)軟、油膩，鏡下見肝細胞內(nèi)有大小不等之圓形空泡，核被擠向一側(cè)，無異型性，蘇丹染色呈桔紅色（胃癌造成的嚴重營養(yǎng)不良，促使體脂分解，作為能量來源，使大量游離脂肪進入肝內(nèi)，超過肝臟氧化、利用和脂蛋白的轉(zhuǎn)運能力，于是中性脂肪在肝細胞中蓄積而發(fā)生脂肪變性）4、腎小管上皮細胞水腫尸檢：腎小管上皮細胞腫大，腎小管腔狹窄，腎小管上皮細胞內(nèi)滿布針尖大小

5、伊紅色顆粒 （休克缺氧損害腎小管上皮細胞的線粒體等細胞器，或使細胞膜直接受損，造成細胞鈉水潴留而發(fā)生水腫）5、胸腹腔積水及全身浮腫尸檢：全身水腫， 胸腹腔內(nèi)分別有500ml 淡黃色澄清液體（ 由于惡性腫瘤的消耗和破壞患者發(fā)生惡病質(zhì)和低蛋白血癥，引起全身浮腫與胸腹腔積液）。兩下肢及背部水腫為甚（為保證心腦血液供應，血液發(fā)生重新分配，故休克早期就出現(xiàn)腎血流灌溉不足，導致急性腎衰）6、失血性休克體檢：消瘦、面色蒼白，四肢厥冷，血壓：8/5kPa （正常值：13.316.0/8.010.6KPa ），心音快而弱。（胃癌破壞組織損傷血管造成上消化道出血，導致，失血休克。 ）二、1、肝脂肪變。原因：胃癌造

6、成的嚴重營養(yǎng)不良， 促使體脂分解，作為能量來源， 使大量游離脂肪進入肝內(nèi)，超過肝臟氧化、 利用和脂 .蛋白的轉(zhuǎn)運能力，于是中性脂肪在肝細胞中蓄積而發(fā)生脂肪變性。2、腎小管上皮細胞水腫。原因：休克缺氧損害腎小管上皮細胞的線粒體等細胞器，或使細胞膜直接受損， 造成細胞鈉水潴留而發(fā)生水腫。三、患者死因：潰瘍底部大血管破裂，導致失血性休克而引起死亡。四、影響惡性腫瘤患者預后的因素：1、患者的心理因素。面對患了癌癥這一強烈的惡性刺激，人們會產(chǎn)生不同的神經(jīng)和心理反應，其治療效果和預后也會有所不同。2、癌癥惡性程度的高低。表現(xiàn)在其組織學上的分型，是決定其預后的重要因素。若病理報告單上寫明是低分化或未分化的腫

7、瘤細胞，便表明其惡性程度較高。因為此類細胞更原始、更幼稚，其生長繁殖速度更快，核分裂明顯，在局部呈浸潤性生長，早期便可發(fā)生轉(zhuǎn)移，在短時間內(nèi)即可引起全身各器官系統(tǒng)功能障礙及營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗。3、發(fā)現(xiàn)早晚決定治療效果和存活時間。根據(jù)腫瘤的大小，有無轉(zhuǎn)移以及局部浸潤程度將腫瘤分期。4、年齡。癌癥患者年齡越輕，其內(nèi)分泌系統(tǒng)越旺盛，其惡性程度和預后也越差。青年人患了癌癥會很早發(fā)生轉(zhuǎn)移，因其身體正處于生長發(fā)育期，正常細胞新陳代謝旺盛，癌細胞也因而繁殖迅速，腫瘤速度生長極快并使組織器官功能迅速衰竭，即使手術(shù)也極容易復發(fā)。 由于人們習慣地以為癌癥好發(fā)于中老年人，因而青年人患癌不易早期發(fā)現(xiàn)，及至發(fā)現(xiàn)已至晚期，其

8、治療效果也極差。影響進展期胃癌患者預后的因素主要有以下幾個方面：1. 患者自身狀況：患者的性別、年齡及身體一般狀況可影響胃癌預后， .一般青壯年、男性的預后相對要好。2. 病灶部位：腫瘤位置是影響胃癌預后的一個獨立因素， 一般胃體癌預后最好，依次為胃竇部、近側(cè)部及廣泛癌。3. 組織學類型：國內(nèi)將常將胃癌分為腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌、硬癌、未分化癌和混合型癌， 一般認為分化好的腺癌術(shù)后生存率低于高分化者。4. 腫瘤大?。阂话阈∧[瘤預后較好， 腫瘤最大直徑在 4cm以下時可能是預后較好的指標之一。5. 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：一般認為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預后要好。6. 手術(shù)切除：影響胃癌預后的與手術(shù)有關(guān)的因素包括手術(shù)根治度和胃切除范圍等，一般手術(shù)根治度大且切除范圍小的預后要好。7. 飲食因素：保持良好的飲食習慣可在一定程度上提高患者的預后，這包括少攝入干硬、腌漬、熏烤、煎炸等食物，而增加豆制品、奶制品、蔬菜和水果的攝入量。影響早期胃癌患者預后的因素：早期胃癌手術(shù)根治切除率及術(shù)后5 年生存率明顯高于進展期胃癌。影響早期胃癌預后的因素包括腫瘤大小、 浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 而腫瘤部位、組織學類型、手術(shù)方式等因素與早期胃癌的預后無相關(guān)性。備注：惡病質(zhì)：是指疾病狀態(tài)下機體組織被消耗的不良現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為身體質(zhì)量下降、營養(yǎng)不良、厭食、疲勞、衰竭、脂肪和肌肉群