2型糖尿病危險因素的流行病學研究進展

1、2型糖尿病危險因素的流行病學研究進展?230?南通大學(醫(yī)學版)JournalofNantongUniversity(MedicalSciences)2006:26(3)文章編號】10002057(2006)030230032型糖尿病危險因素的流行病學研究進展柳劍綜述.藍紹穎審校(南通大學公共衛(wèi)生學院流行病學教研室.南通22600I)關鍵詞2型糖尿病;危險因素;流行病學中圖分類號R587.1文獻標識碼B糖尿病(diabetesmellitus,DM)是南多種病因引起的代謝紊亂,其特點是慢性高血糖,伴胰島素分泌不足和(或)作用障礙,導致碳水化合物,脂肪,蛋白質(zhì)代謝紊亂.造成多器官的慢性損傷,功能

2、障礙.是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的臨床綜合征.近幾十年來,隨著生活水平的提高,生活方式的改變和人口老齡化.糖尿病患病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢,成為繼心腦血管疾病,腫瘤之后的又一嚴重危害大眾健康的慢性非傳染性疾病.第五屆國際糖尿病聯(lián)盟西太區(qū)會議上的統(tǒng)計數(shù)字顯示.全球已確診糖尿病患者達1.3億人.且每年以新增病例100萬的速度增長.我國已經(jīng)超過4000萬人,其中2型糖尿病占90%95%.預計2025年全球糖尿病患者將突破3億,我國糖尿病患者總數(shù)近l億.因此,糖尿病已經(jīng)成為全球的重大公共衛(wèi)生問題.本文對近幾年2型糖尿病危險因素的研究進展作一綜述.l糖尿病家族史目前已經(jīng)公認.糖尿病家族史是2型糖尿

3、病的一個重要危險因素.沈洪兵等研究表明,先證者家系一級親屬糖尿病的患病率為3.94%,對照組一級親屬為1.09%,相對危險度為3,62.2型糖尿病具有明顯的家庭聚集傾向,其一級親屬對糖尿病的遺傳易感性較高.挪威的一項為期22.5年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn),在調(diào)整了年齡,體質(zhì)指數(shù),空腹血糖,甘油三酯等因素后.僅父,母患糖尿病者,其子女患病的相對危險度分別為l,41,2,5l,父母親均患糖尿病者,其相對危險度為:3.96.劉蓉等報道,2型糖尿病在遺傳中存在母系優(yōu)勢.2種族差異2型糖尿病患病率在不同種族有較大差異.在美國非白種人患病率比白種人高26倍.經(jīng)9年的隨訪發(fā)現(xiàn)男性黑人2型糖尿病發(fā)病的相對危險度是同一

4、環(huán)境中白種人的2.4倍,女性的1.5倍,且均有統(tǒng)計學意義.經(jīng)過多變量調(diào)整后,我國臺灣地區(qū)高山族人患2型糖尿病的危險性是客家人的1.44倍,是閩南人的1.27倍.3基因因素2型糖尿病遺傳模式有:單基因遺傳模式,如:MODY16,線粒體亮氨酸t(yī)RNA基因nt3243AG突變(單基因突變糖尿病);多基因遺傳模式.近年來隨著分子生物學技術和分子流行病學的發(fā)展,2型糖尿病的一些遺傳基因也相繼被確定.目前進行研究的候選基因主要有皿管緊張紊轉(zhuǎn)換酶1,B腎上腺素能受體,載脂蛋白E,過氧化物體增殖物激活受體.y,各種解偶聯(lián)蛋白,內(nèi)皮細胞型一氧化氮合酶,亞甲基四氫葉酸還原酶,醛糖還原酶及鈣蛋白酶l0等.研究顯示B

5、腎上腺索能受體,過氧化物體增殖物激活受體.y,解偶聯(lián)蛋閂2主要與體脂含量及分布相關.載脂蛋白E,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶l,醛糖還原酶,內(nèi)皮細胞型一氧化氮合酶,亞甲基四氫葉酸還原酶主要與糖尿病合并的大血管病變及(或)腎,視網(wǎng)膜微血管病變相關.鈣蛋白酶1O則與組織胰島素敏感性,血糖水平或2型糖尿病相關.4肥胖大量的橫斷面研究和縱向研究表明:肥胖是2型糖尿病的重要易患因素.Wannamethee等在英國倫敦進行的一項為期l2年的前瞻性研究表明:與體重相對穩(wěn)定者相比,體重增加>10%者2型糖尿病的發(fā)病風險顯著增加,在調(diào)整了年齡,體質(zhì)指數(shù)等因素后,其相對危險度為1.6l.對我國22個人群的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn),

6、糖代謝異常的發(fā)病率隨體重而增加,體質(zhì)指數(shù)28時患糖尿病和糖耐量受損(IGT)的風險男,女分別增加了1.9,1.75和1.65,l,46倍.Wang等研究發(fā)現(xiàn)隨著腰圍的增加,發(fā)生糖尿病的危險性也增加,腰圍最高者其患糖尿病危險增加了12倍,而腰臀比及體質(zhì)指數(shù)最高者患糖尿病危險分別增加7倍和8倍.目前認為肥胖者由于體脂堆積,產(chǎn)生了一些可能影響胰島素敏感性的物質(zhì),導致胰島索抵抗和高胰島素血癥.肥胖發(fā)展為2型糖尿病可能與游離脂肪酸,細胞因子如:腫瘤壞死因子一,白細胞介紊一6,瘦素,過氧化酶體增殖物激活受體一.y,抵抗索,脂聯(lián)索等因素有關.此外,肥胖與糖尿病在遺傳學上可能有共同的背景.已知肥胖基因,瘦紊受

7、體基因,解偶聯(lián)蛋白l基因以及B腎上腺受體基凼等的變異均與肥胖和2型糖尿病的發(fā)生有關.5體力活動許多研究發(fā)現(xiàn)體力活動不足可增加糖尿病發(fā)病的危險,活動最少的人與最愛活動的人相比,2型糖尿病的患病率相差26倍HuG等對3708例年齡在2574歲的芬蘭2型糖尿病患者隨訪近l9年,結(jié)果發(fā)現(xiàn)1423例死患者中有906例死于心血管疾病,進行中,高強度體力活動的患者不論是否具有心血管疾病的危險因素,其心衄管及其他疾病造成的死亡率均低于未經(jīng)常參加體力活動的患者.體力活動預防2型糖尿病的發(fā)生機制,一方面可能岡運動增加機體代謝率,保持適當?shù)捏w重平衡;另一方面運動還可增強糖尿病患2006:26(3)南通大學(醫(yī)學版)

8、?231-肯的胰島素敏感性,改善胰島素抵抗.運動后兒茶酚胺分泌減少,從而增加肌糖原合成和細胞內(nèi)葡萄糖一6一磷酸的清除,進一步降低血糖.6年齡2型糖尿病隨著年齡的增長其患病率增加.目前我國2型糖尿病高發(fā)年齡為>50歲,其患病率達7%,>60歲達10%,其患病率是2O一4O歲人群的8一-10倍,在歐美各國也類似.在美國過去常將45歲作為評估糖尿病患病率的切割點.然而最近幾年,在3O39歲和4O一49歲人群中,其患病率分別增長了70%,40%.可能與近年來生活方式的改變導致體重增加和缺乏體力活動有關.7膳食因素我國流行病學研究發(fā)現(xiàn),高熱量,高動物脂肪,高糖攝入與餐后2h血糖呈正相關,而維

9、生素,蔬菜,豆類制品等與血糖呈負相關.脂肪攝人較高,尤其是飽和脂肪酸攝入量高是糖耐量減低和糖尿病的主要危險因索.Gross等研究發(fā)現(xiàn):高精制谷類低纖維素飲食與2型糖尿病呈顯著戈聯(lián).Schulze等存德國的研究發(fā)現(xiàn):糖,精制谷類,加工過的肉類攝入過多,葡萄酒,咖啡,十字花科蔬菜,黃根菜(如胡蘿h等)攝入過少能增加2型糖尿病的發(fā)病風險.Ridaura等.在美國進行的一項為期1218年的縱向研究表明:膳食鎂與2型糖尿病之間存在著有利的劑量反應關系.8生命早期的營養(yǎng)狀況McCance等研究表明.出生體重<2500g,25004499g及4500g者其2型糖尿病年齡標化患病率分別為30%,17%和

10、32%,呈U字形.WeiJN等在臺灣進行的研究得m類似結(jié)論.妊娠期糖尿病或IGT可引起胎兒發(fā)育異常(巨大兒),其后代的糖尿病發(fā)病率明顯升高.9妊娠和糖尿病美圍的一項縱向研究表明:有妊娠糖尿病的婦女產(chǎn)后36個月發(fā)生糖尿病的危險性為5%.追蹤5年后發(fā)現(xiàn)其危險性增加到47%.在有妊娠糖尿病史的婦女中15年內(nèi)有40%發(fā)生2型糖尿病.另有研究發(fā)現(xiàn)妊娠次數(shù)多者較妊娠次數(shù)少者糖尿病陽性家族史多見.母親在孕期發(fā)生糖尿病,其孩子發(fā)生2型糖尿病的危險性遠比父親患有2型糖尿病或母親雖患有糖尿病但不發(fā)生在孕期的孩子高.10糖耐量減低和空腹血糖過高目前已正式將糖耐量減低和空腹血糖過高看成2型糖尿病及其預后的一個再要預測

11、因素加以研究.糖耐量減低患病率島的人群,糖尿病的患病率也高.ChenKT等在臺灣省澎湖進行的3年隨訪研究表明:糖耐量減低與2型糖尿病有顯著關聯(lián),經(jīng)多變量調(diào)整后其OR值為:4.4.Bonora等在意大利的研究也得出類似結(jié)論.l】胰島素抵抗大量流行病學及臨床資料表明,肥胖,2型糖尿病,高脂血癥,高血壓,冠心病及腦血管意外等病理過程常合并存在,提示這些疾病可能存在共同的病理生理機制,即胰島素抵抗.胰島素抵抗雖然受遺傳影響,但也會因肥胖和體力活動不足而加劇.在胰島索抵抗的初始階段,胰島B細胞通過增加胰島索的產(chǎn)生而使血糖維持在正常水平,因此m現(xiàn)高胰島素血癥.當機體不能夠再通過這種代償機制維持正常血糖時便

12、會發(fā)展為2型糖尿病.研究表明,有胰島素抵抗的人易患糖尿病和心血管疾病.12心理因素在控制有關因素的基礎上,A型行為類型(OR=2.68),容易激動(OR=1.97)與2型糖尿病患病存在顯著性關聯(lián).生活應激事件可以影響血糖水平.易使正常或糖耐量減低水平發(fā)展成為糖尿病.Arroyo等的前瞻性研究發(fā)現(xiàn):在調(diào)整了年齡后,有抑郁癥的婦女其患2型糖尿病的相對危險度為1.5.Golden等研究也得出類似結(jié)論:其相對危險度為:1.63.Golden的另一研究表明:脾氣急躁會輕微的增加2型糖尿病的發(fā)病風險.故加強自身心理素質(zhì),保持健康的心理狀態(tài)是減少2型糖尿病發(fā)病率的措施之一.13生活方式和社會因素不良的生活方

13、式和社會因素也會增加患2型糖尿病的危險.Cadsson等在瑞典進行的一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn):每日吸煙2O支者,患2型糖尿病的相對危險度為1.64.孫宏等研究得出類似結(jié)論,其OR值為1.544.LandoLJ等進行的一項研究表明:與不飲酒者相比,飲酒6g/d其相對危險度為:O.87;適量飲酒者:612g/d,1224g/d,2448g/d,其相對危險度分別為:0.7,0.69,0.72;大量飲酒者:48g/臼,與不飲酒者相似其相對危險度為1,04.這表明在過量飲酒致2型糖尿病的同時,適量飲酒有助于降低2型糖尿病的患病危險.有研究表明:社會經(jīng)濟不發(fā)達.尤其是低文化水平能增加2型糖尿病的發(fā)病風險.美國的

14、一項前瞻性研究表明:在調(diào)整了年齡,種族等因素后,美國婦女的收入,教育,職業(yè)狀況等與2型糖尿病有顯著關聯(lián).David等在澳大利亞進行的一項橫斷面研究發(fā)現(xiàn):平均每同看電視超過14小時,其患糖尿病的OR值男性為2.4,女性為2,2l4,其他因素高血壓和高血脂也被認為是2型糖尿病的重要危險因素,馬駿等研究表明:高血壓史與2型糖尿病史有關,其OR值為4.833.另有研究表明血清總膽同醇,甘油三酯水平與血糖呈正相關,而高密度脂蛋白水平與血糖呈負相關.常用藥物中苯妥英鈉,利尿劑(尤其噻嗪類),皮質(zhì)類固醇,類同醇避孕藥及B一腎上腺素受體阻滯劑可能引起葡萄糖耐量異常,在易感個體中引發(fā)糖尿病.Todd等研究發(fā)現(xiàn).

15、服用B受體阻滯劑的高血壓患者患糖尿病的危險性比未眼用者大(相對危險度:1,28).另外,據(jù)Jamal等在美國進行的一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)有慢性阻塞性肺部疾病者,其患2型糖尿病的相對危險度是1.8,慢性阻塞性肺部疾病也被認為是增加2型糖尿病的危險因素之一.15遺傳因素與環(huán)境因素的交互作用2型糖尿病的發(fā)生是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所?232?南通大學(醫(yī)學版)致.僅有遺傳因素或僅有環(huán)境因素引起者只占少數(shù).95%是由遺傳,環(huán)境,行為等多種危險因素共同或相互作用所致.13遺傳因素決定了個體對糖尿病的易感性,而多種環(huán)境因素可能是誘發(fā)糖尿病發(fā)生的外部原因.234567891012參考文獻沈洪兵.俞順章.徐

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