人口變化對醫(yī)療衛(wèi)生體系的影響

1、人口變化對醫(yī)療衛(wèi)生體系的影響李玲*陳秋霖北京大學中國經(jīng)濟研究中心引言老齡化是全球面臨的一個重大問題， 不僅所有發(fā)達國家面臨的人口老齡化沖 擊日趨嚴重，大部分發(fā)展中國也開始面臨的嚴峻的老齡化挑戰(zhàn)，必須開始著手防范和解決老齡化帶來的問題。據(jù)聯(lián)合國預測，到2040年全球超過60歲的人口從 目前的10%升至21%，平均年齡也將從目前的26歲上升至37歲。老齡化將是 21世紀人類面臨的最為重大的社會問題。1999年，中國也進入了老齡社會，是較早進入老齡社會的發(fā)展中國家之一。 和其他國家相比，中國的老齡化具有的兩個特點使得挑戰(zhàn)更為嚴峻。第一，中國 是世界上人口最多的國家，也是老年人口最多的國家，占全球老年

2、人口總量的五 分之一。80歲以上的高齡老人中國占世界的 16.3% （圖1）。第二，中國經(jīng)歷的 是一個“未富先老”的老齡化過程。西方國家的老齡化是一個自然的過程，隨著 工業(yè)化、城市化、教育水平的提高、人力資本價值的升高，使得生孩子的機會成 本提高；加上不斷完善的社會養(yǎng)老保障體系， 人口出生率自然下降，再加上人均 預期壽命的增長，人口趨于老齡化。但是中國因為計劃生育政策導致在收入水平 還比較低的情況下非?？焖俚倪M入老齡化社會。目前，中國已有21個省（區(qū)、市）成為人口老年型地區(qū)。自1982年第三次人口普查到2004年的22年間，中 國老年人口平均每年增加 302萬，年平均增長速度為2.85%,高于

3、1.17%的總人 口增長速度。2004年底，中國60歲及以上老年人口達到1.43億，占總人口的 10.97% （全國老齡工作委員會，2006）。所以中國面臨的養(yǎng)老壓力比較大。在老年人的支出費用里，吃住行的消費量并不是很大，支出的不確定性也不 大，是可以預測的；老年人支出中最貴的是醫(yī)療費用，也是非常不確定的，因為 無法確認一個老年人到底能活多久， 而且活的越久醫(yī)療費用就越貴，生活水平提 咼越快醫(yī)療費用就越貴，醫(yī)療水平發(fā)展越快醫(yī)療費用也就越貴。養(yǎng)老是各國都面臨的難題，老年人口不斷上升的醫(yī)療支出對養(yǎng)老保障是很大 的挑戰(zhàn)。美國、日本以及歐洲一些國家醫(yī)療費用大幅度增長的原因，除了醫(yī)療技 術發(fā)展造成的費用

4、增加，主要是人口老齡化。例如美國從1935年建社會保障系統(tǒng)也就是說給老年人支付養(yǎng)老金，到 1965年建老年人醫(yī)療保險，現(xiàn)在政府包袱 非常重。老年醫(yī)療保險覆蓋的人群并不多， 但是占政府支出的比例非常高。只要 有老年病人，醫(yī)院都特別有積極性努力治療，然后由政府買單。美國一直被這個 問題所困擾，每年都在提改革，但是很難實施改革，因為這牽涉到太多人的利益。作者感謝聯(lián)合國人口基金（UNPFA）對本研究的資助。聯(lián)系地址：北京大學中國經(jīng)濟研究中心，100871 ；電子郵件：lingli本文試圖探討我國未來人口數(shù)量與年齡結構的變化，對醫(yī)療衛(wèi)生體系的影 響，尤其是老齡化對醫(yī)療費用的影響。文章第二部分是文獻綜述；

5、第三部分分析 人口變化，包括總量變化和結構變化對醫(yī)療衛(wèi)生體系的影響；第四部分通過一個簡單的預測方法，分析中國老齡化對醫(yī)療費用和醫(yī)療需求的影響；第五部分是結 論和政策建議。圖180歲以上人口在各國的分布情況(2000)注:此圖顯示各國80歲以上人口占全世界80歲以上人口的比重，超過2%勺國家單獨列出 來源：U.S. Cen sus Bureau 2000.二、相關文獻的研究結果OECD的預測表明老齡化將導致與老齡人口相關的社會支出占GDP的比重，從2000年的19%上升到2050年的26%，其中一半是養(yǎng)老金支出，一半是醫(yī)療 衛(wèi)生支出(Da ng. An tolin & Oxley, 20

6、01)。美國學者通過美國的 MedicalExpe nditure Panel Surveys (MEPS)數(shù)據(jù)，分析老年人口對醫(yī)療費用增長的影響。 研究表明，老齡人口的人均醫(yī)療費用是年輕人醫(yī)療費用的3-5倍，但是人口老齡化對整體醫(yī)療費用的上升的影響并不是那么嚴重。盡管老年人口醫(yī)療費用很高， 但是很難確定醫(yī)療費用總量的上升到底是人口結構變化造成的，還是醫(yī)療費用快速上漲造成的。由于新的技術以及其他種種因素，美國的醫(yī)療費用上漲非?？?U. E. Reinhardt, 2003)。韓國用三種方法估計老齡化對醫(yī)療成本的影響，發(fā)現(xiàn)雖然 預測到2030年，僅老齡化將帶來人均實際衛(wèi)生支出超過30%的增長，但

7、年齡本身不是至關重要的因素，而醫(yī)療費用、保險覆蓋率這些因素會對醫(yī)療成本的增長 很重要(Byongho Tchoe, 2005)。目前中國老年人全年人均醫(yī)療費為總人口平均的 2.56倍，占總人口 10 %的 老年人口其醫(yī)療費用占總人數(shù)的 30 % (中國行政管理學會課題組，2002)。據(jù)劉 興柱測算，19781985年和19851989年兩個時間段的公費和勞保醫(yī)療費用上漲中，老齡化的因素分別為 4.5 %和 6.4 %。按 1998 年的醫(yī)療實際費用支出計 算，人口老化帶來的醫(yī)療需求量負擔到 2025 年將增加 47%，如果考慮到各年齡 組的醫(yī)療費用按GDP年增長率同比增長，我國醫(yī)療費用到202

8、5年將達到6萬億 元以上，占當年 GDP 的 12%左右（饒克勤、尹力、劉遠立， 2000），這個是比較 保守的估計。目前中國衛(wèi)生總費用占 GDP的比重是5.7%，這還是經(jīng)濟普查前的 數(shù)據(jù)?，F(xiàn)在經(jīng)濟普查結果出來，GDP調整后上漲了 16.8%，所以現(xiàn)在衛(wèi)生總費用 占 GDP 的比重大概只到 5%左右。但是對老齡化進程中醫(yī)療保險基金的平衡和支 撐能力進行研究 （王曉燕、宋學鋒， 2004），發(fā)現(xiàn)當面對人口老齡化帶來的醫(yī)療保 險基金危機的時候， 要求延長退休年齡的方案所起的作用并不大， 而醫(yī)療費用支 出的降低起著更重要的作用， 也就是說在致力于擴大醫(yī)保投保面， 多吸納醫(yī)?；?金的同時，更要注重對醫(yī)

9、療費用的控制。國內國外的研究都表明，老年人的人均醫(yī)療費用是其他人的三到五倍。這些 研究也表明，在老齡化的過程中， 醫(yī)療費用會增加。關于人口老齡化對醫(yī)療衛(wèi)生 總費用的影響， 存在兩種不同的觀點， 一種觀點認為人口老齡化是醫(yī)療衛(wèi)生費用 上升的主要推動力， 另一種觀點認為老齡化對醫(yī)療衛(wèi)生費用上升的影響不大， 而 一個主要的原因是醫(yī)療費用具有很大的不確定性， 上升非?？臁？傊丝诶淆g 化將導致老齡人口醫(yī)療費用的大幅上升， 一方面是由于老齡人口數(shù)量增加， 第二 個方面是由于老齡人口健康狀況的變化， 人老了以后健康狀況下降， 需要更多的 醫(yī)療保健服務。 所以我們也將從這兩個方面去研究， 一個是我們測算老

10、年人口增 加對醫(yī)療費用的影響，另一個看他們健康狀況的變化對醫(yī)療費用的影響。、人口變化對醫(yī)療衛(wèi)生體系的影響一）人口總量變動對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的影響根據(jù)聯(lián)合國的預測，中國人口總量規(guī)模在 2040年左右達到高峰（圖 2），國 內有也有研究認為中國人口在 2035年左右達到高峰。但人口總量的增加包括老 齡人口的增加在地區(qū)間非常不平衡。 不平衡表現(xiàn)在兩個方面： 一個是出生率的地 區(qū)間不平衡， 大城市出生率很低， 比如上海連續(xù)多年人口負增長， 而農(nóng)村越偏遠、 越窮的地方， 出生率反而比較高。 但是從另外一個方面看，現(xiàn)在的人口移動是越 窮的地方越往有錢的地方移， 所以上海、北京等城市的人口老齡化的問題很大程

11、 度上就被外來的年輕勞動力沖淡了， 而根據(jù)我們一些調研， 一些農(nóng)村地區(qū)的老齡 化比城市更厲害。 農(nóng)民用比較樸素的語言說， “現(xiàn)在農(nóng)村有三種鬼， 叫做老鬼'、 小鬼'和病鬼'”，也就是說只有老人、小孩以及身體不好的人留在了農(nóng)村。這些變化對總體的醫(yī)療服務需求有很大的影響。 人口總量增加會增加對醫(yī)療 衛(wèi)生服務的需求， 而人口總量減少則要求對醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給進行調整。 比如 很多地區(qū)由于人口的移出， 對醫(yī)療服務的需求下降了； 同時農(nóng)村留下來的更多是 老弱病殘， 他們的需求和城市里人口集中地區(qū)的也是不一樣的； 而對于一些人口 流入地區(qū)，醫(yī)療需求快速增加， 在在醫(yī)療供給的增加過程

12、中將出現(xiàn)一些新的情況。 我們對廣東省的民營醫(yī)院的調研發(fā)現(xiàn)，外來人口增加導致醫(yī)療服務需求快速增 加，公立醫(yī)院無法滿足這些增加的醫(yī)療需求（主要是普通醫(yī)療保健） ，是廣東地 區(qū)民營醫(yī)療機構得以發(fā)展的一個很突出的原因。 因此，外來勞動力凈流入大的地區(qū)擁有的民營醫(yī)療機構也比較多。 簡單線性回歸發(fā)現(xiàn)，外來勞動力的進入可以解 釋民營醫(yī)院發(fā)展的近40%。人千：位單18000001600000140000012000001000000800000600000400000200000020002005201020152020202520302035204020452050圖2中國人口總量發(fā)展預測4 Medium

13、varia ntHigh varia nt Low varia nt - Con sta nt-fertility varia nt注：分別依據(jù)高出生率、低出生率、中等出生率和固定出生率預測中國人口規(guī)模。 來源：World Population Prospects: The 2004 Revision.（二）年齡結構變化對醫(yī)療衛(wèi)生服務結構的影響人口年齡結構的變化也會對醫(yī)療服務的結構產(chǎn)生極大的影響。由于年齡結構 變化、經(jīng)濟社會發(fā)展等原因，中國居民的疾病譜也發(fā)生了很大的變化。第一，過 去二十多年中國城鄉(xiāng)居民的死亡原因發(fā)生了很大的變化的，已經(jīng)連續(xù)多年城鄉(xiāng)居民的主要死亡原因前四位是惡性腫瘤，腦血管病，

14、心臟病，呼吸系統(tǒng)疾病。這樣 的疾病譜和發(fā)達國家的疾病譜是一樣了， 其實中國農(nóng)村還有很多地方仍然處于自 然經(jīng)濟狀態(tài)，本不應該出現(xiàn)這么多的癌癥，但是很多地方環(huán)境被破壞了，生態(tài)被 破壞了，所以環(huán)保是中國很艱巨的一個挑戰(zhàn)。而心腦血管疾病的增加，是老年人 口增加帶來的直接結果。表12004年城鄉(xiāng)居民主要死亡原因城市農(nóng)村1惡性腫瘤惡性腫瘤2腦血管病腦血管病3心臟病呼吸系病4呼吸系病心臟病5損傷及中毒損傷及中毒6消化系病消化系病7內分泌.營養(yǎng)和代謝疾病內分泌.營養(yǎng)和代謝疾病18泌尿生殖系病泌尿生殖系統(tǒng)9神經(jīng)系病圍生期病10圍生期病肺結核來源：中國衛(wèi)生統(tǒng)計摘要2006第二，患病率尤其是慢性病發(fā)病率上升，這是人

15、口老齡化帶來的另一個結果。 據(jù)衛(wèi)生部門1994年統(tǒng)計，我國城市65歲以上的老年人患病率為60.2%，城市總 人口患病率為23.7%,老年人口患病率高出總人口的1.54倍。農(nóng)村老年人患病率 22.6%，農(nóng)村總人口患病率7.4%，老年人比總人口患病率高出2.1倍（朱堯耿、 王歡）。1998年衛(wèi)生服務總調查結果顯示，60歲以上老人兩周患病率和慢性病 患病率分別為全人群的1.7倍和4.2倍，人均患有2-3種疾病。60歲以上老年人 活動受限率為8.1%，為全人口的2.7倍，殘疾率為25.2%，為全人口的3.8倍。 比較1998年和2003年全國衛(wèi)生服務調查的結果，可以看到老年人口兩周患病率 和慢性病患病

16、率均是上升趨勢，而且農(nóng)村比城市上升的都更快（圖3、圖4）,增加突出的疾病多為腫瘤、心腦血管病、糖尿病和老年精神病。圖3城鄉(xiāng)居民年齡別兩周患病率（。）T 1998城市 -口 1998農(nóng)村2003城市 f 2003農(nóng)村來源：1998、2003全國衛(wèi)生服務調查圖4城鄉(xiāng)居民年齡別慢性病患病率（。）0-15- 25- 35- 45- 55-65-5-*1998城市1998農(nóng)村t 2003城市 f 一 2003農(nóng)村來源：1998、2003全國衛(wèi)生服務調查隨著老齡化的到來，中國的人口結構將會從金字塔變成橄欖（圖5）。一個社會的老年人越多，其患病的可能性及由此產(chǎn)生的醫(yī)療服務需求將越大。所以必須調整醫(yī)療服務結構

17、以提供符合新的疾病譜的醫(yī)療衛(wèi)生服務以及增加社區(qū)醫(yī)療 等針對老年人疾病防治的醫(yī)療服務。 比如面對老年癡呆癥發(fā)病率的上升， 全世界 都沒有很好的辦法。80歲以后患老年癡呆癥的比例非常高，這個病對壽命的影 響不大，但是需要很好的照顧。一個典型的例子是美國前總統(tǒng)里根，他得了老年 癡呆以后，為了提醒美國人對老年癡呆癥的認識，寫了一封公開信，告訴大家他 已經(jīng)得了老年癡呆癥以及患病的過程，希望大家都能夠為攻克老年癡呆這個頑癥 做貢獻。當時他的女兒還成立了專門的基金會，為攻克老年癡呆癥四處募捐。里 根患病后又活了 10多年，在他女兒過世5年后去世。所以說這個病，只要有合 適的照顧，可以活很長時間，當時醫(yī)療和照

18、料成本是非常高的。圖5中國人口結構變化：2000 vs. 202580000600004000020000020000400006000080000來源:Uni ted Nati ons Population Divisio n, World Population Prospects 2004 Revisi on.四、老齡化對中國醫(yī)療服務的影響一一一個簡單估算（一）老年人口增加對醫(yī)療費用的影響估計醫(yī)療費用上升，是目前政府和老百姓最頭疼的問題，老齡化將對醫(yī)療費用產(chǎn)生多大的影響，也是廣受關注的問題。我們采用一個簡單的方法估算老齡人口醫(yī) 療費用將增加到什么程度？我們假設：（1）患病情況不變?；疾∏闆r

19、的不確定性很大，我們把不考慮這 個因素。不過如上文所述，歷次衛(wèi)生服務調查的結果顯示，用兩周患病率和慢性 病患病率衡量的老齡人口的患病情況變得更為嚴重。假設患病情況不變是比較保守的估計。（2）假設老齡人口人均醫(yī)療費用等于其他年齡人口人均醫(yī)療費用的3倍。據(jù)國內外的有關資料，人均醫(yī)療費用和年齡密切相關，一般情況下， 60歲 以上年齡組的醫(yī)療費用是60歲以下年齡組醫(yī)療費用的35倍（李劍閣，2002）。 分析不同年齡人口醫(yī)療費用占醫(yī)療總費用的比重一一我們列舉了四個國家，芬蘭、德國、葡萄牙和美國的情況（圖6）可以算出65歲以上人口的平均醫(yī)療費用和65歲以下人口平均醫(yī)療費用相比的倍數(shù)，在芬蘭是3.76準德國

20、是2.67, 在葡萄牙是3.46,在美國是3.93。1998年，我國29個省市的公費醫(yī)療統(tǒng)計表明， 人均醫(yī)療費支出，在職人員為 477元，退休人員為1247元（饒克勤、尹力、劉 遠立，2000）,退休人員是在職人員的2.61倍。因此我們假設老齡人口人均醫(yī)療 費用等于其他年齡人口人均醫(yī)療費用的 3倍。圖6Finland1993)85<0565+Portual不同年齡人口醫(yī)療費用占醫(yī)療總費用的比重（Germany人口（ %） 醫(yī)療費用（%）Uni led StilesSource: U.S. Cen sus Bureau我們首先估算了發(fā)生的老齡人口醫(yī)療總費用，計算公式如下：老齡人口醫(yī)療總費用

21、（發(fā)生的）=（老齡人口人均醫(yī)療費用X老齡人口數(shù)量）我們知道，中國有個非常特殊的情況是，目前有很多人是看不起病的，2003年衛(wèi)生服務調查的數(shù)據(jù)表明，全國近50%的人因經(jīng)濟原因應就診未就診，近30% 的人因經(jīng)濟原因應住院未住院。因此估算老齡人口的醫(yī)療費用要包括這些實際需 要但沒有得到滿足需求。因此我們也估算了需要的老齡人口醫(yī)療總費用，計算公式如下：老齡人口醫(yī)療總費用（需要的）=（老齡人口人均門診醫(yī)療費用x老齡人口數(shù)量”（1-老齡人口應就診未就診比例）+ （老齡人口人均住院醫(yī)療費用x老齡人口數(shù)量”（1-老齡人口應住院未住院比例）因此，老齡人口醫(yī)療總費用增長等于老齡人口人均醫(yī)療費用增長乘以老齡人 口數(shù)

22、量增長。人口預測值我們采用聯(lián)合國的預測結果（圖7）;根據(jù)假設（2），利用全國醫(yī)療總費用、門診總費用、住院總費用，以及老齡人口和其他年齡人口數(shù)，可以計算老齡人均醫(yī)療費用、老齡人口人均門診醫(yī)療費用、老齡人口人均住院醫(yī)療費 用；老齡人口醫(yī)療費用的增長采用線性預測值；2000年醫(yī)療總費用數(shù)據(jù)采用1997 年估計值，2005年醫(yī)療總費用數(shù)據(jù)采用2002年估計值；GDP預測值采用中國社 會科學院數(shù)量經(jīng)濟與技術經(jīng)濟研究所預測結果，2005年GDP按照2004年GDP增長9%估算，是未經(jīng)調整的數(shù)據(jù)。圖7中國老齡人口增長趨勢（2000-2050）Population aged above 65 : High v

23、ariant Constant-fertility variant Medium variantLow variantPQOCDPnQ m3500003000002500002000001500001000005000056 evDDadeaa PQOeFO %5 0 5 02 2 115 02000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050Source: World Population Prospects: The 2004 Revisi on估算結果見表2。我們的主要結論是：（1）根據(jù)衛(wèi)生部的測算，從1992年 到2002年，人均

24、醫(yī)療費用每5年翻一番。（2）根據(jù)全國衛(wèi)生服務調查老齡人口 應就診未就診比例、應住院未住院比例數(shù)據(jù)，估算2002年老齡人口醫(yī)療費用是實際需要的53%（3）根據(jù)估算，2000年老齡人口醫(yī)療費用占GDR的0.48%到 了 2010年將占到GDR的1.11% 2020年將占到3.06%老齡人口增長了 1倍，醫(yī) 療費用增長超過5倍。從這個比較簡單的估算我們就可以看到未來老齡人口的醫(yī) 療費用的挑戰(zhàn)是巨大的。表2中國老齡人口的醫(yī)療費用（估算結果）年份20002005201020202030GDP總量（十億元）8940.3149191808C354006072055歲以上人口數(shù)量（千人）87229100020

25、112213169354236172醫(yī)療總費用（億元）2398.724754.48老齡人均醫(yī)療費用（醫(yī)療價格線性增長）（兀）496.82940.931782.046391.9322926.99老齡人口醫(yī)療總費用（億元）433.37941.121999.6810824.9854147.12老齡人口醫(yī)療總費用占 GDP比重（% ）0.480.631.113.068.92注: 2000年的是實際值，以后年份的是根據(jù)以上方法的估算值。（二）人口年齡結構變化對醫(yī)療服務需求的影響估算我們也想知道，人口年齡結構變化，尤其是老年人口增加后對醫(yī)療服務需求的影響。首先我們估算人口年齡結構變化對患病人口規(guī)模的影響。

26、我們仍然假設各年齡組患病情況（兩周患病率、慢性病患病率）不變，只是看各年齡組人口數(shù) 量變化帶來的患病人數(shù)變化。各年齡組兩周患病人數(shù)（慢性病患病人數(shù)）=各年齡組人口數(shù)量X該年齡組兩周患病率（慢性病患病率）。接著我們估算人口年齡結構變化對醫(yī)療服務需求的影響。同樣，我們假設各 年齡組就醫(yī)狀況（就診率、住院率）不變，只看各年齡組人口數(shù)量變化帶來的醫(yī) 療服務需求變化。各年齡組門診人數(shù)（住院人數(shù)）=各年齡組人口數(shù)量X該年齡組就診率（住院率）0人口預測值我們仍然采用聯(lián)合國的預測結果（圖 7 ）;各年齡組兩周患病率、 慢性病患病率、就診率、住院率采用 2003年全國衛(wèi)生服務調查結果。估算結果見表3、表4?？梢?/p>

27、看出年齡結構變化以后，即使保持患病率、就 診率、住院率等情況不變，對醫(yī)療服務的總需求是也在不斷的上升。未來人群的健康狀況具有很大的不確定性，因此人口年齡結構變化對醫(yī)療衛(wèi) 生系統(tǒng)，以及醫(yī)療衛(wèi)生費用的影響，還需要更進一步的研究。表3老齡人口患病人數(shù)（估算結果）兩周患病人數(shù)20052010202020302050Medium variant總量（億人）1.751.892.212.432.55與2005年相比增長（%）8.3826.2539.0745.75High variant總量（億人）1.751.912.262.512.77與2005年相比增長（%）9.3129.3843.6358.31_ow

28、variant總量（億人）1.751.882.152.352.36與2005年相比增長（%）7.4523.1134.634.88Constant-fertility variant總量（億人）1.751.892.192.412.49與2005年相比增長（%）8.2325.437.842.53慢性病患者人數(shù)Medium variant總量（億人）20052010202020302050與2005年相比增長（%）1.741.972.462.893.19High variant總量（億人）13.0741.365.9783.28與2005年相比增長（%）1.741.972.462.93.27_ow v

29、ariant總量（億人）13.1141.5666.6388.07與2005年相比增長（%）1.741.972.452.873.11Constant-fertility variant總量（億人）13.0341.0465.378.68與2005年相比增長（%）1.741.972.462.883.1713.0641.2465.7982.04表4老齡人口就診、住院人數(shù)（估算結果）就診人數(shù)20052010202020302050Medium variant總量（億人）1.661.792.062.232.31與2005年相比增長（%）7.6323.9734.2538.73High variant總量（億

30、人）1.661.822.142.332.56與2005年相比增長（%）9.1128.3540.1353.56_ow variant總量（億人）1.661.771.992.142.1與2005年相比增長（%）6.1419.5828.5226.17Constant-fertility variant總量（億人）1.661.792.042.212.25與2005年相比增長（%）7.3922.7532.6134.94住院人數(shù)20052010202020302050Medium variant總量（億人）0.460.490.550.60.63與2005年相比增長（%）6.121.1431.538.37H

31、igh variant總量（億人）0.460.490.570.620.7與2005年相比增長（%）6.9923.6936.3352.58_ow variant總量（億人）0.460.480.540.580.58與2005年相比增長（%）5.2118.5926.7725.73Constant-fertility variant總量（億人）0.460.490.550.60.62與2005年相比增長（%）5.9520.4330.2334.61五、結論和建議通過以上分析和簡單得估算，可以看到人口規(guī)模變化和結構變化對醫(yī)療衛(wèi)生 服務體系提出來新的要求和很大的挑戰(zhàn)。首先，調整現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務結構，優(yōu)化配置醫(yī)

32、療衛(wèi)生資源，以適應老齡化 帶來的醫(yī)療服務需求的變化；隨著老齡人口的增加，針對治療老齡人口多發(fā)疾病 的醫(yī)療服務需要加強，針對老年人養(yǎng)老的保健服務也將是未來發(fā)展的一個方向。 在目前的醫(yī)療機構改革過程中，可以針對這些變化作一些準備。 比如企業(yè)所屬的 醫(yī)療機構中有不少都是療養(yǎng)院，在企業(yè)醫(yī)療機構改革過程中，可以把這些機構改 革調整成為為老年人口提供保健服務的機構。其次，中國的老齡人口正快速的在增長，老齡人口數(shù)量的增加，以及老齡人 口患病率的上升，都將導致老齡人口醫(yī)療需求的上升。 這對家庭和社會都造成一 定的壓力，必須建立建立相應的醫(yī)療保障機制，來應付未來的養(yǎng)老的挑戰(zhàn)，尤其 在醫(yī)療衛(wèi)生方面的挑戰(zhàn)。最后，醫(yī)

33、療費用的上升，一個重要的因素還是醫(yī)療成本的上升，因此，為了 應對老齡化帶來的醫(yī)療費用的上升， 控制醫(yī)療成本是關鍵。建立一個比較有效的 醫(yī)療服務體系，用低廉的成本提供高效率的醫(yī)療服務，控制醫(yī)療費用的上升，才 能幫助我們應對老齡化的社會的到來。中醫(yī)和中藥的理念和方法將在為老年人提 供醫(yī)療服務中、為遏制醫(yī)療費用上升，改善人民健康做出貢獻。終生健康，健康老年是我們的目標?？山】祮栴}不僅僅是醫(yī)療能解決的，它 實際上是一個大衛(wèi)生的概念，如果能夠從孩子還沒有出生的時候就把公共衛(wèi)生、 婦幼保健工作做好；如果能有健康的生活方式；如果有良好的生活環(huán)境，那么一 個人一輩子的醫(yī)療支出會大大地降低， 尤其到老年以后，醫(yī)

34、療支出也會降低。所 以公共衛(wèi)生的加強也是我們?yōu)閼獙淆g化所帶來的挑戰(zhàn)所必須做的準備。參考文獻1. 李劍閣，我國社會保障制度改革的幾個問題，經(jīng)濟社會體制比較，2002年 第2期。2. 全國老齡工作委員會，2006,中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告。3. 饒克勤、尹力、劉遠立，“中國居民健康轉型、衛(wèi)生服務需求變化及其對經(jīng) 濟社會發(fā)展的影響”，中國衛(wèi)生改革與發(fā)展高層研討會論文，2000年6月。4. 王曉燕、宋學鋒，“老齡化過程中的醫(yī)療保險基金：對使用現(xiàn)狀及平衡能力的 分析”，預測，2004年第6期。5. 中國行政管理學會課題組，“我國轉型期群體性突發(fā)事件主要特點、原因及 政府對策研究”，中國行政管理，2002年第5期。6. 朱堯耿、王歡，“中國