小兒積滯（中醫(yī)）

1、積滯一、概述積滯是小兒時(shí)期常見的脾胃病證，由于乳食不節(jié)，多食肥甘生冷，脾胃運(yùn)化失職，致使乳食內(nèi)停，積而不化，阻滯氣機(jī)，蘊(yùn)積化熱，進(jìn)而損傷脾胃。初傷乳食者，為新積，也稱傷乳、傷食，發(fā)病急，病程短，臨床表現(xiàn)以不思乳食，甚則厭食惡食，腹部脹痛拒按，嘔吐酸腐，大便不調(diào)為主癥。食滯日久，滯而不化而成積者，稱為久積，發(fā)病緩漸，病程較長，臨床表現(xiàn)以面黃食少，肚腹脹大，時(shí)作腹痛，大便秘結(jié)，或?yàn)a而不爽，穢臭異常，或兼低熱盜汗、睡眠不寧為主癥。一、概述新積者，病位在胃腸，病理為有形之乳食停滯。久積者，病位在脾胃，病理以無形之氣滯郁熱為主，兼?zhèn)麣饨?。若積滯日久不愈，可進(jìn)一步導(dǎo)致脾胃氣虛、津液虧耗，而轉(zhuǎn)化成瘡，所謂“

2、積久成疳”即是指此。因此，小兒積滯是包括自初傷乳食，至成疳之前的整個(gè)病理過程階段的病證。古代醫(yī)家把“傷食”(“傷乳”)與“食積”，分作兩個(gè)病證來論述，實(shí)際上它們只是積滯證的兩個(gè)不同階段，在病理上略有不同而已。二、病因病機(jī)引起本病的主要原因?yàn)槿槭巢还?jié)，傷及脾胃，致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)；或脾胃虛弱，腐熟運(yùn)化不及，乳食停滯不化。其病位在脾胃，基本病理改變?yōu)槿槭惩＞壑须洌e而不化，氣滯不行。二、病因病機(jī)1乳食內(nèi)積：小兒脾常不足，乳食不知自節(jié)。若調(diào)護(hù)失宜，喂養(yǎng)不當(dāng)，則易為乳食所傷。傷于乳者，多因哺乳不節(jié)，過急過量，冷熱不調(diào)；傷于食者，多由飲食喂養(yǎng)不當(dāng)，偏食嗜食，暴飲暴食，或過食膏粱厚味，煎炸炙賻，或貪食生冷

3、、堅(jiān)硬難化之物，或添加輔食過多過快。蓋胃主受納，為水谷之海，其氣主降；脾主運(yùn)化，為生化之源，其氣主升。若乳食不節(jié)，脾胃受損，受納運(yùn)化失職，升降失調(diào)，宿食停聚，積而不化，則成積滯。正如證治準(zhǔn)繩幼科宿食所說：“小兒宿食不消者，胃納水谷而脾化之，兒幼不知撙節(jié)，胃之所納，脾氣不足以勝之，故不消也?！眰谌檎撸瑸槿榉e；傷于食者，則為食積。二、病因病機(jī)2脾虛夾積：若稟賦不足，脾胃素虛；或病后失調(diào)，脾氣虧虛；或過用寒涼攻伐之品，致脾胃虛寒，腐熟運(yùn)化不及，乳食稍有增加，即停滯不化，而成積滯。此即諸病源候論小兒雜病諸候宿食不消候所言：“宿食不消由臟氣虛弱，寒氣在于脾胃之間，故使谷不化也，宿谷未消，新谷又入，脾氣

4、既弱，故不能磨之?！比舴e久不消，遷延失治，則可進(jìn)一步損傷脾胃，導(dǎo)致氣血生化乏源，營養(yǎng)及生長發(fā)育障礙，形體日漸消瘦而轉(zhuǎn)為疳證。三、辨證施治積滯的辨證重在虛實(shí)之辨。新積之證，以實(shí)證為主，屬食滯內(nèi)停；積滯較久，以積滯化熱和積滯傷脾為主，為虛實(shí)夾雜，或?qū)嵍嗵撋伲驅(qū)嵣偬摱?。也有部分患兒，因素體脾虛，或病后脾虛，運(yùn)化失職，再傷于乳食，而致積滯者，則在初病之時(shí)也屬虛實(shí)夾雜。實(shí)證主要為食積、氣滯、化熱；虛證主要為脾胃氣虛和傷津。積滯的治療，應(yīng)視其虛實(shí)，分別輕重緩急而治之。三、辨證施治積滯證的治療，首先分清虛實(shí)。實(shí)者去積為要，積去則正安，脾胃得以健運(yùn)；但去積之品無論消導(dǎo)推蕩皆尅伐傷正，在治療時(shí)應(yīng)注意攻不傷正。

5、虛者健脾為主，張潔古云：“養(yǎng)正則積自除。”這里的養(yǎng)正就是健運(yùn)脾胃，助運(yùn)為要，在用藥時(shí)注意補(bǔ)不礙滯。因此，治療小兒積滯，要特別注意把握虛實(shí)消長、輕重緩急，不可喜補(bǔ)而惡攻，也不可喜攻而惡補(bǔ)。在積滯消除之后，宜調(diào)理脾胃以善后。三、辨證施治1、乳食停滯證：1.1、辨證要點(diǎn)：癥見不思乳食，甚則厭食惡食，腹部脹痛拒按，嘔吐酸腐，大便稀瀉酸臭，多夾不消化乳食及泡沫，且往往腹痛欲便，瀉后痛減，煩吵不安，或伴發(fā)熱，舌苔厚膩而濁，脈滑實(shí)有力，指紋粗滯。傷于乳者幾多見于哺乳嬰兒，近日有乳哺不節(jié)史，除上述癥狀外，嘔吐物為乳塊酸腐，口中有乳酸味，大便夾雜奶瓣，氣味酸臭。傷于食者，多為斷奶以后的小兒或人工喂養(yǎng)的嬰兒，近日

6、有飲食不節(jié)史，或多食肥甘生冷，或多食喜食之物，或多食營養(yǎng)滋補(bǔ)品，過量傷食，嘔吐物為傷食之物，氣味酸嫂，瀉物也為該食物不消化殘?jiān)?。三、辨證施治1、乳食停滯證：本證的特點(diǎn)是：為新積之證，有明顯的近日乳食所傷病史。包癥狀特點(diǎn)為有形乳食塑積，阻滯氣機(jī)，升降失常。如乳食壅積則腹脹；氣滯不通則腹痛；甚則拒按；胃氣上逆則吐；清濁不分下趨為瀉，瀉物為不消化乳食殘?jiān)?；瀉后痛減說明食滯氣阻有所通泄。癥狀的嚴(yán)重程度與過食之量多少有關(guān)。若為素體內(nèi)熱偏勝，或態(tài)食熱性食物，則可迅速化熱，兼見發(fā)熱煩躁，大便不通，唇紅口干，若舌紅苔黃膩，脈象滑數(shù)，指紋紅紫而滯，稱為新積化熱。三、辨證施治1、乳食停滯證：1.2、治法：治以消食

7、導(dǎo)滯為主，1.3、方藥：常用方劑有保和丸保和丸(神曲、麥芽、山楂、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹)和加味平胃散(厚樸、蒼術(shù)、大腹皮、甘草、陳皮、萊菔子、山楂、麥芽、神曲、生姜)。保和丸側(cè)重消食，加味平胃散側(cè)重導(dǎo)滯。神曲、谷麥芽、山楂、雞內(nèi)金、草果、檳榔等皆消食之品，宜炒用。一般用法：山楂、草果、神曲可消乳食肉食，神曲、谷芽可消米食，神曲、麥芽可消面食，砂仁、草果可消生冷瓜果。三、辨證施治1、乳食停滯證：除了消食積之外，行氣導(dǎo)滯尤為重要。常用藥有檳榔、萊菔子、枳實(shí)、厚樸、木香、陳皮。若積滯內(nèi)阻，氣機(jī)不通，還宜推蕩攻下，常用藥如大黃、芒硝、牽牛子、巴豆霜。攻積是為了護(hù)脾，積留則脾困，積去則脾運(yùn)。因

8、此，治療乳食積滯之證，以去積為要，消食導(dǎo)滯是常用大法，同時(shí)也宜視病情輕重緩急，適時(shí)配合行氣攻下之法。三、辨證施治1、乳食停滯證：治療乳食積滯，古人的認(rèn)識(shí)十分精辟。如幼科類萃傷積門云：“食者有形之物，傷之則宜損其谷，其次莫若消導(dǎo)，稍重則攻化，尤重則或吐或下，以平為期?！蔽闹刑岬綋p谷、消導(dǎo)、攻化、吐下諸法，筆者認(rèn)為均可用于臨床。所謂“損谷”，即是減食。傷食積滯者，首先就應(yīng)控制飲食或禁食，有利于治療。若傷食輕者。還可達(dá)到“損谷即愈”的治療效果。吐、下二法，是仲景治療“宿食”的主要治法，食積在上部者，可用吐法，如瓜蒂散(瓜蒂、赤小豆、豆豉)；或刺激咽喉探吐法。三、辨證施治1、乳食停滯證：現(xiàn)代臨床很少應(yīng)

9、用吐法，是因?yàn)樘酵掠幸欢ǖ拇碳ば?，患兒不易接受。?shí)際上，如果傷食時(shí)間不長，剛剛起病，過量飲食而致脘腹脹滿較甚，采用吐法效果很好。文中還提示我們，無論采取何種治法，總以平為期。所謂“以平為期”，是中病即止，不可過用。因消導(dǎo)、攻伐、吐下之品，皆尅伐耗正，小兒脾常不足，已傷于積。若再傷于藥，則脾胃功能難以恢復(fù)，反不利于本病的治療，這是臨床治療中應(yīng)當(dāng)高度重視的。積滯消除之后，宜調(diào)理脾胃善后。三、辨證施治2、積滯化熱證：2.1、辨證要點(diǎn)：有急緩暫久之別。發(fā)病急，病程短暫，為新積傷食，迅速化熱者，稱為新積化熱，證如上述。發(fā)病緩慢，病情漸進(jìn)，由積滯日久化熱者，可稱為久積化熱。癥見面色蒼黃，食欲不振，經(jīng)常腹痛

10、腹脹，但脹痛不劇，肚腹及手足心灼熱，或伴低熱盜汗，心煩性急，易怒好動(dòng)，睡眠不寧，翻滾不安，喜俯臥，常夢吃，階齒磨牙，踢被易驚，口中氣臭，大便干結(jié)，穢臭異常，或便下塘稠不爽，小便短黃，口干唇紅，舌紅苔黃而膩，脈象滑數(shù)，指紋紫滯。日久不愈，可致消瘦。三、辨證施治2、積滯化熱證：本證的特點(diǎn)：新積化熱者，發(fā)病急，癥狀重，為熱結(jié)胃腸；久積化熱者，發(fā)病緩慢，癥狀相對較輕，由于積熱內(nèi)郁，可內(nèi)擾心肝、灼傷陰液。久積化熱者，其病因多為長期挑食、偏食。久積化熱者，常有低熱盜汗，手足心熱，心煩口干，或消瘦等癥狀，應(yīng)與陰虛內(nèi)熱證相鑒別。小兒有“積滯潮熱”、“食積盜汗”之證，即是指此，這是由于積滯化熱，積熱內(nèi)擾，迫津外

11、泄所致，在發(fā)病和病情上與陰虛潮熱盜汗有別。雖然積滯化熱也可灼傷陰液，但終究以積熱實(shí)證為主。長期袂熱內(nèi)蘊(yùn)的小兒，也常易患感冒，感冒的特點(diǎn)為突然高熱，且發(fā)汗解表之后，常熱降而復(fù)升，治宜表里雙解。三、辨證施治2、積滯化熱證：2.2、治法：以清熱導(dǎo)滯為主。2.3、方藥：若為新積化熱，宜在上述乳食停滯證治法基礎(chǔ)上加用清熱之品，如黃芩、石膏、知母、梔子、連翹之類。又因新積化熱，往往熱閉胃腸，大便不通，宜用承氣湯法通府泄熱。若為久積化熱，可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸枳實(shí)導(dǎo)滯丸(大黃、枳實(shí)、神曲、茯苓、黃芩、黃連、白術(shù)、澤瀉)加減，或用香連導(dǎo)滯湯(青皮、陳皮、厚樸、黃連、甘草、山楂、神曲、木香、檳榔、大黃、燈心)加減。三、

12、辨證施治2、積滯化熱證：二方作用相仿，但枳實(shí)導(dǎo)滯丸兼有健脾化濕，而香連導(dǎo)滯湯側(cè)重于行氣導(dǎo)滯。滯熱內(nèi)甚，可適加胡黃連、連翹、梔子、青黛；若熱擾肝經(jīng)，可適加夏枯草、龍膽草、蘆薈；若潮熱盜汗顯著，適加地骨皮、青篙；銀柴胡。三、辨證施治3、脾虛夾滯證：3.1、辨證要點(diǎn)：癥見面色萎黃，困倦乏力，不思乳食，食則飽脹，甚或嘔吐，大便澹薄，夾有乳食不化之物，唇舌淡白，舌苔白膩，脈象沉細(xì)，指紋淡紅隱滯。三、辨證施治3、脾虛夾滯證：本證的特點(diǎn)：本證為虛實(shí)夾雜之證，臨證宜辨其虛實(shí)偏勝。偏于脾胃氣虛者，神疲納少，面色不華，唇舌淡白，大便塘薄之癥較為明顯；若脾胃虛寒，則形寒氣弱，四肢不溫，大便水谷不化，脈象沉細(xì)而弱。偏

13、于實(shí)證者，積滯內(nèi)停之癥狀如腹脹腹痛、嘔吐酸腐、大便乳食不化較為明顯。本證的來源有二：一是積滯日久損傷脾胃，可稱為積滯傷脾，先有積滯后致脾虛，由實(shí)轉(zhuǎn)虛；二是素體脾虛，或病后脾虛，運(yùn)化無力，再傷乳食而致積滯，由虛轉(zhuǎn)實(shí)。因此，本證既可見于積滯后期，也可見于積滯初期。三、辨證施治3、脾虛夾滯證：3.2、治法：治以健脾助運(yùn)、消食導(dǎo)滯。3.3、方藥：虛多實(shí)少者，用健脾丸健脾丸(醫(yī)方集解：人參、白術(shù)、陳皮、枳實(shí)、神曲、麥芽、山楂)，或人參啟脾丸(醫(yī)宗金鑒幼科雜病心法要訣：人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、山藥、扁豆、谷芽、神曲、炙甘草)。若虛多實(shí)少而兼有化熱者，可用肥兒丸醫(yī)宗金鑒幼科雜病心法要訣：人參、白術(shù)、茯苓、黃連、胡黃連、使君子、神曲、麥芽、山楂、甘草、蘆薈)，此方還常用于疳積相兼之證。實(shí)多虛少者，用木香大安丸(醫(yī)宗金鑒幼科雜病心法要訣：木香、黃連、陳皮、白術(shù)、枳實(shí)、山楂、神曲、麥芽、萊菔子、連翹、砂