2015ESC指南心包疾病中文版

1、ESC2015 指南：心包疾?。ㄖ形陌妫┍局改细鶕?jù)目前所有現(xiàn)存的關(guān)于此議題的證據(jù)，進(jìn)行了總結(jié)和評(píng)估，目的是為醫(yī)務(wù)人員提供最好的個(gè)體化治療方案，幫助評(píng)估不同身體狀況患者的預(yù)后。首先是關(guān)于心包炎的定義及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。表 1.心包炎定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)急性心包炎的診斷推薦1. 推薦所有疑似急性心包炎患者行心電圖檢查。（，C）2. 推薦所有疑似急性心包炎患者行經(jīng)胸廓超聲心動(dòng)圖檢查。（，C）3. 推薦所有疑似急性心包炎患者行胸部 X 線檢查。（，C）4. 推薦急性心包炎患者評(píng)估炎癥標(biāo)記物（如 CRP）和心肌損傷（如 CK，肌鈣蛋白）。（，C）急性心包炎的治療推薦1. 推薦高危急性心包炎患者住院治療（至少一個(gè)危

2、險(xiǎn)因素）。（，B）2. 推薦低危急性心包炎患者門診治療。（，B）3. 推薦 1 周后抗炎治療反應(yīng)評(píng)估。（，B）心包炎的診斷流程圖主要預(yù)后不良的預(yù)測(cè)指標(biāo)包括：發(fā)熱38；亞急性起??；大量心包積液；心包填塞；阿司匹林或 NSAIDS 治療至少 1 周無(wú)治療反應(yīng)。次要預(yù)后不良的預(yù)測(cè)指標(biāo)包括：心肌心包炎；免疫抑制；創(chuàng)傷；口服抗凝治療。表 2. 急性心包炎抗炎治療常用藥物急性心包炎的治療推薦1. 推薦阿司匹林或 NSAIDs 聯(lián)合胃保護(hù)藥物作為治療急性心包炎一線藥物。（，A）2. 推薦秋水仙堿作為輔助阿司匹林 /NSAIDs 治療急性心包炎的一線藥物。（，A）3. 血清 CRP 指導(dǎo)治療時(shí)長(zhǎng)及評(píng)估治療反應(yīng)

3、。（a，C）4. 阿司匹林 /NSAIDs 和秋水仙堿禁忌或治療失敗的急性心包炎病例，排除感染或存在特殊適應(yīng)癥如自身免疫性疾病，應(yīng)考慮使用低劑量皮質(zhì)類固醇。（a，C）5. 非運(yùn)動(dòng)員急性心包炎應(yīng)限制運(yùn)動(dòng)，直至癥狀緩解，CRP、ECG 和超聲心動(dòng)圖恢復(fù)正常。（a，C）6. 對(duì)于運(yùn)動(dòng)員，推薦限制運(yùn)動(dòng)的期限應(yīng)至癥狀緩解，CRP、ECG 和超聲心動(dòng)圖恢復(fù)正常至少 3 個(gè)月。（a，C）7. 皮質(zhì)類固醇不推薦作為急性心包炎一線治療。（，C）表 3. 復(fù)發(fā)性心包炎常用抗炎藥物a：阿司匹林和 NSAIDs 應(yīng)逐漸減量。b：疑難、耐藥病例可以考慮減量時(shí)間延長(zhǎng)表 4. 糖皮質(zhì)激素如何逐漸減量（以強(qiáng)的松劑量作為參考）

4、a：除特殊病例外，避免使用較高劑量，且僅限數(shù)天時(shí)間，快速減量至 25 mg/ 天。強(qiáng)的松 25 mg 相當(dāng)于甲潑尼龍 20 mg。b：患者無(wú)癥狀且 C- 反應(yīng)蛋白正常時(shí)可減量，尤其是劑量25 mg/ 天時(shí)。所有接受糖皮質(zhì)激素治療的患者應(yīng)每天補(bǔ)充鈣的攝入量（口服）1.2-1.5g/ 天，維生素 D 為 800-1000IU/ 天。此外，長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素治療， 50 歲男性或絕經(jīng)女性患者，強(qiáng)的松起始劑量 5mg7.5 mg/ 天或與其等效藥物，推薦雙膦酸鹽預(yù)防骨質(zhì)疏松。復(fù)發(fā)性心包炎的治療推薦1. 阿司匹林和 NSAID 是治療復(fù)發(fā)性心包炎的主要藥物，如果能夠耐受，推薦全劑量給藥，直到癥狀緩解。（，A

5、）2. 秋水仙堿（0.5 mg，2/d；對(duì)體重 6 個(gè)月）。（a，C）4. 治療期間通過(guò)監(jiān)測(cè) C- 反應(yīng)蛋白，指導(dǎo)治療及評(píng)估治療效果。（a，C）5. C- 反應(yīng)蛋白正常后，治療藥物逐漸減量。（a，C）6. 對(duì)秋水仙堿無(wú)效，激素依賴性復(fù)發(fā)性心包炎患者，使用靜注丙種球蛋白，阿那白滯素，巰唑嘌呤。（b，C）7. 復(fù)發(fā)性心包炎非運(yùn)動(dòng)員患者限制活動(dòng)至癥狀緩解和 C- 反應(yīng)蛋白正常。（a，C）8. 復(fù)發(fā)性心包炎運(yùn)動(dòng)員患者至少限制活動(dòng) 3 個(gè)月，直到癥狀緩解，C- 反應(yīng)蛋白、心電圖、超聲心動(dòng)圖正常。（a，C）9. 如果存在缺血性心肌病或需要抗血小板治療時(shí)，可以給藥中等劑量的阿司匹林（1g-2.4 g/d）。

6、（a，C）10. 如果在減藥期間癥狀復(fù)發(fā)，不應(yīng)該增加糖皮質(zhì)激素的劑量控制癥狀，推薦每 8 小時(shí)給予最大劑量的阿司匹林和 NSAID，如有必要可以靜脈給藥聯(lián)合秋水仙堿和止痛治療。（a，C）11. 糖皮質(zhì)激素不推薦作為一線治療藥物。（III，B）與心包炎相關(guān)的心肌受累（心肌心包炎）心包炎和心肌炎常有共同的病因，臨床中可遇到兩種疾病并存。心包炎明確，可疑引起心肌受累時(shí)，稱為心肌心包炎；而由心肌炎引起的心包炎受累，稱為心包心肌炎。心包炎的典型表現(xiàn)為胸痛，其他（心包摩擦音、ST-T 段抬高、心包積液）及心肌損傷標(biāo)志物升高（肌鈣蛋白）。很多的心肌心包炎患者為亞臨床表現(xiàn)。部分患者心臟的癥狀和體征被系統(tǒng)性感染

7、或炎癥癥狀所掩蓋。心肌心包炎多繼發(fā)于或與急性呼吸道疾?。ū馓殷w炎、肺炎）、胃腸道炎同時(shí)發(fā)生。高敏肌鈣蛋白檢測(cè)的應(yīng)用，明顯的提高了患者的人群。1. 定義及診斷如果患者符合急性心包炎的診斷，心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白 I 或 T，CK-MB）升高，在超聲心動(dòng)圖上無(wú)局灶性或彌漫性左心室功能障礙，可以診斷為心肌心包炎。有局灶性或彌漫性左心室功能障礙，心肌損傷標(biāo)志物升高，臨床診斷符合心包炎的患者，可能是心肌炎繼發(fā)心包炎，稱為心包心肌炎。根據(jù)心肌和心包疾病工作組申明，診斷心肌炎需行心內(nèi)膜心肌活檢。然而，以心包炎為主，繼發(fā)心肌炎的患者，因預(yù)后良好，無(wú)或輕度左室功能障礙，無(wú)心臟衰竭的癥狀，臨床中并不需要進(jìn)行心內(nèi)

8、膜心肌活檢。心包炎患者懷疑同時(shí)有心肌炎時(shí)，推薦進(jìn)行冠脈造影，排除急性冠脈綜合征。沒有明顯冠狀動(dòng)脈疾病表現(xiàn)時(shí)，推薦使用心臟磁共振確定心肌受累，排除缺血性心肌壞死。2. 治療/d 或吲哚美辛 75-150 mg/d）控制胸痛。如果對(duì)阿司匹林或 NSAID 禁忌、不能耐受、無(wú)效時(shí)，選擇糖皮質(zhì)激素治療。另外，尚無(wú)充足的證據(jù)支持，聯(lián)合使用秋水仙堿治療心肌心包炎。所有心肌心包炎患者均推薦休息，限制活動(dòng)及久坐。對(duì)于單發(fā)心包炎，非運(yùn)動(dòng)人員在疾病停止活動(dòng)后或運(yùn)動(dòng)員 3 個(gè)月后可以參加鍛煉。專家建議，確定或懷疑存在心肌受累的患者，從疾病表現(xiàn)開始，至少限制活動(dòng) 6 個(gè)月。3. 預(yù)后心肌受累的心包炎患者預(yù)后良好，無(wú)心

9、臟衰竭或死亡率升高的風(fēng)險(xiǎn)。心包炎患者心肌受累的診斷和治療推薦1. 心包炎患者懷疑有心肌炎時(shí)，推薦行冠脈造影（根據(jù)臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素），排除急性冠脈綜合征。（，C）2. 心臟核磁共振推薦用于確診心肌受累。（，C）3. 心肌受累患者推薦住院診斷和監(jiān)測(cè)。（，C）4. 非運(yùn)動(dòng)員和運(yùn)動(dòng)員心肌心包炎患者，建議休息，避免活動(dòng)久坐 6 個(gè)月。（，C）5. 經(jīng)驗(yàn)性抗炎治療。（a，C）心包積液正常的心包囊內(nèi)有 10ml-50 ml 的液體，在心包膜間充當(dāng)潤(rùn)滑劑。任何病理過(guò)程引起炎癥時(shí)，都能增加心包積液的產(chǎn)生（滲出液）。另外一種機(jī)制可能與充血性心力衰竭或肺動(dòng)脈高壓引起靜脈壓力升高，使心包積液吸收減少（漏出液）。心包

10、積液可以根據(jù)表現(xiàn)分為急性、亞急性、慢性；部位分為周圍性和包裹性；血液動(dòng)力學(xué)受影響分為無(wú)、心包填塞、積液縮窄型；成分為滲出液、漏出液、血性、空氣或細(xì)菌產(chǎn)生的氣體；及超聲心動(dòng)圖半定量分為輕度（10mm）、中度（10mm-20mm）、大型（20mm）。很大一部分心包積液患者無(wú)臨床癥狀，僅是在 X 線，超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。1. 臨床表現(xiàn)及診斷心包積液的臨床表現(xiàn)與積液產(chǎn)生的速度有關(guān)系。典型的表現(xiàn)為呼吸困難，繼而進(jìn)展為端坐呼吸，胸痛。其他的表現(xiàn)與局部受壓有關(guān)：惡心（膈肌），吞咽困難（食管），聲音嘶?。ê矸瞪窠?jīng)），打嗝（膈神經(jīng)）。非特異性癥狀有，咳嗽，乏力，疲倦，厭食和心悸，血壓下降，竇性心動(dòng)過(guò)緩。發(fā)熱可

11、能與心包炎、感染及免疫反應(yīng)有關(guān)。血流動(dòng)力學(xué)正常的患者，體格檢查常無(wú)異常表現(xiàn)。發(fā)生心包填塞時(shí)，典型的表現(xiàn)為頸靜脈怒張，奇脈，心音消失。心包摩擦音很少聞及，合并心包炎時(shí)可見。心包積液的診斷主要依賴于超聲心動(dòng)圖，同時(shí)可以進(jìn)行積液半定量及評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)受影響程度。CT 和心臟核磁共振對(duì)診斷包裹性心包積液、心包增厚及胸廓異常有重要意義。心包積液的診斷推薦1. 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖適用于所有懷疑心包積液的患者。（，C）2. 胸部 X 線片推薦與懷疑心包積液或胸膜疾病的患者。（，C）3. 所有心包積液患者推薦行炎性標(biāo)志物監(jiān)測(cè)（C- 反應(yīng)蛋白）。（，C）4. 懷疑包裹性心包積液、心包膜增厚及胸腔異常的患者，考慮 C

12、T 或心臟核磁共振檢查。（a，C）心包積液的治療推薦1. 心包積液的高?；颊呓ㄗh住院治療。（，C）2. 根據(jù)流程圖進(jìn)行分診。（，C）3. 治療引起心包積液的病因?qū)W。（，C）4. 心包積液與系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)有關(guān)時(shí)，給予阿司匹林 /NSAID/ 秋水仙堿及心包炎治療。（，C）5. 心包填塞，中大量心包積液藥物治療無(wú)效及細(xì)菌性或癌性心包積液，選擇心包穿刺或心臟手術(shù)。（，C）心臟壓塞心臟壓塞是一種危及生命的臨床癥狀，心臟壓塞病人臨床癥狀及體征包括心動(dòng)過(guò)速、低血壓、奇脈、頸靜脈怒張、心音低鈍，心電圖上可見脈壓降低及心臟電交替現(xiàn)象，胸部 x 光片示心臟輪廓擴(kuò)大及胸腔積液 81,84。奇脈是診斷關(guān)鍵（一般是以

13、吸氣時(shí)收縮壓的下降來(lái)定義的。正常呼吸時(shí)下降大于 10 mmHg）。心電圖可以顯示心包炎的跡象，特別是低 QRS 波和電交替。超聲心動(dòng)圖是識(shí)別心包積液和估計(jì)其大小、位置和血液動(dòng)力學(xué)的受影響程度最有用的診斷工具。同時(shí)，超聲心動(dòng)圖也可以安全和有效的用于指導(dǎo)心包穿刺術(shù)。CT 和 CMR 往往容易獲得，但建議僅在多普勒超聲心動(dòng)圖不可行時(shí)進(jìn)行。心導(dǎo)管很少用于診斷心臟填塞。心臟填塞的治療包括心包液的引流，最好是使用超聲心動(dòng)圖或熒光鏡的指導(dǎo)下，通過(guò)針刺進(jìn)行心包穿刺術(shù)，病情不穩(wěn)定的病人應(yīng)該立即執(zhí)行。縮窄性心包炎急性心包炎中，最容易進(jìn)展為縮窄性心包炎的是細(xì)菌性心包炎，特別是化膿性心包炎（20-30%），其次是免疫

14、介導(dǎo)的心包炎和腫瘤相關(guān)性心包炎（2-5%），病毒性和特發(fā)性心包炎最少（38 度；亞急性病程（癥狀在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)發(fā)生）；較大量的心包積液（舒張期無(wú)回聲區(qū)寬度 20mm）；心包填塞；阿司匹林或 NSAIDs 治療無(wú)效。（，B）3. 推薦 CT 或心臟 MR（CMR）作為心包炎的二級(jí)診斷性檢查方法。（，C）4. 在心包填塞或疑似細(xì)菌性及腫瘤性心包炎的情況下可進(jìn)行心包穿刺或外科引流術(shù)。（，C）5. 在特定選擇的疑似腫瘤性或結(jié)核性心包炎患者中，可考慮進(jìn)行經(jīng)皮或外科心包活檢。（b，C）6. 根據(jù)臨床情況在高危患者中進(jìn)行其他檢查。（，C）病毒性心包炎診斷和治療建議1. 為了明確病毒性心包炎的診斷，需要考慮對(duì)

15、心包液和心包 / 心外活檢進(jìn)行全面的組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫組化和分子生物學(xué)檢查。（a，C）2. 不建議常規(guī)的病毒血清學(xué)檢查，除非存在 HIV 或丙肝病毒感染。（III，C）3. 在病毒性心包炎時(shí)不建議皮質(zhì)類固醇治療。（III，C）診斷和治療結(jié)核性心包炎和積液的建議1. 對(duì)于所有懷疑伴有結(jié)核性心包炎的病人考慮進(jìn)行診斷性心包穿刺。（a，C）2. 心包內(nèi)注射尿激酶可能有望減少結(jié)核性滲出性心包炎病人縮窄的風(fēng)險(xiǎn)。（b，C）3. 對(duì)于生活在非結(jié)核流行地區(qū)的病人，在系統(tǒng)性檢測(cè)沒有得出結(jié)核性心包炎診斷前，不建議經(jīng)驗(yàn)性使用抗結(jié)核治療。（III，C）4. 對(duì)于生活在結(jié)核流行地區(qū)的病人，排除其它病因后建議對(duì)滲出性心包

16、積液使用經(jīng)驗(yàn)性抗結(jié)核化療。（，C）5. 輔助性激素治療可以考慮用在 HIV 陰性的結(jié)核性心包炎病人，避免用于 HIV 相關(guān)的結(jié)核性心包炎。（b，C）縮窄性結(jié)核性心包炎的一般管理建議1. 標(biāo)準(zhǔn)的 6 個(gè)月的抗結(jié)核藥物建議用來(lái)預(yù)防結(jié)核性心包縮窄。（，C）2. 如果病人情況沒有改善，或是在 4-8 周的抗結(jié)核治療后惡化，建議使用心包部分切除術(shù)。（，C）診斷化膿性心包炎的建議1. 緊急心包穿刺建議用于化膿性心包炎的診斷。（，C）2. 心包液建議進(jìn)行細(xì)菌性、真菌性和結(jié)核性檢查，并抽取血液用于細(xì)胞培養(yǎng)。（，C）化膿性心包炎治療的建議1. 建議對(duì)化膿性心包炎進(jìn)行有效的心包引流。（，C）2. 靜脈內(nèi)注射抗生素

17、可用來(lái)治療化膿性心包炎。（，C）3. 可以考慮劍突下心包造口術(shù)和心包腔的沖洗。（a，C）4. 可以考慮心包內(nèi)溶栓。（a，C）5. 心包部分切除術(shù)可以考慮用于密集的粘連、腔隙性或厚的化膿性積液、心臟壓塞復(fù)發(fā)、持續(xù)的感染和進(jìn)展為縮窄。（a，C）腎衰竭合并心包炎的管理建議1. 尿毒癥性心包炎考慮使用透析。（a，C）2. 合理透析的病人發(fā)生心包炎時(shí)，可以考慮加強(qiáng)透析。（a，C）3. 透析無(wú)反應(yīng)病人可以考慮心包抽液或引流。（b，C）4. 強(qiáng)化透析無(wú)效可以考慮使用非甾體抗炎藥和皮質(zhì)類固醇。（b，C）5. 心包炎和嚴(yán)重腎損傷的病人不建議使用秋水仙素。（III，C）心肌損傷后綜合征后心肌損傷綜合征（PCIS）

18、是一組炎癥心包綜合征，包括心肌梗死后心包炎，心包切開術(shù)后綜合征（PPS）和創(chuàng)傷后心包炎（無(wú)論有無(wú)醫(yī)源性）。這種癥狀通常認(rèn)為具有自身免疫性，是由心肌壞死組織（心肌梗死后心包炎或者德雷斯勒綜合征），手術(shù)創(chuàng)傷（PPS），意外胸外傷（創(chuàng)傷性心包炎）或醫(yī)源性創(chuàng)傷或無(wú)創(chuàng)性醫(yī)源性出血（心包炎的心臟介入治療）等原因所引發(fā)。1. 定義和診斷PCIS 的診斷為心臟損傷臨床癥狀達(dá)到以下的標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他病因?qū)е碌陌l(fā)熱；心包炎或胸痛；心包或胸膜摩擦；心包積液可合并；CRP 升高。以上五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中有兩個(gè)符合，才可做出診斷。此外，患者的檢查提示有炎癥活動(dòng)，這一條是確診必不可少的條件。2. 治療PCIS 的治療基本上是基于經(jīng)驗(yàn)性

19、的抗炎治療，可以改善緩解率和降低再發(fā)的危險(xiǎn)。不同病因?qū)е碌男募p傷后綜合征，包括心肌梗死后心包炎，對(duì)于心包炎都可采取相同的治療方案。心肌梗塞后心包炎急性心肌梗死（AMI）后，可能會(huì)出現(xiàn)三大并發(fā)癥：心包積液；早期梗死后心包炎（一般為 AMI 后幾天）和晚期心包炎或心臟損傷后（德雷斯勒）綜合征（通常為 AMI 后 1-2 周 ）。雖然心包炎與梗死面積相關(guān)，但是住院和 1 年死亡率以及主要不良心臟事件在有無(wú)心包炎的患者中沒有太大的差異。及時(shí)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可減少 AMI 后心包炎的發(fā)生。術(shù)后積液術(shù)后心包積液是心臟手術(shù)后比較常見的。通常在 7-10 天消失，但有時(shí)出現(xiàn)的時(shí)間較長(zhǎng)。無(wú)癥狀的心包積液患

20、者經(jīng)過(guò)雙氯芬酸治療，有研究證明沒有療效，并且可以引起相關(guān)副作用。在心臟手術(shù)后的第一個(gè)小時(shí)發(fā)生的心臟壓塞通常是由于心包腔的出血，應(yīng)該采取手術(shù)治療。外傷性心包積液和積血任何心臟介入治療（如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，起搏器引線插入，射頻消融）都可以引起心包積血和心包填塞，這是由于冠狀動(dòng)脈或心臟腔室穿孔所致。診斷包括先前存在的胸部外傷史，這是引起積液和積血的誘因，另外還需一些心包炎的癥狀和體征（如胸痛，心包摩擦音，呼吸困難，發(fā)燒）和炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物升高（C 反應(yīng)蛋白，白細(xì)胞增多，血沉）。心電圖通常是用來(lái)排除急性心肌梗死。胸部 X 線檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大和胸腔積液。超聲心動(dòng)圖是用于檢測(cè)心包積液的存在，大

21、小以及血流動(dòng)力學(xué)方向的異常。對(duì)于創(chuàng)傷后心包炎，無(wú)血液動(dòng)力學(xué)異常，基本上是經(jīng)驗(yàn)治療，例如抗炎和輔助給予秋水仙堿。對(duì)于危及生命的穿透?jìng)?，緊急開胸可以提高生存率，而不是進(jìn)行心包穿刺。主動(dòng)脈夾層合并心包積血與心包填塞在診斷不明的情況下，急診經(jīng)胸超聲或 CT 掃描可以幫助確診。腫瘤性心包疾病的診斷和管理建議1.建議使用心包穿刺術(shù)來(lái)緩解心臟填塞癥狀，明確惡性心包積液的診斷。（I，B）2. 心包積液的細(xì)胞學(xué)分析可建議確定惡性心包疾病。（I，B）3. 心包或心外膜活檢可考慮確認(rèn)惡性心包疾病。（IIa，B）4. 心包液區(qū)分惡性和良性時(shí)應(yīng)考慮腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。（IIa，B）5.病例腫瘤病因確診后建議行系統(tǒng)抗腫瘤的治

22、療。（I，B）6. 建議延長(zhǎng)疑似或明確的腫瘤心包積液患者的心包引流，以防止積液復(fù)發(fā)，并提供心包內(nèi)治療。（I，B）7. 建議心包內(nèi)灌注細(xì)胞抑制劑或硬化劑，以防止惡性心包積液復(fù)發(fā)。（IIa，B）8. 肺癌造成的心包疾病在心包內(nèi)灌注順鉑，乳腺癌性心包轉(zhuǎn)移應(yīng)在心包內(nèi)灌注三胺硫磷。（IIa，B）9. 對(duì)放療敏感的腫瘤如淋巴瘤和白血病，應(yīng)考慮放射治療控制惡性心包積液。（IIa，B）10. 不能行心包穿刺術(shù)時(shí)應(yīng)考慮心包切開術(shù)。（IIa，B）11. 經(jīng)皮球囊心包切開術(shù)也許能預(yù)防腫瘤心包積液復(fù)發(fā)。（IIb，B）12. 左側(cè)小切口心包開窗可考慮用于惡性心臟填塞的外科治療。（IIb，B）13. 綜合腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散情況、患者預(yù)后和整體生活質(zhì)量決定是否使用介入手術(shù)。（IIa，C）其他類型的心包疾病1. 放射性心包疾病的預(yù)防和管理建議（1）對(duì)于放射治療，推薦盡可能的減少放療部位和劑量。（I，C）（2）應(yīng)該考慮應(yīng)用心包切開術(shù)治療輻射誘導(dǎo)縮窄性心包炎，由于肌肉病變，其預(yù)后比其他原因造成的縮窄性心包炎更差。（IIa，B）2.乳糜心包的診斷和管理建議（1）乳糜心包診斷：呈乳白色的心包積液，甘油三酸酯 500mg/dl，膽固醇 / 甘油三酸酯 1，淋巴細(xì)胞明顯優(yōu)勢(shì)。（I，C）（2）有癥狀或不能控制的乳糜心包積液應(yīng)采用心包外引流和腸外營(yíng)養(yǎng)