血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制流程

1、'.血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制流程1 目標(biāo)使血常規(guī)檢驗(yàn)的受到全程質(zhì)量控制，確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確性。2 質(zhì)量控制血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量控制分為：分析前、分析中和分析后3 個方面。2.1 血常規(guī)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制檢驗(yàn)單的申請：檢驗(yàn)申請單中應(yīng)包含足夠的信息 , 如患者的姓名、年齡、性別、住院科室、床號、疾病的診斷 , 可能干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果的服藥史、特殊的病理變化 , 與血常規(guī)檢驗(yàn)有關(guān)的既往史等患者信息 , 以便檢驗(yàn)人員查對。申請的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)準(zhǔn)確無誤 , 如需特殊檢驗(yàn)應(yīng)注明?；颊叩臏?zhǔn)備：許多生理因素可引起血細(xì)胞數(shù)的改變, 如劇烈運(yùn)動、飽餐、饑餓、緊張等 , 常使白細(xì)胞數(shù)增加, 所以在采血前應(yīng)盡量避免這些生理因素的

2、影響。在采血前患者應(yīng)把自己的生理狀態(tài)、病理狀態(tài)告知醫(yī)生, 以便確定最佳的采血時間。標(biāo)本的制備：高質(zhì)量的標(biāo)本是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的前提, 其最基本的要求是保證血液標(biāo)本中各項(xiàng)細(xì)胞形態(tài)的完整。標(biāo)本的采集詳見檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊抗凝劑：血常規(guī)標(biāo)本必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理。標(biāo)本采集后，立即將抗凝標(biāo)本輕輕 180 度混勻 8-10 次。最后再次核對病人姓名和號碼。標(biāo)本的運(yùn)輸和儲存：采血完成后應(yīng)盡快檢測， , 盡量減少運(yùn)輸和儲存的時間。因?yàn)闃?biāo)本儲存過程中 , 血細(xì)胞的代謝活動、 蒸發(fā)作用和升華作用、 化學(xué)反應(yīng)、微生物降解等因素會直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。如不能及時送檢的標(biāo)本，應(yīng)在4-8 低溫保存，但不要超過4 小時

3、。3 血常規(guī)檢驗(yàn)分析中的質(zhì)量控制3.1 測定時間對標(biāo)本的影響標(biāo)本取好后 , 放置的時間長短會對標(biāo)本的質(zhì)量產(chǎn)生影響。有研究表明 , 用EDTA 抗凝的靜脈血標(biāo)本, 在標(biāo)本收集后的8h內(nèi) ( 室溫 ) 檢測 , 可以得到最佳的;.'.檢測結(jié)果。白細(xì)胞分類可穩(wěn)定6 8h , 但 2h后粒細(xì)胞形態(tài)即有變化, 故做鏡檢分類者應(yīng)及早分血片。 如果不需要血小板和白細(xì)胞分類的準(zhǔn)確數(shù)據(jù), 則標(biāo)本可以在 2 8 的條件下保存 24h。3.2 試劑的配套使用用全自動血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時, 最好用全自動血液分析儀的原裝配套試劑 , 如果條件不允許, 也要選擇和溶血素配套的稀釋液。 其中溶血素的選擇很關(guān)鍵

4、 , 它直接影響到血細(xì)胞的檢驗(yàn)質(zhì)量。 溶血素的質(zhì)量不好, 可以造成溶血不完全 , 使未溶解的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)到白細(xì)胞中 , 造成白細(xì)胞數(shù)假性增高 , 血紅蛋白測定偏低。另外 , 也可能會使白細(xì)胞明顯變形 , 使白細(xì)胞直方圖異常 , 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果不準(zhǔn)確 , 甚至不能進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。3.3 儀器的校準(zhǔn)儀器安放于遠(yuǎn)離電磁干擾源、熱源的位置，實(shí)驗(yàn)臺穩(wěn)固，工作環(huán)境清潔，注意通風(fēng)、防潮、防止日光直射。安裝完成后或每次維修后，對儀器的技術(shù)性能進(jìn)行測試、評價，及時做好儀器的校正和管理工作。為了保證測試結(jié)果的準(zhǔn)確性, 除了測定儀器的定期保養(yǎng)外, 還要定期進(jìn)行儀器的校準(zhǔn)。 儀器校準(zhǔn)前應(yīng)徹底清洗管道, 去除管道中的殘

5、留血液、 吸附的蛋白和纖維等 , 然后測定試劑空白, 本底要符合要求。配備儀器標(biāo)準(zhǔn)操作手冊（SOP）（隨機(jī)附帶的原文（復(fù)印件）及儀器檢定，自檢，校驗(yàn)等相關(guān)文件，記錄，證書等）。建立儀器操作卡（用于指導(dǎo)操作人員開、關(guān)機(jī)，主要操作步驟和維護(hù)）。注意儀器得堵孔和半堵孔現(xiàn)象，并及時處理。常見堵孔原因：注意某些病理因素對血細(xì)胞分析儀檢測結(jié)果的影響：3.4 標(biāo)本自身的影響因素標(biāo)本自身的因素也會對血細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果造成影響, 其中血小板計(jì)數(shù)最容易受干擾。由于血小板計(jì)數(shù)的閾值是2 24fL ,3 20fL為準(zhǔn)確計(jì)數(shù)閾值 ,20 24f 為血小板計(jì)數(shù)的漂浮閾值。當(dāng)小紅細(xì)胞體積< 24fL 時 , 計(jì)入血小板

6、 , 使血小板假性增高 ; 巨大血小板和血小板聚集 , 計(jì)入紅細(xì)胞 , 使血小板計(jì)數(shù)假性減低。有核紅細(xì)胞增多會使白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高。;.'.淋巴細(xì)胞分群中也可能存在體積稍小的嗜堿性粒細(xì)胞, 使淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)假性增多等。3.5 室內(nèi)質(zhì)控血常規(guī)的室內(nèi)質(zhì)量控制可以用兩種方法結(jié)合使用。一種用全血細(xì)胞質(zhì)控物 , 每天隨常規(guī)樣本測定, 然后繪制質(zhì)控圖, 觀察其均值、標(biāo)準(zhǔn)差是否有漂移,另一種用紅細(xì)胞平均指數(shù)即浮動均值分析法進(jìn)行質(zhì)控, 該法的分析基礎(chǔ)在于綜合性 , 即病種各異的患者紅細(xì)胞指數(shù)(MCV、MCH、MCHC的均值是穩(wěn)定的, 因此測定中可以通過患者紅細(xì)胞指數(shù)的變化規(guī)律來進(jìn)行質(zhì)量控制。做好血常

7、規(guī)的室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：3.6 室間質(zhì)評：詳見臨檢室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程4 血常規(guī)檢驗(yàn)分析后的質(zhì)量控制當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出來后, 對檢驗(yàn)結(jié)果的正確分析, 是分析后質(zhì)量控制的關(guān)鍵。4.1正確判斷是否需要人工顯微鏡復(fù)查根據(jù)國際血液學(xué)復(fù)審協(xié)作專家組推薦的“血細(xì)胞涂片復(fù)審41 條國際規(guī)則”及 SYSMEX血球分析儀分析軟件制定本實(shí)驗(yàn)室血涂片復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)。4.2 注意分析檢驗(yàn)結(jié)果各參數(shù)之間的關(guān)系, 對異常結(jié)果做出正確判斷4.3加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系對在檢測中出現(xiàn)的危急值和異常結(jié)果, 要及時和臨床醫(yī)生取得聯(lián)系, 與臨床資料進(jìn)行相關(guān)性分析, 對有疑問的做到合理解釋。多聽取臨床醫(yī)生的意見, 及時糾正潛在引起實(shí)驗(yàn)偏差的趨勢。加強(qiáng)為臨床服務(wù)的思想 , 堅(jiān)持規(guī)范化服務(wù)。不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的工作, 提高檢驗(yàn)質(zhì)