癥狀護(hù)理--血糖異常內(nèi)分泌科

1、癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理- -血糖異常血糖異常鹽城市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科鹽城市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科王英杰王英杰 血糖血糖(blood glucose)(blood glucose) 血液中的葡萄糖稱為血糖，體內(nèi)血糖濃度血液中的葡萄糖稱為血糖，體內(nèi)血糖濃度是反映機(jī)體內(nèi)糖代謝狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。是反映機(jī)體內(nèi)糖代謝狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。 正常情況下，血糖濃度是相對(duì)恒定的。正正常情況下，血糖濃度是相對(duì)恒定的。正常人空腹血漿葡萄糖糖濃度為常人空腹血漿葡萄糖糖濃度為3.93.96.1mmol/L(6.1mmol/L(葡萄糖氧化酶法）。葡萄糖氧化酶法）。 空腹血漿葡萄糖濃度高于空腹血漿葡萄糖濃度高于7.0 mmol/

2、L7.0 mmol/L稱為稱為高血糖，低于高血糖，低于3.9mmol/L3.9mmol/L稱為低血糖。稱為低血糖。學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)低血糖低血糖概述概述評(píng)估及護(hù)理評(píng)估及護(hù)理案例分析案例分析高血糖高血糖 各種原因造成的胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以各種原因造成的胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，使體內(nèi)碳水化及不同程度的胰島素抵抗，使體內(nèi)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂所導(dǎo)致的血合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂所導(dǎo)致的血糖升高均稱為高血糖。糖升高均稱為高血糖。 ( (注：高血糖不是一個(gè)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是一項(xiàng)注：高血糖不是一個(gè)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的判定，高血糖不等同糖尿?。z測(cè)結(jié)果的判定，高血

3、糖不等同糖尿?。└哐遣∫蚋哐遣∫?.胰腺胰腺細(xì)胞不能分泌足夠的胰島素，細(xì)胞不能分泌足夠的胰島素，細(xì)細(xì)胞分泌胰高血糖素過(guò)多。胞分泌胰高血糖素過(guò)多。2.2.外周組織包括肝臟、肌肉和脂肪組織存外周組織包括肝臟、肌肉和脂肪組織存在胰島素抵抗。在胰島素抵抗。3.3.腸道吸收、腸道菌群和腸道影響血糖控腸道吸收、腸道菌群和腸道影響血糖控制激素，導(dǎo)致其異常。制激素，導(dǎo)致其異常。4.4.腎臟過(guò)度地回吸收糖。腎臟過(guò)度地回吸收糖。5.5.神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié)異常。神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié)異常。高血糖危害高血糖危害 短時(shí)間、一次性的高血糖對(duì)人體無(wú)嚴(yán)重?fù)p短時(shí)間、一次性的高血糖對(duì)人體無(wú)嚴(yán)重?fù)p害。害。 在應(yīng)激狀態(tài)下或情

4、緒激動(dòng)、高度緊張時(shí)，在應(yīng)激狀態(tài)下或情緒激動(dòng)、高度緊張時(shí)，可出現(xiàn)短暫的高血糖；一次進(jìn)食大量的糖可出現(xiàn)短暫的高血糖；一次進(jìn)食大量的糖類，也可出現(xiàn)短暫高血糖；隨后血糖水平類，也可出現(xiàn)短暫高血糖；隨后血糖水平逐漸恢復(fù)正常。逐漸恢復(fù)正常。 長(zhǎng)期的高血糖會(huì)使全身各個(gè)組織器官發(fā)生長(zhǎng)期的高血糖會(huì)使全身各個(gè)組織器官發(fā)生病變，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如失水、病變，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如失水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)缺乏、抵抗力下降、腎電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)缺乏、抵抗力下降、腎功能受損、神經(jīng)病變、眼底病變、心腦血功能受損、神經(jīng)病變、眼底病變、心腦血管疾病、糖尿病足等。管疾病、糖尿病足等。高血糖并發(fā)癥高血糖并發(fā)癥高血糖并發(fā)癥高

5、血糖并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥的護(hù)理糖尿病急性并發(fā)癥的護(hù)理常見(jiàn)糖尿病急性并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒常見(jiàn)糖尿病急性并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒1.1.病情觀察病情觀察（1 1）觀察患者神志及呼吸。）觀察患者神志及呼吸。（2 2）遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、（血、尿）酮體、電解質(zhì)、血?dú)猓┳襻t(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、（血、尿）酮體、電解質(zhì)、血?dú)鈹?shù)值數(shù)值（3 3）觀察生命體征及出入量情況。）觀察生命體征及出入量情況。（4 4）觀察糾酮補(bǔ)液后的上述病情指標(biāo)及化驗(yàn)值的變化。）觀察糾酮補(bǔ)液后的上述病情指標(biāo)及化驗(yàn)值的變化。糖尿病急性并發(fā)癥的護(hù)理糖尿病急性并發(fā)癥的護(hù)理 2.2.對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理（1 1）將患者安置在安靜環(huán)境，臥床休息，吸

6、氧。）將患者安置在安靜環(huán)境，臥床休息，吸氧。（2 2）嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖）嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿酮體、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)情況。、尿量、尿酮體、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)情況。（3 3）保持患者呼吸道通暢，防止誤吸。）保持患者呼吸道通暢，防止誤吸。（4 4）如有脫水現(xiàn)象及其他病情變化及時(shí)通知醫(yī)師。）如有脫水現(xiàn)象及其他病情變化及時(shí)通知醫(yī)師。（5 5）詳細(xì)記錄出入量。）詳細(xì)記錄出入量。（6 6）根據(jù)患者自理能力遵醫(yī)囑給予生活護(hù)理。）根據(jù)患者自理能力遵醫(yī)囑給予生活護(hù)理。（7 7）遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行糾酮補(bǔ)液治療，在護(hù)理記錄單）遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行糾酮補(bǔ)液治療，在護(hù)理記

7、錄單上記錄患者的護(hù)理問(wèn)題、采取的措施及患者對(duì)治療的上記錄患者的護(hù)理問(wèn)題、采取的措施及患者對(duì)治療的反應(yīng)。反應(yīng)。糖尿病慢性并發(fā)癥的護(hù)理糖尿病慢性并發(fā)癥的護(hù)理1.1.病情觀察病情觀察（1 1）按時(shí)測(cè)量空腹、三餐后及夜間血糖。）按時(shí)測(cè)量空腹、三餐后及夜間血糖。（2)2)觀察患者飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒等與觀察患者飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒等與血糖變化相關(guān)的因素。血糖變化相關(guān)的因素。（3 3）觀察用藥后的反應(yīng)。某些口服降糖藥物）觀察用藥后的反應(yīng)。某些口服降糖藥物會(huì)引起不同程度的胃腸道反應(yīng)、低血糖反會(huì)引起不同程度的胃腸道反應(yīng)、低血糖反應(yīng)等，應(yīng)注意觀察并及時(shí)通知醫(yī)生。應(yīng)等，應(yīng)注意觀察并及時(shí)通知醫(yī)生。糖尿病慢性并發(fā)

8、癥的護(hù)理糖尿病慢性并發(fā)癥的護(hù)理2.2.對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理（1 1）執(zhí)行糖尿病飲食治療的要求，觀察患者飲食）執(zhí)行糖尿病飲食治療的要求，觀察患者飲食情況，遇有食量不足或飯菜剩余應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生情況，遇有食量不足或飯菜剩余應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生（2 2）當(dāng)患者測(cè)量血糖數(shù)值大于）當(dāng)患者測(cè)量血糖數(shù)值大于16.716.7mmolmmolL L時(shí)遵時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行酮體測(cè)定。醫(yī)囑進(jìn)行酮體測(cè)定。（3 3）根據(jù)胰島素劑型要求進(jìn)行餐前）根據(jù)胰島素劑型要求進(jìn)行餐前1515分鐘、餐時(shí)分鐘、餐時(shí)及睡前的胰島素注射，注射前查看皮膚情況，避及睡前的胰島素注射，注射前查看皮膚情況，避免在硬結(jié)上注射。免在硬結(jié)上注射。（4 4）遵醫(yī)囑按時(shí)服用降糖

9、藥物并觀察用藥后反應(yīng)）遵醫(yī)囑按時(shí)服用降糖藥物并觀察用藥后反應(yīng)（5 5）根據(jù)患者自理能力指導(dǎo)或協(xié)助完成并發(fā)癥相）根據(jù)患者自理能力指導(dǎo)或協(xié)助完成并發(fā)癥相關(guān)檢查及標(biāo)本的留取。關(guān)檢查及標(biāo)本的留取。用藥護(hù)理用藥護(hù)理1.1.糖尿病酮癥酸中毒用藥原則糖尿病酮癥酸中毒用藥原則（1 1）補(bǔ)液：立即補(bǔ)充生理鹽水，先快后慢，當(dāng)血）補(bǔ)液：立即補(bǔ)充生理鹽水，先快后慢，當(dāng)血糖下降到糖下降到13.9mmol13.9mmolL L時(shí)改用時(shí)改用5%5%葡萄糖加胰島素葡萄糖加胰島素繼續(xù)輸注，用時(shí)相應(yīng)地調(diào)整胰島素劑量。繼續(xù)輸注，用時(shí)相應(yīng)地調(diào)整胰島素劑量。（2 2）小劑量胰島素：生理鹽水加小劑量胰島素靜）小劑量胰島素：生理鹽水加小劑

10、量胰島素靜脈滴注，常用量為每小時(shí)脈滴注，常用量為每小時(shí)4-6U4-6U，如血糖下降幅度，如血糖下降幅度小于治療前血糖水平的小于治療前血糖水平的30%30%，胰島素劑量可加。，胰島素劑量可加。（3 3）補(bǔ)鉀：患者常伴失鉀，經(jīng)補(bǔ)液已排尿時(shí)就應(yīng)）補(bǔ)鉀：患者常伴失鉀，經(jīng)補(bǔ)液已排尿時(shí)就應(yīng)該開(kāi)始靜脈補(bǔ)鉀。該開(kāi)始靜脈補(bǔ)鉀。2424小時(shí)補(bǔ)氯化鉀總量小時(shí)補(bǔ)氯化鉀總量6-10g6-10g。如患有腎功能不全、血鉀過(guò)高如患有腎功能不全、血鉀過(guò)高(6.0mmol(6.0mmolL)L)或或無(wú)尿時(shí)暫緩補(bǔ)鉀。無(wú)尿時(shí)暫緩補(bǔ)鉀。（4 4）補(bǔ)堿：當(dāng)動(dòng)脈）補(bǔ)堿：當(dāng)動(dòng)脈PHPH7.07.0時(shí)可用小劑量碳酸氫時(shí)可用小劑量碳酸氫鈉，補(bǔ)堿

11、后監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻ｂc，補(bǔ)堿后監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?。治療原則治療原則1 1型糖尿病患者需要胰島素治療。型糖尿病患者需要胰島素治療。生活方式干預(yù)是生活方式干預(yù)是2 2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)該貫穿于糖尿病治療的始終隨著病程的進(jìn)應(yīng)該貫穿于糖尿病治療的始終隨著病程的進(jìn)展，控制高血糖的治療強(qiáng)度也應(yīng)隨之加強(qiáng)，展，控制高血糖的治療強(qiáng)度也應(yīng)隨之加強(qiáng)，常需要多種治療手段間的常需要多種治療手段間的聯(lián)合治療聯(lián)合治療。口服降糖藥的作用及不良反應(yīng)口服降糖藥的作用及不良反應(yīng)胰島素的種類、常見(jiàn)藥物名稱、起效、高峰胰島素的種類、常見(jiàn)藥物名稱、起效、高峰和持續(xù)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間類別類別作用機(jī)制作用機(jī)制藥名藥名劑 量

12、劑 量（片）（片）用法用法主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)磺脲類磺脲類主要通過(guò)刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素發(fā)主要通過(guò)刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素發(fā)揮作用揮作用瑞易寧瑞易寧（格列吡嗪）（格列吡嗪）5mg5mg應(yīng) 在 餐 前應(yīng) 在 餐 前3030分鐘服分鐘服用用1 1低血糖低血糖2 2血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少，血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞減少，貧血等。粒細(xì)胞減少，貧血等。3 3皮膚過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)熱，皮皮膚過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)熱，皮疹疹胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐吐過(guò)敏反應(yīng)：如呼吸困難，過(guò)敏反應(yīng)：如呼吸困難，血壓下降，甚至休克血壓下降，甚至休克. .糖適平糖適平（格列喹酮）（格列喹酮）30mg30mg達(dá)美康達(dá)美康（格列

13、齊特）（格列齊特）30mg30mg雙胍類雙胍類減少腸道對(duì)葡萄糖的吸收，增加肌糖原減少腸道對(duì)葡萄糖的吸收，增加肌糖原的無(wú)氧酵解，增強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的的無(wú)氧酵解，增強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，減少胰高血糖的釋放，以降低血攝取，減少胰高血糖的釋放，以降低血糖。糖。格華止（鹽格華止（鹽酸二甲雙胍）酸二甲雙胍）0.5mg0.5mg 飯前更佳，飯前更佳，如 有 消 化如 有 消 化道 癥 狀 者道 癥 狀 者餐后服用餐后服用胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐胃脹，消化不良等吐胃脹，消化不良等低血糖少見(jiàn)低血糖少見(jiàn)頭暈，頭痛，貧血等頭暈，頭痛，貧血等二甲雙胍二甲雙胍0.25m0.25mg g糖 苷 酶

14、 抑糖 苷 酶 抑制劑制劑通過(guò)抑制小腸壁細(xì)胞刷狀的通過(guò)抑制小腸壁細(xì)胞刷狀的- -葡萄糖苷葡萄糖苷酶的活性，從而延緩了腸道內(nèi)多糖，寡酶的活性，從而延緩了腸道內(nèi)多糖，寡糖的降解，使來(lái)自碳水化合物的葡萄糖糖的降解，使來(lái)自碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收入血的速度變緩，降低了的降解和吸收入血的速度變緩，降低了餐后血糖的升高，使平均血糖值降低。餐后血糖的升高，使平均血糖值降低。阿阿卡卡波波平平拜糖平拜糖平50mg50mg與 第 一 口與 第 一 口飯 一 起 咀飯 一 起 咀嚼服用嚼服用腹部脹，腸排氣增加。腹部脹，腸排氣增加。肝功能損害。肝功能損害。消化系統(tǒng)：腹瀉，軟便等。消化系統(tǒng)：腹瀉，軟便等。低血糖少

15、見(jiàn)低血糖少見(jiàn)皮膚過(guò)敏如：紅斑，皮疹，皮膚過(guò)敏如：紅斑，皮疹，蕁麻皮疹。蕁麻皮疹。卡博平卡博平50mg50mg倍欣倍欣（伏格列波（伏格列波糖片）糖片）0.2mg0.2mg苯 甲 酸 衍苯 甲 酸 衍生物生物刺激胰腺釋放胰島素使血糖水平快速降刺激胰腺釋放胰島素使血糖水平快速降低。此作用依賴于細(xì)胞。低。此作用依賴于細(xì)胞。瑞瑞格格列列奈奈孚來(lái)迪孚來(lái)迪0.5mg0.5mg 飯前飯前1515分分低血糖。低血糖。肝功能損害。肝功能損害。皮膚過(guò)敏如：紅斑，皮疹，皮膚過(guò)敏如：紅斑，皮疹，蕁麻皮疹。蕁麻皮疹。心功能不全慎用。心功能不全慎用。諾和龍諾和龍0.5mg0.5mg胰 島 素 增胰 島 素 增敏劑敏劑激活脂

16、肪，骨骼肌和肝臟等胰島素所作激活脂肪，骨骼肌和肝臟等胰島素所作用組織的過(guò)氧化物酶體控制血糖的生成，用組織的過(guò)氧化物酶體控制血糖的生成，轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。文迪雅文迪雅（羅格列酮）（羅格列酮）4mg4mg服 藥 與 進(jìn)服 藥 與 進(jìn)食無(wú)關(guān)食無(wú)關(guān)（ 每 天 一（ 每 天 一次 ， 一 般次 ， 一 般早上服用）早上服用）低血糖低血糖水腫水腫肝臟影響，肝酶升高。肝臟影響，肝酶升高。瑞彤瑞彤（吡格列酮）（吡格列酮）15mg15mg作用作用類型類型種種 類類臨床常見(jiàn)商臨床常見(jiàn)商品名品名來(lái)源來(lái)源外觀外觀起效時(shí)間起效時(shí)間達(dá)峰時(shí)間達(dá)峰時(shí)間持 續(xù) 時(shí)持 續(xù) 時(shí)間間發(fā)生低血發(fā)生低血糖的時(shí)間糖的時(shí)間超短超短效效

17、速效胰島素類似物（速效胰島素類似物（門(mén)冬胰島素）門(mén)冬胰島素）諾和銳諾和銳生物技術(shù)生物技術(shù)清清1015min1015min12h12h46h46h少見(jiàn)少見(jiàn)速效胰島素類似物（速效胰島素類似物（賴脯胰島素）賴脯胰島素）優(yōu)泌樂(lè)優(yōu)泌樂(lè)生物技術(shù)生物技術(shù)清清1015min1015min11.5h11.5h45h45h少見(jiàn)少見(jiàn)短效短效短效胰島素短效胰島素國(guó)產(chǎn)普通國(guó)產(chǎn)普通清清30min30min3h3h6h6h37h37h短效胰島素短效胰島素諾和靈諾和靈R R生物技術(shù)生物技術(shù)清清30min30min13h13h8h8h4h4h短效胰島素短效胰島素優(yōu)泌林優(yōu)泌林R R生物技術(shù)生物技術(shù)清清30min30min24h2

18、4h68h68h4h4h中效中效低精蛋白鋅胰島素低精蛋白鋅胰島素國(guó)產(chǎn)國(guó)產(chǎn)NPHNPH人人混懸混懸24h24h612h612h1824h1824h613h613h低精蛋白鋅胰島素低精蛋白鋅胰島素諾和靈諾和靈N N人人混懸混懸1.5h1.5h412h412h24h24h6h6h低精蛋白鋅胰島素低精蛋白鋅胰島素優(yōu)泌林優(yōu)泌林N N人人混懸混懸12h12h810h810h1824h1824h8h8h預(yù)混預(yù)混預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素諾和靈諾和靈30R30R人人混懸混懸30min30min28h28h24h24h46h46h預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素諾和靈諾和靈50R50R人人混懸混懸30min30min23h23h

19、1024h1024h46h46h優(yōu)泌林優(yōu)泌林70/3070/30人人混懸混懸30min30min212h212h1824h1824h46h46h預(yù)混門(mén)冬胰島素預(yù)混門(mén)冬胰島素3030諾和銳諾和銳3030生物技術(shù)生物技術(shù)混懸混懸1020min1020min14min14min1424h1424h4h4h預(yù)混賴脯胰島素預(yù)混賴脯胰島素2525優(yōu)泌樂(lè)優(yōu)泌樂(lè)2525生物技術(shù)生物技術(shù)混懸混懸15min15min1.53h1.53h1624h1624h4h4h長(zhǎng)效長(zhǎng)效長(zhǎng)效胰島素類似物長(zhǎng)效胰島素類似物來(lái)得時(shí)來(lái)得時(shí)生物技術(shù)生物技術(shù)清清23h23h無(wú)峰無(wú)峰長(zhǎng)達(dá)長(zhǎng)達(dá)30h30h少見(jiàn)少見(jiàn)魚(yú)精蛋白鋅胰島素魚(yú)精蛋白鋅胰島素

20、PZIPZI豬、牛豬、?；鞈一鞈?434810h810h長(zhǎng)達(dá)長(zhǎng)達(dá)20h20h中效胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰島素長(zhǎng)效胰島素健康教育健康教育1.1.根據(jù)患者血糖高的原因進(jìn)行相關(guān)飲食健康根據(jù)患者血糖高的原因進(jìn)行相關(guān)飲食健康教育的指導(dǎo)，告知飲食控制與高血糖的關(guān)教育的指導(dǎo)，告知飲食控制與高血糖的關(guān)系，控制總熱量、合理安排餐次的重要性系，控制總熱量、合理安排餐次的重要性2.2.指導(dǎo)患者正確的運(yùn)動(dòng)方法，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)安全指導(dǎo)患者正確的運(yùn)動(dòng)方法，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)安全3.3.指導(dǎo)患者根據(jù)不同的治療階段和控制目標(biāo)指導(dǎo)患者根據(jù)不同的治療階段和控制目標(biāo)監(jiān)測(cè)血糖。監(jiān)測(cè)血糖。4.4.針對(duì)患者出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行健康教育針對(duì)患者出現(xiàn)的相關(guān)并

21、發(fā)癥進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。指導(dǎo)。5.5.做到定期復(fù)查。做到定期復(fù)查。高血糖評(píng)估內(nèi)容高血糖評(píng)估內(nèi)容血血糖糖數(shù)數(shù)值值采采集集時(shí)時(shí)間間高高血血糖糖伴伴隨隨癥癥高高血血糖糖誘誘發(fā)發(fā)因因素素酮酮癥癥酸酸中中毒毒癥癥狀狀用用藥藥情情況況異異常?；?yàn)驗(yàn)指指標(biāo)標(biāo)血糖數(shù)值血糖數(shù)值空腹靜脈血漿血糖為空腹靜脈血漿血糖為3.3.9 96.1mmol/L6.1mmol/L。糖尿病糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血漿葡糖水平空腹血漿葡糖水平7.7.0 0mmol/Lmmol/L，或任意時(shí)間血漿葡萄糖水平，或任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1 11.1 mmol/Lmmol/L，或，或OGTTOGTT試驗(yàn)中，服糖后試驗(yàn)中，服

22、糖后2 2小時(shí)血漿葡萄糖小時(shí)血漿葡萄糖水平水平11.1 11.1 mmol/Lmmol/L?？崭寡獫{葡萄糖水平空腹血漿葡萄糖水平6.06.0且且7.0mmol/L7.0mmol/L，為，為空腹血空腹血糖受損糖受損餐后餐后2 2小時(shí)血糖或葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)小時(shí)血糖或葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)2 2小時(shí)血漿葡萄糖水小時(shí)血漿葡萄糖水平平7.8mmol/L7.8mmol/L且且11.0mmol/L11.0mmol/L為為糖耐量受損糖耐量受損。末梢血高血糖常用于即可血糖狀態(tài)的反映及調(diào)整用藥末梢血高血糖常用于即可血糖狀態(tài)的反映及調(diào)整用藥量的依據(jù)。量的依據(jù)。血糖高嗎？采集時(shí)間采集時(shí)間空腹血糖高常反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌水平低

23、，說(shuō)明胰島功能受到抑制，餐后空腹血糖高常反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌水平低，說(shuō)明胰島功能受到抑制，餐后2H2H血糖高反映人體在進(jìn)餐后追加胰島素分泌的水平低，需要調(diào)整用藥或飲食計(jì)劃。血糖高反映人體在進(jìn)餐后追加胰島素分泌的水平低，需要調(diào)整用藥或飲食計(jì)劃。正常人一天血糖含量的變化曲線正常人一天血糖含量的變化曲線高血糖伴隨癥高血糖伴隨癥伴煩渴、多飲、多食、多尿、體重減伴煩渴、多飲、多食、多尿、體重減輕的輕的“三多一少三多一少”癥狀：多為癥狀：多為1 1型糖尿型糖尿病或病或2 2型糖尿病血糖控制不好較長(zhǎng)時(shí)間型糖尿病血糖控制不好較長(zhǎng)時(shí)間伴疲乏、虛弱無(wú)力：由于機(jī)體代謝失伴疲乏、虛弱無(wú)力：由于機(jī)體代謝失常，能量利用

24、減少，失水和電解質(zhì)失常，能量利用減少，失水和電解質(zhì)失衡造成。衡造成。高血糖的誘發(fā)因素高血糖的誘發(fā)因素 胰島素劑量不足或中斷引起血糖升高。胰島素劑量不足或中斷引起血糖升高。 各種感染：尤其是各種感染：尤其是2 2型糖尿病伴急性嚴(yán)重感型糖尿病伴急性嚴(yán)重感染。染。 飲食失控飲食失控 精神因素精神因素 應(yīng)激：外傷、手術(shù)等。應(yīng)激：外傷、手術(shù)等。 妊娠和分娩。妊娠和分娩。 藥物：大量服用噻嗪類利尿劑等。藥物：大量服用噻嗪類利尿劑等。酮癥酸中毒的癥狀酮癥酸中毒的癥狀u當(dāng)血酮當(dāng)血酮3mmo/l3mmo/l或尿酮體陽(yáng)性，血糖或尿酮體陽(yáng)性，血糖13.9mmol13.9mmolL L或已知為糖尿病患者，血清或已知為

25、糖尿病患者，血清HCO3HCO318mmol18mmolL L和動(dòng)脈血和動(dòng)脈血PHPH7.357.35診斷為糖尿病酮診斷為糖尿病酮癥。癥。u患者可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、體重減輕、嘔患者可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、體重減輕、嘔吐、腹痛、脫水、虛弱無(wú)力、意識(shí)模糊、最終陷吐、腹痛、脫水、虛弱無(wú)力、意識(shí)模糊、最終陷入昏迷。體格檢查可發(fā)現(xiàn)有皮膚彈性差、心動(dòng)過(guò)入昏迷。體格檢查可發(fā)現(xiàn)有皮膚彈性差、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、精神改變?；颊吆魵鉅€蘋(píng)果味。呼速、低血壓、精神改變?；颊吆魵鉅€蘋(píng)果味。呼吸可變快、變深以排出二氧化碳。吸可變快、變深以排出二氧化碳。u患者如有頭痛、頭暈、繼而出現(xiàn)煩躁等精神癥患者如有頭痛、頭暈、繼而出

26、現(xiàn)煩躁等精神癥狀時(shí)，提示患者有嚴(yán)重的酸中毒。狀時(shí)，提示患者有嚴(yán)重的酸中毒。高血糖用藥情況高血糖用藥情況胰島素注射胰島素注射是皮下注射，是皮下注射，要評(píng)估患者要評(píng)估患者的注射技術(shù)的注射技術(shù)異常化驗(yàn)指標(biāo)異?；?yàn)指標(biāo)HbA1C-HbA1C-（參考范圍（參考范圍4%4%6.5%6.5%）甘油三脂甘油三脂-（參考范圍（參考范圍0.450.451.7mmol/L1.7mmol/L）INSINS空腹空腹- (- (參考范圍空腹參考范圍空腹2.62.624.9IU/ml24.9IU/ml，餐后值為空腹的，餐后值為空腹的5 51010倍倍) )C C肽肽- （參考范圍空腹（參考范圍空腹1.11.14.4ng/m

27、l4.4ng/ml，餐后值為空腹，餐后值為空腹2 2倍）倍）酮體酮體-（參考范圍尿酮陰性，血酮（參考范圍尿酮陰性，血酮0.17220.17221.0332mmol/L1.0332mmol/LpH-POpH-PO2 290mmHg90mmHg，PCOPCO2 227mmHg27mmHg，HCOHCO3 39mmol/L9mmol/L，SaOSaO2 299%99%高血糖案例分析一高血糖案例分析一患者，張某，女性，52歲，于3年前開(kāi)始出現(xiàn)口干、多飲伴多食消瘦，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖15mmon/L未予重視，一年前開(kāi)始出現(xiàn)四肢麻木，末梢空腹血糖波動(dòng)在17-18mmon/L，不規(guī)律服用阿卡波糖治療，未監(jiān)測(cè)

28、血糖，未控制飲食習(xí)性、含糖飲料，患者于2011年9月20日下午淋雨后，開(kāi)始出現(xiàn)打噴嚏、發(fā)熱伴嘔吐十余次，9月21日上午，逐漸出現(xiàn)，神志不清，有家人呼叫120至醫(yī)院急診就診，查血糖31.69mmon/L，尿酮+，予靜脈滴注胰島素，急診擬糖尿病酮癥酸中毒收入內(nèi)分泌科治療。入院后診斷為2型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒，雙肺肺炎，泌尿系感染，入院時(shí)急查血尿便，常規(guī)血?dú)夥治鲅荷?、心電圖等，給予小劑量的胰島素糾正脫水，糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒，抗感染營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持等治療。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估思維提示思維提示 血糖高、出現(xiàn)酮體血糖高、出現(xiàn)酮體，患者，患者3 3年來(lái)高血糖未規(guī)律年來(lái)高血糖未規(guī)律治療，體內(nèi)胰島素分泌不足

29、，住院前因淋雨出治療，體內(nèi)胰島素分泌不足，住院前因淋雨出現(xiàn)發(fā)熱，伴嘔吐等應(yīng)激狀態(tài)而至，胰島素及拮現(xiàn)發(fā)熱，伴嘔吐等應(yīng)激狀態(tài)而至，胰島素及拮抗激素如糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、高血糖素、抗激素如糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、高血糖素、胰高血糖素等分泌增加，拮抗或抑制了胰島素胰高血糖素等分泌增加，拮抗或抑制了胰島素的作用，導(dǎo)致血糖增高，由于糖代謝紊亂，動(dòng)的作用，導(dǎo)致血糖增高，由于糖代謝紊亂，動(dòng)用脂肪作為能量，脂肪的分解大于合成，產(chǎn)生用脂肪作為能量，脂肪的分解大于合成，產(chǎn)生大量的酮體，當(dāng)血酮已成強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)，可發(fā)生酮大量的酮體，當(dāng)血酮已成強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)，可發(fā)生酮癥酸中毒的治療過(guò)程中，患者有可能發(fā)生低氧癥酸中毒的治療過(guò)程中，患

30、者有可能發(fā)生低氧血癥及肺水腫，如不及時(shí)糾正，可導(dǎo)致呼吸衰血癥及肺水腫，如不及時(shí)糾正，可導(dǎo)致呼吸衰竭及心力衰竭，危及生命。竭及心力衰竭，危及生命。 護(hù)理措施護(hù)理措施 搶救配合，接到患者入院通知后，立刻安排搶救室或靠近護(hù)士站搶救配合，接到患者入院通知后，立刻安排搶救室或靠近護(hù)士站，便于護(hù)理的床位通知醫(yī)生準(zhǔn)備急救物品如吸氧、吸痰、血?dú)夥郑阌谧o(hù)理的床位通知醫(yī)生準(zhǔn)備急救物品如吸氧、吸痰、血?dú)夥治觯颊呷朐汉笥栉蹰_(kāi)放，靜脈雙通道，一條用于大量補(bǔ)液及析，患者入院后予吸氧開(kāi)放，靜脈雙通道，一條用于大量補(bǔ)液及抗生素，一條用于靜滴小劑量胰島素，其目的不僅是降低血糖，抗生素，一條用于靜滴小劑量胰島素，其目的不僅

31、是降低血糖，更重要的是逆轉(zhuǎn)酮癥。更重要的是逆轉(zhuǎn)酮癥。 口服補(bǔ)液是搶救酮癥酸中毒的有效措施，糾正患者脫水，當(dāng)患者口服補(bǔ)液是搶救酮癥酸中毒的有效措施，糾正患者脫水，當(dāng)患者不能自行飲水時(shí)，應(yīng)留置胃管，用于注入溫開(kāi)水，記錄不能自行飲水時(shí)，應(yīng)留置胃管，用于注入溫開(kāi)水，記錄24小時(shí)出小時(shí)出入量，做好各種血標(biāo)本的采集，特別是血生化為治療提供依據(jù)入量，做好各種血標(biāo)本的采集，特別是血生化為治療提供依據(jù) 使用抗生素，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，通過(guò)負(fù)壓吸引為患者留取痰使用抗生素，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，通過(guò)負(fù)壓吸引為患者留取痰標(biāo)本標(biāo)本+藥敏，為治療提供依據(jù)。藥敏，為治療提供依據(jù)。 觀察病情：密切觀察患者的神志、生命體征變化以

32、及血糖下降速觀察病情：密切觀察患者的神志、生命體征變化以及血糖下降速度，結(jié)合患者的癥狀，體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的，了解患者的病度，結(jié)合患者的癥狀，體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的，了解患者的病情進(jìn)展及有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)，如休克嚴(yán)重感染心力衰竭，腎功能情進(jìn)展及有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)，如休克嚴(yán)重感染心力衰竭，腎功能衰竭，肺水腫及昏迷等。衰竭，肺水腫及昏迷等。 高血糖案例分析二高血糖案例分析二 患者，女性29歲因停經(jīng)23周發(fā)現(xiàn)血糖升高七周入院，患者停經(jīng)六周時(shí)明確妊娠，孕16周外院查空腹血糖7.0 mmon/L，次日行75克葡萄糖耐量試驗(yàn)檢查，餐后兩小時(shí)血糖12.65 mmon/L，HbA1C:7.5%確診為妊娠糖尿病，

33、予飲食運(yùn)動(dòng)控制血糖未給予藥物治療，近一周空腹血糖波動(dòng)于7.1-8.1 mmon/L餐后兩小時(shí)血糖波動(dòng)于6.8-12.1 mmon/L， HbA1C:7.4%，為進(jìn)一步治療收入內(nèi)分泌科。入院后診斷為妊娠期糖尿病，予一級(jí)護(hù)理糖尿病飲食（2000Kcal）每天監(jiān)測(cè)血糖，行血尿糞及生化常規(guī)、饅頭餐試驗(yàn)，檢測(cè)胰島素c肽功能及血糖，觀察胎兒的胎動(dòng)期、胎心。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估思維提示思維提示1.患者血糖高，妊娠糖尿病診斷明確，最近飲食控制，但目前飲患者血糖高，妊娠糖尿病診斷明確，最近飲食控制，但目前飲食治療運(yùn)動(dòng)，治療均不理想如不進(jìn)行血糖控制，容易導(dǎo)致自然食治療運(yùn)動(dòng)，治療均不理想如不進(jìn)行血糖控制，容易導(dǎo)致自然流

34、產(chǎn)妊娠高血壓綜合癥、感染、羊水過(guò)多、難產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后流產(chǎn)妊娠高血壓綜合癥、感染、羊水過(guò)多、難產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)死胎、胎兒畸形、巨大兒和胎兒生長(zhǎng)受限的問(wèn)題，出血、宮內(nèi)死胎、胎兒畸形、巨大兒和胎兒生長(zhǎng)受限的問(wèn)題，因此在下一步治療護(hù)理中，患者血糖的調(diào)控最重要，而患者目因此在下一步治療護(hù)理中，患者血糖的調(diào)控最重要，而患者目前血壓偏高，需繼續(xù)觀察了解原因。前血壓偏高，需繼續(xù)觀察了解原因。2.妊娠高血壓疾?。喝焉锲谔悄虿∫葝u素抵抗、高胰島素血癥可妊娠高血壓疾?。喝焉锲谔悄虿∫葝u素抵抗、高胰島素血癥可通過(guò)多方面在高血壓疾病發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮作用，而妊娠糖尿病通過(guò)多方面在高血壓疾病發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮作用，而妊娠

35、糖尿病和妊娠高血壓病存在互動(dòng)關(guān)系，如明確存在高血壓病而不及時(shí)和妊娠高血壓病存在互動(dòng)關(guān)系，如明確存在高血壓病而不及時(shí)糾正會(huì)導(dǎo)致先兆子癇并發(fā)癥的出現(xiàn)，如妊娠高血壓綜合性心臟糾正會(huì)導(dǎo)致先兆子癇并發(fā)癥的出現(xiàn)，如妊娠高血壓綜合性心臟病，增加母兒死亡率病，增加母兒死亡率.3.患者存在焦慮沮喪，情緒不安的情緒來(lái)源于血糖控制不佳，需患者存在焦慮沮喪，情緒不安的情緒來(lái)源于血糖控制不佳，需要注射胰島素及對(duì)胎兒安危的擔(dān)心，持續(xù)的負(fù)面情緒不利于母要注射胰島素及對(duì)胎兒安危的擔(dān)心，持續(xù)的負(fù)面情緒不利于母體健康，需對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和心理治療。體健康，需對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和心理治療。護(hù)理措施護(hù)理措施第一晚上第一晚上相關(guān)檢查

36、準(zhǔn)確，各個(gè)相關(guān)檢查準(zhǔn)確，各個(gè)時(shí)間段的血標(biāo)本及時(shí)送檢，嚴(yán)時(shí)間段的血標(biāo)本及時(shí)送檢，嚴(yán)格控制飲食，患者進(jìn)食醫(yī)院糖格控制飲食，患者進(jìn)食醫(yī)院糖尿病飲食，準(zhǔn)確注射胰島素，尿病飲食，準(zhǔn)確注射胰島素，7點(diǎn)法監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)加測(cè)餐點(diǎn)法監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)加測(cè)餐后一小時(shí)及夜間血糖，避免低后一小時(shí)及夜間血糖，避免低血糖發(fā)生，密切觀察血壓，心血糖發(fā)生，密切觀察血壓，心率影響的血壓控制值為率影響的血壓控制值為138/80 mmHg，活動(dòng)以散步為主，如，活動(dòng)以散步為主，如有任何不適及時(shí)回病房休息，有任何不適及時(shí)回病房休息，告知患者妊娠血糖升高的原因，告知患者妊娠血糖升高的原因，幫助患者分析自身高血糖的相幫助患者分析自身高血糖

37、的相關(guān)因素，利于出院后血糖控制關(guān)因素，利于出院后血糖控制更好。更好。第二天第二天開(kāi)始患者接受胰島素治開(kāi)始患者接受胰島素治療，門(mén)冬胰島素早療，門(mén)冬胰島素早6u中中4u晚晚6u皮下注射并進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)皮下注射并進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)3天共天共855次，平均血糖次，平均血糖7.5 mmon/L，血糖，血糖4.8 mmon/L，最高血糖最高血糖11 mmon/L，高血糖，高血糖發(fā)生頻率高，主要在三餐后血發(fā)生頻率高，主要在三餐后血糖發(fā)生，調(diào)整胰島素劑量門(mén)冬糖發(fā)生，調(diào)整胰島素劑量門(mén)冬胰島素早胰島素早8u中中6u晚晚6u，繼續(xù)完，繼續(xù)完善相關(guān)檢查，排除并發(fā)癥，根善相關(guān)檢查，排除并發(fā)癥，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整整治方案，

38、繼據(jù)病情及時(shí)調(diào)整整治方案，繼續(xù)關(guān)注胎兒的胎心及胎動(dòng)。續(xù)關(guān)注胎兒的胎心及胎動(dòng)。 胎兒的評(píng)估胎兒的評(píng)估妊娠晚期胎兒監(jiān)護(hù)的目的是避免胎死宮中，確認(rèn)胎兒宮內(nèi)情況，孕婦自愿18到20周常規(guī)超聲檢查不必要，核對(duì)孕齡，并排除胎兒致命性畸形，應(yīng)定期復(fù)查B超，監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多進(jìn)行彩超檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天性心臟病還需進(jìn)行，胎盤(pán)功能，測(cè)定胎心監(jiān)護(hù)晚期動(dòng)脈，血流測(cè)定及羊膜腔穿刺，了解胎肺成熟度。妊娠期糖尿病患者血糖控制目標(biāo)妊娠期糖尿病患者血糖控制目標(biāo)妊娠糖尿病的治療首選膳食和運(yùn)動(dòng)治療，有80%-85%的妊娠糖尿病患者通過(guò)生活方式的調(diào)整，血糖就可以達(dá)到理想范圍但如果治療1-2周后，血糖仍未控制到理想，則

39、需要藥物的干預(yù)?？崭共颓盎蛩把?.3-5.3 mmon/L餐后一小時(shí)7.8 mmon/L餐后兩小時(shí)6.7 mmon/LHbA1C: 6%，最理想的目標(biāo)小于5.5%。低血糖低血糖 成年人成年人( (對(duì)非糖尿病患者）血糖濃度對(duì)非糖尿病患者）血糖濃度低于低于2.82.8mmol/Lmmol/L稱為低血糖。稱為低血糖。 而接受藥物治療的糖尿病患者只要而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平低于血糖水平低于3.93.9mmol/Lmmol/L就屬低血糖就屬低血糖范疇。范疇。低血糖的分類低血糖的分類l嚴(yán)重低血糖：需要他人幫助常有意識(shí)障嚴(yán)重低血糖：需要他人幫助常有意識(shí)障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改礙

40、，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失。善或消失。l癥狀性低血糖：血糖癥狀性低血糖：血糖3.9mmol/L,且有且有低血糖癥狀。低血糖癥狀。l無(wú)癥狀性低血糖：血糖無(wú)癥狀性低血糖：血糖3.9mmol/L但但無(wú)低血糖癥狀。此外，部分患者出現(xiàn)低無(wú)低血糖癥狀。此外，部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒(méi)有檢測(cè)血糖（稱可疑癥血糖癥狀，但沒(méi)有檢測(cè)血糖（稱可疑癥狀性低血糖），也應(yīng)該及時(shí)處理。狀性低血糖），也應(yīng)該及時(shí)處理。低血糖病因低血糖病因胰島素過(guò)量胰島素過(guò)量反應(yīng)性低血糖：少數(shù)反應(yīng)性低血糖：少數(shù)2 2型糖尿病患者在患病初期由型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌高峰延遲，可出現(xiàn)反應(yīng)性低血于餐后胰島素分泌高峰延遲，

41、可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，大多在餐后糖，大多在餐后24h24h，尤其以單純進(jìn)食碳水化合，尤其以單純進(jìn)食碳水化合物的時(shí)候比較明顯。物的時(shí)候比較明顯。攝入不足：饑餓、重度營(yíng)養(yǎng)不良攝入不足：饑餓、重度營(yíng)養(yǎng)不良消耗過(guò)多：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、腹瀉消耗過(guò)多：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、腹瀉肝病變：嚴(yán)重的肝病肝病變：嚴(yán)重的肝病/ /肝糖儲(chǔ)存不足及肝糖異生的肝糖儲(chǔ)存不足及肝糖異生的酶系異常等，導(dǎo)致糖代謝障礙。酶系異常等，導(dǎo)致糖代謝障礙。低血糖臨床表現(xiàn)低血糖臨床表現(xiàn) 可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、出汗、顫抖、無(wú)力、視可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、出汗、顫抖、無(wú)力、視力模糊）和中樞神經(jīng)癥狀（如頭暈、定力下降、昏迷）力模糊）和中樞神經(jīng)癥

42、狀（如頭暈、定力下降、昏迷） 老年患者?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀老年患者常可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀隱匿性、嚴(yán)重性隱匿性、嚴(yán)重性 夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理 有些患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)有些患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無(wú)警覺(jué)性低血糖昏迷：患者無(wú)為無(wú)警覺(jué)性低血糖昏迷：患者無(wú)心慌、出汗、視物模糊、饑餓、心慌、出汗、視物模糊、饑餓、無(wú)力等先兆，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)無(wú)力等先兆，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài) 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間6小時(shí)且癥狀嚴(yán)重的低小時(shí)且癥狀嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至不可逆轉(zhuǎn)甚至不可逆轉(zhuǎn) 低血糖可造成意外

43、事件的發(fā)生，如跌倒、摔低血糖可造成意外事件的發(fā)生，如跌倒、摔傷傷低血糖評(píng)估低血糖評(píng)估血血糖糖數(shù)數(shù)值值發(fā)發(fā)生生時(shí)時(shí)間間低低血血糖糖的的誘誘因因伴伴隨隨癥癥狀狀低血糖發(fā)低血糖發(fā)生時(shí)患者生時(shí)患者的生命體的生命體征也隨之征也隨之變化變化發(fā)生時(shí)間發(fā)生時(shí)間 餐前及餐后低血糖常見(jiàn)餐前藥量較大需要調(diào)整治療用量 夜間低血糖常見(jiàn)降糖藥用量大或白天運(yùn)動(dòng)量過(guò)大 持續(xù)低血糖狀態(tài)常見(jiàn)于胰島細(xì)胞癌低血糖的誘因低血糖的誘因41235 糖原分解與糖異生不足糖原分解與糖異生不足降血糖激素分泌過(guò)多降血糖激素分泌過(guò)多 消耗過(guò)多：消耗過(guò)多：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、腹瀉劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、腹瀉攝入不足攝入不足：饑餓、重度營(yíng)養(yǎng)不良：饑餓、重度營(yíng)養(yǎng)不良

44、糖原合成或轉(zhuǎn)換為非糖物質(zhì)增多糖原合成或轉(zhuǎn)換為非糖物質(zhì)增多伴隨癥狀伴隨癥狀 自主神經(jīng)癥狀：頭慌、出汗、饑餓、無(wú)力、手抖、視力模糊 中樞神經(jīng)癥狀：頭痛、頭暈、定向力下降、吐詞不清、神經(jīng)失常、意識(shí)障礙、昏迷病因治療病因治療1.1.老年患者血糖控制不宜太嚴(yán)，空腹血糖不超過(guò)老年患者血糖控制不宜太嚴(yán)，空腹血糖不超過(guò)7.87.8mmol/Lmmol/L（140mg/dl140mg/dl）, ,餐后血糖不超過(guò)餐后血糖不超過(guò)11.111.1mmol/Lmmol/L（200mg/dl200mg/dl）。避免應(yīng)用格列本脲，）。避免應(yīng)用格列本脲，因其半衰期長(zhǎng)，容易誘發(fā)低血糖；對(duì)老年糖尿病因其半衰期長(zhǎng)，容易誘發(fā)低血糖；

45、對(duì)老年糖尿病患者的胰島素用量，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，如無(wú)緊急患者的胰島素用量，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，如無(wú)緊急情況，應(yīng)緩慢調(diào)整計(jì)量，每情況，應(yīng)緩慢調(diào)整計(jì)量，每4545天調(diào)整一次。天調(diào)整一次。2.2.合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)積極治療。合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)積極治療。3.3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)血糖。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)血糖。4.4.如果血糖低于如果血糖低于5.65.6 mmol/Lmmol/L，應(yīng)攝入額外的碳水化，應(yīng)攝入額外的碳水化合物后方可運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖果及糖尿病卡，合物后方可運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。以便自救。健康教育健康教育1.相關(guān)人員要掌握

46、糖尿病的基本知識(shí)，提高對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)相關(guān)人員要掌握糖尿病的基本知識(shí)，提高對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)，熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖癥狀的方法。，熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖癥狀的方法。2.2.胰島素注射時(shí)要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行。病情較胰島素注射時(shí)要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行。病情較重，無(wú)法預(yù)料的患者餐前胰島素用量時(shí)，可以先進(jìn)餐，然重，無(wú)法預(yù)料的患者餐前胰島素用量時(shí)，可以先進(jìn)餐，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進(jìn)食而發(fā)生低后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進(jìn)食而發(fā)生低血糖。血糖。3.3.服用降糖藥與注射胰島素患者應(yīng)避免過(guò)量飲酒。服用降糖藥與注射胰島素患者應(yīng)避免過(guò)量飲酒。4.4

47、.駕駛前先測(cè)血糖，血糖低于駕駛前先測(cè)血糖，血糖低于5.66.7 mmol/L5.66.7 mmol/L，應(yīng)適當(dāng)加餐，應(yīng)適當(dāng)加餐后再駕駛后再駕駛5.5.患者應(yīng)隨身攜帶患者應(yīng)隨身攜帶糖尿病人求助卡糖尿病人求助卡和高糖食品。和高糖食品。 不同食物引起血糖升高速度不同不同食物引起血糖升高速度不同葡萄糖葡萄糖 蜂蜜蜂蜜 白糖水白糖水 可樂(lè)可樂(lè) 果汁果汁 葡萄干葡萄干 牛奶牛奶 冰激凌冰激凌 巧克力巧克力巧克力不作為低血糖時(shí)急救首巧克力不作為低血糖時(shí)急救首選食品，因?yàn)槠渲械闹緯?huì)減選食品，因?yàn)槠渲械闹緯?huì)減緩葡萄糖的吸收而使血糖回升緩葡萄糖的吸收而使血糖回升緩慢緩慢案例分析案例分析 患者男性患者男性65歲

48、，歲，46年前出現(xiàn)多飲多尿，伴多食、消瘦，年前出現(xiàn)多飲多尿，伴多食、消瘦，未予重視后，出現(xiàn)昏迷，送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)時(shí)查血糖未予重視后，出現(xiàn)昏迷，送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)時(shí)查血糖，36.67mmon/L，診斷為，診斷為1型糖尿病，型糖尿病，2010年年8月于普通月于普通胰島素胰島素8u6u8u，自訴一直規(guī)律使用胰島素，偶伴手足麻，自訴一直規(guī)律使用胰島素，偶伴手足麻木，木，9月月7日體力勞動(dòng)后出現(xiàn)疲倦，晚日體力勞動(dòng)后出現(xiàn)疲倦，晚10時(shí)優(yōu)泌樂(lè)時(shí)優(yōu)泌樂(lè)2512u， 8日凌晨出現(xiàn)神志不清，大汗淋漓，持續(xù)日凌晨出現(xiàn)神志不清，大汗淋漓，持續(xù)15分鐘，當(dāng)時(shí)家分鐘，當(dāng)時(shí)家人測(cè)血糖人測(cè)血糖3.6mmon/L給予熱糖

49、水后，神志逐漸清醒，未給予熱糖水后，神志逐漸清醒，未進(jìn)行進(jìn)一步治療，進(jìn)行進(jìn)一步治療，120送進(jìn)醫(yī)院急診科，立即查血糖送進(jìn)醫(yī)院急診科，立即查血糖2.18 mmon/L。立即。立即50%的糖水的糖水20m靜脈推和靜脈推和5%糖水靜脈滴糖水靜脈滴，擬，擬1型糖尿病、低血糖住院，入院后，診斷為低血糖昏型糖尿病、低血糖住院，入院后，診斷為低血糖昏迷，入院查血尿常規(guī)，心電圖血?dú)夥治鲅?，心肌酶譜迷，入院查血尿常規(guī)，心電圖血?dú)夥治鲅募∶缸V等，與等，與5%GS靜滴糾正低血糖治療靜滴糾正低血糖治療護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 身體評(píng)估：身體評(píng)估： 入院時(shí)神志清楚，入院時(shí)神志清楚，T: 36.6，脈搏，脈搏72次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分分,血壓血壓150/70mmHg，一小時(shí)后復(fù)測(cè)血壓，一小時(shí)后復(fù)測(cè)血壓，145/ 80 mmHg，身高，身高170cm，體重，體重64 Kg，BMI22.15 Kg/m2，隨機(jī)末，隨機(jī)末梢血糖梢血糖2.5mmon/L，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖血糖2.18 mmon/L，尿素氮，尿素氮8.15，肌酐，肌酐158，腎小球?yàn)V過(guò)，腎小球?yàn)V過(guò)率率50，胸片示主動(dòng)脈粥樣硬化。高血壓病史十余年，近，胸片示主動(dòng)脈粥樣硬化。高血壓病史十余年，近3個(gè)月服用降壓藥，有個(gè)月服用降壓藥，有3次低血糖昏迷史次低血糖昏迷