幼兒園實用常用表格

1、Y1 新生入園前健康及飲食調(diào)查表幼兒姓名_ 出生年月_ 性別 _ 班級 _ 填表日期_出生情況曾患病情況傳染病接觸情況進餐情況足月哮喘甲肝挑食順產(chǎn)氣管炎乙肝偏好何種食物難產(chǎn)肺炎結(jié)核病食量大胎吸癲癇腮腺炎食量小產(chǎn)鉗高燒抽筋水痘食量適中破腹產(chǎn)習慣性脫臼痢疾完全獨立進餐窒息傳染病其它偶爾獨立進餐出生體重其他疾病體質(zhì)情況完全要人喂出生身長有無過敏史對何種食物過敏出生評分家庭成員及帶養(yǎng)情況家庭環(huán)境及有無特殊情況Y2 飲食情況葷菜類喜歡不喜歡蔬菜類喜歡不喜歡豆制品喜歡不喜歡面食類喜歡不喜歡雞青菜豆腐肉包子鴨芹菜白干菜包子魚西紅柿香干糖三角蝦茄子豆腐果豆沙包雞蛋黃瓜豆芽水餃牛肉土豆千張餛燉豬肉豆角素雞花卷豬

2、肝韭菜油面筋油炸點心其它其它其它其它家長建議及要求備注您的孩子在家中最喜歡吃哪些菜請列舉13菜名：BJ1晨間檢查表日期班級姓名晨間異常情況（帶藥名稱、劑量）持續(xù)日期處理最后診斷總病程（天）備注BJ2全日觀察記錄（保健室用）日期班級姓名晨間癥狀精神食欲體溫呼吸心率大便睡眠其他癥狀護理及治療上午下午次數(shù)性質(zhì) BJ3幼兒在園病情記錄姓名： 班級： 患病時間：在班級患病情況保健室觀察記錄處理 幼兒在園病情記錄姓名： 班級： 患病時間：在班級患病情況保健室觀察記錄處理BJ4 身高、體重、視力測量登記表 班級：_ 序號姓名出生年月日性別年 月 日序號姓名出生年月日性別年 月 日身高cm體重kg 視力身高c

3、m體重kg視力左右右右11922032142252362472582692710281129123013311432153316341736BJ5身高、體重、視力評價統(tǒng)計表_年_月 班級 受檢人數(shù)身高體重視力備注上中下均數(shù)以上上中下均數(shù)以上上中下均數(shù)以上人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%ST1食物用量記錄表_月_日至_月_日日期就餐人數(shù)食物名稱（千克）大米 星期一星期二星期三星期四星期五合計ST2食物營養(yǎng)統(tǒng)計表日期：_食物名稱重量（千克）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物（克）熱卡（卡）鈣（mg）磷（mg）鐵（mg）鋅（mg）視黃醇當量(微克)Vit B1（

4、mg）B2（mg）尼克酸（mg）Vit C（mg）平均每人所得營養(yǎng)素推薦攝入量占推薦量百分數(shù)ST3熱量、蛋白質(zhì)、動物脂肪占總攝入量（%） _年_月_日熱量營養(yǎng)素來源分布（卡）蛋白質(zhì)來源分布（克）動物性脂肪（克）蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物豆類動物性食物谷類其他植物性食物月攝入量合理百分比站總攝入量營養(yǎng)分析：熱量、蛋白質(zhì)、動物脂肪占總攝入量（%） _年 _月_日熱量營養(yǎng)素來源分布（卡）蛋白質(zhì)來源分布（克）動物性脂肪（克）蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物豆類動物性食物谷類其他植物性食物月攝入量合理百分比站總攝入量營養(yǎng)分析：ST4幼兒園伙食（月）結(jié)算表_年_月本月收入 項目班級班級人數(shù)實際伙食費 項目食品用量（月）用量

5、金額本月結(jié)存項目金額小一班米面上月累計結(jié)余小二班葷菜小托班蔬菜本月結(jié)余中一班豆制品本月累計結(jié)余中二班雞蛋大班水果盈 %乳制品虧 %合計油、燃料等外購點心教工伙食明細本月就餐人數(shù)備注本月收入本月支出本月結(jié)余合計累計結(jié)余BJ6幼兒患病情況記錄表班級 ：_ _ 年編號姓名月月月月月次數(shù)疾病名稱次數(shù)疾病名稱次數(shù)疾病名稱次數(shù)疾病名稱次數(shù)疾病名稱患病人數(shù)患病率%BJ7 多發(fā)病、傳染病統(tǒng)計表年月班級總?cè)藬?shù)多發(fā)病傳染病上感支氣管炎水痘腮腺炎人數(shù)患病率%人數(shù)患病率%人數(shù)患病率%人數(shù)患病率%人數(shù)患病率%人數(shù)患病率%人數(shù)患病率%人數(shù)患病率%合計全園AQ5 事故個案分析表班級：_ 幼兒姓名：_ 發(fā)生日期：_損傷名稱

6、幼兒發(fā)生損傷的詳細情況損傷過程發(fā)生損傷時三位老師正在做什么個案分析備注 AQ6 損傷、差錯、事故登記表日期班級幼兒姓名性別年齡損傷名稱發(fā)生情況損傷處理當班老師不安全因素糾正情況AQ7 幼兒園安全事故登記表園名園長姓名保健員姓名幼兒姓名性別年齡當事人日期、時間地點主要情節(jié)處理意見家長意見 家長簽名：_ 年 月 日備注 填表日期：_ 填表人姓名：_AQ1 安全檢查記錄表 年 月 日檢查項目檢查情況處理意見處理結(jié)果檢查人環(huán)境（操場、樓梯、草坪、圍墻、地面等）大型玩具（牢固性、安全防護等）房屋設備（門窗、地面等家具（桌椅、琴、凳各類儲物柜）玩、教具（材料、形狀、破損、消毒等）午睡室（床、被褥、幼兒物品

7、擺放等）盥洗室（地面、便池、水池等）電器（插座、電線位置等）幼兒用品（水杯、毛巾、自帶物品等）注：安全人員定期檢查，并將結(jié)果交保健室保存AQ2 班級安全、護理檢查表班級安全幼兒護理總分日期安全意識戶外活動進餐安全睡眠安全物品擺放水電門窗戶外活動洗手進餐午睡幼兒衣著觀察表記錄 評分標準很好：3分；較好：2分；一般：1分；差：0分 BJ8 藥品登記表購藥日期 藥品名稱單位單價數(shù)量合計生產(chǎn)日期或批號 有效期失效期學期結(jié)束藥品結(jié)存BJ9 保健室用藥登記取藥日期姓名藥品名稱數(shù)量取藥原因備注BJ10體弱兒管理目錄 類別_序號班級姓名收案日期結(jié)案日期頁數(shù)備注序號班級姓名收案日期結(jié)案日期頁數(shù)備注1.192.2

8、03.214.225.236.247.258.269.2710.2811.2912.3013.3114.3215.3316.3417.3518.36BJ11體弱兒、肥胖兒管理表姓名_性別_出生年月_類別_日期身高評價體重評價主要癥狀、體征矯治指導內(nèi)容轉(zhuǎn)歸BJ12每月體格發(fā)育測量與評價記錄表班級姓名性別月月月月備注體重身高血壓肥胖度體重身高血壓肥胖度體重身高血壓肥胖度體重身高血壓肥胖度kg評價cm評價Kpa%kg評價cm評價Kpa%kg評價cm評價Kpa%kg評價cm評價Kpa%BY1 幼兒在園生活情況記錄表日期姓名進餐情況運動情況午睡時間其它飯量蔬菜量葷菜量食欲進餐速度方式時間是否愿意運動不足

9、半小時半小時至一小時一小時以上不睡1碗2碗2碗以上多中等少多中等少好中差快中慢是否BJ13 幼兒健康狀況學期匯報班級_ _ 年姓名體重身高視力血色素血微量元素體檢結(jié)論備注公斤評價厘米評價左右克/升銅umol/L鋅umol/L鈣mmol/L鎂mmol/L鐵mmol/L正常值4.9以上12014011.839.376.51701.552.101.122.067.5211.82本班幼兒體檢分析：Y4入園兒童基本情況記錄表編號入園日期班級姓 名性別出生年月日家庭詳細住址電話備注Y3 班級： 兒童體檢記錄表（個體/每半年1次）姓 名性別出生年月日測 量日 期實 足年 齡 體 重身 高視力齲齒公斤評價厘米

10、評價左右BJ14體弱兒記錄表班級姓 名性別年齡體弱兒原因登記日期護理和矯治情況轉(zhuǎn)歸 BJ15傳染病記錄表班級姓 名性別年齡疾 病 名 稱發(fā)病日期登記日期處理（患兒及班級）回園日期BJ16 兒童意外傷害（事故）記錄表事故發(fā)生情況：（寫明時間、地點、場合、原因和損傷部位）處理：（寫清是何種損傷和處理方法）結(jié)局：（寫清是否恢復和恢復的時間）分析：（事故性質(zhì)：如責任事故或一般事故）BJ17預防接種查驗記錄表班級姓 名年齡基礎免疫接種疫苗名稱完成未完成乙腦流腦麻風腮甲肝流感白破二聯(lián)水痘輪狀病毒 注：基礎疫苗指的是卡介苗、乙肝疫苗（3針）、脊灰糖丸、百白破和麻疹疫苗?；A免疫欄中完成打，未完成注明具體疫苗

11、名稱BJ18兒童常見病記錄表班 級姓 名性別年齡疾 病 名 稱患病日期登記日期處 理轉(zhuǎn)歸/日期BJ19健康教育記錄表日 期健康教育形式健 康 教 育 內(nèi) 容撰稿人/講課人ST5 幼兒園中餐能量及營養(yǎng)素攝入量分析表（一） 平均每日數(shù)食物名稱全園總消耗量（斤）平均每人午餐進食量g熱能kcal蛋白質(zhì) g脂肪g碳水化合物 g視黃醇當量 ug硫胺素mg核黃素mg抗壞血酸mg鈣mg鐵mg鋅mg合計人均攝入量按35%計算 比較 %ST6 熱量來源分布（二） 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源（三）蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物動物類蛋白大豆類蛋白攝入量（kcal）攝入量g占總熱量的百分比%12%15%25%30%50%60%占蛋白質(zhì)總量百分比%（30%）ST8 帶量食譜記錄表（克） 年 月 日 年 月 日食 譜谷薯類肉、蛋、禽、水產(chǎn)類豆類蔬菜類其他品種調(diào)味品星期一早餐 水果午餐 下午點星期二早餐 水果午餐 下午點星期三早餐 水果午餐 下午點星期四早餐 水果午餐 下午點星期五早餐 水果午餐 下午點BY2 全日觀察記錄表 （班級記錄） 班級_日期姓名晨間情況