溫病學(xué)第八章

1、234西醫(yī)參考：肺系急性傳染病和感染性疾病，如大葉性肺炎、病毒性肺炎、急性支氣管炎、西醫(yī)參考：肺系急性傳染病和感染性疾病，如大葉性肺炎、病毒性肺炎、急性支氣管炎、流行性感冒等，屬于風(fēng)溫范圍。流行性感冒等，屬于風(fēng)溫范圍。56邪熱壅肺邪熱壅肺痰熱結(jié)胸痰熱結(jié)胸痰熱阻結(jié)痰熱阻結(jié)肺有熱結(jié)肺有熱結(jié)肺熱發(fā)疹肺熱發(fā)疹肺肺胃胃 陽(yáng)明熱盛陽(yáng)明熱盛熱結(jié)腸腑熱結(jié)腸腑腸熱下利腸熱下利大腸大腸 氣氣 心包心包 （營(yíng)血）（營(yíng)血） 口鼻、皮毛口鼻、皮毛 肺衛(wèi)肺衛(wèi) 風(fēng)熱病邪風(fēng)熱病邪內(nèi)閉外脫內(nèi)閉外脫死亡死亡二、風(fēng)溫病機(jī)演變二、風(fēng)溫病機(jī)演變789101 1、治則、治則清泄肺熱清泄肺熱2 2、治法、治法邪在肺衛(wèi)：辛涼輕透邪在肺衛(wèi)：辛

2、涼輕透邪傳氣分：清解氣分邪傳氣分：清解氣分邪熱壅肺：清熱宣肺邪熱壅肺：清熱宣肺陽(yáng)明熱盛：辛寒清氣陽(yáng)明熱盛：辛寒清氣陽(yáng)明腑實(shí)：苦寒攻下陽(yáng)明腑實(shí)：苦寒攻下逆?zhèn)餍陌呵逍拈_(kāi)竅逆?zhèn)餍陌呵逍拈_(kāi)竅后期熱衰陰傷：甘寒清養(yǎng)后期熱衰陰傷：甘寒清養(yǎng)1112（一）邪襲肺衛(wèi)（一）邪襲肺衛(wèi)（二）邪熱壅肺（二）邪熱壅肺（三）肺熱腑實(shí)（三）肺熱腑實(shí)（四）肺熱移腸（四）肺熱移腸（五）肺熱發(fā)疹（五）肺熱發(fā)疹（六）熱熾陽(yáng)明（六）熱熾陽(yáng)明（七）熱結(jié)腸腑（七）熱結(jié)腸腑（八）胃熱陰傷（八）胃熱陰傷（九）熱入心包（九）熱入心包（十）余邪未盡，（十）余邪未盡， 肺胃陰傷肺胃陰傷131415溫邪溫邪發(fā)熱重惡寒輕，少汗，口微渴，咽痛，發(fā)熱重

3、惡寒輕，少汗，口微渴，咽痛，舌尖邊紅脈浮數(shù)舌尖邊紅脈浮數(shù)表郁不通表郁不通辛涼輕透（銀翹散辛涼輕透（銀翹散) ) 涼解透達(dá)，疏通腠理，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，逐邪涼解透達(dá)，疏通腠理，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，逐邪外出外出寒邪寒邪發(fā)熱重惡寒輕，無(wú)汗，口不渴，舌不紅，發(fā)熱重惡寒輕，無(wú)汗，口不渴，舌不紅，脈浮緊浮緩脈浮緊浮緩表閉表閉辛溫發(fā)汗（麻黃湯）辛溫發(fā)汗（麻黃湯）開(kāi)泄腠理驅(qū)邪外出開(kāi)泄腠理驅(qū)邪外出風(fēng)溫與傷寒初起鑒別風(fēng)溫與傷寒初起鑒別 風(fēng)溫風(fēng)溫 傷寒傷寒16171819關(guān)于溫病忌汗說(shuō)關(guān)于溫病忌汗說(shuō)葉天士：葉天士：“在衛(wèi)汗之可也在衛(wèi)汗之可也”；“邪尚在肺，初用辛涼輕劑，挾風(fēng)加入薄荷牛蒡之屬，透風(fēng)于邪尚在肺，初用辛涼輕劑，挾風(fēng)加入薄荷

4、牛蒡之屬，透風(fēng)于熱外，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣熱外，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣”。2021222324邪入氣分邪入氣分252627邪入氣分邪入氣分282930邪入氣分邪入氣分31323334邪入氣分邪入氣分353637邪入陽(yáng)明邪入陽(yáng)明38394041邪入陽(yáng)明邪入陽(yáng)明424344邪入陽(yáng)明邪入陽(yáng)明454647熱入心包熱入心包48495051525354熱入心包熱入心包555657585960616263病案舉例病案舉例 陳陳，男，男，1616歲，歲，19741974年年3 3月月2424日住院。住院號(hào)：日住院。住院號(hào)：1643916439 病史：四天前因飽食趕路病史：四天前因飽食趕路, ,汗出甚多而受風(fēng)，當(dāng)

5、晚即惡寒發(fā)熱，頭痛，脘脹，嘔吐，寒熱持續(xù)，汗出甚多而受風(fēng)，當(dāng)晚即惡寒發(fā)熱，頭痛，脘脹，嘔吐，寒熱持續(xù)，汗出而熱不退，繼又增咳嗽，胸痛。汗出而熱不退，繼又增咳嗽，胸痛。 癥狀：患者惡寒發(fā)熱，汗少，頭脹痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黃而粘，夾有少量鐵銹色，脘部癥狀：患者惡寒發(fā)熱，汗少，頭脹痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黃而粘，夾有少量鐵銹色，脘部脹滿(mǎn)，大便不行，口干喜涼飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖偏紅，脈浮滑數(shù)。脹滿(mǎn)，大便不行，口干喜涼飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖偏紅，脈浮滑數(shù)。 檢查：體溫檢查：體溫4141，脈搏，脈搏115/115/分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：總數(shù)分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：總數(shù)18300/mm18300/mm3 3, , 中性中性91%91%，淋巴，淋巴9%9%。痰培養(yǎng)：肺炎。痰培養(yǎng)：肺炎球菌。胸透：左下肺可見(jiàn)片狀模糊陰影。球菌。胸透：左下肺可見(jiàn)片狀模糊陰影。64思考：思考： 1、本病的中醫(yī)病名。 2、本病例的病因病機(jī)。 3、確立治則和治法。 4、選擇處方。6566舌