兒童睡眠障礙的治療夜驚癥（課堂PPT）

1、.1兒童睡眠障礙的治療兒童睡眠障礙的治療.2兒童睡眠障礙的治療兒童睡眠障礙的治療 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 第二節(jié)第二節(jié) 夜驚癥夜驚癥 第三節(jié)第三節(jié) 夢(mèng)魘夢(mèng)魘 第四節(jié)第四節(jié) 睡行癥睡行癥 第五節(jié)第五節(jié) 失眠癥失眠癥 第六節(jié)第六節(jié) 嗜睡癥嗜睡癥.3第一節(jié)概述第一節(jié)概述一、睡眠的生理解剖一、睡眠的生理解剖二、正常的生理睡眠二、正常的生理睡眠三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)四、睡眠障礙分類四、睡眠障礙分類.4一、睡眠的生理解剖一、睡眠的生理解剖 長期以來，醫(yī)學(xué)家們探討睡眠均從尋找睡眠中樞開始。長期以來，醫(yī)學(xué)家們探討睡眠均從尋找睡眠中樞開始。 經(jīng)大量的刺激和破壞性實(shí)驗(yàn)

2、證明，下丘腦的視交叉上核或第三腦經(jīng)大量的刺激和破壞性實(shí)驗(yàn)證明，下丘腦的視交叉上核或第三腦室側(cè)壁與睡眠密切有關(guān)，當(dāng)這些部位病變時(shí)，將出現(xiàn)持續(xù)性昏睡室側(cè)壁與睡眠密切有關(guān)，當(dāng)這些部位病變時(shí)，將出現(xiàn)持續(xù)性昏睡，出現(xiàn)覺醒，出現(xiàn)覺醒睡眠周期缺失的非生理性睡眠現(xiàn)象。睡眠周期缺失的非生理性睡眠現(xiàn)象。 近些年來的研究還表明，與睡眠有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)廣泛，它至近些年來的研究還表明，與睡眠有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)廣泛，它至少包括額葉底部、腦部皮質(zhì)、視交叉上核、中腦被蓋的巨細(xì)胞區(qū)少包括額葉底部、腦部皮質(zhì)、視交叉上核、中腦被蓋的巨細(xì)胞區(qū)、藍(lán)斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)等。其中視、藍(lán)斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及網(wǎng)狀

3、上行激活系統(tǒng)等。其中視交叉上核及其相關(guān)聯(lián)的視網(wǎng)膜交叉上核及其相關(guān)聯(lián)的視網(wǎng)膜- -下丘腦束在覺醒下丘腦束在覺醒- -睡眠周期中有自睡眠周期中有自身節(jié)律性活動(dòng)的功能。身節(jié)律性活動(dòng)的功能。 正常的生理性睡眠與腦結(jié)構(gòu)完整及神經(jīng)遞質(zhì)平衡密切相關(guān)。例如正常的生理性睡眠與腦結(jié)構(gòu)完整及神經(jīng)遞質(zhì)平衡密切相關(guān)。例如，腦橋縫際核破壞則慢波睡眠將消失；藍(lán)斑是眾所周知的去甲腎，腦橋縫際核破壞則慢波睡眠將消失；藍(lán)斑是眾所周知的去甲腎上腺素能神經(jīng)元集中地，該區(qū)受到破壞也可使快速眼動(dòng)睡眠消失上腺素能神經(jīng)元集中地，該區(qū)受到破壞也可使快速眼動(dòng)睡眠消失。因此不同腦區(qū)的病損將產(chǎn)生不同的病理性睡眠。因此不同腦區(qū)的病損將產(chǎn)生不同的病理性

4、睡眠。.5二、正常的生理睡眠二、正常的生理睡眠 根據(jù)腦電腦發(fā)生的一系列變化，睡眠可分為非快根據(jù)腦電腦發(fā)生的一系列變化，睡眠可分為非快速眼動(dòng)（速眼動(dòng)（non-rapid eye movement, NREMnon-rapid eye movement, NREM）睡眠）睡眠和快速眼動(dòng)（和快速眼動(dòng)（rapid eye movement, REMrapid eye movement, REM）兩相）兩相，在睡眠的過程中兩者交替進(jìn)行。，在睡眠的過程中兩者交替進(jìn)行。.6二、正常的生理睡眠二、正常的生理睡眠（一）非快速眼動(dòng)睡眠（一）非快速眼動(dòng)睡眠l 又稱慢波睡眠，此相睡眠閉眼，平穩(wěn)入睡，無快又稱慢波睡眠，

5、此相睡眠閉眼，平穩(wěn)入睡，無快速眼球運(yùn)動(dòng)，無體動(dòng)。此期副交感神經(jīng)興奮較顯速眼球運(yùn)動(dòng)，無體動(dòng)。此期副交感神經(jīng)興奮較顯著，血壓、脈搏、呼吸和新陳代謝均有所降低，著，血壓、脈搏、呼吸和新陳代謝均有所降低，又稱安靜睡眠期。又稱安靜睡眠期。.7二、正常的生理睡眠二、正常的生理睡眠（二）快速眼動(dòng)睡眠（二）快速眼動(dòng)睡眠 腦波活動(dòng)為去同步不規(guī)則波，并有低波快波，伴有快速眼腦波活動(dòng)為去同步不規(guī)則波，并有低波快波，伴有快速眼球運(yùn)動(dòng)。球運(yùn)動(dòng)。 新生兒此期可見微笑、皺眉或吸吮等動(dòng)作。大多數(shù)人在快新生兒此期可見微笑、皺眉或吸吮等動(dòng)作。大多數(shù)人在快速眼動(dòng)睡眠時(shí)做夢(mèng)，并易被喚醒，故又稱為活動(dòng)睡眠期。速眼動(dòng)睡眠時(shí)做夢(mèng)，并易被喚

6、醒，故又稱為活動(dòng)睡眠期。 此相的腦電圖與非快速眼動(dòng)睡眠一期相似，但對(duì)環(huán)境刺激此相的腦電圖與非快速眼動(dòng)睡眠一期相似，但對(duì)環(huán)境刺激的閾值很高，因此也有反常相之稱。此期，全身肌肉松弛的閾值很高，因此也有反常相之稱。此期，全身肌肉松弛，但眼瞼和眼外肌聽不到快速收縮。，但眼瞼和眼外肌聽不到快速收縮。 健康成人的快速眼動(dòng)睡眠占健康成人的快速眼動(dòng)睡眠占20%-25%20%-25%，所需要時(shí)間因人而，所需要時(shí)間因人而異，差異很大。一般來說，兒童長一些，隨著年齡的增長異，差異很大。一般來說，兒童長一些，隨著年齡的增長而縮短。而縮短。.8二、正常的生理睡眠二、正常的生理睡眠（三）生理睡眠周期（三）生理睡眠周期 正

7、常成人入睡后在幾分鐘之內(nèi)即進(jìn)入非快速眼動(dòng)睡眠第一正常成人入睡后在幾分鐘之內(nèi)即進(jìn)入非快速眼動(dòng)睡眠第一期和第二期，一般在入睡期和第二期，一般在入睡30-4530-45分鐘后進(jìn)入第三、第四期分鐘后進(jìn)入第三、第四期睡眠。由于年齡不同，慢波睡眠可持續(xù)幾分鐘至睡眠。由于年齡不同，慢波睡眠可持續(xù)幾分鐘至1 1小時(shí)不小時(shí)不等，然后睡眠變淺，又返回到第二期睡眠。在開始入睡后等，然后睡眠變淺，又返回到第二期睡眠。在開始入睡后的的75-9075-90分鐘，出現(xiàn)第一次快速眼動(dòng)睡眠，此時(shí)伴有快速分鐘，出現(xiàn)第一次快速眼動(dòng)睡眠，此時(shí)伴有快速眼球運(yùn)動(dòng)和肢體轉(zhuǎn)動(dòng)，一般持續(xù)眼球運(yùn)動(dòng)和肢體轉(zhuǎn)動(dòng)，一般持續(xù)5-105-10分鐘，又進(jìn)入

8、非快速分鐘，又進(jìn)入非快速眼動(dòng)睡眠第二期，約眼動(dòng)睡眠第二期，約9090分鐘以后，又出現(xiàn)第二次快速眼動(dòng)分鐘以后，又出現(xiàn)第二次快速眼動(dòng)睡眠，如此周而復(fù)始，快速眼動(dòng)睡眠和非快速眼動(dòng)睡眠交睡眠，如此周而復(fù)始，快速眼動(dòng)睡眠和非快速眼動(dòng)睡眠交替出現(xiàn)。替出現(xiàn)。.9二、正常的生理睡眠二、正常的生理睡眠（三）生理睡眠周期（三）生理睡眠周期 一般每晚可出現(xiàn)一般每晚可出現(xiàn)4-64-6個(gè)睡眠周期。第一次出現(xiàn)的快速眼動(dòng)個(gè)睡眠周期。第一次出現(xiàn)的快速眼動(dòng)睡眠，其眼球轉(zhuǎn)動(dòng)頻率、不規(guī)則呼吸和夢(mèng)境是快速眼動(dòng)睡睡眠，其眼球轉(zhuǎn)動(dòng)頻率、不規(guī)則呼吸和夢(mèng)境是快速眼動(dòng)睡眠周期中強(qiáng)度最小者。在睡眠過程中，快速眼動(dòng)睡眠持續(xù)眠周期中強(qiáng)度最小者。在睡

9、眠過程中，快速眼動(dòng)睡眠持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度逐漸增加，最后一個(gè)周期中常常沒有非快速眼時(shí)間和強(qiáng)度逐漸增加，最后一個(gè)周期中常常沒有非快速眼動(dòng)睡眠第三第四期，最終睡眠主要由非快速眼動(dòng)睡眠第二動(dòng)睡眠第三第四期，最終睡眠主要由非快速眼動(dòng)睡眠第二期和快速眼動(dòng)睡眠組成。自入睡開始到第一個(gè)快速眼動(dòng)睡期和快速眼動(dòng)睡眠組成。自入睡開始到第一個(gè)快速眼動(dòng)睡眠出現(xiàn)，稱為快速眼動(dòng)睡眠潛伏期。此期在某些睡眠障礙眠出現(xiàn)，稱為快速眼動(dòng)睡眠潛伏期。此期在某些睡眠障礙、情感性障礙及抗抑郁藥的作用下可出現(xiàn)特征性改變，因、情感性障礙及抗抑郁藥的作用下可出現(xiàn)特征性改變，因此在臨床上有重要意義。此在臨床上有重要意義。.10三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)

10、構(gòu)變化特點(diǎn)三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)（一）非快速眼動(dòng)睡眠變化（一）非快速眼動(dòng)睡眠變化 1 1、新生兒非快速眼動(dòng)睡眠與快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間大、新生兒非快速眼動(dòng)睡眠與快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間大致相等，此時(shí)非快速眼動(dòng)睡眠四期之間界限模糊致相等，此時(shí)非快速眼動(dòng)睡眠四期之間界限模糊，出生后第六周才出現(xiàn)第二期睡眠。，出生后第六周才出現(xiàn)第二期睡眠。 2 2、新生兒睡眠和清醒時(shí)的腦電圖無大差別，、新生兒睡眠和清醒時(shí)的腦電圖無大差別，2 2歲歲時(shí)睡眠紡綞波才發(fā)育成熟。時(shí)睡眠紡綞波才發(fā)育成熟。 3 3、新生兒非快速眼動(dòng)睡眠占、新生兒非快速眼動(dòng)睡眠占50%50%，至青少年時(shí)期，至青少年時(shí)期占每日睡眠總量的占每日睡眠總量

11、的80%80%。.11三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)（二）快速眼動(dòng)睡眠變化（二）快速眼動(dòng)睡眠變化1 1、快速眼動(dòng)睡眠總量隨年齡增長而逐漸減少。在妊娠、快速眼動(dòng)睡眠總量隨年齡增長而逐漸減少。在妊娠30-3230-32周，胎兒周，胎兒在母體內(nèi)已建立了較規(guī)律的睡眠在母體內(nèi)已建立了較規(guī)律的睡眠- -覺醒周期，覺醒周期，3030周的胎兒快速眼動(dòng)睡周的胎兒快速眼動(dòng)睡眠占全日睡眠時(shí)間總量的眠占全日睡眠時(shí)間總量的80%80%，3636周為周為60%60%，新生兒為，新生兒為50%50%，1 1歲時(shí)減至歲時(shí)減至30%30%，青少年則為，青少年則為20%20%。2 2、新生兒

12、入睡第、新生兒入睡第1 1階段即為快速眼動(dòng)睡覺，而成人則無。階段即為快速眼動(dòng)睡覺，而成人則無。3 3、自出生后第、自出生后第4 4個(gè)月起，睡眠模式漸漸由新生兒的個(gè)月起，睡眠模式漸漸由新生兒的“覺醒覺醒- -快速眼動(dòng)快速眼動(dòng)睡眠睡眠”模式向成人的模式向成人的“覺醒覺醒- -非快速眼動(dòng)睡眠非快速眼動(dòng)睡眠”模式轉(zhuǎn)變。模式轉(zhuǎn)變。4 4、快速眼動(dòng)睡眠周期逐漸延長，新生兒快速眼動(dòng)睡眠周期短，約、快速眼動(dòng)睡眠周期逐漸延長，新生兒快速眼動(dòng)睡眠周期短，約5050分出現(xiàn)一次快速眼動(dòng)睡眠，青少年和成人為分出現(xiàn)一次快速眼動(dòng)睡眠，青少年和成人為9090分鐘一次。分鐘一次。.12三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)三、兒童

13、各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)（三）正常睡眠模式的建立（三）正常睡眠模式的建立 新生兒時(shí)期睡眠時(shí)間有個(gè)體差異，平均每日睡眠為新生兒時(shí)期睡眠時(shí)間有個(gè)體差異，平均每日睡眠為16-1716-17小時(shí)，睡眠和覺醒周期相對(duì)短。小時(shí)，睡眠和覺醒周期相對(duì)短。 3 3個(gè)月嬰兒睡眠量略減，但周期較長些。個(gè)月嬰兒睡眠量略減，但周期較長些。3 3個(gè)月嬰兒個(gè)月嬰兒70%70%夜夜間能順利入睡，至間能順利入睡，至6 6個(gè)月時(shí)，個(gè)月時(shí)，85%85%入睡順利。入睡順利。 1 1歲兒童中約有歲兒童中約有10%10%每晚有夜醒，此時(shí)大多數(shù)兒童已建立了每晚有夜醒，此時(shí)大多數(shù)兒童已建立了較穩(wěn)定的睡眠模式，即長時(shí)間夜間睡眠和早、午小睡模

14、式較穩(wěn)定的睡眠模式，即長時(shí)間夜間睡眠和早、午小睡模式，但隨著年齡的增加，逐漸過渡為一個(gè)夜間睡眠周期而無，但隨著年齡的增加，逐漸過渡為一個(gè)夜間睡眠周期而無白天小睡的睡眠模式，直至兒童末期或少年期。白天小睡的睡眠模式，直至兒童末期或少年期。.13四、睡眠障礙分類四、睡眠障礙分類 ICD-10ICD-10中的精神與行為障礙分類將睡眠障礙分為非器質(zhì)性中的精神與行為障礙分類將睡眠障礙分為非器質(zhì)性睡眠障礙和器質(zhì)性（或非心因性）睡眠障礙，后者包括在睡眠障礙和器質(zhì)性（或非心因性）睡眠障礙，后者包括在ICD-10ICD-10第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病中。第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病中。 1 1、非器質(zhì)性失眠癥、非器質(zhì)性失眠癥 2

15、 2、非器質(zhì)性嗜睡癥、非器質(zhì)性嗜睡癥 3 3、非器質(zhì)性睡眠、非器質(zhì)性睡眠- -覺醒節(jié)律障礙覺醒節(jié)律障礙 4 4、睡行癥（夜游癥）、睡行癥（夜游癥） 5 5、睡驚癥（夜驚癥）、睡驚癥（夜驚癥） 6 6、夢(mèng)魘、夢(mèng)魘 7 7、其他非器質(zhì)性睡眠障礙、其他非器質(zhì)性睡眠障礙 8 8、未特定的非器質(zhì)性睡眠障礙、未特定的非器質(zhì)性睡眠障礙.14治療流程治療流程.15夜驚癥夜驚癥.16夜驚癥夜驚癥 定義：定義：夜驚癥（夜驚癥（night terrors)night terrors)又稱睡驚癥，又稱睡驚癥，是指一種常見于幼兒的睡眠障礙，主要是指一種常見于幼兒的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為睡眠中突然驚叫、哭喊、伴有驚表現(xiàn)為睡

16、眠中突然驚叫、哭喊、伴有驚恐表情和動(dòng)作和心跳加快、呼吸急促、恐表情和動(dòng)作和心跳加快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀。出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀。.17夜驚癥夜驚癥 起病時(shí)間起病時(shí)間通常在夜間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，每通常在夜間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)次發(fā)作持續(xù)1-101-10分鐘。分鐘。發(fā)作后對(duì)發(fā)作時(shí)體驗(yàn)完全遺忘。發(fā)作后對(duì)發(fā)作時(shí)體驗(yàn)完全遺忘。多見于多見于4-124-12歲兒童，歲兒童，4-74-7歲為發(fā)病高峰。歲為發(fā)病高峰。男略多于女。男略多于女?；疾÷蕿榛疾÷蕿?%-4%1%-4%。.18夜驚癥夜驚癥 病因病因 遺傳因素遺傳因素 KalesKales（1980198

17、0年）報(bào)道年）報(bào)道50%50%的患兒有家族史。的患兒有家族史。 心理因素心理因素 睡前聽了緊張、興奮的故事，看了驚險(xiǎn)的電影睡前聽了緊張、興奮的故事，看了驚險(xiǎn)的電影等會(huì)誘發(fā)本病發(fā)生有關(guān)。等會(huì)誘發(fā)本病發(fā)生有關(guān)。 家庭氣氛緊張和意外生活事件也可引起夜驚。家庭氣氛緊張和意外生活事件也可引起夜驚。.19夜驚癥夜驚癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 夜驚癥常發(fā)生在非快速眼動(dòng)睡眠第三四期，一般在入睡后夜驚癥常發(fā)生在非快速眼動(dòng)睡眠第三四期，一般在入睡后的半小時(shí)到兩小時(shí)這內(nèi)出現(xiàn)。的半小時(shí)到兩小時(shí)這內(nèi)出現(xiàn)。 患兒在睡眠中突然哭喊、驚叫、驚起，兩眼直視或緊閉，患兒在睡眠中突然哭喊、驚叫、驚起，兩眼直視或緊閉，手足亂動(dòng)、坐于訂上或

18、跳至床下，表情十分驚恐，氣急顫手足亂動(dòng)、坐于訂上或跳至床下，表情十分驚恐，氣急顫抖。抖。 意識(shí)呈現(xiàn)朦朧狀態(tài)，對(duì)周圍事物毫無反應(yīng)，呼之不應(yīng)，極意識(shí)呈現(xiàn)朦朧狀態(tài)，對(duì)周圍事物毫無反應(yīng)，呼之不應(yīng)，極難喚醒。發(fā)作時(shí)伴有呼吸急促、心跳加快、瞳孔擴(kuò)大、出難喚醒。發(fā)作時(shí)伴有呼吸急促、心跳加快、瞳孔擴(kuò)大、出汗等自主神經(jīng)癥狀。汗等自主神經(jīng)癥狀。 嚴(yán)重時(shí)患兒可以一夜發(fā)作數(shù)次。一般發(fā)作待續(xù)嚴(yán)重時(shí)患兒可以一夜發(fā)作數(shù)次。一般發(fā)作待續(xù)1-101-10分鐘后分鐘后又復(fù)入睡，次日早晨對(duì)發(fā)作往往不能回憶。又復(fù)入睡，次日早晨對(duì)發(fā)作往往不能回憶。.20夜驚癥夜驚癥 診斷診斷（CCMD-3CCMD-3） 反復(fù)發(fā)作的在一聲驚恐性尖叫后從

19、睡眠中醒來，反復(fù)發(fā)作的在一聲驚恐性尖叫后從睡眠中醒來，不能與環(huán)境保持適當(dāng)接觸，并伴有強(qiáng)烈的焦慮、不能與環(huán)境保持適當(dāng)接觸，并伴有強(qiáng)烈的焦慮、軀體運(yùn)動(dòng)，及自主神經(jīng)功能亢進(jìn)（如心動(dòng)過速、軀體運(yùn)動(dòng)，及自主神經(jīng)功能亢進(jìn)（如心動(dòng)過速、呼吸急促及出汗等），持續(xù)呼吸急促及出汗等），持續(xù)1-101-10分鐘，通常發(fā)生分鐘，通常發(fā)生在睡眠初在睡眠初1/31/3階段。階段。1.1.對(duì)別人試圖干涉夜驚發(fā)作的活動(dòng)相對(duì)缺乏反應(yīng)，對(duì)別人試圖干涉夜驚發(fā)作的活動(dòng)相對(duì)缺乏反應(yīng)，若干涉幾乎總是出現(xiàn)至少幾分鐘的定向障礙和持若干涉幾乎總是出現(xiàn)至少幾分鐘的定向障礙和持續(xù)動(dòng)作。續(xù)動(dòng)作。.21夜驚癥夜驚癥 診斷診斷（CCMD-3CCMD-3

20、） 事后遺忘，即使能回憶，也極有限。事后遺忘，即使能回憶，也極有限。 排除器質(zhì)性疾?。ㄈ绨V呆等）導(dǎo)致的繼性排除器質(zhì)性疾病（如癡呆等）導(dǎo)致的繼性夜驚發(fā)作，也需提成除熱性驚厥。夜驚發(fā)作，也需提成除熱性驚厥。3.3.睡行癥可與夜驚并存，此時(shí)應(yīng)并列診斷。睡行癥可與夜驚并存，此時(shí)應(yīng)并列診斷。.22夜驚癥夜驚癥 治療治療 夜驚一般不致帶來嚴(yán)重的后果，無需特殊治療。夜驚一般不致帶來嚴(yán)重的后果，無需特殊治療。 保持良好的習(xí)慣。保持良好的習(xí)慣。 心理治療心理治療 藥物治療藥物治療 針炙和推拿針炙和推拿 其他治療其他治療.23夜驚癥夜驚癥治療治療保持良好的習(xí)慣保持良好的習(xí)慣 良好的衛(wèi)生習(xí)慣及舒適的睡眠環(huán)境可起一定的預(yù)良好的衛(wèi)生習(xí)慣及舒適的睡眠環(huán)境可起一定的預(yù)防作用。防作用。 要避免白天過度興奮緊張，合理安排生活程序，要避免白天過度興奮緊張，合理安排生活程序，改善睡眠環(huán)境，消除影響睡眠的不良因素。改善睡眠環(huán)境，消除影響睡眠的不良因素。 夜驚發(fā)生時(shí)，父母及時(shí)安慰，使患兒重新入睡。夜驚發(fā)生時(shí)，父母及時(shí)安慰，使患兒重新入睡。 對(duì)