骨關(guān)節(jié)炎影像學

1、概概 論論 骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認為骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、遺與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、遺傳等因素有關(guān)，其發(fā)病機制尚不十分清楚。傳等因素有關(guān)，其發(fā)病機制尚不十分清楚。 流行病學流行病學 本病的患病率隨著年齡增加而升高。本病的患病率隨著年齡增加而升高。7070歲以下歲以下膝關(guān)節(jié)患病率為膝關(guān)節(jié)患病率為7%7%，8080歲以上為歲以上為11.2%11.2%。放射學所見。放射學所見膝關(guān)節(jié)骨性炎癥改變，膝關(guān)節(jié)骨性炎癥改變，7070歲以下為歲以下為27.4%27.4%，8080歲以上歲以上為為43.7%43.7%。 流行病學流行病學國內(nèi)的一

2、組統(tǒng)計無癥狀骨性關(guān)節(jié)病的發(fā)病率為國內(nèi)的一組統(tǒng)計無癥狀骨性關(guān)節(jié)病的發(fā)病率為53%53%。 30-3930-39歲歲 11%11% 40-4940-49歲歲 27%27% 50-5950-59歲歲 62%62%發(fā)病關(guān)節(jié)發(fā)病關(guān)節(jié)頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多男女性別在脊椎關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、髖男女性別在脊椎關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多，國內(nèi)的幾組統(tǒng)計，男女等部位發(fā)病以女性較多，國內(nèi)的幾組統(tǒng)計，男女比例約為比例約為1 1：1.51.5。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息后可緩疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息后可緩

3、解。隨著病情進展疼痛加重，可有夜間疼痛發(fā)生。解。隨著病情進展疼痛加重，可有夜間疼痛發(fā)生。另一主要癥狀為活動受限，呈緩慢的交替性進展。另一主要癥狀為活動受限，呈緩慢的交替性進展。隨病情的發(fā)展，癥狀可逐漸加重。隨病情的發(fā)展，癥狀可逐漸加重。體體 征征關(guān)節(jié)腫大關(guān)節(jié)腫大局部觸痛局部觸痛關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形功能障礙功能障礙病病 因因年齡因素：隨年齡增加，組織、細胞的退變。年齡因素：隨年齡增加，組織、細胞的退變。外傷、運動過度。外傷、運動過度。職業(yè)和關(guān)節(jié)的過度使用。職業(yè)和關(guān)節(jié)的過度使用。肥胖：增加關(guān)節(jié)負重及引起不當姿勢和步態(tài)。肥胖：增加關(guān)節(jié)負重及引起不當姿勢和步態(tài)。遺傳和某些先天性疾病。遺傳和某些先天性疾病。

4、病病 理理滑膜的各種炎性反應(yīng)、增生和表面滲出?；さ母鞣N炎性反應(yīng)、增生和表面滲出。關(guān)節(jié)囊的增厚和粘連。關(guān)節(jié)囊的增厚和粘連。關(guān)節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。關(guān)節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。骨贅形成。骨贅形成。影像學檢查方法影像學檢查方法X X線平片線平片關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)造影CTCT檢查檢查MRMR檢查檢查X X線平片線平片關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)造影CTCT檢查檢查MRMR檢查檢查X X 線平片線平片 X X線平片為最常用的骨關(guān)節(jié)影像學檢查技術(shù)，在線平片為最常用的骨關(guān)節(jié)影像學檢查技術(shù)，在顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化和變形、邊緣性骨顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化和變形、邊緣性骨質(zhì)增生和骨橋、關(guān)節(jié)面下囊性變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、質(zhì)

5、增生和骨橋、關(guān)節(jié)面下囊性變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、鈣化、骨質(zhì)破壞和疏松等方面具有相當?shù)膬r值。鈣化、骨質(zhì)破壞和疏松等方面具有相當?shù)膬r值。 左，右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，以左側(cè)為重：右側(cè)為關(guān)節(jié)面的密度增高，關(guān)節(jié)緣骨贅形成。左側(cè)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)下骨質(zhì)增生股骨頭變扁。X X線平片線平片見椎間隙狹窄、椎板的骨質(zhì)增生，骨橋形成。X X線平片線平片X X線平片線平片外傷性肩關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)周圍的軟組織骨化CTCT 和和 MR MR 檢查檢查 CT CT主要用于骨質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙的顯示、三維重建等。主要用于骨質(zhì)和關(guān)節(jié)間隙的顯示、三維重建等。MRMR可作任意切面的檢查，成像參數(shù)多，所含信息量大，可作任意切面的檢查，成像參數(shù)多，所含

6、信息量大，特別是可清楚地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)，如肌腱、韌特別是可清楚地顯示關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)，如肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內(nèi)的信號改變。帶、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內(nèi)的信號改變。CT顯示椎間隙和椎板的骨質(zhì)改變。MRI顯示膝關(guān)節(jié)的的骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、滑膜增生、關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡檢查 可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，如關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶、可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，如關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶、滑膜和軟骨表面的情況，并可作某些關(guān)節(jié)鏡下的治滑膜和軟骨表面的情況，并可作某些關(guān)節(jié)鏡下的治療。但關(guān)節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)性檢查，對關(guān)節(jié)周圍病變療。但關(guān)節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)性檢查，對關(guān)節(jié)周圍病變的顯示則有

7、很大的限度。的顯示則有很大的限度。實驗室檢查實驗室檢查硫酸角蛋白硫酸角蛋白血漿透明質(zhì)酸鹽血漿透明質(zhì)酸鹽血清軟骨基質(zhì)糖蛋白血清軟骨基質(zhì)糖蛋白抗核抗體、類風濕因子、血沉等抗核抗體、類風濕因子、血沉等骨關(guān)節(jié)炎的影像學表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的影像學表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)腫腫脹脹T1WIT2WI關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞神神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎所經(jīng)性關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)破壞致的關(guān)節(jié)破壞和周骨化。圍和周骨化。圍軟組織的軟組織的關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)纖維性強直關(guān)節(jié)纖維性強直關(guān)節(jié)骨性強直關(guān)節(jié)骨性強直滑膜的

8、改變滑膜的改變滑膜增厚，表面不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀改變?；ぴ龊瘢砻娌灰?guī)則，呈結(jié)節(jié)狀改變?；ぴ龊窕ぴ龊窕ぴ龊?，表面不規(guī)滑膜增厚，表面不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀改變則，呈結(jié)節(jié)狀改變關(guān)節(jié)軟骨的改變關(guān)節(jié)軟骨的改變 軟骨水腫、軟骨囊性變、軟骨變薄和不軟骨水腫、軟骨囊性變、軟骨變薄和不同程度的磨損、軟骨破壞等。同程度的磨損、軟骨破壞等。小囊狀缺損小囊狀缺損層次模糊消失表面毛糙層次模糊消失表面毛糙局部全層缺失局部全層缺失彌漫性變薄彌漫性變薄T1/SPIR/3D/FFE關(guān)節(jié)軟骨三維重建圖關(guān)節(jié)軟骨三維重建圖像直觀顯示缺失區(qū)域像直觀顯示缺失區(qū)域髕骨關(guān)節(jié)軟骨局部全層缺失髕骨關(guān)節(jié)軟骨局部全層缺失 骨贅的形成骨贅的形成大多發(fā)

9、生于關(guān)節(jié)軟骨邊緣處，沿應(yīng)力線方向排列。大多發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨邊緣處，沿應(yīng)力線方向排列。骨贅可突入關(guān)節(jié)腔，位于關(guān)節(jié)囊和韌帶附著處。骨贅可突入關(guān)節(jié)腔，位于關(guān)節(jié)囊和韌帶附著處。骨贅可呈環(huán)狀，形成骨橋。骨贅可呈環(huán)狀，形成骨橋。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。骨贅形成骨贅形成骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎類風濕關(guān)節(jié)炎類風濕關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎強直性脊柱炎銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎痛風痛風血友病性關(guān)節(jié)炎血友病性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)性關(guān)節(jié)病神經(jīng)性關(guān)節(jié)病藥物性關(guān)節(jié)炎藥物性關(guān)節(jié)炎絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎骨梗死骨梗死骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎 主要表現(xiàn)為滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液

10、、半月主要表現(xiàn)為滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、半月板損傷、軟骨的損傷和骨的贅生等?；ぴ霭鍝p傷、軟骨的損傷和骨的贅生等。滑膜增厚在輕度的骨關(guān)節(jié)病中表現(xiàn)常不明顯。厚在輕度的骨關(guān)節(jié)病中表現(xiàn)常不明顯。骨性關(guān)節(jié)炎伴骨贅及游離體骨性關(guān)節(jié)炎伴骨贅及游離體滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液半月板損傷半月板損傷軟骨的損傷和骨的贅生軟骨的損傷和骨的贅生T1sagT2sag內(nèi)側(cè)半月板撕裂T1 corT2 cor外側(cè)半月板撕裂外側(cè)半月板撕裂T1 sagT2 sagSag c+內(nèi)側(cè)半月板旁囊腫內(nèi)側(cè)半月板旁囊腫T1 traTra c+內(nèi)側(cè)半月板旁囊腫內(nèi)側(cè)半月板旁囊腫T1 corT2 corMCL不全撕裂不全撕裂T1sagT2s

11、agStir sag髕韌帶損傷髕韌帶損傷外傷后骨關(guān)節(jié)炎外傷后骨關(guān)節(jié)炎 可見陳舊性的骨損傷改變，骨的贅生?？梢婈惻f性的骨損傷改變，骨的贅生常較明顯。同時可見軟骨、韌帶、肌腱等的損較明顯。同時可見軟骨、韌帶、肌腱等的損傷，常伴有少量的關(guān)節(jié)積液。傷，常伴有少量的關(guān)節(jié)積液。創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎T1 corT2 corT1 sagT1 spir脛骨平臺骨軟骨骨折脛骨平臺骨軟骨骨折T1sagT2 sagT1 corT2 corPCL不全撕裂伴平臺撕脫不全撕裂伴平臺撕脫T1sagT1 SPIR SagT2 sag1T2 sag2ACL平臺附著點撕脫平臺附著點撕脫T1 corT2 corT2 traM

12、CL內(nèi)支持帶不全撕裂內(nèi)支持帶不全撕裂伴股骨外髁挫傷伴股骨外髁挫傷化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎 可見較為明顯的關(guān)節(jié)軟組織腫脹和關(guān)節(jié)內(nèi)可見較為明顯的關(guān)節(jié)軟組織腫脹和關(guān)節(jié)內(nèi)積液，并可見累及關(guān)節(jié)附近骨組織和骨髓累及積液，并可見累及關(guān)節(jié)附近骨組織和骨髓累及的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。化化膿膿性性關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)炎炎化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎結(jié)結(jié) 核核可見滑膜增厚和關(guān)節(jié)積液?？梢娀ぴ龊窈完P(guān)節(jié)積液。受累骨在受累骨在T1T1大多呈低信號，大多呈低信號，T2T2呈較高的混雜信號。呈較高的混雜信號。相鄰椎體骨破壞、椎間盤破壞、椎間隙狹窄或消相鄰椎體骨破壞、椎間盤破壞、椎間隙狹窄或消失、椎旁膿腫形成是脊柱結(jié)核較為特征的表現(xiàn)。失、椎旁膿腫形

13、成是脊柱結(jié)核較為特征的表現(xiàn)。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎類風濕關(guān)節(jié)炎類風濕關(guān)節(jié)炎滑膜增生與血管翳形成，關(guān)節(jié)軟滑膜增生與血管翳形成，關(guān)節(jié)軟骨病變、骨質(zhì)異常、關(guān)節(jié)囊積液、半月板及骨病變、骨質(zhì)異常、關(guān)節(jié)囊積液、半月板及韌帶異常、腘窩囊腫及皮下結(jié)節(jié)。韌帶異常、腘窩囊腫及皮下結(jié)節(jié)。血管翳侵入邊緣部骨質(zhì)血管翳侵入邊緣部骨質(zhì)T1WT1W C+T2WT2 corT1 corCor c+Sag c+膝膝 RAT2 sagT1 SPIR Sag軟骨軟骨3DT1 sag膝膝 RAT1corT2 corPDWCOR腕腕 RACOR C+TRA C+T1 tra腕腕 RA強直性脊柱炎強直性脊柱炎骶髂

14、關(guān)節(jié)常為本病最早出現(xiàn)改變的部位，可見關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)常為本病最早出現(xiàn)改變的部位，可見關(guān)節(jié)邊緣模糊、毛糙和小囊狀吸收。邊緣模糊、毛糙和小囊狀吸收。在椎體和椎間盤連接部、小關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙模糊在椎體和椎間盤連接部、小關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙模糊和骨侵蝕等改變，晚期則有脊柱強直畸形等表現(xiàn)。和骨侵蝕等改變，晚期則有脊柱強直畸形等表現(xiàn)。強強直直性性脊脊柱柱炎炎T1 traT2 traT2 SPIR TRA骶髂關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎痛痛 風風 是一種尿酸代謝障礙性疾病，是一種尿酸代謝障礙性疾病，90%90%以上患者為男以上患者為男性，大多累及手足小關(guān)節(jié)，尤易累及第一跖趾關(guān)節(jié)。性，大多累及手足小關(guān)節(jié)，尤易累及第一跖趾關(guān)節(jié)。

15、可見滑膜增厚、血管翳形成、軟骨破壞、關(guān)節(jié)可見滑膜增厚、血管翳形成、軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不規(guī)則、關(guān)節(jié)腔變窄、骨缺損和痛風結(jié)節(jié)等。面不規(guī)則、關(guān)節(jié)腔變窄、骨缺損和痛風結(jié)節(jié)等。痛痛 風風痛痛 風風痛痛 風風血友病性關(guān)節(jié)炎血友病性關(guān)節(jié)炎血血友友病病性性關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)炎炎T1WIT2WI神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病 有因腦、脊髓和周圍神經(jīng)疾患引起的知覺障礙，有因腦、脊髓和周圍神經(jīng)疾患引起的知覺障礙，多發(fā)生于活動大、活動多和杠桿作用大的關(guān)節(jié)。多發(fā)生于活動大、活動多和杠桿作用大的關(guān)節(jié)。 可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)的退行可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)的退行性改變和存有碎骨片等。性改變和存有碎骨片等。脊髓空洞癥及神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎脊髓空洞癥及神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎X線示關(guān)節(jié)面的線示關(guān)節(jié)面的不規(guī)則、缺損不規(guī)則、缺損T2W清晰顯示清晰顯示-脊髓空洞癥脊髓空洞癥-神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎撕脫的軟骨片撕脫的軟骨片藥物性骨關(guān)節(jié)病藥物性骨關(guān)節(jié)病 多為長期應(yīng)用激素和其他藥物所致，主多為長期應(yīng)用激素和其他藥物所致，主要表現(xiàn)為骨的無菌性壞死。要表現(xiàn)為骨的無菌性壞死。無菌性壞死無菌性壞死骨缺血壞死骨缺血壞死絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎T2 sagT1 sagSag c+膝膝 PVST1 sagSag c+T2sagT1 SPIR SAG膝膝 PVS骨骨 梗梗 死死T1 sagT2 sagT1 corT2 cor骨梗塞