WHOQOL100生活質量調查問卷

1、填表說明:    這份問卷是要了解您對自己的生存質量、健康情況以及日?；顒拥母杏X如何,請您一定回答所有問題。如果某個問題您不能肯定如何回答, 就選擇最接近您自己真實感覺的那個答案。    所有問題都請您按照自己的標準、愿望，或者自己的感覺來回答。注意所有問題都只是您最近兩星期內的情況。 例如:  您能從他人那里得到您所需要的支持嗎？               

2、60;                     根本不能很少能能(一般)多數(shù)能完全能12345 請您根據(jù)兩周來您從他人處獲得所需要的支持的程度在最適合的數(shù)字處打一個,如果您多數(shù)時候能得到所需要的支持，就在數(shù)字“4”處打一個,如果根本得不到所需要的幫助,就在數(shù)字“1”處打一個。 請閱讀每一個問題，根據(jù)您的感覺，選擇最適合您情況的答案。  1.（G1） 

3、;您怎樣評價您的生存質量？                                                

4、;    很差差不好也不差好很好12345 2.（G4） 您對自己的健康狀況滿意嗎？                                       

5、0;         很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345 下面的問題是關于兩周來您經(jīng)歷某些事情的感覺。 3.（F1.4） 您覺得疼痛妨礙您去做自己需要做的事情嗎？                          

6、;      根本不妨礙很少妨礙有妨礙(一般)比較妨礙極妨礙12345 4.（F11.3） 您需要依靠醫(yī)療的幫助進行日常生活嗎？                                 

7、60; 根本不需要很少需要需要(一般)比較需要極需要123455.（F4.1） 您覺得生活有樂趣嗎？                                          

8、60;         根本沒樂趣很少有樂趣有樂趣(一般)比較有樂趣極有樂趣12345 6.（F24.2） 您覺得自己的生活有意義嗎？                              

9、60;               根本沒意義很少有意義有意義(一般)比較有意義極有意義12345 7.（F5.3） 您能集中注意力嗎？                          &

10、#160;                   根本不能很少能能(一般)比較能極能12345 8.（F16.1） 日常生活中您感覺安全嗎？                      

11、0;                    根本不安全很少安全安全(一般)比較安全極安全123459.（F22.1） 您的生活環(huán)境對健康好嗎？                      &#

12、160;                    根本不好很少好好(一般)比較好極好12345 下面的問題是關于兩周來您做某些事情的能力。 10.（F2.1） 您有充沛的精力去應付日常生活嗎？                

13、0;                   根本沒精力很少有精力有精力(一般)多數(shù)有精力完全有精力12345 11.（F7.1） 您認為自己的外形過得去嗎？                     &#

14、160;                     根本過不去很少過得去過得去(一般)多數(shù)過得去完全過得去12345 12.（F18.1） 您的錢夠用嗎?                    

15、;                                   根本不夠用很少夠用夠用(一般)多數(shù)夠用完全夠用1234513.（F20.1） 在日常生活中您需要的信息都齊備嗎?      &#

16、160;                            根本不齊備很少齊備齊備(一般)多數(shù)齊備完全齊備12345 14.（F21.1） 您有機會進行休閑活動嗎？            

17、0;                                根本沒機會很少有機會有機會(一般)多數(shù)有機會完全有機會12345 15.（F9.1）您行動的能力如何？ 很差差不好也不差好很好12345 下面的問題是關于兩周來您對自己日常生活各個方面的滿意程度。

18、60;16.（F3.3） 您對自己的睡眠情況滿意嗎？                                           很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意

19、1234517.（F10.3） 您對自己做日常生活事情的能力滿意嗎？                              很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345 18.（F12.4） 您對自己的工作能力滿意嗎?     

20、                                    很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345  19.（F6.3） 您對自己滿意嗎？     

21、60;                                            很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345 20.（F1

22、3.3） 您對自己的人際關系滿意嗎？                                         很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234521.（F15.3） 您對自己

23、的xingshenghuo滿意嗎？                                         很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345 22.（F14.4）

24、 您對自己從朋友那里得到的支持滿意嗎？                              很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345 23.（F17.3） 您對自己居住地的條件滿意嗎?        &

25、#160;                              很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345 24.（F19.3） 您對得到衛(wèi)生保健服務的方便程度滿意嗎?         

26、0;                很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234525.（F23.3） 您對自己的交通情況滿意嗎？                          &

27、#160;           很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345 下面的問題是關于兩周來您經(jīng)歷某些事情的頻繁程度。 26.（F8.1） 您有消極感受嗎? (如情緒低落、絕望、焦慮、憂郁)                    沒有消極感受偶爾有消極感受時有時無經(jīng)常有消極

28、感受總是有消極感受12345 此外，還有三個問題:101. 家庭摩擦影響您的生活嗎?                                                  根本不影響很少影響影響(一般)有比較大影響有極大影響12345 102. 您的食欲怎么樣?