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“推廣一批”中醫(yī)診療設(shè)備申請表申報單位名稱設(shè)備生產(chǎn)廠家設(shè)備名稱醫(yī)療器械批號專 利 號市場價格設(shè)備獲獎情況1、中醫(yī)原理（詳細闡述設(shè)備的中醫(yī)理論基礎(chǔ)及中醫(yī)診斷治療原理）2、產(chǎn)品性能、技術(shù)原理及技術(shù)參數(shù)的相關(guān)資料(可以用圖表方式填寫)。請第三方出具設(shè)備應(yīng)用技術(shù)評估報告（填報內(nèi)容應(yīng)包括所應(yīng)用技術(shù)先進性、有效性和安全性評價等），并加蓋出具報告單位公章。3、臨床使用情況：目前本設(shè)備在哪些醫(yī)院使用，診斷、治療的病例數(shù)量，主要用于治療哪些病癥。請第三方（可以是本設(shè)備使用單位）出具本設(shè)備臨床療效評價報告，并加蓋出具報告單位公章，如有必要，請出具倫理學(xué)評價報告。4、市場推廣前景（綜合分析本設(shè)備市場價格、操作性、便攜性、適用于哪些醫(yī)療機構(gòu)等方面的因素）5、產(chǎn)品說明書負責人簽名：單位蓋章 年 月 日注：1醫(yī)療器械批號須填寫未過期的批號；2. 按照表格內(nèi)容順序附本設(shè)備相關(guān)資料。填寫說明1、填寫內(nèi)容須用“仿宋五號字”填寫。2、填寫內(nèi)容必須客觀真實，言語須言簡意賅。3、總字數(shù)要求在500-700字以內(nèi)，切勿超字數(shù)；所有欄目均應(yīng)如實填寫，確無填寫內(nèi)容時請?zhí)睢盁o”。4、此申請不設(shè)截止時限，設(shè)備廠商可隨時申請?zhí)顚憽?、填寫完成后請發(fā)送至電子郵箱：yiyuanguanlifenhui中醫(yī)診療設(shè)備項目辦公室（中華中醫(yī)藥學(xué)會醫(yī)院管理分會） 聯(lián) 系 人：陳 靖 韓翠景 電

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