心悸(心律失常-室性早搏)中醫(yī)臨床路徑

1、心悸(心律失常-室性早搏中醫(yī)臨床路徑路徑說明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為心律失常-室性早搏,病情分級Myerburg3級的患者。一、心悸(心律失常-室性早搏中醫(yī)臨床路徑標準住院流程(一適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為心悸(TCD編碼:BNX010。西醫(yī)診斷:第一診斷為心律失常-室性早搏(ICD-10編碼:I49.302。(二診斷依據(jù)(1中醫(yī)診斷標準:參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布中醫(yī)內科常見病診療指南(ZYYXH/T19-2008與中藥新藥臨床研究指導原則(中國醫(yī)藥科技出版社,2002年。(2西醫(yī)診斷標準:參照2006年ACC/AHA/ESC制定的室性心律失常的治療指南進行診斷。參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重

2、點?？茀f(xié)作組心悸(心律失常-室性早搏診療方案”。心悸(心律失常-室性早搏臨床常見證候:氣陰兩虛證心脾兩虛證陰陽兩虛證痰瘀互阻證氣滯血瘀證痰火擾心證(三治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組心悸(心律失常-室性早搏診療方案”及中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內科常見病診療指南(ZYYXH/T19-2008,ZYYXH/T65-2008。1.診斷明確,第一診斷為心悸(心律失常-室性早搏。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。(四標準住院日為14天。 47 心血管科中醫(yī)臨床路徑(五進入路徑標準1.第一診斷必須符合心悸(TCD編碼:BNX010和心律失常-室性早搏(ICD-10編碼:I49.302的患者。2

3、.病情分級:Myerburg分級3級。3. 患者同時具有其它疾病,但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可進入本路徑。4.心臟超聲提示心臟收縮功能不全(EF值<45%的患者,不進入本路徑。(六中醫(yī)證候學觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。(七入院檢查項目(1血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(2肝功能、腎功能、電解質、血脂、血糖(3心電圖(4胸部X線片(5心臟超聲(624小時動態(tài)心電圖2.可選擇的檢查項目:根據(jù)病情需要而定,如心臟電生理檢查、心肌核素掃描或心臟核磁、冠狀動脈CTA、凝血功能等。(八治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成

4、藥(1氣陰兩虛證:益氣養(yǎng)陰,安神定悸。(2心脾兩虛證:健脾益氣,養(yǎng)心安神。(3陰陽兩虛證:滋陰補血,通陽復脈。(4痰瘀互阻證:化痰泄?jié)?活血化瘀。(5氣滯血瘀證:活血祛瘀,理氣通脈。(6痰火擾心證:清熱化痰,寧心定悸。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。(1體針療法(2耳針療法4.護理:起居、飲食、情志方面護理措施。 48 心血管科中醫(yī)臨床路徑(九出院標準1.病情穩(wěn)定,心悸、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。2.心電圖或24小時動態(tài)心電圖有改善。(十有無變異及原因分析1.病情加重,需要延長住院時間,增加住院費用。2.合并有其它系統(tǒng)疾病者,住院期間病情加重,需要特殊處理,導致住院時間延長、費用增加

5、。3.治療過程中發(fā)生了病情變化,Myerburg分級>3級者,退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時,退出本路徑。 49 心血管科中醫(yī)臨床路徑二、心悸(心律失常室性早搏中醫(yī)臨床路徑標準住院流程病情分級Myerburg分級3級患者姓名:性別:年齡:歲門診號:住院號:發(fā)病時間:年月日時住院日期:年月日出院日期:年月日標準住院日14天實際住院日:天時間年月日(第1天年月日(第2-3天主要診療工作采集中醫(yī)四診信息,進行中醫(yī)證候診斷詢問病史與體格檢查完成首次病程記錄和病歷書寫初步擬定診療方案密切觀察、防治并發(fā)癥,必要時監(jiān)護與患者及家屬溝通,交代病情及注意事項采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)

6、證候判斷完善內科基礎治療完成病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)師查房:評估治療效果,調整或補充診療方案完成入院檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑內科護理常規(guī)分級護理心電監(jiān)測低鹽低脂飲食 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑、中成藥 靜脈滴注中藥注射液 針灸治療 臨時醫(yī)囑 完善入院檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) 肝功能、腎功能、電解質、血脂、血糖 心電圖 胸部 X 線片 心臟超聲 24 小時動態(tài)心電圖 長期醫(yī)囑 內科護理常規(guī) 分級護理 心電監(jiān)測 低鹽低脂飲食 中醫(yī)辨證（1 次/日） 口服中藥湯劑 靜脈滴注中藥注射液 口服中成藥 針灸治療 臨時醫(yī)囑 繼續(xù)完善入院檢查 對癥處理 主要 護理 工作 護理常規(guī) 完成護理記錄 觀察并記錄病情變化

7、及救治過程 配合監(jiān)護和治療 靜脈抽血 配合醫(yī)生治療 制定規(guī)范的護理措施 生活與心理護理 根據(jù)患者病情和危險性分層指導患者 的康復和鍛煉 病情 變異 記錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 責任 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 50 心血管科中醫(yī)臨床路徑 時間 年 月 日 （第 4-7 天） 年 月 日 （第 8-14 天） 主 要 診 療 工 作 上級醫(yī)師查房與診療評估 完成上級醫(yī)師查房記錄 采集中醫(yī)四診信息 進行中醫(yī)證候判斷 治療效果、預后評估 上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否出院 完成上級醫(yī)師查房記錄 采集中醫(yī)四診信息 進行中醫(yī)證候判斷，調整方藥 加強中醫(yī)特色療法的評價與實施 明確病人心血管病的危險因素 確定個體化二級預防方案 康復療效、預后和出院評估 強調健康宣教 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑 內科護理常規(guī) 分級護理 低鹽低脂飲食 心電監(jiān)測 中醫(yī)辨證（2 次/周） 口服中藥湯劑 靜脈滴注中藥注射液 針灸治療 臨時醫(yī)囑 復查異常檢查 對癥處理 長期醫(yī)囑 內科護理常規(guī) 分級護理 低鹽低脂飲食 中醫(yī)辨證（2 次/周） 口服中藥湯劑 針灸治療 臨時醫(yī)囑 復查異常檢查 復查動態(tài)心電圖 對癥處理 主要護理