支氣管哮喘臨床路徑_百度文庫

1、一、支氣管哮喘臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加12%，且FEV1增加

2、絕對(duì)值200ml；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率20%。符合1、2、3、4條者或4、5條者可診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)支氣管哮喘防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)選擇方案。2.必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J45支氣管哮喘疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)

3、、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血?dú)夥治?、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（病情允許時(shí)）。2.根據(jù)患者病情選擇：血清過敏原測定、胸部CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。1.一般治療：氧療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。2.支氣管擴(kuò)張劑：首選速效2受體激動(dòng)劑吸入制劑，也可使用抗膽堿能藥物（吸入制劑）、茶堿類藥物。3.抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等。4.抗過敏藥：根據(jù)病情選用。5.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒有

4、需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。2.嚴(yán)重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機(jī)械通氣維持者，退出本路徑。3.常規(guī)治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。     二、支氣管哮喘（非危重）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10：J45）患者姓名：           性別：    年齡：    門診號(hào)：

5、       住院號(hào)：     住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作      詢問病史及體格檢查      進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重度分級(jí)    

6、0; 上級(jí)醫(yī)師查房      明確診斷，決定診治方案      開化驗(yàn)單      完成病歷書寫      上級(jí)醫(yī)師查房      核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常      病情評(píng)估，維持原有治療或調(diào)整藥物      觀察藥物不良反應(yīng) 

7、60;    指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用      住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：      支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)      一三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）      氧療（必要時(shí)）      支氣管舒張劑      糖皮質(zhì)激素   

8、0;  胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）      抗菌藥物（有感染證據(jù)）臨時(shí)醫(yī)囑：      血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)      肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP、血?dú)夥治觥-二聚體、感染性疾病篩查      胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（適時(shí)）      血清過敏原測定、胸部CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等（必要時(shí)） 

9、     維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡      對(duì)癥治療長期醫(yī)囑：      支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)      二三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）      氧療（必要時(shí)）      支氣管舒張劑      糖皮質(zhì)激素    

10、0; 胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）      抗菌藥物（有感染證據(jù)）      根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時(shí)醫(yī)囑：      對(duì)癥治療      復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）      異常指標(biāo)復(fù)查 主要護(hù)理工作      介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備    

11、60; 入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃      觀察患者情況      靜脈取血，用藥指導(dǎo)      進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育      協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查      觀察患者一般情況及病情變化      觀察療效及藥物反應(yīng)      疾病

12、相關(guān)健康教育 病情變異記錄無  有，原因：1.2.無  有，原因：1.2.護(hù)士簽名  醫(yī)師簽名  時(shí)間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作      上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估治療效果      確定出院后治療方案      完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄       完成出院小結(jié)   &#

13、160;  向患者交待出院后注意事項(xiàng)      預(yù)約復(fù)診日期 重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：      支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)      二三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）      氧療（必要時(shí)）      支氣管舒張劑      糖皮質(zhì)激素     

14、 胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）      抗菌藥物（有感染證據(jù)）臨時(shí)醫(yī)囑：      根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：      出院帶藥      門診隨診主要護(hù)理工作      觀察患者一般情況      觀察療效、各種藥物作用和副作用      恢復(fù)期生活和心理護(hù)理      出院準(zhǔn)備指導(dǎo)