盲人醫(yī)療按摩考試應試指南之內(nèi)科按摩學(共33頁)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上第一單元  心腦系病癥細目一  不寐要點一 、 定義要點解析：不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，重者徹夜不寐，并伴有頭暈、頭痛、乏力。要點二、 病因病機要點解析：不寐的原因有很多，但總與心、脾、肝、腎及陰血不足有關，其病機為陽盛陰衰，陰陽失交，臨床上導致不寐的原因主要有以下幾點：1、勞倦思慮太過，傷及心脾：傷于脾則化源不足，營血虧虛，不能上奉于心，神失所養(yǎng)則不寐。2、陰虛火旺，肝陽內(nèi)動：情志所傷，肝失條達，氣郁不舒， 郁而化火，火性炎上；或陰虛陽亢，擾動心神，神不安寧則不寐。3、

2、陽不交陰，心腎不交：素體虛弱或久病之人，腎陰耗傷，不能上奉于心，水不濟火，則心陽獨亢；或五志過極，心火內(nèi)熾，不能下交于腎，心腎不交，心火亢盛，上擾神明則不寐。4、胃氣不和，夜臥不安：飲食不節(jié)，傷及腸胃，素食停滯，釀為痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，以致臥不得安。5、心虛膽怯，心神不安：遇事易驚，決斷無權，心神不安則不寐。要點三、 臨床表現(xiàn)要點解析1、肝郁化火：失眠，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，面紅目赤，便秘發(fā)黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。2、陰虛火旺：失眠，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘多夢，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)無力。3、心脾兩虛：失眠多夢，易醒難復眠，心悸健忘，肢倦神疲，飲食無味，面色不華

3、，舌淡苔薄，脈細無力。4:、痰熱內(nèi)擾：睡眠不安，心煩多夢，胸悶脘痞，不思飲食，口苦痰多，頭暈目眩，舌紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。5、心膽氣虛：失眠多噩夢，易驚醒，心悸膽怯，遇事易驚，舌淡，脈細。要點四 、按摩治療要點解析1、治療原則：平衡陰陽，鎮(zhèn)靜安神。2、主要穴位：太陽、安眠、頭維、率谷、百會、風池、心俞、腎俞、膏俞、肝俞、神堂、內(nèi)關、神門、涌泉、三陰交、華佗夾脊。3、施術手法：推法、按法、拿、揉、滾、撥。4、手法操作：（1）雙掌沿膀胱經(jīng)從肩推至跟腱，或沿膽經(jīng)從兩脅推至踝部。（2）雙掌重疊按壓背腰部膀胱經(jīng)內(nèi)側線，雙拇指撥揉背腰部膀胱經(jīng)內(nèi)側線（以心俞、腎俞為重點）；雙拇指交替按壓胸1-7段。（3）

4、單手多指揉撥肩胛區(qū)華佗夾脊兩側骶棘肌，單手小魚際揉以上部位。（4）掌揉、多指拿揉下肢后側。（5）拇指分別在兩側涌泉穴做一指禪推法。（6）雙拇指分推印堂到太陽，揉太陽。（7）單手多指拿揉頭頂兩側膽經(jīng)路線，雙手四指并攏同揉兩側太陽穴區(qū)；兩手中指同撥兩側顳淺動脈。（8）雙手掌左右對擠兩顳部。（9）揉擠、摩顫小腹，點神門、三陰交。5、對癥加減（1）肝郁化火者，重揉肝俞、膽俞穴區(qū)，多指揉輒筋、日月、期門、搓兩脅。（2）陰虛火旺者，單拇指擦百會，橫擦腎俞、命門、拇指按揉太溪、照海、復溜、陰谷、擦涌泉。（3）心脾兩虛者，重揉膈俞、脾俞、胃俞、肺俞；疊掌揉小腹，按揉足三里。（4）痰熱內(nèi)擾者，雙拇指按壓足弓脾經(jīng)

5、路線，多指揉大包；點中脘、豐隆、輕推督脈。（5）心膽氣虛者，重點按內(nèi)關、神門。細目二 、 中風后遺癥要點一、 定義要點解析：中鋒是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病癥。病輕者無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。中風后遺癥指中風之后留下的遺留癥狀，臨床上以口眼歪斜、語言不利、肢體運動障礙為主要特點。要點二、  病因病機要點解析：中風的發(fā)生與肝腎心脾關系最為密切，其病因多責之于虛、火、痰、風。其后裔癥狀則多屬于氣虛血瘀，脈絡阻滯，筋脈失養(yǎng)，以致萎而不用，發(fā)為失語及不遂?？梢罁?jù)是否有昏仆不知人事之癥以區(qū)分中經(jīng)絡與中臟腑。要點三  、臨床表現(xiàn)要點解析1、

6、面癱：為中樞性面癱。多出現(xiàn)在急性腦血管病時，面部肌肉麻痹、癱瘓、功能障礙（癱瘓僅局限于對策下面部表情肌，而上面部表情肌運動多于正常）。2、半身不遂：以肢體肌肉萎縮，軟弱無力，不能隨意運動或運動障礙為主要特點，其癱瘓程度可輕可重，以病灶的部位及大小而定。多以單側肢體癱瘓為主，亦可以出現(xiàn)雙側肢體癱瘓或單一肢體、單個肌數(shù)癱瘓。3、語言障礙：以語言不利為主要表現(xiàn)。以病灶部位、大小的不同，語言障礙的程度亦不同。部分患者可無語言障礙，多數(shù)患者可吐單字或說簡單短句，亦有部分患者表現(xiàn)為完全性中樞性失語。要點四 、 按摩治療要點解析1、治療原則：養(yǎng)血和營，行氣通絡。2、主要穴位：肝俞、脾俞、腎俞、殷門、委中、承

7、山、脾關、梁丘、足三里、解溪、天宗、肩貞、曲池、合谷、肩髃、陽池、四神聰、風府、啞門、風池、太陽、人中、承漿。3、施術手法：推、按、拿、揉、滾、撥、叩。4、手法操作（1）單掌推、雙掌跟或肘分壓、前臂揉、側掌滾脊柱兩側，以患側為重，注意局部取穴。（2）前臂揉臀部大腿后面，多指拿揉大腿后肌群；拇指或肘尖按壓環(huán)跳、殷門、委中、承山、肘尖撥承扶。（3）兩手空掌有節(jié)律的叩擊殷門、委中、承山三穴，以委中為主。（4）患者俯臥，膝關節(jié)屈曲，術者兩掌分別置于足踝關節(jié)前后，做對揉、對搓、端提動作，并施加外力強迫患者做關節(jié)內(nèi)翻、外翻、跖屈、背伸動作。（5）患者側臥，術者一手握其手腕，使其上肢伸直，另一手側掌滾上肢部

8、；雙拇指重疊揉撥三角肌中點；雙拇指對按云門、天宗；單拇指按、壓撥肩貞、肩髃、曲池、合谷。（6）術者兩手分握患者肩部和手腕，令其做肩關節(jié)后伸動作，牽拉腕關節(jié)至手，頓拉上肢；改用雙手握拿肘、腕部，做肩關節(jié)環(huán)轉，提抖動作。（7）患者仰臥，掌揉下肢前外側肌群的肌肉，雙手虎口著力壓顫膝關節(jié)上下；拇指壓撥鶴頂穴；用空拳分別錘擊髀關、梁丘、足三里穴，每穴50-80次。（8）兩手分握患者膝踝關節(jié)，做髖關節(jié)屈伸、環(huán)轉和膝關節(jié)引伸動作。（9）患者仰臥，單拇指重揉百會、四神聰；雙拇指分抹額顳；雙手多指分揉兩顳部；雙拇指交替按壓督脈后頂至神庭一段；多指上行揉面部肌肉；雙手食指同時壓撥人中、承漿。（10）拿揉頸??；拇指

9、或食指分別按壓風池、風府、啞門；多指捏拿肩井。5、對癥加減：面癱者，采用面神經(jīng)癱瘓治療手法；半身不遂者，以上基本手法均可使用，但刺激量不宜過大，應由小到大逐步增加，并注意患者血壓變化和全身反應；語言障礙者，應配合舌診治療，必要時揉捏牽拉舌系帶，并進行訓練，以開竅治療，恢復功能。第二單元 、 脾胃腸系病癥細目一、  胃痛要點解析：胃痛是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的一種病癥。要點二、  病因病機要點解析：胃痛的部位雖在胃，但與肝、脾的關系密切，臨床上導致胃痛的原因主要有以下幾點。1、寒邪客胃：外感寒邪，內(nèi)克于胃，寒主收引，致胃氣不和而痛。2、飲食傷胃：飲食不節(jié)，或饑

10、飽無常，損傷脾胃，致胃氣壅滯，胃失和降，氣機不利而痛。3、肝氣犯胃：憂思、惱怒傷肝損脾，肝失疏泄，橫逆犯胃，脾失健運，胃氣阻滯，均致胃失和降，而發(fā)胃痛。4、脾胃虛弱：素體脾胃虛弱，或饑飽失常，或勞倦過度，或久病不愈導致脾胃受傷，或過服寒冷藥物均能引起脾陽不足，中焦虛寒，胃絡失于溫煦而發(fā)生疼痛。若素體陰虛，或病久傷陰，或過服溫燥藥物，致胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，亦可發(fā)生疼痛。要點三 、 臨床表現(xiàn)要點解析1、寒邪客胃：胃痛暴作，惡寒喜暖，得暖則痛減，遇寒則痛劇，伴口渴喜熱飲，苔薄白，脈浮緊。2、飲食傷胃：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐后或矢氣后痛減，不思飲食，苔厚膩，脈滑。3、肝氣犯

11、胃：胃脘脹痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，大便不暢，每因情緒因素而痛作或痛甚，苔薄白，脈沉弦。4、脾胃虛寒：胃痛隱隱，泛吐清水，喜暖喜按，勞累或受驚后發(fā)作或加重，泛吐清水，納呆便溏，手足不溫，苔薄白，脈虛弱或遲緩。5、胃陰不足：胃痛隱隱，灼熱不適，似饑而不欲食，口燥咽干，大便干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。6、淤血停胃：痛有定處，拒按，多為刺痛，食后痛甚，或見吐血及黑便，舌紫黯，脈澀。要點四 、 按摩治療要點解析1、治療原則：和胃健脾，行氣止痛。2、主要穴位：脾俞、胃俞、肝俞、三焦俞、中脘、梁門、天樞、梁丘、手三里、足三里、解溪、內(nèi)庭。3、施術手法：推、按、拿、揉、滾、擦、撥、摩。4、手法操作：（1）單掌推、

12、疊掌揉、雙掌跟或雙拇指交替按壓背部膀胱經(jīng)內(nèi)側線膈俞至三焦俞一段。（2）單掌跟著力，依靠腕關節(jié)做手掌晃動做，帶動掌跟晃撥，分別刺激肝、脾、胃、三焦俞等穴，手下壓力要適度，晃撥頻率均勻。（3）雙手指、食指沿督脈路線自上而下反復提拿（大椎命門穴一段）；施術捏脊法自下而上10次。（4）單掌根或小魚際肌快擦兩側胃俞穴，擦后緩緩揉動，使熱感滲透。（5）開三門，運三脘；單掌或雙掌于左脅肋部快速推撫，稱之推胃法；掌推腹部任脈線路，掌跟輪狀順時針推脘腹；疊掌揉上腹部，以左上腹為主。（6）用單掌反復擦上腹部，頻率要快，以溫熱為度。（7）雙拇指交替按壓腹部任脈及兩側胃經(jīng)路線；雙掌重疊自上而下揉以上部位；雙掌扣擠輪狀

13、揉腹部，注意局部取穴。(8)在兩掌波形揉脘腹的基礎上，多指捏拿腹肌做抖顫動作。（9）用拇指或小魚際肌分別揉手、足陽明經(jīng)前臂及小腿段；以按揉手、足三里穴為主；兼取梁丘、解溪、內(nèi)庭、內(nèi)關、公孫等穴。5、對癥加減（1）寒邪客胃：直擦左背（第7-12胸椎旁），對按胃倉。（2）肝氣犯胃：加揉輒筋、日月、期門，搓兩脅。（3）脾胃虛寒：加橫擦（第7-12胸椎旁），直擦督脈（第7-12胸椎旁），揉章門，按揉足部脾經(jīng)。細目二 、 泄瀉要點一 、 泄瀉的定義要點解析  泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征。要點二 、 病因病機要點解析  本病的發(fā)生主要與感受外邪，飲食

14、所傷，七情不和及臟腑虛弱等有關，臨床上導致泄瀉主要有以下幾種情況。1、感受外邪：外感六淫之邪，均可引發(fā)泄瀉，其中以寒、濕、暑、熱等引起的較為多見。其中尤以濕邪為主，因脾喜燥而惡濕，故外來濕邪最易困脾，使脾失健運，水谷混雜而下，引起泄瀉；其他外邪除了侵襲皮毛肺胃之外，亦可直接影響于脾胃，導致脾胃功能障礙，引起泄瀉。2、飲食所傷：飲食過量，致宿食停滯，或恣食肥甘，過食生冷，誤食不潔之物，均可損傷脾胃，致運化失職，升降失調(diào)，發(fā)生泄瀉。3、情志失調(diào)：平素脾胃虛弱，復因情志失調(diào)，憂思惱怒，精神緊張，致肝氣橫逆，乘脾犯胃，運化失常發(fā)為泄瀉。4、脾胃虛弱：長期飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷或久病纏綿，均可致脾胃虛弱，不

15、能受納腐熟水谷及運化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。5、腎陽虛衰：久病之后，損傷腎陽，或年老體衰，陽氣不足，脾失溫煦，運化失常而成泄瀉。要點三 、 臨床表現(xiàn)要點解析  中醫(yī)學在臨床上吧泄瀉分為暴瀉和久瀉兩種。暴瀉多偏于濕盛，久瀉多偏于脾虛。1、暴瀉（1）寒濕瀉：發(fā)病較急，泄瀉清稀，腹痛腸鳴，或兼寒熱頭痛，肢體酸痛，苔白膩，脈濡緩。（2）濕熱瀉：腹痛即瀉，瀉下灼肛，糞色黃褐，氣味臭穢，或瀉而不爽，煩熱口渴，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。（3）傷食瀉：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩。脈滑。2、久瀉（1）脾胃虛弱：

16、大便時溏時瀉，遷延反復，食少，食后脘悶不舒，少進油膩食物則大便次數(shù)明顯增多，面色萎黃，神疲倦怠，舌質淡，苔白，脈細弱。（2）脾腎陽虛：又名五更瀉，每在黎明之時臍下作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，腹部畏寒，下肢發(fā)涼，舌淡苔白，脈沉細。（3）肝氣乘脾：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時，發(fā)生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。要點四、  按摩治療要點解析1、治療原則：調(diào)理三焦，滲濕固澀。2、主要穴位：脾俞、三焦俞、大腸俞、次髎、盲俞、天樞、關元、氣海、手三里、足三里、太溪、照海等。3、施術手法：推、按、拿、揉、顫、擦、撥。4、手法操作：（1）雙掌沿督脈路線從

17、長強交替上推至命門；雙拇指沿太陽經(jīng)內(nèi)測線自尾骶部頓挫性按壓至背腰部，反復操作。（2）兩手多指重疊拿揉腰骶部；用雙手拇、食指并攏捏拿晃撥兩側大腸俞。（3）雙拇指撥八髎，單手掌或小魚際擦八髎，以局部溫熱和感傳為度。（4）雙掌跟對揉、對按雙側脾俞、三焦俞、和腎俞穴；然后雙手同時用力將臀肌捧攏緊縮與長強穴區(qū)，再用兩手多指交叉，右手掌跟頂顫長強穴1-2分鐘。（5）雙拇指重疊，自下而上分別壓撥兩側會陽穴；改用小魚際攏揉骶尾部。（6）疊掌揉骶骨后面；雙拇指同時向外上方彈撥骶髂關節(jié)即髂后上嵴外側肌腱。（7）右手小魚際或手掌揉骶部后面，自下而上由骶尾關節(jié)揉至腰骶關節(jié)；左拇指、食指捏拿兩側腰肌，在右手快速揉動的同

18、時，左手做有節(jié)律的滑撥骶棘肌動作，滑撥位置亦要自下而上，不斷變換，兩手配合，協(xié)同操作，反復進行。（8）患者仰臥，醫(yī)者兩掌逆時針輪狀推脘腹；單掌揉小腹部；雙掌重疊扣臍輪狀揉腹部；單拇指按壓中脘、氣海；側掌壓放盲俞；雙拇指壓放兩側天樞。（9）單拇指分別揉壓手、足陽明經(jīng)上肢前臂段、下肢小腿段。5、對癥加壓（1）脾胃虛弱：加揉章門，橫擦左背（第7-12胸椎旁），按揉足部脾經(jīng)，揉顫小腹（以關元為中心）。（2）脾腎陽虛：加擦百會，按揉腎俞、擦命門，揉顫小腹（以關元為中心）。（3）肝氣乘脾：加按揉肝俞，揉輒筋、日月、期門。細目三：便秘要點一、  定義要點解析：便秘是指大便秘結不通，排便時間延長，或

19、欲大便而艱澀不暢的一種病癥。要點二、  病因病機要點解析：便秘的發(fā)生主要是由于脾胃的升降運化失常和大腸傳導功能失職所致。臨床上導致便秘主要有以下幾種情況。1、素體陽盛，燥熱內(nèi)結：凡陽盛之體，或飲酒過多，或過食辛辣厚味，以致胃腸積熱；或熱病之后，余熱未清，津液耗傷，導致腸道失潤，于是大便干結，難以排出，形成熱秘。2、情志失和，氣機郁滯：憂愁思慮過度，情志不舒，或久坐少動，氣機郁滯，不能宣達，于是通降失常，傳導失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，形成氣秘。3、氣血不足，下元虧虛：勞倦飲食內(nèi)傷，或產(chǎn)后、病后以及年老體虛之人，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯不能滋潤大腸，甚至損及下焦經(jīng)血，以致

20、本元受虧，大便排除困難，發(fā)為便秘，此為虛秘。4、陽虛體弱，陰寒內(nèi)生：凡陽虛體弱或年高體衰，陰寒內(nèi)生，留于腸胃，凝陰固結，以致陽氣不通，津液不行，腸道艱于傳送，形成便秘，此為冷秘。要點三、  臨床表現(xiàn)要點解析：便秘的一般表現(xiàn)是大便次數(shù)減少，經(jīng)常三五天或六七天，甚至更久才能大便一次；或雖然次數(shù)不減，但是糞便干燥堅硬，排除困難；也有少數(shù)患者，雖有便意，大便也并不干硬，但排便困難，不能順利排出。與四條病因相對應本病可分為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘4類。1、熱秘：大便秘結，小便短赤，面紅身熱或兼脘腹脹痛，口干口臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。2、氣秘：大便秘結或欲便不得，噯氣頻作，胸脅脹滿甚則腹中脹痛，納食

21、減少，舌淡苔薄膩，脈弦。3、虛秘：雖有便意，且大便并不干硬，但臨廁努掙不下，掙則汗出氣短，便后疲乏，面色發(fā)白，神疲氣怯，舌淡苔薄，脈虛。4、冷秘：大便艱澀，排出苦難，小便清長，面色黃白，四肢不溫，喜暖怕冷，腹中冷痛或腰背酸痛，舌淡苔白，脈遲。要點四 、 按摩治療要點解析1、治療原則：潤腸通便2、主要穴位：三焦俞、大腸俞、膀胱俞、次髎、秩邊、章門、大橫、天樞、盲俞、關元、支溝、手三里、足三里等。3、施術手法：推、按、拿、揉、滾、叩、撥。4、手法操作（1）兩張順時針輪狀推腹部，以開三門為結束動作。（2）雙拇指沿結腸方向，交替按壓回盲部至乙狀結腸區(qū)域，至左下腹時改用雙拇指并列緩揉做上下壓顫動作；雙拇

22、指同按章門、大橫，側掌壓放盲俞。（3）雙掌捧揉腹肌，交替運力，在行揉法德同時，兩拇指分別自內(nèi)向外劃撥腹?。挥沂至⑷喔共?，左手掌輕按右拳上，以增加壓力，滾動幅度由小到大。（4）側掌沿結腸方向兩手交替快速敲擊，以肝區(qū)、脾區(qū)、乙狀結腸區(qū)為重點刺激部位。（5）雙拇指對揉兩側三焦俞；雙手拇指和食指重疊捏拿、按壓、晃撥兩側大腸俞；疊掌重揉骶骨背面；單拇指壓撥秩邊、次髎。（6）拇指揉足陽明經(jīng)足三里到解溪，雙拇指按壓以上部位。5、對癥加減（1）熱秘：單拇指反復壓放盲俞或天樞，輕推督脈，按壓支溝、照海，單掌重叩骶骨后面。（2）氣秘：按揉肝俞，推命門到長強，揉輒筋、日月、期門，搓兩脅，運用開三門、運三脘手法，雙

23、拇指同按兩側章門穴，指撥左絕骨。（3）虛秘：單掌重揉小腹（以關元為中心），按揉足部脾經(jīng)。（4）冷秘：掌擦命門、八髎，揉腰骶，揉顫小腹（以關元為中心）。第三單元  肝膽系病癥細目一  脅痛要點一 定義要點解析：脅痛是指一側或兩側脅肋疼痛，是患者的一種自覺癥狀?！懊{”指側胸部，為腋下至第12肋骨部的總稱。本病四季均可發(fā)生，女性多于男性。要點二  病因病機要點解析：中醫(yī)學認為，肝居于脅下，膽付與肝，其經(jīng)絡分布于兩脅，故脅痛之癥主要責之于肝膽。又因肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，故凡能引起肝郁氣滯、經(jīng)脈阻滯或經(jīng)脈失養(yǎng)的因素，均可引發(fā)脅痛。（1）肝氣郁結：抑郁惱怒，肝氣郁結，肝失

24、條達，疏泄不利，氣阻絡痹，而至脅痛。（2）瘀血停積：氣行則血行。氣郁日久則血行不暢，瘀血停積，脈絡阻痹，發(fā)為脅痛。（3）肝血不足：久病或勞欲太過，經(jīng)血不足，肝陰虧虛，血虛不能養(yǎng)肝榮筋，之脈絡失養(yǎng)而發(fā)脅痛。（4）肝經(jīng)濕熱：外濕入侵，飲食不節(jié)，脾失健運，痰阻中州，日久郁而化熱，反侮于肝，致肝失疏泄而發(fā)脅痛。要點三  臨床表現(xiàn)要點解析1、肝氣郁結：兩脅脹痛，走竄不定，疼痛每因情緒變化而增減，抑郁惱怒可誘發(fā)或加重癥狀；伴煩躁易怒，噯氣頻頻，胸悶喜太息，苔薄白，脈弦。2、瘀血停積：脅肋刺痛，痛有定處，入夜尤甚，舌質暗，脈弦。3、肝血不足：脅肋隱痛，綿綿不休，遇勞尤甚，伴頭暈目眩，虛煩少眠，爪甲

25、不榮，舌紅少苔，脈細數(shù)。4、肝膽濕熱：脅肋脹痛，嗜食辛辣后痛劇，伴口苦惡心，胸悶納呆，脘腹脹滿，便溏不爽，或身黃、尿黃，舌苔黃膩或白膩，脈滑。要點四  按摩治療要點解析1、治療原則：疏肝利膽，理氣止痛。2、主要穴位：肝俞、膽俞、章門、期門、陽陵泉、太沖、絕骨、膽囊穴。3、施術手法：推、按、拿、揉、顫。4、手法操作（1）患者俯臥，醫(yī)者立于其側，兩手左右分推背腰部，以右脅肋部為主，疊掌揉膀胱經(jīng)內(nèi)側線肝俞至三焦俞一段，側掌滾以上部位，雙拇指重疊分別揉右肝俞與膽俞，揉動緩慢，按壓沉穩(wěn)，揉按交替，反復操作。（2）單掌或小魚際擦背部痛點。（3）疊掌快速輕柔背部痛點。（4）患者側臥，選擇偏外的下胸

26、段棘突做定位推扳，往往會發(fā)出關節(jié)彈響，疼痛亦可有所緩解。（5）雙手掌從腋下中線向兩側分推患側脅肋部。（6）患者側臥，醫(yī)者立于左側，兩手交替推撫右脅肋下；然后立于右側，疊掌攏揉以上部位。（7）疊掌揉以上部位。（8）雙拇指揉章門、期門。（9）拇指揉撥陽陵泉、絕骨。5、對癥加減（1）瘀血停積：加摩顫脅肋，點陽陵泉、支溝。（2）肝血不足：加揉摩胸脅、揉中府、章門、期門、揉足部脾經(jīng)，點足三里。（3）肝氣郁結：加揉輒筋、日月、期門、搓兩脅。（4）肝膽濕熱：兩手交替推撫脅肋下，疊掌揉右上腹，點陽綱、按揉、膽囊穴。第四單元  其他病癥細目一  頭痛要點一 定義要點解析：頭痛是指因外感六淫、

27、內(nèi)傷雜病而引起的以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病癥。要點二  分類1、太陽經(jīng)頭痛：后頭痛連及項部。2、陽明經(jīng)頭痛：前額痛。3、少陽經(jīng)頭痛：顳側（頭兩側）疼痛。4、厥陰經(jīng)頭痛：巔頂痛。要點三病因病機要點解析：頭痛病因較多，但以內(nèi)傷、外感為主。外感六淫之邪，上犯巔頂，或寒遏絡脈，或熱擾清竅，或濕蒙清陽，均可導致頭痛。內(nèi)傷諸疾，或氣血虛弱，絡脈失養(yǎng)，或腎水不足，肝火上炎；或肝郁不舒，氣郁化火；或痰濁淤血痹阻經(jīng)絡，皆可導致氣血逆亂，不能上榮清竅，發(fā)為頭痛。1、外感頭痛：多有起居不慎，坐臥當風，其感受外邪，以風為主，多夾寒熱濕邪。（1）風寒頭痛：風為百病之長，傷于風者，上先受之；寒為陰邪，其性凝滯，主

28、收引。風寒相搏，客于脈絡，寒凝血瘀，經(jīng)絡不通，氣血運行澀滯，清竅失于濡養(yǎng)則發(fā)為頭痛。（2）風熱頭痛：熱為火邪，火為陽邪，其性炎上，風熱相夾，上擾頭目，致氣血逆亂，擾亂清竅則發(fā)為頭痛。（3）暑濕頭痛：暑多夾濕，濕性重濁，暑濕交結，呆滯中州，使清陽不升，濁陰不降，蒙蔽清竅，清陽不展則發(fā)為頭痛。2、內(nèi)傷頭痛：多與肝脾腎有關。（1）肝陽上亢：情志不和，郁怒傷肝，肝失條達，郁而化火，上擾清竅而為頭痛；或肝腎陰虛，陰不斂陽，肝陽上亢而為頭痛。（2）痰濁中阻：素體虛弱，或病后失養(yǎng)，脾失健運，運化失司，水濕停滯，痰濁內(nèi)生，上擾清竅，阻遏清陽而為頭痛。（3）氣血虛弱：脾胃素虛，或飲食不節(jié)，或久病失于調(diào)養(yǎng)而氣血虧

29、虛，不能益精補髓，致清竅失養(yǎng)而頭痛。（4）腎陰不足：先天不足，或房勞過度，致腎精虧耗，腦髓空虛而為頭痛。（5）淤血頭痛：跌仆損傷，或久病入絡，氣滯血瘀，不通則痛。要點四  臨床表現(xiàn)要點解析1、外感頭痛（1）風寒頭痛：頭痛而緊，甚如至箍，牽及頸肩。重則周身酸痛，惡風寒，無汗，口不渴，流清涕，苔薄白，脈浮緊。（2）風熱頭痛：頭痛而脹，甚則若裂，伴頭暈眼花，額紅面赤，惡風，口渴欲飲，咽痛，溲赤，苔薄白，脈浮數(shù)。（3）暑濕頭痛：頭痛如裹，沉重昏蒙，伴肢體沉重，脘腹?jié)M悶，不思飲食，心煩多汗，苔膩，脈滑。2、內(nèi)傷頭痛（1）肝陽上亢：頭痛而眩，左側或偏甚，煩躁易怒，夜寐不寧，兼脅痛，面紅口苦，苔薄

30、黃，脈弦。（2）痰濁中阻：頭痛昏蒙，脘腹?jié)M悶，不思飲食，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。（3）氣血虛弱：頭痛綿綿，過勞尤甚，伴心悸，倦怠乏力，食欲不振，舌淡苔白，脈細無力。（4）腎陰不足：頭痛而空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，夜寐多夢，遺精帶下，舌紅，脈沉細。（5）淤血頭痛：頭痛時作，經(jīng)久不愈，痛處固定，痛如針刺，舌暗紅或有瘀斑，脈弦澀。要點五  按摩治療要點解析1、治療原則：疏風祛邪，平衡陰陽，鎮(zhèn)靜止痛。2、主要穴位：百會、風池、風府、天柱、率谷、角孫、翳風、太陽、印堂、頭維、肩井、外關、合谷、后溪、昆侖、內(nèi)關、太沖等。3、施術手法：推、按、拿、揉、顫、擦、撥。4、手法操作（1）患者正坐，醫(yī)者立

31、于其前面，用雙拇指自印堂交替上推至前發(fā)際，再左右分抹太陽穴，兩拇指分別按揉兩側太陽穴；改用大魚際肌向后平推至而后，經(jīng)風池、走頸側至肩井，多指捏拿肩部肌肉結束。（2）醫(yī)者兩手拇、食指分別按壓雙頭維、雙風池，相對用力，沉穩(wěn)按壓2-3分鐘。（3）兩手多指同時捏拿兩顳部，或兩掌根對擠頭部兩側及前額與后枕。（4）患者仰臥，醫(yī)者兩手多指并攏同時快揉患者兩顳部；或兩手食、中指分開置耳前、耳后快速擦以上部位；或患者正坐，醫(yī)者雙拇指從率谷穴分別向前下方和后下方快抹，謂之前后掃散法，每分鐘掃散90次，2分鐘為宜。（5）患者正坐，醫(yī)者左手虎口扶后枕部，右手多指拿揉頂顳交界處，自后向前；改用左手拿頸肌，右手拿頂顳，不

32、斷變換抓拿位置。（6）單手多指拿揉頭頂兩側膽經(jīng)路線；雙手四指并攏同揉兩側太陽穴區(qū)；兩手中指同撥兩側顳淺動脈。(7)患者正坐，將手術布固定于頭部，醫(yī)者立于其后，雙手五指分開，分別交替自前額抹至頸根部，反復操作，謂之舒五經(jīng)（即督脈，兩側膀胱，兩側膽經(jīng)）。（8）兩手五指分開，指間關節(jié)屈曲，交替推抖，輕輕拍擊前額至后枕部；兩手側指同時抓拿頭頂及兩顳部。（9）患者正坐，醫(yī)者立于其后，兩手多指分別拿揉患者兩肩；拇、食指同時捏拿兩側肩井穴1-2分鐘。（10）根據(jù)不同的疼痛部位，按壓相應腧穴，若前額痛為陽明經(jīng)頭痛，可取頭維、手三里與解溪；若后枕部痛為太陽經(jīng)頭痛，可取后溪；若兩顳部痛為少陽經(jīng)頭痛，可取率谷、外關

33、與陽陵泉；若巔頂痛為厥陰經(jīng)頭痛，可取百會、內(nèi)關與太沖。5、對癥加減(1)風寒頭痛：加多指拿風池到肩井，拇指按揉大杼、風門，掌擦大杼、風門，按揉天柱，拿合谷。（2）風熱頭痛：加多指捏揉風池到肩井，按揉大杼、風門，點大椎、天柱、曲池、合谷。（3）風濕頭痛：加拿五經(jīng)，多指推頭部少陽經(jīng)，點外關，會宗，配用多指指端敲擊法。（4）肝陽上亢頭痛：加按揉背部膀胱經(jīng)內(nèi)側線（厥陰俞到腎俞），推橋弓，按揉血壓點，點曲池、足三里、行間、太沖。（5）痰濁中阻頭痛：加按揉背部膀胱經(jīng)內(nèi)側線（厥陰俞三焦俞），拿五經(jīng)，推橋弓，揉大包、章門、點中脘、豐隆，足三里。（6）氣血虛弱：加按揉背部膀胱經(jīng)內(nèi)側線（肺俞、膈俞、脾俞、腎俞為重

34、點），揉印堂到百會，擦百會、揉風府、安眠，揉顫小腹（以關元為中心），點足三里，按揉足部脾經(jīng)。（7）腎陰不足：加按揉背部膀胱經(jīng)內(nèi)側線（肺俞到腎俞），橫擦腎俞、命門，按揉太溪、照海，擦百會，揉風府、安眠，揉臍，揉顫小腹（以關元為中心），擦涌泉。細目二  口眼歪斜要點一  病因病機要點解析：由于外感風寒，侵襲面部經(jīng)絡（主要指陽明、少陽經(jīng)），以致經(jīng)氣流行失常，氣血不和，筋脈失去濡養(yǎng)，縱緩不收而發(fā)病。亦有陰陽平衡失調(diào)，面肌縱緩不收，一側太過，一側不及之說。要點二  臨床表現(xiàn)要點解析：任何年齡均可發(fā)病，以20-40歲最為常見。多為一側性，雙側性少見。常急性病起，數(shù)小時內(nèi)達高峰。有的患者起病前幾天，有病側耳或耳后下疼痛，乳突區(qū)輕度壓痛。患者往往在清晨起床后于洗臉漱口時，發(fā)現(xiàn)面頰動作不靈，嘴歪或口角漏水。病側面部表情肌癱瘓，額紋消失，眼裂擴大，球結膜暴露，流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂，流口水，口歪向腱側。病側因頰肌癱瘓，咀嚼食物時常存留在齒頰之間。檢查時患者不能做皺眉、閉目、鼓腮、撅嘴等動作，露齒時嘴歪向健側，呈面神經(jīng)周圍性癱瘓。要點三  按摩治療要點解析1、治療原則：疏經(jīng)通絡，行氣活血，祛風散寒，滋養(yǎng)筋脈。2、主要穴位：翳風、牽正、頰車、攢竹、童子髎、四白、顴髎、口禾髎、地倉、承漿、人