醫(yī)院動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范

1、醫(yī)院動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范一、CGMS概述：1、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）是糧尿病監(jiān)測(cè)領(lǐng)域的新突破，俗稱“血糖Holter”，可全面了解患者全天血糖波動(dòng)情況和趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)未知的高血糖和低血糖，調(diào)整和優(yōu)化治療方案，也可作為糖尿病各種科研的有力工具。2、組成：由血糖記錄器、電纜、探頭、助針器、信息提取器和分析軟件等組件構(gòu)成。3、工作原理：是探頭連續(xù)監(jiān)測(cè)組織間液葡萄糖濃度，通過(guò)電纜將電信號(hào)傳輸?shù)窖怯涗浧髦?，?0秒接收1個(gè)血糖信號(hào)，每5分鐘記錄一個(gè)平均值，每天記錄288個(gè)血糖值。再利用信息提取器將記錄器中的數(shù)據(jù)下載到電腦中生成各種血糖圖譜。4、CGMS監(jiān)測(cè)時(shí)間：13天，監(jiān)測(cè)范圍2.222mmol/L。5

2、、發(fā)展歷史：1999年 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）得到FDA批準(zhǔn)2005年 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Guardian RT）通過(guò)FDA認(rèn)證2006年 家用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀（Guardian Real-Time）上市2006年 胰島素泵與連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)探頭相整合的系統(tǒng)Paradigm 722面世6、臨床用途： 協(xié)助分析個(gè)性化或規(guī)律性的血糖波動(dòng)特點(diǎn)，找出血糖波動(dòng)的原因。 認(rèn)識(shí)會(huì)影響糖尿病治療效果的因素，幫助制定、調(diào)整和評(píng)估糖尿病治療方案。 為醫(yī)護(hù)人員提供一種用糖尿病教育的可視化手段二、醫(yī)院CGMS監(jiān)測(cè)和管理規(guī)范：1、CGMS適應(yīng)癥：CGMS 可用于各種類型的糖尿病患者，特別是以下情況：1）難治性或

3、脆性糖尿病患者2）經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的患者，尤其要關(guān)注有無(wú)癥狀低血糖和夜間低血糖的患者3）經(jīng)常發(fā)生酮癥酸中毒的患者4）有黎明現(xiàn)象有患者5）有隱匿性高血糖的患者6）需要評(píng)價(jià)或改變糖尿病治療方案的患者2、哪些人不宜使用CGMS？ 不具備自我管理意識(shí)和能力或得不到家庭支持的患者 對(duì)治療計(jì)劃缺乏耐心的患者 嚴(yán)重的精神異常者3、醫(yī)院CGMS操作流程： 醫(yī)生下監(jiān)測(cè)醫(yī)囑，完成醫(yī)患溝通（病人在監(jiān)測(cè)期間不需改變生活狀態(tài)） 護(hù)士植入動(dòng)態(tài)血糖探頭，并進(jìn)行初始化 監(jiān)測(cè)期間護(hù)士需進(jìn)行以下操作：每日至少4次指血輸入、大事件的錄入、報(bào)警的處理、察看局部皮膚狀況、檢查探頭信號(hào) 監(jiān)測(cè)結(jié)束后：護(hù)士需收回患者日記，下載數(shù)據(jù)并出血糖報(bào)告

4、。醫(yī)生查看報(bào)告，根據(jù)掌握的信息，修改治療方案4、醫(yī)院CGMS管理規(guī)范 科室專人保管CGMS，負(fù)責(zé)登記領(lǐng)取記錄 醫(yī)患溝通，取得患者同意，簽署知情同意書 醫(yī)護(hù)職責(zé)： 醫(yī)生：對(duì)患者進(jìn)行篩選和排序，解讀血糖數(shù)據(jù)，提出治療建議 護(hù)士：儀器操作和探頭植入，下載血糖數(shù)據(jù)，出血糖報(bào)告，報(bào)警處理，日常觀察維護(hù)三、醫(yī)院CGMS各種參考文件：附件1：CGMS®備和檢查步驟第1步：物品準(zhǔn)備 血糖記錄器/電纜/皮包/腰帶夾 備用電纜、備用AAA電池 探頭 醇類制劑（用于插入部位） 無(wú)菌透明敷料（用于固定探頭，如IV 3000） 廢物容器 消毒液：9%漂白液或70%異丙醇（用于擦拭設(shè)備，進(jìn)行消毒） 血糖記錄器記

5、錄表（用于跟蹤探頭編號(hào)、血糖記錄器編號(hào)、清洗記錄、更換電池日期） 患者監(jiān)測(cè)日記 患者血糖儀和備件第2步：血糖記錄器的準(zhǔn)備 檢查探頭溫度指示“點(diǎn)”和有效期 將血糖記錄器序號(hào)和探頭批號(hào)記錄在CGMS系統(tǒng)記錄表上 清潔血糖記錄器及其附件 檢查最近一個(gè)月是否更換了電池 連接腰帶夾 將血糖記錄器放在皮包內(nèi)，并打開血糖記錄器 檢查血糖記錄器上的日期和時(shí)間 清除血糖的歷史記錄 輸入患者識(shí)別號(hào)（選用） 確認(rèn)電纜與血糖記錄器固定連接第3步：患者的教育 為患者提供監(jiān)測(cè)日記 討論佩戴CGMS系統(tǒng)的目的 確認(rèn)患者的血糖儀的準(zhǔn)確度及測(cè)試技術(shù) 描述血糖測(cè)試的要求 描述血糖記錄器上的按鈕，并練習(xí)滾動(dòng)顯示屏 練習(xí)在血糖記錄器

6、中輸入血糖數(shù)據(jù) 描述事件代碼程序并練習(xí)在血糖記錄器中輸入事件的代碼（如果學(xué)會(huì)有困難的話，可選用） 討論詳細(xì)記錄的必要性 對(duì)報(bào)警和相關(guān)信息，以及清除報(bào)警的過(guò)程進(jìn)行描述 討論在日常生活過(guò)程中對(duì)電纜、血糖記錄器和探頭進(jìn)行保護(hù)第4步：使用部位的準(zhǔn)備與探頭的插入 選擇插入部位 準(zhǔn)備探頭 插入探頭 連接電纜，并確認(rèn)探頭的連接（探頭電流10-200） 固定探頭第5步：初始化操作 開始進(jìn)行初始化。需要時(shí)，鎖定設(shè)置顯示屏 向患者解釋需用60分鐘才能完成初始化操作，在初始化過(guò)程中不得按任何按鈕 60分鐘以后輸入血糖讀數(shù)，開始血糖繪圖附件2：血糖記錄器記錄表 血糖記錄器的序號(hào)日期患者探頭血糖記錄器護(hù)士簽名批號(hào)有效期

7、清潔處理更換電池更換電纜附件3美敦力 MINIMED CGMS®系統(tǒng)記錄工作表 患者： 床號(hào)： 住院號(hào)：監(jiān)測(cè)用特征（請(qǐng)選擇適用的選項(xiàng)） A1c % 低血糖（描述） 糖尿病酮酸中毒，因 而發(fā)生 無(wú)法解釋的血糖飄移，其數(shù)值位于 mmol/L與 mmol/L之間 懷孕或孕前血糖控制困難 與運(yùn)動(dòng)等生活因素有關(guān)的血糖控制困難 評(píng)估糖尿病治療的有效性 其它： 目前使用的糖尿病治療方案： 探頭插入歷史記錄：探頭的批號(hào)： 探頭有效期： 血糖記錄器序號(hào)： 探頭放置部位： 插入部位的情況： 初始化時(shí)控頭電流（ISIG）：（一般為10-200納安） 對(duì)其它情況進(jìn)行描述： 臨床護(hù)士簽名： 日期： 取出探頭的

8、記錄：取出的時(shí)間： 插入部位的情況： 臨床護(hù)士簽名： 日期： 附件4XX醫(yī)院動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告姓名性別男 女出生年月/ /出生地費(fèi)別自費(fèi)公費(fèi)郵政編碼通訊地址聯(lián)系電話使用科室床號(hào)住院號(hào)臨床診斷T1 T2 其他 未診斷申請(qǐng)時(shí)間下機(jī)時(shí)間上機(jī)時(shí)間下機(jī)時(shí)間檢查結(jié)果：第一天第二次第三次第四天TOTAL共測(cè)血糖次數(shù)（次）平均血糖值(mmol/L)血糖分析：期間最低血糖值（mmol/L）期間最高血糖值（mmol/L）高血糖> 8 mmol/L）高血糖占總體百分比（%）低血糖< 3.9 mmol/L的時(shí)段數(shù) 低血糖占總體百分比（%）血糖在允許范圍內(nèi)的百分比（%）檢查結(jié)論：高血糖發(fā)生頻率最高血糖值(mm

9、ol/L)高血糖易發(fā)時(shí)段清晨 上午 中午 下午 傍晚 睡前 夜間低血糖發(fā)生頻率高 中 低最低血糖值(mmol/L低血糖易發(fā)時(shí)段清晨 上午 中午 下午 傍晚 睡前 夜間血糖總體控制情況很好 良好 中等 較差 很建議： 報(bào)告人： 報(bào)告時(shí)間： 本報(bào)告僅反映監(jiān)測(cè)期間的血液波動(dòng)情況附件5：病患告知書親愛的患者：你好！歡迎你來(lái)到我們XX醫(yī)院內(nèi)分泌病區(qū)，你將在之后3天左右的時(shí)間里接受72小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的檢查。本告知書旨在讓你了解在此設(shè)備使用中的注意事項(xiàng)。請(qǐng)你和家屬仔細(xì)閱讀，如有任何疑問，請(qǐng)?jiān)诘谝粫r(shí)間向本科室護(hù)理部提出咨詢。最后衷心祝愿你早日康復(fù)！檢查名稱：72小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)檢查時(shí)間：一般3天左右檢查目的

10、：詳細(xì)了解患者全天血糖水平的漂移變化及波動(dòng)趨勢(shì)，為制定理想的、個(gè)體化的治療方案提供更為客觀的臨床依據(jù)注意事項(xiàng)：四要 五不要 四要1 為得到患者真實(shí)、客觀的72小時(shí)血糖波動(dòng)圖，請(qǐng)患者仍保持原有正常的飲食習(xí)慣，不刻意改變。2 為更好地在該檢查后配合醫(yī)師制定更為理想、個(gè)性化的治療方案，患者及其家屬可以在本告知書下聯(lián)提供的表格中記錄檢查3天過(guò)程中的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)和任意突發(fā)事件。3 為保證記錄血糖72小時(shí)血糖圖的準(zhǔn)確性，并綜合患者自身的個(gè)體差異考慮，監(jiān)測(cè)儀在少部分患者身上會(huì)出現(xiàn)有聲響的安全提示。這和患者的血糖波動(dòng)沒有任何關(guān)系，請(qǐng)不要擔(dān)心。只要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的處理，就能繼續(xù)順利完成檢查。4 由于患者皮膚質(zhì)量各有不同，當(dāng)探頭植入部位出現(xiàn)發(fā)紅、出血、發(fā)炎，感覺疼痛、觸痛等刺激時(shí)，不必驚慌，請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，我們將會(huì)針對(duì)不同情況給予對(duì)癥處理。 五不要1 為保證順利獲得本次檢查的72小時(shí)血糖波動(dòng)圖，請(qǐng)?jiān)谠摍z查過(guò)程中不要觸碰監(jiān)測(cè)儀的任何按鈕。2 請(qǐng)避免腰帶、束腹帶等物品壓在植入患者腹部的探頭上，以免影響檢查的順利進(jìn)行和監(jiān)測(cè)獲得數(shù)據(jù)的有效性。3 為防止探頭移位或脫落，應(yīng)避免在檢查時(shí)間里進(jìn)行高強(qiáng)度、大幅度的運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)。4 考慮監(jiān)測(cè)儀的高度精密性能，請(qǐng)?jiān)谶M(jìn)行該檢查的時(shí)間里不要洗浴、游