圓錐角膜診斷應(yīng)慎重

1、圓 錐 角 膜 診 斷病例分析病史、主訴：某患者，男，20歲，視力不良4年，屈光度數(shù)穩(wěn)定兩年。配戴框架眼鏡一年，角膜接觸鏡3年，停戴一周?，F(xiàn)來(lái)我院行準(zhǔn)分子屈光手術(shù)術(shù)前檢查。準(zhǔn)分子屈光手術(shù)術(shù)前檢查：裸眼視力：OD：0.2       OS：0.15屈光度：OD：-2.001.0    OS：-1.751.0。（散瞳前后無(wú)區(qū)別）矯正視力：-3.00ds/-0.75*180=1.0 眼科系統(tǒng)檢查：眼前節(jié)及后節(jié)未見(jiàn)異常Schirmer試驗(yàn)：OD:6.0mm OS:5.5mm 

2、0;BUT：OD:6.75 秒 OS:6.54眼壓：OD：17mmhg          OS:18mmhg角膜厚度檢查：正常，各部厚度均勻分布 532 528510530 533      角膜地形圖檢查：左眼角膜地形圖：正常角膜地形圖；右眼角膜地形圖：如圖1所示： 圖1. 右眼角膜地形圖 箭頭所示部位曲率47.6D，明顯高于其他部位。最高曲率47.6D，位于角膜下方（如圖1. 箭頭所

3、示）。上方3mm與下方3mm區(qū)域曲率差異>1.26D，KI值1.07。角膜地形圖提示為KC1。診斷：1.圓錐角膜od？2.干眼癥ou。3.屈光不正ou。處置：人工淚液、貝復(fù)舒滴眼液各4次/每日，連續(xù)滴用1周。復(fù)查淚膜破裂時(shí)間，復(fù)查角膜地形圖。1周后復(fù)查顯示：Schirmer試驗(yàn)：OD:10.0mm   OS:10.5mm   BUT：OD:10.2 秒 OS:11.7 秒角膜地形圖檢查：左眼：正常角膜地形圖。右眼：右眼角膜地形圖。如圖2所示： 圖2 .右眼滴用人工淚液、貝復(fù)舒一周后角膜地形圖   &

4、#160;     箭頭所示部位曲46.5D,與其他部位相比無(wú)明顯差異最高曲率46.5D，位于角膜下方（如圖1. 箭頭所示）。上方3mm與下方3mm區(qū)域曲率差異<1.26D，KI值1.05，地形圖提示為正常角膜地形圖。 討論：國(guó)內(nèi)外研究資料顯示，隨著近視眼屈光手術(shù)的開(kāi)展和普及，圓錐角膜的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。其原因是很多隱匿的未發(fā)病的圓錐角膜在進(jìn)行準(zhǔn)分子術(shù)前檢查時(shí)得到了確診。但是，是否角膜地形圖所提示的圓錐角膜都是真實(shí)可信的呢？我們臨床上發(fā)現(xiàn)了有多方面因素可影響角膜地形圖檢查的可信度，而角膜表面淚膜分布情況是臨床上最為常見(jiàn)的一個(gè)

5、影響影響因素。圓錐角膜是一種先天發(fā)育異常，以角膜中央或旁中央角膜進(jìn)行性變薄，角膜似錐狀突起為特征，多發(fā)生于青春期。診斷圓錐角膜主要依靠以下幾點(diǎn)：1.                   屈光檢查：圓錐角膜屈光度逐漸增高，不規(guī)則散光進(jìn)行性增高，患者表現(xiàn)為視力進(jìn)行性下降。2.            &#

6、160;      驗(yàn)光檢查矯正視力是否正常，圓錐角膜矯正視力一般較差，早期的圓錐角膜可能矯正至正常。3.                   裂隙燈檢查角膜形態(tài)，早期改變不明顯，中晚期角膜程錐狀突起。4.             

7、0;     角膜厚度檢查：圓錐角膜曲率增高區(qū)域進(jìn)行性變薄，厚度分布不均勻。5.                   地形圖異常表現(xiàn),角膜曲率>47D,為不對(duì)稱性分布；上方3mm與下方3mm區(qū)域曲率差異>1.26D；雙眼角膜中央曲率差值>0.96D。本患者的鑒別診斷要點(diǎn)：1.支持診斷圓錐角膜的依據(jù)：初次地形圖顯示曲率高，>47D, 上方3mm與下方3mm區(qū)域曲率差異>1.26D,KI值:1.07,提示圓錐角膜。2. 不支持診斷圓錐角膜的依據(jù)：散光：散光度數(shù)較小，屈光狀態(tài)較穩(wěn)定，矯正視力良好。長(zhǎng)期配戴隱形眼鏡病史；BUT、Schirmer試驗(yàn)提示干眼，淚膜分布異常。復(fù)查角膜地形圖：角膜地形圖在滴用人工淚液一周后，角膜地形圖表現(xiàn)正常。綜上所述：診斷圓錐角膜要仔細(xì)認(rèn)真，現(xiàn)代準(zhǔn)分子手術(shù)檢查也要詳細(xì)排查圓錐角膜，一旦未排查圓錐角膜而進(jìn)行了準(zhǔn)分子屈光手術(shù)，會(huì)導(dǎo)致誘發(fā)圓錐角膜，而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，而排查圓錐角膜的同時(shí)，要注意誤診的問(wèn)題，因有些淚膜質(zhì)量不好時(shí)會(huì)使角膜地形圖表現(xiàn)為局部曲率增高，而經(jīng)驗(yàn)少的醫(yī)生可能就會(huì)診斷為圓錐角膜，滴用人工淚