肺轉(zhuǎn)移瘤影像診斷

1、肺轉(zhuǎn)移瘤影像診斷臨床與病理 經(jīng)血行、 淋巴或直接蔓延至肺部的惡性腫瘤，可引起咳嗽、胸痛、咯血等癥狀，也可無呼吸系統(tǒng)癥狀 影像學(xué)表現(xiàn)X線、CT： 單、雙側(cè)肺多發(fā)結(jié)節(jié)，密度均勻，大小不一，中下野外帶多見。血供豐富的原發(fā)瘤可發(fā)生粟粒狀轉(zhuǎn)移。偶呈多發(fā)小片狀浸潤淋巴管癌病CT比瓶片敏感。HRCT對淋巴管癌病敏感 雙肺轉(zhuǎn)移瘤 惡性腫瘤晚期可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，所以在惡性腫瘤的診斷治療中，肺部x線檢查被列為常規(guī)。 肺轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)不一，多數(shù)患者因原發(fā)腫瘤已發(fā)展至晚期而以原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)為主，常伴有惡液質(zhì)。某些患者可呼吸道毫無癥狀而在常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)。 轉(zhuǎn)移途徑主要有血行、淋巴或直接侵犯。病理基礎(chǔ) 血行轉(zhuǎn)移：瘤栓到達(dá)肺

2、小動脈及毛細(xì)血管后，可侵潤并穿過血管壁，在周圍間質(zhì)及肺泡內(nèi)生長，形成肺轉(zhuǎn)移瘤。 淋巴轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞穿過血管壁侵入周圍淋巴管，形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)病灶。常發(fā)生于支氣管血管周圍間質(zhì)、小葉間隔及胸膜下間質(zhì)，并通過淋巴管在肺內(nèi)播散。 腫瘤向肺內(nèi)直接轉(zhuǎn)移的原發(fā)病變?yōu)樾啬?、胸壁及縱膈的惡性腫瘤。 肺部是轉(zhuǎn)移瘤最多發(fā)的部位。常見的是腎癌、骨肉瘤和絨毛膜上皮癌。 轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移最多見。血行轉(zhuǎn)移灶多出現(xiàn)于肺血管末稍部位。肺淋巴道轉(zhuǎn)移的方式有兩種：一 是先有肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移 灶，經(jīng)肺淋巴管引流到肺門淋巴結(jié)；二是先轉(zhuǎn)移到縱膈肺門淋巴結(jié)，再發(fā)展到肺內(nèi)淋巴管。 肺與縱膈淋巴轉(zhuǎn)移后，可因淋巴回流障礙引起胸腔積液。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤臨床要點 多無明顯臨床癥狀，一般為咳嗽 、呼吸困難、咳痰、胸悶、咯血和胸痛等。 影像表現(xiàn)： X線： 胸部平片示：血行性轉(zhuǎn)移表現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤為兩肺多發(fā)大小不等的積極及腫塊影，以兩中下肺野常見，病變邊緣清楚。少數(shù)為 單發(fā)的結(jié)節(jié)和腫塊，有的表現(xiàn)為多發(fā)空洞影。小結(jié)節(jié)及粟粒病變多見于甲狀腺癌、肝癌、胰腺癌及 絨毛上皮癌轉(zhuǎn)移；多發(fā)及單發(fā)的較大結(jié)節(jié)及腫塊見于腎癌、結(jié)腸癌、骨肉瘤及精原細(xì)胞瘤等轉(zhuǎn)移 成骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移可有鈣化。淋巴道轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為網(wǎng)狀及多發(fā)細(xì)小結(jié)節(jié)影。 子宮平滑肌肉瘤肺轉(zhuǎn)移 雙肺多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)影， 邊緣清楚、光滑 腫塊：雙肺內(nèi)多發(fā)大小不均的球形病灶，病灶密