例支氣管鏡檢查之結(jié)果分析

1、30例支氣管鏡檢查之結(jié)果分析孝昌縣第一人民醫(yī)院一內(nèi)科高勝東 張志華 湯運(yùn)紅 段雄論文關(guān)鍵詞纖維支氣管鏡；結(jié)果；分析論文才S要目的：評(píng)價(jià)應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查患者的確診率。方法：本組對(duì) 30例患者 施行纖維支氣管腔內(nèi)檢查并結(jié)合胸部 CT及臨床其他資料綜合分析。結(jié)果： 本組經(jīng)纖維支氣 管鏡檢查，支氣管黏膜正常者 5例（16.6%）,支氣管炎癥改變14例（46.6%）,支氣管擴(kuò)張 3例（10.0%）,支氣管內(nèi)膜結(jié)核 4例（13.3%）,肺癌3例（10.0%）,肺不張1例（3.3%）。 結(jié)論：纖維支氣管鏡檢查同臨床其他輔助檢查相結(jié)合可有效提高臨床診斷率。臨床上，不明原因發(fā)熱、咳血、肺部結(jié)節(jié)、長(zhǎng)期咳嗽、咳

2、血的病人較為常見，病因復(fù)雜，因此明確病因?qū)ζ湓\斷和治療極為重要。我科 2009年3月2011年9月，對(duì)我院所進(jìn) 行的30例符合支氣管鏡檢查指針的患者進(jìn)行纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱纖支鏡）檢查，其中，長(zhǎng) 期發(fā)熱4例、咳血7例、肺部結(jié)節(jié)（包塊）14例、長(zhǎng)期咳嗽5例，并結(jié)合胸部 X線及臨床 多方面檢查，對(duì)其病因及診斷進(jìn)行綜合分析。1資料與方法1.1 一般資料本組30例患者，年齡3072歲，平均56.1歲；其中，男17例（56.3%）,女13例（43.7%）。 所有患者攝肺部 CT,并進(jìn)行結(jié)核菌素純蛋白衍化物（PPD）試驗(yàn)、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、痰細(xì)菌學(xué)、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查。纖維支氣管鏡檢查前的肺

3、部CT顯示：正常者3例，肺結(jié)節(jié)（包塊）14例，支氣管炎6例、支氣管擴(kuò)張7例。1.2 檢查方法采用OlympusBF-30型纖維支氣管鏡。術(shù)前用 藥、局部麻醉、操作步驟及標(biāo)本處理等均 按常規(guī)1。遇小至中量咯血在胸部X線檢查后1周內(nèi)檢查，遇大量咯血在咯血減少或停止1周內(nèi)作檢查。如支氣管腔內(nèi)有病變或黏膜異常，即行活檢、刷檢取材，無異常發(fā)現(xiàn)也常規(guī) 刷檢。標(biāo)本送組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)和（或）找抗酸桿菌檢查。2結(jié)果本組30例患者經(jīng)纖支鏡檢查，支氣管黏膜正常者 5例（16.6%）,支氣管炎癥改變 14 例（46.6%）,支氣管擴(kuò)張3例（10.0%）,支氣管內(nèi)膜結(jié)核 4例（13.3%）,肺癌3例（10.0%）, 肺不

4、張1例（3.3%）。3討論對(duì)于咳血患者，胸部 X線檢查、CT及MRI檢查能為臨床提供影像學(xué)診斷，但都不能 明確病灶的性質(zhì)，且在臨床上有20%30%咯血患者，其胸部 CT可表現(xiàn)為正常1。纖支鏡檢查可直達(dá)葉及亞段開口，在直視下從病變部位取活檢、刷檢，輔以細(xì)菌學(xué)檢查能及早明確病因，提高病因的診斷，纖支鏡檢查對(duì)確定咯血的部位及性質(zhì)具有重要價(jià)值2。國(guó)內(nèi)學(xué)者多認(rèn)為咯血的主要原因是炎癥，其次是新生物和結(jié)核3。因其病因復(fù)雜，根據(jù)臨床癥狀、體征、胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查，大多可初步診斷，但有時(shí)往往不太確切，結(jié)合纖支鏡檢查， 對(duì)咯血病因的診斷有很大幫助。本組7例咳血患者，確診為肺結(jié)核 2例，支氣管炎4例，支氣管粘膜正

5、常1例。對(duì)于不明原因發(fā)熱的患者，支氣管鏡能進(jìn)行刷檢及活檢，極大地提高了 肺結(jié)核的診斷率。對(duì)于肺部結(jié)節(jié)(包塊)的患者，纖支鏡檢查可直達(dá)葉及亞段開口，在直 視下從病變部位取活檢、刷檢，對(duì)于確診腫瘤有極大的作用。纖維支氣管鏡檢查的臨床特點(diǎn)是：慢性支氣管炎及肺部炎癥表現(xiàn)為黏膜深紅色伴水腫， 分泌物增多，縱行皺裘及蒼白肥厚，支氣管擴(kuò)張者管腔常有大量膿性分泌物；支氣管內(nèi)膜結(jié)核表現(xiàn)為黏膜充血水腫，粗糙不平，管腔狹窄或多發(fā)小粒狀結(jié)節(jié)，糜爛滲出；肺癌中常見為增生型，腫瘤向管腔內(nèi)呈菜花、息肉、結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)，常阻塞管腔伴壞死、潰瘍及出血，組織 脆，鏡頭接觸后易出血。而管壁浸潤(rùn)型肺癌管腔呈環(huán)行狹窄，黏膜充血糜爛無光澤.

6、。纖支鏡的廣泛使用，提高了肺部疾病的診斷率，本組支氣管鏡檢查前應(yīng)用肺部CT檢查其臨床確診率明顯降低。但纖支鏡檢查也有其局限性，本組5例患者中經(jīng)纖支鏡檢查不能確診，表現(xiàn)為正常支氣管粘膜，其主要原因?yàn)椋褐苓呅汀⒐鼙谛?、管腔外腫瘤，管腔內(nèi)可無異常改 變，往往不能達(dá)到病灶部位；有些病灶，鏡下無典型病理改變，由于病程所屬期不同，所取 病理組織往往僅提示慢性炎癥、無異常改變等。上級(jí)醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)提示，纖支鏡檢查即使管腔內(nèi)正常，也應(yīng)積極、多種方式取材，如經(jīng)纖支鏡肺活檢、穿刺、用刮匙取材，局部灌洗，將回收液送病理、細(xì)菌、生化等多方面檢查， 必要時(shí)，纖支鏡復(fù)檢以明確診斷。而有些胸片正常的咯血患者，先作 CT掃描，

7、發(fā)現(xiàn)潛在病 灶，有利于纖支鏡有目標(biāo)地取材，以提高檢查的陽(yáng)性率。本文資料顯示，纖支鏡必須結(jié)合臨床多方面檢查，才能提高診斷率。 參考文獻(xiàn)1胡華成.肺部CT正?？┭颊卟∫虻倪M(jìn)一步診斷J.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,(26):377.2劉瑤華.纖維支氣管鏡對(duì)肺癌的診斷價(jià)值及應(yīng)用J.中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,(26):330.春天的風(fēng)是有靈性的， 依著風(fēng)的眼眸,我看到了那一株株桃花讀信的倩影，在桃林深處，紫色的青藤爬滿那個(gè)小屋。我的小城，桃花已然開成海，像是一場(chǎng)粉色的春夢(mèng)。是否，可以赴一場(chǎng)最美的相逢，如是，便不負(fù)曾經(jīng)許下的約定。守住心底最美風(fēng)景，是一種風(fēng)度，一種期望。讓心，隨花兒輕舞，讓夢(mèng)，隨蝶

8、兒翩跑。等一縷柔風(fēng)載滿詩(shī)意，落滿我的小院，好想，牽著你的手走在花開的路上，臨摹又一個(gè)春的相遇，陌上綠色蔓延，讓深情的詩(shī)句落在眉彎，打開靈魂的心門，寫盡情意綿綿。春雨如絲，暖了一季寒涼露出溫暖，碧水映藍(lán)天，云朵兒似乎摸到嫩草尖尖?；ㄏ闶?，暗香盈袖。我們微笑著，不說話，就十分美好。生命里，總會(huì)有一些人，漸行漸遠(yuǎn)，偶爾想起，卻只是停留在文字里，那一抹淡淡的回憶。唯有春天，總那么詩(shī)意明亮，始終暈染著眉心，讓澀澀的往事隨風(fēng)，讓一些溫暖的記憶溫潤(rùn)著心房。珍惜眼前的幸福，緊握手中的暖意，面向青山綠水，一路微笑，一路行走情暖山水間，盈一份詩(shī)意于心田，以云的飄逸輕盈過往，以花的姿態(tài)擁馨香滿懷，以文字的杯盞邀約

9、一曲細(xì)水長(zhǎng)流。煮一壺春色，與時(shí)光對(duì)語(yǔ)。窗前，柳枝兒發(fā)芽，玉蘭含苞，時(shí)光一直繞指馨香。心念如這徐徐春風(fēng)，蕩漾成一片流云。春落人間，一種別樣的景致美了心境，所有的疲憊與憂愁也隨風(fēng)而去，微笑著面對(duì)生活，用內(nèi)心的那份熱情，那份純真來經(jīng)營(yíng)生活，來創(chuàng)造幸福，何嘗不是一種快樂？我的流年，風(fēng)過，紅塵入畫；雨落，纏綿人心。行走在春天里，眼里滿是明麗與清澈，一樹一樹的花開，細(xì)碎而芬芳；一片一片的綠地，靜美而清新。嗅著陽(yáng)光的味道，把自己置身于大自然中，真好！只要心足夠明媚，縱然有小小的陰霾也無妨。我們一路走來，沿途總會(huì)有美麗的風(fēng)景。于喧囂紅塵中，守著心靈的一方山水。不亂于心，不困于情，不畏將來，不念過往。春水初生，耐人尋味。春雨如絲，絲如媚，綿綿的不著一點(diǎn)兒聲息。踏春而去，不知是哪一處的紅塵山水在心間已布滿了雅致，心如花開，一朵嫻雅的光陰，柔軟著眼角的笑意，置身于安暖的春天，一抹淺喜，一懷深愛。一顆心，便在另一顆心的相隨里靜好。春光無限溫柔地灑滿山川，我愿，生命里所有的遠(yuǎn)方，都開滿春天的芬芳，待一輪明月悄悄爬上西窗，歸來的都