內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量檢查表(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 病房護(hù)理質(zhì)量檢查表（內(nèi)科） 日期： 年 月 日項目類別考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分實(shí)得分一、臨床護(hù)理質(zhì)量30分(一)基礎(chǔ)護(hù)理15分護(hù)士素質(zhì)護(hù)士著裝（護(hù)士衣、褲）、佩戴胸卡、衣帽整潔、長發(fā)戴統(tǒng)一發(fā)結(jié)、淡妝上崗、不戴耳環(huán)、手鐲、戒指、腳鏈、不留長指甲、一律穿護(hù)士鞋、衣領(lǐng)、衣袖、裙擺不能露出工作服。符合護(hù)士儀容儀表、言語規(guī)范、行為舉止要求、端莊、自然大方、面帶微笑1一項不符每人扣1分，縷次不改加扣10分。病人一覽表和卡片填全各項目內(nèi)容，有護(hù)理標(biāo)志，飲食標(biāo)志。1檢查卡與病案，床頭卡三者相符，缺一項不符扣全分。病人疾病指導(dǎo)健康宣教執(zhí)行護(hù)理程序操作前詳細(xì)了解患者的既往史、藥

2、物過敏史、向患者告知操作的目的、方法、用藥方式、方法、操作過程、不良反應(yīng)及注意事項、所需時間等；交待要詳細(xì)、無誤、無遺漏；反復(fù)溝通直至患者接受程度良好。2告知有誤、患者不理解、不懂、不配合、不得分。護(hù)士不執(zhí)行不得分。生命體征的觀察及護(hù)理生命體征觀察及時、處理正確。2觀察不到位、不及時、發(fā)現(xiàn)異常不匯報，每一項扣1分陪送制送檢制執(zhí)行認(rèn)真執(zhí)行陪送制、送檢制，服務(wù)到位、患者滿意2服務(wù)不到位、患者不滿意，每一例扣1分病房護(hù)士分診職責(zé)履行對一般病人應(yīng)測量血壓,發(fā)熱患者應(yīng)測量體溫；加強(qiáng)巡視,視病情輕重,決定病人是否需要提前就診；發(fā)現(xiàn)傳染病患要及時隔離,并指導(dǎo)就診；復(fù)查再分診,保證患者?？茖Ｖ?。1每一項做不到

3、位或漏項扣1分護(hù)理盤準(zhǔn)備各類護(hù)理盤健全，用物齊備，標(biāo)識清晰。1用物不足、標(biāo)識不清各扣1分臨床專項護(hù)理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)符合規(guī)范1見附錄醫(yī)囑、查對制度執(zhí)行正確執(zhí)行醫(yī)囑及查對：做到每班、每日、夜、24小時、每周查對；并簽字及記錄；發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑不符應(yīng)及時詢問或報告。確定無誤方能執(zhí)行。2醫(yī)囑執(zhí)行有誤、未核對、核對不及時、不得分；該報不報的不得分并視情況加罰（10分以上）。應(yīng)急處理發(fā)現(xiàn)患者病情危急、立即通知并緊急情況應(yīng)實(shí)施必要救護(hù)。1未發(fā)現(xiàn)病情變化、發(fā)現(xiàn)未實(shí)施救護(hù)、未實(shí)施轉(zhuǎn)級護(hù)理制度、不得分并視情節(jié)嚴(yán)重程度加罰（10分以上）皮膚護(hù)理、臥位安全患者頭發(fā)指（趾）甲清潔整齊；口腔皮膚清潔、床鋪干燥整潔；無壓瘡、燙傷、墜床和

4、其他護(hù)理并發(fā)癥；臥位正確舒適，各管道固定良好、通暢，符合護(hù)理常規(guī)要求；晨晚間護(hù)理執(zhí)行到位，做好出入院護(hù)理。1每一項不合格扣1分，有并發(fā)癥出現(xiàn)不得分(二)危重患者護(hù)理質(zhì)量5分1、護(hù)理程序觀察評估確定診斷計劃落實(shí)符合護(hù)理程序（要求措施與記錄一律在本班完成；有記錄、有措施、有效果）1每一項不符合扣1分2、病情觀察及護(hù)理能及時發(fā)現(xiàn)病人癥狀突變，做到及時上報并給予及時的轉(zhuǎn)級護(hù)理1分級護(hù)理執(zhí)行不到位、未及時上報、轉(zhuǎn)級各扣1分3、心理護(hù)理及健康宣教能按病人所需給予健康宣教，制定合理的護(hù)理計劃，完成護(hù)理程序1每一項不合格扣1分項目類別考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分實(shí)得分一、臨 床 護(hù) 理 質(zhì) 量30 分(二

5、)危重患者護(hù)理質(zhì)量5分4、管道護(hù)理各類管道位置正確、固定良好、通暢無阻；一次性引流管、引流袋5-7天更換1次；吸氧管24小時更換2次、胃管、連接管及尿管、尿袋每周更換1次；濕化瓶每天更換并終末消毒，濕化瓶干燥保存；吸氧有記錄。0.5每一項不合格扣1分5、冰帽護(hù)理采用合理方式使病人及家屬接受治療、患者滿意；禁凍傷；嚴(yán)密觀察效果；治療期間勤指導(dǎo)0.5患者不滿意、不符合標(biāo)準(zhǔn)扣1分；出現(xiàn)不良后果、不得分。6、氣管切開護(hù)理室內(nèi)溫度20攝氏度、濕度6070%；氣管套管一般46小時消毒、浸泡一次；嚴(yán)密觀察：注意有無皮下氣腫、氣胸、保持呼吸道通暢；用無菌雙層鹽水濕紗布覆蓋于套管外口；撥管前先試堵管、一般全堵2

6、448小時，病人平穩(wěn)方可撥管；每日口腔護(hù)理清潔到位、無異味、潰瘍、并發(fā)癥等發(fā)生。0.5一項不符扣1分情節(jié)嚴(yán)重加罰；出現(xiàn)并發(fā)癥、不得分。(三)整體護(hù)理質(zhì)量4分護(hù)理程序的執(zhí)行護(hù)士具有以患者為中心的護(hù)理理念，能運(yùn)用護(hù)理程序開展工作；健康教育覆蓋率100%；患者對健康教育的知曉率達(dá)90%以上；有?？萍膊〉淖o(hù)理計劃（每個護(hù)士必須完成當(dāng)班護(hù)理程序護(hù)理評估、有計劃、有措施、有效果有記錄）4每1例患者不滿意扣1分；不符合護(hù)理程序、不執(zhí)行及不到位、不得分。(四)消毒隔離工作質(zhì)量6消毒隔離工作執(zhí)行情況1、執(zhí)行無菌技術(shù)操作過程中，衣帽整潔、戴口罩，室內(nèi)整潔、無塵埃，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。1每一項不合格扣1分2

7、、清潔、無菌物品、器械保養(yǎng)符合規(guī)定，做到整潔、定量、定位0.5每一項不合格扣1分3、處置室分共明確，無菌、清潔物品、外用消毒劑存放符合要求0.5每一項不合格扣1分4、環(huán)境、物體表面、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果符合要求0.5每一項不合格扣1分5、醫(yī)務(wù)人員手清潔、消毒符合要求0.5每一項不合格扣1分6、為患者進(jìn)行注射時做到一人一針、一管、一帶，濕式掃床一床一巾，擦拭床、桌一桌一巾執(zhí)行率達(dá)100%0.5每一項不合格扣1分7、無菌物品、消毒劑等使用符合要求0.5每一項不合格扣1分8、使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫(yī)療廢物物按衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法分類處置，專人收集、運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處。0.5每一項不

8、合格扣1分9、氧氣、濕化瓶、連接管一般使用后用500MG/L含氯消毒液消毒處理（感染性用1000MG/L含氯消毒液消毒處理）含氯消毒劑浸泡30分鐘清水沖凈、涼干保存。0.5每一項不合格扣1分11、碘伏、酒精、利凡諾、鹽水每日更換，同時更換消毒液，并注明啟用的時間。0.5每一項不合格扣1分12、體溫計、血壓計用后消毒處理0.5每一項不合格扣1分二護(hù)理管理質(zhì)量40分(一)病區(qū)管理質(zhì)量病區(qū)質(zhì)量管理1、病區(qū)醫(yī)療環(huán)境清潔、整齊、安靜、安全，不準(zhǔn)吸煙、會客、吃零食、辦私事1每一項不合格扣1分2、病區(qū)辦公用品、儀器等放置有序；安置病人有序、不貽誤病情的診治。1每一項不合格、病人不滿意扣1分；貽誤病情不得分3

9、、病區(qū)內(nèi)床旁桌、椅、病床要擺放整齊、各成一條線。1每一項不合格扣1分4、患者能夠遵守醫(yī)院的規(guī)章制度1每一項不合格扣1分5、病區(qū)消毒隔離工作執(zhí)行符合規(guī)定，患者安排有序1每一項不合格扣1分(二)護(hù)理文書書寫質(zhì)量分護(hù)理文書書寫護(hù)理記錄單重點(diǎn)突層次清楚，書寫字跡工整、頁面清潔整齊，內(nèi)容客觀真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整，正確使用醫(yī)學(xué)述語。1體溫單：項目填寫齊全、準(zhǔn)確，面清潔整齊，無錯別字及涂改，繪制美觀，點(diǎn)圓叉正，點(diǎn)叉大小致（1-2毫米），連線粗細(xì)均勻，時間、數(shù)值及連線繪制準(zhǔn)確，加測的次數(shù)符合常規(guī)要求。每一項不符合標(biāo)準(zhǔn)扣1分。護(hù)理記錄單：病情描述準(zhǔn)確、及時，語句通順，記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)；書寫過程

10、出現(xiàn)錯字時不得采用刮、涂、粘等方法，項目填寫齊全、無遺漏；根據(jù)護(hù)理級別按規(guī)定時間記錄，病情變化隨時記錄；危重患者的護(hù)理記錄要有病情描述、護(hù)理措施及效果，真實(shí)無誤；出院轉(zhuǎn)科記錄要書寫疾病的出院或轉(zhuǎn)歸小結(jié)，并執(zhí)行簽字；液體出入量記錄準(zhǔn)確。醫(yī)囑本：認(rèn)真執(zhí)行簽字、核對及時無誤，無涂改、無遺漏。護(hù)士交班本：交接內(nèi)容清楚、準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出；有新、重、術(shù)標(biāo)志，無遺漏。每一項不合格扣1分（醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、體溫單記錄協(xié)調(diào)一致）二護(hù)理管理質(zhì)量40分(三)急救藥品急救藥品完好率急救藥品種類、數(shù)量符合規(guī)定，儲備齊全、無誤，標(biāo)識清楚，用后及時補(bǔ)充，無過期藥品；急救設(shè)備、藥品、物品專人負(fù)責(zé)管理、定位放置、定期檢查、保養(yǎng)

11、、維修，確保處于功能狀態(tài)；護(hù)士能熟練掌握其用法、注意事項、并能熟練的操作。（其中包括冰箱藥品管理）1藥品、設(shè)備的管理每一項不合格扣1分；不能熟練掌握藥品、設(shè)備用法；不會使用、不得分；有記錄缺項每一項扣一分、無記錄不得分臨床科室常用的搶救包配置齊全。1每一項不合格扣1分；對包內(nèi)物品不詳不得分(四)各種登記書寫質(zhì)量各種登記書寫各類登記本齊全、規(guī)范1每一項不合格扣1分登記及時、準(zhǔn)確、完整、無漏項，字跡清晰，頁面整潔，登記內(nèi)容符合要求1每一項不合格扣1分(五)護(hù)理規(guī)章制度基本護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行護(hù)理人員熟練掌握崗位職責(zé)及護(hù)理規(guī)章制度內(nèi)容,并能嚴(yán)格執(zhí)行。1執(zhí)行不到位扣1分；不掌握不得分（六）護(hù)士長質(zhì)量管理3

12、0分1護(hù)士長儀表、禮儀、服務(wù)行為符合規(guī)范要求2不合格不得分2護(hù)士長應(yīng)掌握護(hù)士思想動態(tài)、關(guān)心護(hù)士、并能解決其困難1不合格不得分3護(hù)士長應(yīng)及時傳達(dá)上級精神并貫徹執(zhí)行（執(zhí)行要求：積極、自愿、能充分發(fā)揮組織協(xié)調(diào)能力，確保各項工作的實(shí)施2尋找各種原因不服從、無組織、協(xié)調(diào)能力、不得分4護(hù)士長熟練掌握、嚴(yán)格執(zhí)行院規(guī)院制、崗位職責(zé)1不能掌握、執(zhí)行不到位不得分5遵守勞動紀(jì)律、不遲到、不早退、不脫崗、串崗、創(chuàng)建和諧團(tuán)隊。1違反規(guī)定不得分6制定年、季、月、周計劃并組織實(shí)施（計劃合理、詳細(xì)、認(rèn)真、重點(diǎn)突出，并有總結(jié)、整改措施、實(shí)施到位、有效果、有記錄）1不合格每項扣1分；無計劃、整改、無記錄、無效果不得分；嚴(yán)重加罰7

13、、每日參與床前交接班并指導(dǎo)晨、晚間護(hù)理1不合格一次扣1分8、科室繁忙是應(yīng)參與治療、護(hù)理工作1不合格扣1分9、履行崗位職責(zé)1不合格一項扣1分10、確保工作安排合理、有序。確保工作整體安全1無護(hù)理人員臨床工作分配情況記錄扣211、每日（三查房）、周、月執(zhí)行護(hù)理查房、有記錄、能真正發(fā)現(xiàn)問題及解決問題，保證護(hù)理安全。1無真實(shí)記錄、無查房、存在問題均不得分12、執(zhí)行護(hù)士長節(jié)、假、日查房制，并能發(fā)現(xiàn)與解決實(shí)際問題1每漏一次扣1分；無記錄、發(fā)現(xiàn)問題未及時解決或未發(fā)現(xiàn)問題均不得分二護(hù)理管理質(zhì)量40分（六）護(hù)士長質(zhì)量管理30分13、對質(zhì)量缺陷有分析、討論、整改及效果評價并記錄（要求真實(shí)）；每月至少一次匯報。1無

14、記錄、無效果、無整改、無反饋均不得分14、能隨時巡視、了解、掌握病人情況、并能參與病人健宣教、指導(dǎo)及搶救工作的搶救與健康宣教及指導(dǎo)1不巡視、巡視不到位（每日上、下午至少各一次）不得分；無應(yīng)急預(yù)案、無演練、不參加搶救不得分。15、按照院規(guī)執(zhí)行科室績效考核、做到考核認(rèn)真、公1無考核、考核不及時、不得分平、真實(shí)（時間：每月20日23日）16、每月執(zhí)行崗位評估并每半年根據(jù)崗位說明書做出總評估。要求：評估真實(shí)、準(zhǔn)確、無疑意、并有記錄。1無評估、評估不到位不得分。17、每半月組織科內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)技能、護(hù)理程序、重患護(hù)理、搶救、應(yīng)急反應(yīng)、?？萍膊∽o(hù)理等培訓(xùn)；護(hù)理服務(wù)制度規(guī)范、禮儀規(guī)范及其流程的培訓(xùn)（要求：

15、有真實(shí)記錄、有效果）1無培訓(xùn)、無真實(shí)記錄不得分；無效果不得分18、每月召開護(hù)理人員會議至少兩次（要求：有記錄、有針對質(zhì)量的分析、整改措施及實(shí)施計劃）1無記錄、無計劃、無措施不得分19、執(zhí)行訪視制（要求：有真實(shí)日常溝通記錄及每月溝通記錄）、有整改、有效果、有反饋記錄并有持續(xù)性1無對上月反饋記錄、不得分20、保證科室質(zhì)控員職責(zé)完成到位1質(zhì)控員工作不到位一例扣5分；造成糾紛、差錯、事故、不得分21、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控工作落實(shí)到位、無差錯、事故發(fā)生（要求：能及時發(fā)現(xiàn)、及時解決、并預(yù)先預(yù)防措施及時得當(dāng)）1出現(xiàn)隱患不能預(yù)防、隱患出現(xiàn)后不能排除不得分；有差錯、事故發(fā)生、不得分其余扣1分22、有護(hù)理人員教育、學(xué)習(xí)（

16、護(hù)理部、科內(nèi)）、考核、護(hù)理安全記錄1無真實(shí)記錄、無效果每人扣1分23、整改措施應(yīng)歸檔（要求：措施有持續(xù)性、包括護(hù)理部下達(dá)整改通知與科內(nèi)的；有顯著效果）1無真正整改、無歸檔、無效果不得分24、科室醫(yī)技檢查護(hù)理措施落實(shí)到位（要求：確保正確、及時）1措施落實(shí)不到位扣每人每項1分25護(hù)士長嚴(yán)格執(zhí)行重患護(hù)理質(zhì)量分析、疑難病例討論、會診、死亡病例討論制度1無記錄、不掌握、執(zhí)行不到位、不得分26、感染監(jiān)控的管理到位（要求：有相關(guān)記錄、真實(shí)、完整）1無記錄、執(zhí)行不到位每項扣1分27、科室內(nèi)物品、器材做到科學(xué)規(guī)范管理、備齊到位并方便使用1管理到位、無貽誤病情現(xiàn)象28實(shí)習(xí)生管理要嚴(yán)格到位、無差錯、事故發(fā)生。（要求

17、：定人、定崗、隨時抽出其帶教情況、確保有序、安全）1有差錯、事故不得分；其他不合格每項1.5分三護(hù)理服務(wù)質(zhì)量30分護(hù)理服務(wù)質(zhì)量行病區(qū)清潔安靜到位 入院接待到位 服務(wù)態(tài)度到位 舒適服務(wù)到位 保護(hù)隱私到位 方便病人到位 全程服務(wù)到位1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員醫(yī)德規(guī)范和行為準(zhǔn)則；病人出入院、住院期間護(hù)理服務(wù)制度4執(zhí)行不到位扣2分、不執(zhí)行不得分2、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士文明用語規(guī)范、護(hù)士禮儀、服務(wù)規(guī)范及服務(wù)規(guī)范流程4不規(guī)范扣2分、不執(zhí)行不得分、其余每人每項扣2分3、嚴(yán)格執(zhí)行各崗位職責(zé)及護(hù)理服務(wù)環(huán)節(jié)職責(zé)到位4不掌握、不執(zhí)行、不得分；執(zhí)行不到位每項扣2分4、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理培訓(xùn)計劃、并有真實(shí)的記錄、有效果執(zhí)行到位3無真實(shí)記錄、無效果、執(zhí)行不到位不得分5、轉(zhuǎn)